处方点评问题处方分析PPT课件
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6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需 使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者
夜晚休息 。
13
处方2：男
85岁
病情及诊断： 急性胃炎、心律失常
• 左氧氟沙星片 [0.1*12]
• 磷酸铝凝胶
[20g*4]
• 阿托品片
[0.3mg*20]
• 普罗帕酮片 [50mg*100]
存在4个问题
• 阿莫西林/克拉维酸钾
• 复方氨酚烷胺 粒/tid
• 复方磷酸可待因溶液 10ml/tid
存在6个问题
[0.375*6] 0.375/Bid
20片
2
150ml
11
1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应 选择抗菌药物。
2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或 详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。
• 重组人红细胞生成素 3000U*3支 3次/周，皮下注射
3000U
应该注意：存在4个问题
16
1. 胸腺肽用药前须皮试． 2. 人血白蛋白用药指证不明确，低蛋白血症才考虑应
用。不应作为营养药使用。 （为防止大量注射时组织脱水，可采用5%葡萄糖注射液
或氯化钠注射液适当稀释，稀释时不要剧烈振 摇．不要过浓，防止盐析，静脉滴注速度应以每分 钟不超过2ml为宜，但在开始15分钟内，应特别注意 速度要缓慢，逐渐加速至上述速度(宜用备有滤网装 置的输血器) 。 3. 静脉注射：静推、静滴？ 4.重组人红细胞生成素只有贫血时使用，当Hb（血红蛋 白）高于120g/L 时 易出现意外 。该患者用药指征 不明确。
3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效 与高于4—5倍MIC的维持时间有关，应至少一日 三次给药（ q8h）。
12
4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖 啡因/人工牛黄。患者为司机，白天不宜服用含有氯苯 那敏成分的药物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。
5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中 枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。
3．了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂量 及给药间隔）（一室、二室、多室模型，肝肠循 环、肾小球分泌、吸收）
6
4．了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、治疗 量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监 测）
5．确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时 间（餐前、餐后、吞服、含服等）
6．了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物的 正确服法（口服）或用法（外用）
3
药师应当对处方用药适宜性进行审核，审 核内容包括：
（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注 明过敏试验及结果的判定
（二）处方用药与临床诊断是否相符 （三）剂量、用法的正确性 （四）选用剂型与给药途径的合理性 （五）是否有重复给药现象 （六）是否有药物相互作用和配伍禁忌 （七）其它用药不适宜情况。
0.4 qd 20g tid 0.3mg tid 100mg tid
14
1．氧氟沙星片 正常服用方法为 一次0.2g 一日2次 对于老年人一日一次0.4g， 会增 强肾脏的负担。
2．氟喹诺酮类 不应与含多价金属离子的药 物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分 开服用，至少间隔2小时。（先服抗菌药物）
处方点评分析
湖南省人民医院药学部 黄艾平 主任药师
2014
1பைடு நூலகம்
《处方管理办法》: 规范处方管理 提高处方质量 促进合理用药 保障医疗安全
是医师、药师基本职责 是医务人员职业道德集中体现
2
四查十对
• 查处方，对科别、姓名、年龄； • 查药品，对药名、剂型、规格、数量； • 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； • 查用药合理性，对临床诊断。
17
处方4：女
70
病情及诊断：骨性关节炎、消化性溃疡（初发）
• 枸橼酸铋雷尼替丁 [0.35g*6]
0.35g Bid
24粒
• 双氯芬酸缓释片 [75mg*10] 痛时 75mg Bid
30片
• 氨基葡萄糖胶囊 [0.24*42] 0.48g tid 42粒
存在５个问题
18
1．枸橼酸铋雷尼替丁作为消化性溃疡的维持治疗尚 可。
4
•合理用药
对于临床医生、药师来说，合理 用药就是在正确的时间、以正确的剂量、 正确的药物，通过正确的途径给予适合的 病人。当医生为病人开处药物、药师为病 人调配药物时应考虑下列18个问题：
5
1．所开处方药物名称（包括国际非专有名称、商 品名和别名等）是否正确
2．处方2种或2种以上药物时，药物间是否有相互 作用(理化因素、药理因素)
消化性溃疡易复发，初始治疗必须： （1）抑酸药 质子泵抑制剂 奥美拉唑 20mg Bid 或H2受体阻滞剂 法莫替丁 20mg Bid。 （２）二联抗幽门螺杆菌药 克拉霉素 0.5g tid + 阿莫西林0.5g qid （３）胃黏膜保护剂 枸橼酸铋钾0.3qid或胶体果 胶铋胶囊 50mg tid， 疗程6—8周。症状消失不能算 病好，要考虑胃黏膜下肌层的恢复情况，须维持一段 时间，应以复查胃镜为准．
7．了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有 影响
7
8．病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药 品是否适宜或是否需调整剂量）
9．病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如 是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性）
10．病人的肝肾功能情况（若有损害，是否需 要调整给药剂量）
8
11．药物对化验结果是否有影响（以便于鉴别 假阳性或假阴性）
12．药物对大便、尿液、泪液、舌苔颜色的影 响（给病人解释清楚，减少病人心理负担.如 呋喃类、黄连素、利福平、VitB2）
13．病人对处方所开药物和其他药物的过敏史 （过敏史）
14．病人目前伴有的其他疾病，所用药物是否 可能诱发或加重原有疾病（既往史）
15．病人目前正服用的其他药物（是否与处方 所开药物有相互作用）（现病史）
3．老年男性50%以上均伴有前列腺肥大，使用阿 托品解痉，加重前列腺的症状。
4．同时患有心律失常，阿托品 每日三次服用 可加快心律，可以改为痛时半片到1 片。
15
处方3：女
40岁
病情及诊断： 乳腺癌术后化疗
• 胸腺肽α1 5mg*10 5mg qd 肌内注
• 人血白蛋白 [50ml/12.5g*4] 25g qod 静脉注射
9
16．注射用药品体外的配伍禁忌（选择合适的溶 媒、不能混合的药物分别给药等）
17．明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程， 也可以说是最佳停药时间。
18.了解药物的常见不良反应及罕见不良反 应，应知道如何避免或减少不良反应的 发生，出现不良反应后应如何处理
10
处方1：男 年龄：23 （职业：司机） 病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多
夜晚休息 。
13
处方2：男
85岁
病情及诊断： 急性胃炎、心律失常
• 左氧氟沙星片 [0.1*12]
• 磷酸铝凝胶
[20g*4]
• 阿托品片
[0.3mg*20]
• 普罗帕酮片 [50mg*100]
存在4个问题
• 阿莫西林/克拉维酸钾
• 复方氨酚烷胺 粒/tid
• 复方磷酸可待因溶液 10ml/tid
存在6个问题
[0.375*6] 0.375/Bid
20片
2
150ml
11
1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应 选择抗菌药物。
2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或 详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。
• 重组人红细胞生成素 3000U*3支 3次/周，皮下注射
3000U
应该注意：存在4个问题
16
1. 胸腺肽用药前须皮试． 2. 人血白蛋白用药指证不明确，低蛋白血症才考虑应
用。不应作为营养药使用。 （为防止大量注射时组织脱水，可采用5%葡萄糖注射液
或氯化钠注射液适当稀释，稀释时不要剧烈振 摇．不要过浓，防止盐析，静脉滴注速度应以每分 钟不超过2ml为宜，但在开始15分钟内，应特别注意 速度要缓慢，逐渐加速至上述速度(宜用备有滤网装 置的输血器) 。 3. 静脉注射：静推、静滴？ 4.重组人红细胞生成素只有贫血时使用，当Hb（血红蛋 白）高于120g/L 时 易出现意外 。该患者用药指征 不明确。
3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效 与高于4—5倍MIC的维持时间有关，应至少一日 三次给药（ q8h）。
12
4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖 啡因/人工牛黄。患者为司机，白天不宜服用含有氯苯 那敏成分的药物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。
5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中 枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。
3．了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂量 及给药间隔）（一室、二室、多室模型，肝肠循 环、肾小球分泌、吸收）
6
4．了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、治疗 量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监 测）
5．确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时 间（餐前、餐后、吞服、含服等）
6．了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物的 正确服法（口服）或用法（外用）
3
药师应当对处方用药适宜性进行审核，审 核内容包括：
（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注 明过敏试验及结果的判定
（二）处方用药与临床诊断是否相符 （三）剂量、用法的正确性 （四）选用剂型与给药途径的合理性 （五）是否有重复给药现象 （六）是否有药物相互作用和配伍禁忌 （七）其它用药不适宜情况。
0.4 qd 20g tid 0.3mg tid 100mg tid
14
1．氧氟沙星片 正常服用方法为 一次0.2g 一日2次 对于老年人一日一次0.4g， 会增 强肾脏的负担。
2．氟喹诺酮类 不应与含多价金属离子的药 物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分 开服用，至少间隔2小时。（先服抗菌药物）
处方点评分析
湖南省人民医院药学部 黄艾平 主任药师
2014
1பைடு நூலகம்
《处方管理办法》: 规范处方管理 提高处方质量 促进合理用药 保障医疗安全
是医师、药师基本职责 是医务人员职业道德集中体现
2
四查十对
• 查处方，对科别、姓名、年龄； • 查药品，对药名、剂型、规格、数量； • 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； • 查用药合理性，对临床诊断。
17
处方4：女
70
病情及诊断：骨性关节炎、消化性溃疡（初发）
• 枸橼酸铋雷尼替丁 [0.35g*6]
0.35g Bid
24粒
• 双氯芬酸缓释片 [75mg*10] 痛时 75mg Bid
30片
• 氨基葡萄糖胶囊 [0.24*42] 0.48g tid 42粒
存在５个问题
18
1．枸橼酸铋雷尼替丁作为消化性溃疡的维持治疗尚 可。
4
•合理用药
对于临床医生、药师来说，合理 用药就是在正确的时间、以正确的剂量、 正确的药物，通过正确的途径给予适合的 病人。当医生为病人开处药物、药师为病 人调配药物时应考虑下列18个问题：
5
1．所开处方药物名称（包括国际非专有名称、商 品名和别名等）是否正确
2．处方2种或2种以上药物时，药物间是否有相互 作用(理化因素、药理因素)
消化性溃疡易复发，初始治疗必须： （1）抑酸药 质子泵抑制剂 奥美拉唑 20mg Bid 或H2受体阻滞剂 法莫替丁 20mg Bid。 （２）二联抗幽门螺杆菌药 克拉霉素 0.5g tid + 阿莫西林0.5g qid （３）胃黏膜保护剂 枸橼酸铋钾0.3qid或胶体果 胶铋胶囊 50mg tid， 疗程6—8周。症状消失不能算 病好，要考虑胃黏膜下肌层的恢复情况，须维持一段 时间，应以复查胃镜为准．
7．了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有 影响
7
8．病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药 品是否适宜或是否需调整剂量）
9．病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如 是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性）
10．病人的肝肾功能情况（若有损害，是否需 要调整给药剂量）
8
11．药物对化验结果是否有影响（以便于鉴别 假阳性或假阴性）
12．药物对大便、尿液、泪液、舌苔颜色的影 响（给病人解释清楚，减少病人心理负担.如 呋喃类、黄连素、利福平、VitB2）
13．病人对处方所开药物和其他药物的过敏史 （过敏史）
14．病人目前伴有的其他疾病，所用药物是否 可能诱发或加重原有疾病（既往史）
15．病人目前正服用的其他药物（是否与处方 所开药物有相互作用）（现病史）
3．老年男性50%以上均伴有前列腺肥大，使用阿 托品解痉，加重前列腺的症状。
4．同时患有心律失常，阿托品 每日三次服用 可加快心律，可以改为痛时半片到1 片。
15
处方3：女
40岁
病情及诊断： 乳腺癌术后化疗
• 胸腺肽α1 5mg*10 5mg qd 肌内注
• 人血白蛋白 [50ml/12.5g*4] 25g qod 静脉注射
9
16．注射用药品体外的配伍禁忌（选择合适的溶 媒、不能混合的药物分别给药等）
17．明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程， 也可以说是最佳停药时间。
18.了解药物的常见不良反应及罕见不良反 应，应知道如何避免或减少不良反应的 发生，出现不良反应后应如何处理
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处方1：男 年龄：23 （职业：司机） 病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多