小针刀治疗腰椎间盘突出症疗效的Meta分析
针刺联合小针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及对患者生活质量的影响分析
针刺联合小针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及对患者生活质量的影响分析目的分析针刺联合小针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效以及对患者生活质量的影响。
方法于2013年2月～2015年3月，随机抽取98例腰椎间盘突出症者且参考随机数字表法按照1：1比例将其分为观察组和对照组，对照组给予针刺治疗、观察组在针刺基础上联合小针刀治疗，同时对两组患者治疗效果、腰椎功能及疼痛评定、生活质量评分进行对比分析。
结果观察组JOA（13.50±3.10）分、V AS（5.05±0.74）分平均差值评定、躯体功能（54.00±3.00）评分、心理功能（60.00±2.00）评分、社会功能（59.00±2.50）评分、总体生活质量（58.40±1.60）评分，优于对照组（P＜0.05）。
结论针刺联合小针刀治疗腰椎间盘突出症效果显著。
标签：腰椎间盘突出症；针刺；小针刀；生活质量腰椎间盘突出症多是在腰椎间盘发生退行性病变基础上，受到外界创伤、寒冷、劳累等因素所引起的纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根所致的局部缺血、神经根水肿而引起的腰痛以及下肢坐骨神经放射痛；研究显示腰椎间盘突出症的发病率占骨科门诊的70%、腰腿痛患者的20%；本研究采用针刺联合小针刀治疗腰椎间盘突出症，其疗效满意，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2013年2月～2015年3月在本院随机抽取98例腰椎间盘突出症患者，符合《腰椎间盘突出症（第二版）》西医诊断标准以及《中医病证诊断疗效标准》中医诊断标准：其中男52例，女46例，年龄28～59岁、平均（41.0±1.8）岁，病程2～24个月，平均（8.2±2.0）个月，部位：L45例、L～S，48例、其他部位5例；利用随机数字表法按照1：1比例，将其随机分为观察组和对照组，给予两组患者一般资料处理分析后，结果显示两组无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
小针刀穴位治疗腰椎间盘突出症的效果研究
小针刀穴位治疗腰椎间盘突出症的效果研究【摘要】目的：探讨分析小针刀穴位治疗腰椎间盘突出症的效果。
方法：选取2019年3月到2020年3月，本院收治104例腰椎间盘突出症患者，按照奇偶次序将患者分为两组，对照组52例采用中频治疗仪理疗与电磁波治疗，实验组52例联合小针刀穴位治疗，获取两组治疗数据，并采用统计学方法比较。
结果：实验组52例的临床治疗效果优于对照组（P<0.05）。
两组治疗前的疼痛评分（采用视觉模拟评分法评估）比较，不存在差异（P>0.05）；两组治疗1周、治疗4周后的疼痛评分低于治疗前，实验组治疗1周、治疗4周后的疼痛评分低于对照组（P<0.05）。
结论：腰椎间盘突出症患者采用小针刀穴位治疗，临床治疗效果理想，患者的疼痛症状改善明显，值得推广应用。
关键词：腰椎间盘突出症；小针刀穴位治疗；中频治疗仪理疗；临床治疗效果；疼痛评分临床有研究[1]指出，随着社会经济水平的提高，人们生活方式的改变，腰椎间盘突出症的发病率逐年提高，如今已经成为康复科常见疾病之一，也是导致腰腿痛的主要原因之一。
如何有效治疗腰椎间盘突出症，成为临床重点研究问题。
本研究主要对比分析不同治疗方案在腰椎间盘突出症治疗中的应用，报道如下。
1·资料与方法1.1临床资料选取2019年3月到2020年3月，本院收治104例腰椎间盘突出症患者，按照奇偶次序将患者分为两组，每组有52例患者。
实验组有男30例、有女22例；年龄大小差异23-71岁（47.40±5.72）岁；病程7d-10年（5.08±3.12）年。
对照组有男29例、有女23例；年龄大小差异24-71岁（47.59±5.80）岁；病程7d-10年（5.03±3.15）年。
两组基础资料比较，并无显著差异（P>0.05），有比较价值。
1.2方法对照组52例采用中频治疗仪理疗与电磁波治疗，（1）中频治疗仪，一次治疗1h，一天1次，实际治疗次数根据患者的病情患者制定。
小针刀治疗腰椎间盘突出症的护理方法及效果分析
①出血：患者术后需密切监测其生命体征，如血压、脉搏、心率等。观察伤口出血情况，引流管的液体颜色、性质等，保证其畅通性。伤口渗出血液者要及时换药[3]。③活动指导：首次活动要由护士进行指导，需要佩戴腰围、支具[4]。术后3月内不得进行体力劳动。术后一周内下床活动需要穿平底鞋，每日活动量不高于5分钟，2-3次/d，活动频率以患者不感觉疲劳为宜，逐渐增加活动量。下地时需要患者家属陪护扶行，站于患者前面，将患者的双手放于家属双肩上，保持身体放松，正常行走。
【关键词】小针刀；腰椎间盘突出症；围手术期；护理
腰椎间盘突出症属于常见病症[1]。小针刀治疗是一种手术治疗方式，运用了中医理论，配合护理具有方便简单、效果确切的优点，是临床常采取的治疗策略[2]。为此，本研究特对小针刀治疗在腰椎间盘突出症患者中的应用价值作了探讨，般资料
3讨论
腰椎间盘组织常常活动频繁、负重大容易出现椎间盘退行性病变，主要表现在纤维环的弹性与韧性随时间推移而逐渐缺失，极有可能会使纤维环发生破裂，从而导致椎间盘突出。针刀治疗能够平衡脊柱力学，改善局部循环、松解粘连，手术前，要做好心理护理和手术准备，改善患者的心理状况，减轻应激状态，为手术做好准备；手术中，要配合医生护理；手术后，要做好巡视、运动指导、并发症护理。研究结果显示，治疗后本组VAS评分明显减少，护理后显著低于护理前，对比有明显差异（t=23.17，P＜0.05）；本组ODI评分护理后明显低于护理前，对比有明显差异（t=25.36，P＜0.05）。
2结果
2.1本组治疗前后VAS评分对比
治疗前本组VAS评分为7.21±4.18，治疗后为3.58±2.02，治疗后本组VAS评分明显减少，护理后显著低于护理前，对比有明显差异（t=23.17，P＜0.05）。
小针刀配合综合疗法治疗腰椎间盘突出症
小针刀配合综合疗法治疗腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症为骨伤科的常见病、疑难病、多发病，腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病、多发病，临床多表现为腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列症状。
其病因主要是腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，导致相邻的组织如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫引起。
目前临床上治疗腰椎间盘突出症的方法有多种，都具有一定的治疗效果，但是没有一个临床疗效特别突出的治疗方法。
文章采用小针刀配合手法联合药物的治疗方法，探讨该方法治疗腰椎间盘突出症的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料从2008 年5 月到2012 年3 月到我院接受治疗的腰椎间盘突出症的患者中选取120 例，其中男77 例，女43 例；年龄43 ～ 69 岁，平均（54.38±6.31）岁；病程1 ～ 60 个月，平均（33±12.5）个月；其中由外伤引起的29 例，慢性腰肌劳损的77 例，无明显诱因的14 例，门诊治疗85 例，住院治疗35 例，所有患者随访3 至6 个月。
所选病例全部排除椎间盘危象及巨大型椎间盘突出患者。
将所有患者随机分为2 组，研究组和对照组各60 例，两组患者的性别、年龄、病程和疾病诱因相比较无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准①受过明显外伤或有腰痛史，有慢性腰腿痛或反复扭伤史，少数为突发腰痛；②腰痛的同时常伴有坐骨神经痛，腰痛向下肢放射，活动时疼痛加重，卧床休息疼痛缓解；③腰部活动明显受限，直腿抬高试验呈阳性；④影像学检查：X 射线检查显示脊柱存在侧弯，椎间隙明显变窄或有左右不等宽的现象，CT 和核磁共振检查显示存在腰椎间盘突出。
1.3 治疗方法1.3.1 小针刀治疗令患者俯卧，如需要可将其腹部垫起，根据C T 显示的病变部位及疼痛部位选择施术点。
一般施术点选在棘突间、横突间和其他压痛点。
施术前进行严格的皮肤消毒，用1% 利多卡因进行局部麻醉后，按照小针刀疗法四步规程，进行小针刀闭合松解术。
手法复位配合小针刀治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察
助手 紧握 患者 患侧 小 腿 及 足踝 上 部 做 对抗 牵 引 。医
者 站于患 侧 ， 右手掌 心 向下 ， 拇 指 指腹 按 压 在 病 损椎 间 节 段 的小 关 节 处 ， 左 手 臂 抱 住 健 侧 下 肢 膝 上 部 将 其 提 起， 使髋部 后 伸 ， 此 时 腰 处 于 过伸 位 。令 患 者 躯 干 与 四 肢放 松 ， 嘱两 名助 手渐 渐 发 力 做反 向牵 引 ， 待 医者拇 指
特 色疗 法 中国民间疗法
ＣＨｆ Ｎ Ａ Ｓ Ｎ ＡＴ Ｕ Ｒ ＯＰ Ａ Ｔ Ｈ￣ Ｄｅ ｃ ２ ０１ ３ ．Ｖ ｏ ｌ ２１ Ｎｏ １ ２
了基础 。功 能训 练对 全 面 提 高 与 巩 固治疗 效 果 至关 重 要， 同样不 可 小 视 。总 之 ， 对脑瘫 患儿要早发 现、 早 治 疗， 使 其早 日恢 复 自理 能力 ， 经 过推拿 与 康复训 练 治疗 ， 使 之逐 步达 到正 常儿 童 的功能 状态 。 本法 安 全有效 ， 是 一 种 较 为 理 想 的治疗 方 法 ， 值 得 临 床推 广应 用 。
作 敏捷 ， 恰 到好处 ， 手 法整 复后 要卧硬 板床 休息 １ 周。
上 述方 法 ， 每 周 １次 ， １ 周 为 １个 疗 程 ， 治疗 １个疗
程 后评 定疗 效 。
平均 ５ ． ５ 年 。将 １ ２ Ｏ例 患 者 按 就诊 顺 序查 随机 数 字 表 分为两组 ， 观察组 ６ ０例 ， 男 ３ ５例 ， 女２ ５例 ； 平 均 年 龄
治 疗 方 法
１ ． 观察 组 ： ① 针 刀治疗 。根 据病 人 的实际情 况选 择 松 解棘 上 、 棘 间韧 带 和相应 的肌 肉、 韧 带筋 膜 ， 突 出椎 间 盘 同水平 棘 突旁 开 ０ ． ５ Ｃ ｍ、 １ ． ５ ｃ ｍ、 ３ ～４ ｃ ｍ（ 相 当 于黄 韧 带及 侧 隐窝治 疗 点 ， 关 节 突 关 节 囊 治疗 点 ， 横 突 及 椎
小针刀治疗腰椎间盘突出症的疼痛缓解程度临床分析
1072018.08临床经验小针刀治疗腰椎间盘突出症的疼痛缓解程度临床分析陈冬冬 朱 添陕西中医药大学 陕西省咸阳市 712046【摘 要】目的：观察小针刀治疗腰椎间盘突出症的疼痛程度缓解的临床疗效。
方法：对符合诊断标准的42例腰椎间盘突出症患者行针刀松解治疗，每周治疗2次,4周为一疗程，随访1月，采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）及 JOA 评分评估治疗前后患者腰椎活动程度、疼痛的减轻程度。
结果：1.治疗后42例患者的ODI 及JOA 评分评分均有改善(P<0.05)。
2.综合比较后，针刀疗法的总有效率为92.86％，治疗前后差异性较为显著，具有一定的统计学意义。
结论：针刀疗法对腰椎间盘突出症患者缓解疼痛的疗效显著，是缓解腰椎间盘突出症疼痛的一种有效而安全的方法,值得在临床实践中推广和应用。
【关键词】针刀疗法；腰椎间盘突出；ODI、JOA腰椎间盘突出症(LDH)是临床多发性疾病,以中老年患者居多[1]，近些年逐渐呈年轻化趋势，其主要病理变化为腰椎的纤维环发生破裂，随之髓核突出于椎管内，造成脊神经根受到压迫，产生腰部疼痛感，也可出现单侧或双下肢抽麻等一系列临床症状。
本研究旨在评估分析针刀疗法对腰椎间盘突出症患者在接受针刀治疗后疼痛的缓解程度及神经受压恢复情况分析，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本科室就诊的符合诊断标准的患者82例，其中男性61例，女性21例，年龄为35–50岁，平均( 41.15 ±2.74）岁； 病程为3-5年，平均(4.43±0.55) 年。
接受治疗的的42例患者均出现典型的临床症状。
1.2 纳入标准①病患按照《中医病症诊断疗效标准》规定的 LDH 诊断标准[2]纳入，确诊后结合患者情况根据 CT 扫描结果进行分型[3]。
② 年龄在18-65岁之间并且意识清楚愿意配合治疗，能够遵守研究方案者。
1.3 剔除标准①患有较为严重的内科疾病患者。
小针刀应用在腰椎间盘突出症治疗中的临床效果分析
腰椎间盘突出症属于腰腿疼痛病，该病症在临床上较为常见，患者有下肢麻木、腰酸腿疼等病状[1]。
本文主要研究小针刀应用在腰椎间盘突出症治疗中的临床效果，并做出如下报告。
资料与方法2016年1月-2017年1月收治腰椎间盘突出症患者68例，按照不同的治疗方法将其分为对照组和研究组各34例。
对照组男16例，女18例；年龄24～67岁，平均(41±2.43)岁；病程1～8年，平均(4±0.61)年。
研究组男17例，女17例；年龄23～68岁，平均(42±2.84)岁；病程1～7年，平均(4±0.15)年。
两组患者在性别、年龄、病程等临床资料上比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，可进行对比分析。
纳入及排除标准：本次所选研究对象均参照中华骨科学会脊柱学组腰背痛评定标准，腰椎不稳与椎管狭窄专题研讨会纪要中疾病诊断标准确诊，经过患者及其家属签署知情同意书。
本次研究排除妊娠期患者，心血管疾病患者，严重感染者，腰椎结核和肿瘤患者，重度骨质疏松及骨折患者。
治疗方法：①对照组：采用针刺联合电针开展治疗。
要求患者侧卧，患侧在上；或俯卧位。
充分显露病症部位，取脱出椎间盘的相应夹脊穴，患侧肾俞、环跳或秩边、委中、昆仑等穴常规消毒，直刺0.5～2.5寸，用平补平泻手法，在得气之后留针30min；同时加用电针对患者进行治疗。
出针后嘱患者注意休息，避免过劳和剧烈运动，每天治疗1次，15d 为1个疗程。
②研究组：采用小针刀治疗为主。
在经消毒的专用治疗室，要求患者取俯卧位，取脱出椎间盘相应的棘间隙，加上下两个棘间隙共3点为正中治疗点，3点双侧旁开约0.5和2.5cm 处分别取12个点，对其进行常规消毒，医护人员戴口罩、无菌手套，分别用其左手拇指紧按各治疗点，用1%的利多卡因局部麻醉，于正中3点位置进小针刀。
在刀尖至下位棘突根部时，对周边组织进行疏通剥离后出刀，双侧旁开约0.5cm 处的6个点在刀尖直达椎板后，沿骨面向外下铲剥，在双侧旁开约2.5cm 处进针达关节面后松解关节囊及附着的软组织，若有突破感，再沿突破的缝隙上下切割，最后将针刀斜向外，铲切上关节突外侧。
小针刀治疗腰椎间盘突出症的系统评价
小针刀治疗腰椎间盘突出症的系统评价黄叶;杨拯;田芸;姚冬梅;李文洁;熊六波;陈兵【期刊名称】《时珍国医国药》【年(卷),期】2010(21)9【摘要】目的对公开发表的小针刀治疗腰椎间盘突出症的文献进行Meta分析,评价小针刀对腰椎间盘突出是否有效。
方法对中国期刊全文数据库(CNKI)、重庆维普数据库(VIP)关于小针刀治疗腰椎间盘突出症与非小针刀组治疗腰椎间盘突出症疗效的文献进行研究,将其结果进行Meta分析。
按照Cochrane系统评价方法对纳入研究的方法学质量进行评价,用Revman4.2.8软件进行统计分析。
结果纳入文献7篇,共889例患者。
其中,治疗组448例,对照组441例。
各研究基线资料具有可比性,均报道有随机方法但未提及盲法和分配隐藏,仅有两篇明确提到按时间顺序随机。
Meta分析显示两组统计学差显著异。
结论小针刀治疗腰椎间盘突出症明显优于推拿、针刺、药物等疗法,联合推拿、针刺、牵引等疗法效果更显著。
但由于高质量的文献很少,样本量有限,仍需做进一步深入研究。
【总页数】3页(P2420-2422)【关键词】小针刀;腰椎间盘突出症;系统评价【作者】黄叶;杨拯;田芸;姚冬梅;李文洁;熊六波;陈兵【作者单位】成都医学院【正文语种】中文【中图分类】R681.53【相关文献】1.小针刀治疗腰椎间盘突出症的系统评价观察 [J], 杨成;王治平;2.小针刀治疗腰椎间盘突出症及对血清炎性因子、疼痛介质水平的影响 [J], 聂克勤;张忠文;罗刚;苏爱国3.独活续断汤联合小针刀治疗腰椎间盘突出症的临床分析 [J], 黎俪莎4.督灸配合DSA引导下小针刀治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症临床观察 [J], 宫云昭;刘春雷;张长春;李连泰;王世轩5.个体化护理在小针刀治疗腰椎间盘突出症患者中的应用效果 [J], 高云花因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症对患者疼痛的改善评价
小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症对患者疼痛的改善评价摘要：目的：解析在临床治疗时，对腰椎间盘突出症的患者，使用小针刀疗法治疗的效果，以及对疼痛改善的影响。
方法：60例腰椎间盘突出症的患者，在2022年1月--2022年10月内被选择进入本次研究，对所有人进行随机抽取数字的分组方式，实施不同的治疗方式，研究组（30人），小针刀疗法治疗，对照组（30人），常规治疗，比较JOA、ODI、VAS评分，治疗效果。
结果：相较对照组，研究组治疗有效率高（P＜0.05）。
结论：在临床治疗时，对腰椎间盘突出症的患者，使用小针刀疗法治疗的效果更好，可以减轻疼痛，具有临床价值。
关键词：小针刀疗法；腰椎间盘突出症；疼痛；治疗效果腰椎间盘突出症是临床常见病，主要由腰椎间盘突出症引起。
通常，症状是下腰痛和下肢放射性疼痛。
腰椎间盘突出症主要与椎间盘退化、损伤、遗传、发育不良等因素有关[1]。
它可以通过手术治疗和非手术治疗。
大多数病人是可以治愈的。
牵引、针灸等治疗是常用的治疗方法，目的是减轻椎间盘的压力，促进髓核不同程度的恢复，减轻腰椎后关节的负荷，缓解肌肉痉挛。
但是有时候效果并不佳，本研究选取60例腰椎间盘突出症的患者（2022年1月--2022年10月）作为研究对象，解析在临床治疗时，对腰椎间盘突出症的患者，使用小针刀疗法治疗的效果，以及对疼痛改善的影响。
1、一般资料1.1基本资料60例腰椎间盘突出症的患者，在2022年1月--2022年10月内被选择进入本次研究，对所有人进行随机抽取数字的分组方式，41-80岁，研究组（30人），男：女=18：12，平均（59.56±10.11）岁，对照组（30人），男：女=15：15，平均（59.03±10.08）岁，两组资本资料可比（P>0.05），签同意书。
1.2研究方法对照组：使用常规针灸的方法，在相应的穴位进行针刺，每天15-20min，每天1次。
研究组：在确定病变部位如棘间点、横突点、关节突关节点、梨状肌下孔点、股后和小腿后外侧点、腰臀部肌损伤点后，做记号，局部消毒，进针，从皮肤垂直插入皮下点或周围异常筋膜组织进行纵向或横向解剖，解除粘连，术后拔出小针刀，用无菌棉签按压片刻，用苯扎氯铵糊覆盖手术部位。
小针刀治疗腰椎间盘突出症60例分析
小针刀治疗腰椎间盘突出症60例分析目的：探讨小针刀治疗腰椎间盘突出临床效果。
方法：选取2013年2月～2014年3月我院门诊收治的120例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组，对照组采用单纯推拿治疗，观察组在对照组基础上采用小针刀治疗，比较两组患者治疗效果。
结果：观察组治疗总有效率为96.67%明显高于对照组85.00%的治疗总有效率，两组比较有统计学意义（χ2=4.9041，P=0.0268）。
结论：小针刀治疗腰椎间盘突出症具有显著临床治疗效果，值得在临床中推广应用。
标签：小针刀；推拿；腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症由于腰椎间盘变性，纤维环被破环导致髓核突出压迫神经引发临床症状综合征，好发于中老年患者[1]。
随着生活方式改变，我国人口老年化，腰椎间盘突出症发病率逐年增高，临床表现为腰腿疼痛，严重者生活不能自理，对患者生活造成困扰。
为探究小针刀治疗腰椎间盘突出症临床效果，笔者进行本次研究，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年2月～2014年3月我院门诊收治的120例腰椎间盘突出症患者为研究对象，根据患者就诊顺序编号，采用计算机随机抽签分组方法将其分为观察组和对照组，每组60例。
观察组中男35例，女25例，年龄43～76岁，平均（58.4±5.3）岁，病程5月～11年，平均（3.8±2.1）年，L3～4突出19例，L4～5腰椎突出20例，L5～S1突出21例；对照组中男33例，女27例，年龄42～76岁，平均（58.3±5.6）岁，病程5月～11年，平均（3.7±2.0）年，L3～4突出18例，L4～5腰椎突出20例，L5～S1突出22例。
两组患者在性别、年龄、疾病等一般临床资料上比较无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。
所有患者在知情同意下签署知情同意书，并自愿参加本次研究。
1.2 入组标准（1）所有患者诊治过程中根据病史、临床表现，结合CT、MRI等相关辅助检查明确诊断为腰椎间盘突出症；（2）排除合并有其它严重疾病患者；（3）排除腰椎结核、严重骨质疏松及椎管狭窄患者；（4）排除合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍患者；（5）排除有精神疾病、认知功能障碍等不能配合完成治疗和研究患者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小针刀治疗腰椎间盘突出症疗效的Meta分析 陈志伟;李斌杰;李国福;王绍敏;郭子坤;王薇 【摘 要】目的:系统评价小针刀治疗腰椎间盘突出症疗效.方法:计算机检索CNKI、 万方、 维普数据库,查找小针刀治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验(RCT).由两位研究者检索筛选文献、 提取相关资料、 评价纳入原始研究的偏倚风险,采用Rev Man 5.2.5软件进行Meta分析.结果:共纳入8个RCT,1087例患者.Meta分析结果显示:只应用小针刀治疗或者小针刀联合其他疗法较不含针刀疗法治疗腰椎间盘突出症疗效差别有统计学意义[OR=4.17,95％CI(2.68-4.68),P<0.00001].将治疗方法分为只应用小针刀及小针刀联合其他疗法两个亚组进行分析显示:只应用针刀治疗与针刀联合其他疗法疗效差异无统计学意义[χ2=0.08,df=1,p=0.78].结论:只应用小针刀治疗或者小针刀联合其他疗法较不含针刀疗法临床总有效率高,单一使用针刀治疗与针刀联合其他疗法疗效差异无统计学意义,但受本研究纳入原始研究的质量和数量限制,结论尚需要更多高质量、 大样本的随机对照试验以进一步验证.
【期刊名称】《中国民族民间医药》 【年(卷),期】2018(027)018 【总页数】5页(P46-50) 【关键词】小针刀;腰椎间盘突出症;Meta分析 【作 者】陈志伟;李斌杰;李国福;王绍敏;郭子坤;王薇 【作者单位】中国人民武装警察部队学院, 河北 廊坊 065000;中国人民武装警察部队学院, 河北 廊坊 065000;中国人民武装警察部队学院, 河北 廊坊 065000;中国人民武装警察部队学院, 河北 廊坊 065000;中国人民武装警察部队学院, 河北 廊坊 065000;中国人民武装警察部队学院, 河北 廊坊 065000
【正文语种】中 文
腰椎间突出症是临床上常见病、多发病，严重影响患者的生活质量，随着现代生活方式的改变，该病发病率越来越高，并有年轻化的趋势。治疗方法日渐丰富，可以简单的分为手术治疗和非手术治疗两类，美国的一项研究表明仅有少数腰椎间盘突出症患者需接受手术治疗[1]。祖国医学将腰椎间盘突出症归于“痹证”，“腰腿痛”等，《素问·刺腰痛论》曰：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳筋缩急……”，奠定了从“筋”论治腰椎间盘突出症的基础，将中国传统针刺技术与现代手术理念结合的小针刀正是从“筋”论治的工具。近年来文献报道小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症取得良好疗效，但这些报道大多样本量较小，或实验设计、数据收集过程有一定缺陷，所得结论尚具争议，因此亟需规范地评价这些临床研究，以循证的眼光为临床提供可靠证据。本研究旨在搜集目前已发表小针刀治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验，对小针刀治疗腰椎间盘突出症的有效性进行Meta分析，以期为临床实践提供可靠证据。 1 资料与方法 1. 1 纳入标准 ①观察对象被明确诊断为腰椎间盘突出症，具有明确的诊断标准如《中医病证诊断疗效标准》[2]、纳入标准如签署同意书[3]；②试验组为小针刀或小针刀联合其他治疗方法，对照组为不含小针刀疗法的其它治疗方法。③随机对照试验(RCT)，无论是否采用盲法或分配隐藏。④有临床症状改善总有效率。 1.2 排除标准 ①会议论文与期刊论文重复的，选择质量较高者；②动物实验相关论文、个案报道；③存在高度发表偏倚的文献、低质量文献。 1.3 检索策略 检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方等中文科技期刊数据库,检索时间为：2007年 1月至2017年1月。中文检索词：“小针刀”、“腰椎间盘突出症”/“腰椎间盘脱出”、“随机对照试验”/“临床对照试验”。 1.4 文献筛选和资料提取 两名研究者独立进行文献筛选，首先阅读文献标题及摘要，排除明显不相关的文献后，精读剩余全文，交叉核对以确定原始文献最终是否纳入，如遇分歧，找第三方仲裁。文献筛选时资料提取内容主要包括：①纳入研究的基本信息、干预措施、结局指标、研究对象的基线特征、病程等。②偏倚风险评价的相关指标。 1.5 文献质量评价 根据 Cochrane 手册 [4] 针对 RCT的偏倚风险评价工具进行纳入相关研究的偏倚风险评价。 1.6 统计分析 应用Cochrane协作网提供的Review Manage 5.2.5软件对主要结局指标进行分析。异质性分析：检验水准采用P=0.1，即P<0.1差异具有统计学意义，可认为存在异质性。P>0.1则认为各研究没有异质性，采用固定效应模型进行分析，反之采用随机效应模型。计数资料合并结果以比值比(OR)表示，计量资料合并结果以合并值加权均数差(WMD)表示并提供95%可信区间表示结果。若临床异质性较大，或干预措施不一致的研究，则不予合并，只进行定性分析。用漏斗图分析文献发表性偏倚。 2 结果 2.1 文献检索结果 初检出相关文献 333篇，查重软件剔除重复文献后剩余文献278篇，通过阅读题目及摘要初筛，纳入篇文献87篇，仔细阅读全文进一步筛选，最终纳入8篇文献。 2.2 纳入研究的基本特征 纳入8个临床研究，共纳入1087名患者，所选文献的实验组为只应用小针刀治疗或者小针刀联合其他疗法，对照组为不含小针刀的疗法，基线均齐，具有可比性。文献最小样本数36人，最大98人。纳入研究基本特征见表1。 表1 纳入研究的基本特征纳入研究例数(T/C)干预措施实验组对照组病程疗程基线特征结局指标田志清 2011[3]60/60腰椎骨盆牵引+小针刀腰椎骨盆牵引+针灸T:2.89±1.13年C:2.84±1.25年2周齐①孟国成 2012[4]60/60小针刀针刺+电针T:14.3±3.6月C:13.9±2.5月4周齐①③许电 2015[5]84/79小针刀+椎间孔神经阻滞椎间孔神经阻滞T: 5.23±2.64年C:5.01±1.59年3周齐①②⑤张立勇 2015[6]36/36小针刀针灸T: 16.11±6.14月C:15.39±5.50月11天齐①②③陈贵全 2015[7]86/86手法复位、中药热敷+小针刀手法复位、中药热敷T:7. 14 ± 1.56年C:7.25 ± 1.48年4周齐①②③④刘忠毅 2015[8]98/98小针刀牵引+电针6-18周15天齐①②吴飞 2016[9]62/62小针刀针刺T:12.90 ±10.3月C:11. 23 ±10.2月3周齐①②陈祥2016[10]60/60穴位注射甲钴胺+小针刀穴位注射甲钴胺10天- 10 年4周齐①② 注：T:实验组；C:对照组；① 总有效率； ② vas评分； ③ JOA ； ④FRS； ⑤复发情况。 2.3 偏倚风险评价 纳入的8个研究均提及随机，仅有3个研究提及随机序列产生的方法(随机数字表法)，所有纳入的研究均未提及是否采用分配隐藏和盲法。所有文献均未提及失访情况，因此文献质量较差，偏倚风险评价结果见表2。 表2 纳入 RCT 的偏倚风险评估纳入研究随机方法分配隐藏盲法患者与研究者评估者结局数据完整性选择性研究报告结果其他偏倚来源田志清 2011[5]提及随机未提及未提及未提及是不清楚不清楚孟国成 2012[6]提及随机未提及未提及未提及是不清楚不清楚许电 2015[7]随机信封未提及未提及未提及是不清楚不清楚张立勇 2015[8]随机数字表未提及未提及未提及是不清楚不清楚陈贵全 2015[9]提及随机未提及未提及未提及是不清楚不清楚刘忠毅 2015[10]提及随机未提及未提及未提及是不清楚不清楚吴飞 2016[11]随机数字表未提及未提及未提及是不清楚不清楚陈祥2016[12]随机数字表未提及未提及未提及是不清楚不清楚 2.4 Meta分析结果 2.4.1 小针刀治疗腰椎间盘突出症有效性评价 纳入的8个研究均报告了总有效率，异质性检验结果I2=0，表明同质性较好，选择固定效应模型。Meta分析结果显示：只应用小针刀治疗或者小针刀联合其他疗法较不含针刀疗法治疗腰椎间盘突出症疗效差别有统计学意义[OR= 4.17，95%CI(2.68-4.68)，P<0.00001](图1)，结合图1，只应用小针刀治疗或者小针刀联合其他疗法较不含针刀疗法临床总有效率高。将治疗方法分为只应用小针刀及小针刀联合其他疗法两个亚组进行分析：两亚组合并效应量之间无显著差异，即单一使用针刀治疗与针刀联合其他疗法疗效差异无统计学意义[χ2=0.08，df=1，p=0.78](图2)。
2.4.2 纳入临床研究的发表性偏倚 以合并比值比 OR 为中心制作漏斗图，检验是否存在发表性偏倚，图3示: 漏斗图基本对称，未见显著发表偏倚。 3 讨论 在发达国家60%～70%的居民一生经历过腰部疼痛[13]，腰痛是耽误工作时间和造成残疾的主要原因[14]，腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因[15]，发病机制主要有机械压迫、免疫反应、炎性反应[16]，西方医学对该病的治疗也有诸多不确定性，常用的类固醇注射被禁止的声音不断，手术治疗的预期是什么，采用哪种术式，手术最合理介入的时间等[17-20]。祖国医学对腰椎间盘突出症认识较早，“腰痛”最早记载于《黄帝内经》，古代文献对腰椎间盘突出症病因病机认识可谓百花齐放，《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《诸病源候论·腰背病诸侯》：“肾主腰脚。肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也。”当代学术界更倾向于推崇《医宗必读·腰痛》提出的腰痛病因：“有寒湿、有风、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也；肾虚其本也。”，即本虚标实。就治疗思