冠状动脉畸形 - 360文档中心

冠状动脉造影

桥血管病变
侧枝循环
➢心脏内固有的血管通路，直径20－200微米，正常时无功能。 ➢血管闭塞后24小时内被动扩张，侧枝循环建立。 ➢血管闭塞后1－21天，细胞增殖，血管腔增粗可达10倍。 ➢血管闭塞后3周－半年，更多的细胞增殖及细胞外基质增生，
侧枝血管直径可达1mm。 ➢血管开通后侧枝血管功能迅速丧失。
➢沿途分支：钝缘支、窦房结支。
➢供血范围占左心室的1525%。左优势型时可达4050%。
右冠状动脉（Right coronary artery，RCA）
➢起源于右冠窦，沿房室沟下行至后十字交叉处，分为左室后支及后降支，供血范围占左心室的25-35%。
➢沿途分支：圆锥支、窦房结支、右室支（锐缘支）、房室结支。
➢ LAD中远段 ➢ 明确区分Diag和S ➢ Diag开口 ➢ 左优势型LCX远段
冠状动脉造影标准体位（左冠）
足位30度
➢ 较全面的显示左冠 ➢ LCX开口、全程 ➢ 前三叉 ➢ LAD近段
冠状动脉造影标准体位（左冠）
左前斜45度,足位30度（蜘蛛位）
➢ LM开口、体部 ➢ 前三叉 ➢ LAD和LCX近段分支
➢ 冠脉供血右优势型并不意味着右冠的重要性超过左冠。
冠脉供血右优势型
冠脉供血左优势型
冠脉供血均衡型
冠状动脉解剖变异（良性变异）
➢ 不引起血流动力学改变
➢前降支和回旋支分别起源于左冠窦 ➢回旋支起源于右冠窦 ➢右冠起源于左主干 ➢右冠起源于高位升主动脉 ➢ …… ➢发生率约为0.5%-1%。
冠状动脉造影概述
冠状动脉造影术概念
➢ 通过影像学方法确定冠状动脉有无病变及病变的狭窄程度和狭窄特征，为需要行经皮冠状动脉介入治（PCI）、冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术（CABG）或药物治疗提供可靠依据的介入性诊断技术

冠状动脉CTA

A：冠脉优势型（左、右、均衡型）。 B：冠脉主干起源、整体走行。 C: 冠脉主干、主要分支管壁，管腔情况(重点)。 D：房室腔大小、心肌密度、周围大血管情况。 E：纵膈、肺部情况。
钙化积分：
• 背景：
冠心病基本病理改变是冠脉粥样硬化，冠脉钙化是冠脉粥样硬化发展到一定阶段的结果；是指在冠脉粥样硬化斑块中的钙盐沉积，是冠脉粥样硬化的敏感指征和指标。
扫描：
检查前准备钙化积分检测冠脉CTA增强扫描数据个体化重建
• 扫描前期准备： 1、讲解工作 2、碘过敏试验 3、静脉通路建立 4、体位与心电图连接 5、屏气训练 6、控制心率
CTA扫描
• 心电门控模式：
前瞻性心电门控回顾性心电门控
• 造影剂延迟扫描时间团注跟踪法（设定阈值）团注试验法（时间—密度曲线）
始部
右冠起源于左侧冠状窦
左冠起源于右冠状窦
（VR）右冠状动脉高位开口
（VR）左回旋支缺如
左回旋支与后降支异常连接
并行LM（LAD及LCX分别起源于左冠窦）
冠状动脉CTA适应症
不典型心绞痛、危险因素患者同位素心肌灌注检查异常超声运动负荷试验阳性不能确诊的同位素检查冠脉支架、搭桥手术随访
• 局限性病变
• 节段性病变
• 弥漫性病变
• 病变形态：
向心性、偏心性狭窄闭塞性病变血管重塑（正性、负性重塑）扩张性病变
进展
代偿：保持管腔直径
失代偿：管腔狭窄
正常血管
轻度 CAD
中度 CAD
管腔重构（代偿--------失代偿）
Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.

64层螺旋CT对冠状动脉畸形的诊断价值

３．）ｎｔｅｌ－ｌａｅｏｓｕｔｎ（Ｐ）ｏｕｎｅ、）ａｉｕｉｔｓｙｐｏｃｏ（Ｉ）．０，ａｄｈｎｍｕｔｐａｒｒｃｎｔｃｏｓａ，ｖｌｍｅｒｄｒ（Ｒ，ｍｘｍｍｎｎｉｒｅｔｎＭＰ，７ｉｎｒｉｅｒｅｔｊｉｃｒｅ — ｌａｅｏｔｃｏ（Ｐ）ａｄｂｏｅｓｌｐｂｅｅｆｅ．ＴｎｐｔｎｓｗｒｅｆｒｄｕｖｐａｒｒｃｎｒｔｎＣＲｎｌｄｖｓｅｒｅｗｒｐｒｒｄｄｎｓｕｉｏｏｅｏｍｅａｅｔｅｐｒｍｅｉｅｏ
摘
要：目的】价６【评４层螺旋ＣＴ在诊断冠状动脉畸形方面的临床应用价值。【方法】对３８例冠状动脉
畸形的６螺旋Ｃ４层Ｔ资料进行回顾性分析。原始数据传至工作Ｒ）容Ｖ、
Ｖｏ２８Ｎｏ１Ｌ．
Ｊｎａ．
２０Ｏ７
６层螺旋Ｃ４Ｔ对冠状动脉畸形的诊断价值
王思云，杨有优，周旭辉，罗初凡，彭谦，悛非孟
５０８１００）（中山大学附属第一医院Ｉ放射科，．内科，东广州．２心广
ＷＡＧＳ— ｕＹＮｏ－ｏＺＵＸ－ｕＬＯＣｕｆｎ，ＥＧＱａＭＥＧＱａ —ｅＮｉｙｎ，ＡＧＹｕｙｕ，ＨＯｕｈｉＵｈ－ａ２ＰＮｉｎ，Ｎｕｒｆｉ，ｔ
（．ｅａｔｅｔｆａｉｌｙ２ＤｐｒｅｔｆａｄｌｙＴｅＦｍｍｌｔｏｐｔ，Ｕａ－ｅｎｖｒｔ１ｐｒｎｄｏｇ，．ｅａｔｎｒｉｏ，ｈｉｔＤｍｏＲｏｍｏＣｏｇＡｉｅＨｓｉｌＳＮＹｔｓｎＵｉｅｓｙａｄａｉ，

螺旋CT血管造影对冠脉畸形的诊断价值

中国现代医生２０１７年５月第５５卷第１３期
・临床研究・
螺旋ＣＴ血管造影对冠脉畸形的诊断价值
刘喜龙矫立娜
１．吉林省吉林市中心医院心内一科，吉林吉林
１３２００１；２．吉林省吉林市中心医院心内三科，７．５％），右冠状动脉起源异常１５例（３７．５％），单左冠１例（２．５％），冠状动脉肺动脉畸形引
流５例（１２．５％）。结论ｃＴ血管造影对发现冠状动脉起源异常与确定其类型、预后有重要作用。【关键词】冠状动脉畸形；ＣＴ血管造影；冠状动脉造影术；冠状动脉疾病
ｉｔｓｔｙｐｅａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．
ｔｉｏｎ
ＬＩＵＸｉｌｏｎｆＪＩＡ０Ｌｉ￣ａ２
１．Ｗａｒｄ１，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＪｉｌｉｎＣｉｔｙＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＪｉｌｉｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉｌｉｎ１３２００１，Ｃｈｉｎａ；２．Ｗａｒｄ３，Ｄｅ — ｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＪｉｌｉｎＣｉｔｙＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＪｉｌｉｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉｌｉｎ１３２００１，Ｃｈｉｎａ

手术讲解模板：异常冠状动脉开口重塑术

手术资料：异常冠状动脉开口重塑术
手术步骤：脏复跳。心电图监测无心肌缺血后逐渐停止体外循环转流。
手术资料：异常冠状动脉开口重塑术
手术步骤：
手术资料：异常冠状动脉开口重塑术
注意事项：
1.在异常开口重塑术中，应扩大裂缝样开口到4～6mm直径，充分切除冠状动脉与主动脉间共同血管壁，防止壁内冠状动脉受压和心肌缺血。
手术资料：异常冠状动脉开口重塑术
注意事项： 2.不应做主动脉植入术，如误行主动脉植入术，术后左心室膨胀者，应施行内乳动脉冠状动脉旁路移植术。
手术资料：异常冠状动脉开口重塑术
术后处理：术后持续心电图监测，观察有无心肌缺血迹象。机械辅助呼吸18～24h，少数病人术后应用小剂量多巴胺支持心肌收缩力量。
异常冠状动脉开口重塑术
手术资料：异常冠状动脉开口重塑术
异常冠状动脉开口重塑术
科室：心胸外科部位：心脏麻醉：全身麻醉
手术资料：异常冠状动脉开口重塑术
概述：
左或右冠状动脉异常起源于不相应的主动脉窦，也就是左冠状动脉起源于右窦，右冠状动脉起源于左窦，其中1/2～1/3病例在其近端与主动脉壁形成切线或锐角，并走行于主动脉与肺动脉之间，可产生心肌缺血的症状和猝死，需用外科治疗。
手术资料：异常冠状动脉开口重塑术
概述：
脉的儿童，往往在游戏、跑步或球赛当时或以后猝死。也有报道数例活到40～60岁，经检查心脏各段活动正常，左心室射血分数为60%～80%，随访8～69个月良好。
手术资料：异常冠状动脉开口重塑术
适应证：异常冠状动脉开口重塑术适用于：
手术资料：异常冠状动脉开口重塑术
手术资料：异常冠状动脉开口重塑术
并发症：在异常开口重塑术后出现心肌缺血者，应再次手术切除部分冠状动脉与主动脉间共同壁后缝合，确保冠状血流通畅。

趋势分析之冠状动脉疾病

附二.CAD 领域 5 篇代表论文
题目：Inflammation, Atherosclerosis, and Coronary Artery Disease 会议/期刊：New England Journal of Medicine, no. 16 (2005): 1685-1695 年份：2005 年作者：Göran K. Hansson 引用量：8625
题目：2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. 会议/期刊：European Heart Journal,, (2013) 年份：2013 年作者：Gilles Montalescot, Udo Sechtem, Stephan Achenbach, Felicita Andreotti, Chris Arden, Andrzej Budaj, Raffaele Bugiardini 引用量：2647
目前，采用药疗或外科手术已能对冠状动脉疾病做有效的治疗，治疗冠状动脉病的外科手术主要有冠状动脉管扩张成形术和冠状动脉旁路搭桥术两种。随着技术的进步，非侵入性心脏成像、放射 CT 血管造影等影像学技术也在 CAD 诊断、确定疾病预后、制定治疗策略等方面都发挥着重要作用。
附一. CAD 领域 5 位代表学者
冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease，简称 CAD）属于心脑血管疾病的一种，在临床上是常见的一种疾病，该类病症发病的主要原因是由于血液中含有的胆固醇以及脂肪大量沉积在动脉，所引起的动脉堵塞，从而致使冠状动脉供血不足引起的疾病。当冠状动脉较大的分支完全或几乎完全堵塞时，相应的心肌因得不到血液的供应而坏死，就会发生心肌梗塞。

64层CT冠状动脉成像检测冠状动脉畸形价值初探

64层CT冠状动脉成像检测冠状动脉畸形价值初探王翔;金朝林;张树桐;肖建伟;陈发祥;谢元亮【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2007(22)8【摘要】目的:探讨64层CT冠状动脉成像检测冠状动脉畸形的方法和诊断价值.方法:采用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)以及多平面重组(MPR)等方法分析2672例64层CT冠状动脉成像资料,总结冠状动脉畸形的发生率和CT表现.结果:2672例中发现冠状动脉起源异常18例(0.67%),其中发生于右冠11例(61.11%),左冠7例(38.89%);发现冠状动脉瘘7例(0.26%).结论:64层CT冠状动脉成像能够准确全面地显示冠状动脉的异常起源、走行和终止.【总页数】4页(P826-829)【作者】王翔;金朝林;张树桐;肖建伟;陈发祥;谢元亮【作者单位】430014,武汉,武汉市中心医院影像科;430014,武汉,武汉市中心医院影像科;430014,武汉,武汉市中心医院影像科;430014,武汉,武汉市中心医院影像科;430014,武汉,武汉市中心医院影像科;430014,武汉,武汉市中心医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R814.42【相关文献】1.256层CT血管成像诊断先天性冠状动脉畸形的价值 [J], 王学廷;冯丽;潘为领;王涛2.64排CT冠状动脉成像检测冠状动脉畸形的诊断价值 [J], 田云生;雷剑;王肇平;钟贻洪;廖忠剑;刘昊;曾斐3.高端CT冠状动脉成像对单冠状动脉畸形分型诊断价值 [J], 聂伟霞; 高立; 袁旭春; 胡国迎4.高端CT冠状动脉成像对单冠状动脉畸形分型诊断价值 [J], 聂伟霞; 高立; 袁旭春; 胡国迎5.64层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉畸形的诊断价值探讨 [J], 马恩森;杨志刚;郭应坤;张笑春;孙家瑜;王瑞蓉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

冠状动脉异常起源的影像学研究基础与进展

中华医学超声杂志（电子版）２０１３年３月第１０卷第３期ＣｈｉｎＪＭｅｄＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｒｃｈ２０１３，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ．３１７５　综述冠状动脉异常起源的影像学研究基础与进展丁华　尹立雪　熊明琛ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０３．００３基金项目：国家自然科学基金（３０９７０６９８）作者单位：６１００７２　成都，四川省医学科学院　四川省人民医院超声医学研究所［丁华（遵义医学院在读硕士研究生）、尹立雪］；台湾台北振兴医院心脏中心（熊明琛）通讯作者：尹立雪，Ｅｍａｉｌ：ｙｉｎｌｉｘｕｅ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ随着现代影像学诊断技术的不断发展，冠状动脉异常起源（ａｎｏｍａｌｉｅｓｏｒｉｇｉｎｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ，ＡＯＣＡ）的检出率越来越高。

过去广泛认为异常起源的冠状动脉只是结构学的异常，并未引起注意。

但常有健康年轻人心源性猝死的案例报道，病理检查结果示除ＡＯＣＡ外无其他疾病［１］，使得ＡＯＣＡ受到临床心脏病学家的关注。

笔者对近年来ＡＯＣＡ的临床及影像学诊断研究结果综述如下。

一、对ＡＯＣＡ的初步认识目前，临床上对于什么是正常冠状动脉和什么是ＡＯＣＡ还存在争论。

按传统习惯，根据心外膜冠状动脉树分布及其支配区域来描述冠状动脉解剖。

冠状动脉正常起源于主动脉窦中央的左右冠状动脉窦。

根据Ａｎｇｅｌｉｎｉ学说，若某种解剖改变在总人群中的比率超过了１％，则该种改变视为正常的变异，若不超过１％，则认为是异常或畸形。

而在解剖学中，变异与畸形是一种语意上的区别，从特定角度来说二者不易区分。

ＡＯＣＡ是一种排他性诊断，诊断为ＡＯＣＡ的病例是根据正常ＡＯＣＡ统计学的标准（在平均值正负２个标准误的范围内）进行判别的［２］。

二、冠状动脉起源的胚胎学研究早前对人类正常冠状动脉胚胎学发育的认知是［３］：每条冠状动脉的发生发展都源于两种基源，一种在远端、一种在近端。