儿科护理查房肺炎

护理查房
----小儿肺炎
时间：2015年4月22日16:30
地点：儿科
主持人：唐颖诗老师
主讲人：刘玲玲
参加人员：郝美玲，刘真真，刘慧芳
请假人员（请假事由）：无
一．概念
肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水、动、植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。

临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为各型肺炎的共同表现。

二．病例简介
5床，李茵晴，女，2岁5个月大
入院时间：2015-4-20
诊断：支气管肺炎
主诉：反复发热伴咳嗽1周
现病史:患儿入院前两周无明显诱因下出现发热，熱峰39.5摄氏度，咳
嗽，有痰不能自行咳出。

予头孢克唔颗粒、鲁本那敏片、乙酰半胱氨酸颗粒、头孢孟多酯钠、丙卡特多片、兰岑口服液处理后，发热反复，咳嗽未见好转。

胸片示肺炎样改变。

入院症见，发热，咳嗽，有痰不能自行咳出，无气喘气促，鼻塞，流涕，呕吐，自汗盗汗，腹胀腹痛，近日胃纳一般，寐安，两便正常。

既往史：既往否认心，肝，肾等重要器官疾病史，否认输血史，外伤史，手术史，否认食物过敏，否认结核，肝炎病史。

个人史：G1P1，出生时无窒息史，按时添加辅食，发育正常，按时接种疫苗。

家族史：无家族遗传性疾病。

入院体检：T：37.9℃；P：142次/分；R：40次/分，神清，精神反应
欠佳，全身皮肤无黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及，咽充血，有扁桃体肿大（二度），无甲状腺肿大。

呼吸正常，双肺叩诊正常清音，呼吸音粗可闻及湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音腹平软，肝脾肋下未及。

无肾区叩击痛，肠鸣音正常，四肢肌力，肌张力正常。

三．护理诊断及措施
1.气体交换受损与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关
护理措施：
1）保持室内环境舒适，室温控制在18~22℃，湿度55%~60%，定时通风换气，避免吹对流风.
2)嘱其家长卧床休息，经常变换体位，促进痰液排出
3）告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息
4）遵医嘱给予2-4L/min间断吸氧
5）遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，严密观察病情，尤其是呼吸频率及口周皮肤颜色的改变
2、清理呼吸道无效与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液粘稠不易咳出有关
护理措施：
1）患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利于肺部的扩张和分泌物的排出。

2）指导其家长手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇指紧靠食指，有节奏的自下而上、由外向内轻轻叩打
3）遵医嘱使用压缩雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液咳出。

4）做好随时吸痰准备。

3、体温过高与肺部感染及机体免疫反应有关
护理措施：
1）物理降温：头置冰袋或毛巾冷敷或温水洗浴。

40℃以上可用30%-50%乙醇擦浴。

药物降温：退热剂肛塞或口服退热药。

2）保证室内良好的温湿度，为患儿提供良好的休息环境，保证其充足的睡眠。

3）嘱其家属应减少患儿的外出活动，或外出时应注意保暖防风。

4）注意观察体温变化，指导家属给其多喂水，降低体温
4）患儿出汗后应及时更换衣被，并适度保暖。

5)密切观察患儿有无虚脱，及时给予相关护理
6）密切监测并记录生命体征，4小时测一次体温。

4．营养失调：低于机体需要量
护理措施：
1）鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以提供足够的营养，利于疾病的恢复。

2）应少量多餐，避免油炸食品及产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。

3）鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，同时防止发热导致的脱水。

5.舒适的改变与患儿体温过高、气促、环境陌生有关
护理措施：
1)保持室内环境的舒适，空气清洁、良好的温湿度。

2）患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣被。

3)保持口腔清洁，患儿可在饭后为少量温开水以清洗口腔。

4)各种检查、治疗和护理操作应集中进行，尽量使患儿安静休息，并有爱伤观念。

6、潜在并发症：便秘与患儿进食少、肠蠕动减少有关
护理措施：
1)指导家长对患儿进行按需喂养。

2）患儿睡觉时，应经常变换体位，以增强肠蠕动。

3）遵医嘱给予开塞露一支对症治疗。

7.潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭
护理措施：
1）密切观察病情当患儿出现心律突然加快，大于180次/min,、呼吸突然增快，大于60次/min,、心音低钝、奔马律、突然极度的烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀、肝脏迅速增大、尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿等心衰表现时，应及时告知医生，并给与吸氧，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂和镇静剂，做好抢救准备。

2）患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰为肺水肿的表现。

应给与20%~30%乙醇湿化吸氧，每次吸入时间不宜超过20min.
四、健康教育
1、疾病知识指导：遵医嘱按时服药，了解药物的作用、用法、疗程和不良反应，定期随访。

出现发热、心率增快、咳嗽、咳痰等症状时，应及时就诊。

2、避免诱发因素：帮助患儿及其家属掌握肺炎的常见诱因，避免受凉、过度疲劳，注意保暖；保持室内空气新鲜、阳光充足，不在患儿室内吸烟；在肺炎高发季节少去人群密集的公共场所，寒冷季节或气候骤变时应注意保暖，避免着凉；养成良好的卫生习惯，防止交叉感染。

3、增强免疫力：保证充分休息与睡眠，注意劳逸结合，加强体育活动，进行体格锻炼，加强机体抵抗力，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能，及时接种各种疫苗。

4、饮食指导：指导患儿家长加强患儿的营养，增强体质，进食高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、油腻、生冷食物。