颅脑损伤患者的急救护理。。
重型颅脑损伤患者的急救及康复护理
①光疗 前的准备工作 ：在对患儿 进行光疗 治疗前 ，护理人员 一定 要告 知患儿家属光 疗治疗 的相 关情况 ，让 其对蓝光治疗 有一个大 致的 了解 。在对患儿进 行光疗前 ，护 理人员还必 须对光疗 暖箱是否洁 净等
液方式可以降低反复穿刺对新生儿产生的负面影响，防止液体外渗。
在输液 的过程 中最 好采用微量 注射泵来对 患儿的输液速 度进行调 控 ， 在此过 程 中最 好将液体 流量控制 在５ ｍ Ｌ ／（ ｋ ｇ ・ ｈ ）口 】 。丙种 球蛋 白作 为
一
种异体蛋白，容易出现变态反应，此类情况一般发生在静脉注射
表 １ 两组 惠儿 的治疗 效果 比较
３护
理
综上所述 ，在 对新生Ｊ Ｌ Ａ Ｂ Ｏ 溶血进行 治疗时 ，丙种 球蛋 白静脉注 射联合 间断光疗 可以迅速缩短 患儿的病程 、降低其体 内的血清胆 红素 含量 ，在对 此类患 儿进行临床 护理时 ，其 关键点就是对 丙种球蛋 白的 输注进行 适当的护理 ，做好光疗 前的准备工 作 ，对患儿在 光疗过程 中
全身进行清洗 ，并利用干毛巾来将患儿的皮肤擦干，并利用纯棉布材
质 的不透光 眼罩 以及会 阴罩 来对患 儿的眼睛 以及 会阴进行遮挡 。②光
疗过程中的护理 ：在对患儿进行光疗治疗时，由于患儿与母亲分开 ，
因此 ，通常 会 出现哭 闹不 止 的情 况。 因此 ，在对 患儿进 行 临床治 疗 时 ，护理 人员 一定要 多巡视 、观 察患儿 神 志变 化 ，注 意呼 吸是否 平 稳 、规律 ，有无 急促及暂停 现象 ，颜 面及 口唇有无青 紫 ，有缺 氧表 现 及 时供 氧并记录 。在对患儿进 行光疗 治疗 的过程 中，为了使光疗 能够 顺 利进行 ，护 理 人员 可 以在 患 儿哭 闹时用 手 掌来对 患儿 的 四肢 、腹 部 、背部 以及 头 部进 行适 当的抚 触 ，如有 必要 还可 以对 患儿 进行 氯 醛保 留灌肠 治疗 ］ 。在对 患儿进 行光疗 时 ，由于 患儿卧于暧 箱 中，因 此 ，在对 其进行 喂食时 ，就必 须将 直接 吸吮改为调匙 喂养 ，这就在一 定程度上 增加 了喂食难度 。在 此过程 中一 定要对患儿 的体位进行适 当 的调整 ，以免 出现 误吸 以及溢奶 的情况 。光 疗完成后 ，护理 人员还必 须对患儿 的衣物进 行预热 ，并对 其全 身皮 肤进行清洁 、检查 ，然后再 将患儿 的衣 物穿好Ｈ 。
颅脑外伤的救治ppt课件
并发症
颅脑外伤患者常伴有其他 器官损伤，如骨折、脏器 出血等，治疗需综合考虑 多方面因素。
02 颅脑外伤的症状与体征
意识障碍
意识障碍
昏迷
颅脑外伤后，患者可能出现不同程度的意 识障碍，表现为昏迷、嗜睡、意识模糊等 。
昏迷是最严重的意识障碍，患者完全丧失 意识，对外界刺激无反应，表现为呼之不 应、瞳孔散大、生命体征不稳定等。
04 颅脑外伤的救治原则
现场急救
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道异物，确保呼吸通畅。
控制出血
对伤口进行止血，防止失血过多。
稳定生命体征
监测并维持生命体征稳定，如血压、心率和呼吸 等。
院前急救
快速转运
尽快将患者转运至附近医院，缩短救治时间。
初步评估和处理
对患者的伤情进行初步评估，采取必要的急救措施，如心肺复苏、 止血等。
病史采集
实验室检查
了解患者受伤情况、症状出现时间及 病情变化等。
进行血常规、凝血功能、血糖等常规 检查，了解全身状况。
体格检查
观察患者意识状态、瞳孔变化、生命 体征等，检查有无神经系统定位体征。
评估方法
GCS评分
根据患者睁眼、语言和运动反应 进行评分，评估颅脑损伤程度。
伤情分级
根据颅脑损伤的严重程度进行伤 情分级，指导治疗方案的选择。
微创手术
通过小切口或显微镜下 操作，减少创伤和并发 症。
内镜手术
通过内镜观察和操作， 减少创伤和并发症。
手术后处理
01
02
03
04
监测生命体征
手术后需密切监测患者的生命 体征，包括血压、心率、呼吸
等。
控制颅内压
颅脑外伤后可能出现颅内压升 高，需及时应用药物或引流等
开放性颅脑损伤的急救与护理
ｃｒｈｌ ｎｕｙｗ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙａ ａ ｚｂ ｅｅ ｒ ｉ ｒ ｅ ｒ ｒ ｐ ｃ ｖ ｌ ｎ ｌ ｅ ． ｊ ｅ ｅｏ ｉ ｙ
Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｆｅ ｔｏ ｔｅ ｓ ｗｅ ｅ ｓ ｓ ｉｓ： ｅ ｅｆ ｃ ｆｐａｉｎｔ ｒ ａ Ｆｏ— ｌ
流液颜 色及性质 ， 并准确记 录液量 。预 防 压疮 ， 给予充气气垫 、 定时翻身 ， 按摩受压
结 果
伤 。手术完成 回病房后 ， 即进行 ， 吸、 立 呼 皿压 、 脉搏及体温 的监测 。注意加强 患者
的 营 养 、 少 探 视 、 免 交 叉 感 染 。脑 疝 减 避 是 颅 内压 增 高 最 严 重 的并 发 症 ， 快 会 出 很 现 呼 吸 、 跳 停 止 。脑 疝 时 瞳孔 典 型 改 变 心 是伤后一段 时间 出现一侧 瞳孔一 过性缩 小 ， 快 出现 一侧 或 双侧 瞳 孔进 行 性散 很 大 ， 光 反 应 迟 钝 或 消失 。本 组 患 者 出 现 对 上 述 情 况 时 快 速 静 滴 ２ ％ 甘 露 醇 ２０ 。 ０ ５ ｍｌ 防 治 颅 内感 染 ， 用足 量 的易 穿 透 血 脑 屏 应
ｔ ｎｓ ｉ ｐ ｎｃａ ｉｃ ｒ ｒ ｎｕ ｏ ｌ ｉ ｔ ｗ ｔ ｏ ｅ ｒｎｏ ｅｅ ａ ｉ ｒ ｗ ｕｄ ｅ ｈ ｂ ｌ ｊｙ
ｂ ｎｃｅ ｓ ｂ ｎ ｓ ｑｕ ｌｅ ｅ ｄｅ ｒａ ｅ ｉ ｅ ｉ ｒ ａ ｅ ａ ｄ ｅ ｅａ ｂ ｃｅ ｓ ｄ ｆ ｔ ｙ ｃ ｕｌ ｇ ｔ ｍ ｅｇ ｎｃ ｈｅ ｔ ｎ ｉ ｔｍ ｈｅ ｏ ｄ ｅ ｅ ｒ ｅ ｙ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｎ ｉ ａ ｄ ｗｉｈ ｎ ｒ ｔｖ ｏ ｓｎ ｓ ｎ ｔ ｏ ｍａ ｉｅ ｎ ｒ ｉｇ ．
血、 备血 、 尿 及 各 种 皮 试 等 相 关 护 理 措 导
重型颅脑损伤患者的院前急救与护理体会
脑 损 伤 ， 黄 金 时 间 内 实施 积 极 、 效 的 院 前 急 救 与 护 理 是 降低 病 死 率 和 致 残 率 的 关 键 。 在 有
［ 键词 ］ 重型颅脑损伤 ； 前急救 ； 关 院 护理
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３６
［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文
・
３２ ２ ６・
现 代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ２ １ ｅ ， ０ ２ ） ｄ ｒ ｒａ ｏ Ｉｔｇａ ｄＴａ ｉｏａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉ ｎ ０ １Ｓｐ ２ （ ５ ｏ ｅ ｉ ｅ ｃ
分１ ８例 ， ８分 ３ ６～ ３例 。 １ ２ 院 前 急救 与 护 理 ． １２ １ 评 估 病 情 快 速 到 达 现 场 ， 点 询 问 病 情 及 受 伤 经 ．． 重 过 ， 据 Ｇ Ｓ评 分 ， 速 检 查 瞳 孑 、 吸 、 搏 、 压 ， 确 判 根 Ｃ 迅 Ｌ呼 脉 血 准 断 伤 情 ， 定 受 伤 部 位 及 伤 情 程 度 。 确
护 理 措 施 ， 降 低 重 型 颅 脑损 伤 病 死 率 和 致 残 率 、 高 抢 救 成 是 提 功 率 的 关 键 。２ ０ ０９年 １ 一 ２ ｌ ０月 Ｏ ０年 １ 我 院 收 治 ５ 例 重 ０月 １
型 颅 脑 损 伤 患 者 ， 将 院 前 急 救 护 理 措 施 总结 如下 。 现
堵 塞耳道或鼻腔 ， 以免其逆流入颅 内， 继发颅 内感染 。
１２８ 患者转运 ．． 经 现场急救 处理 后 ， 患 者 呼吸道通 畅 、 在
道 通 畅 及 加 强 辅 助 呼 吸 是 急 救 过 程 最 重 要 、 基 础 的措 施 ， 最 对
29章 颅脑损伤病人的护理
第二十九章颅脑损伤病人的护理第一节颅骨骨折（一）解剖概要1.颅骨穹隆部，内骨膜与颅骨板结合不紧密，颅顶部骨折——易形成硬脑膜外血肿。
2.颅底骨面有两侧对称、大小不等的骨孔和裂隙，脑神经和血管由此出入颅腔。
颅底骨折——易撕裂硬脑膜形成脑脊液漏。
（二）临床表现1.颅盖骨折①线形骨折②凹陷骨折——需经X线摄片才能发现。
局部脑组织受压或合并有颅内血肿。
2.颅底骨折常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气，视为内开放性骨折。
X线摄片检查价值不大，CT有诊断意义。
①颅前窝骨折②颅中窝骨折③颅后窝骨折（1）颅前窝骨折：眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性脑脊液，可合并嗅神经和视神经损伤。
（2）颅中窝骨折：耳后乳突区皮下出现淤血。
脑脊液漏从外耳道流出，如鼓膜未破，则可沿咽鼓管入鼻腔形成鼻漏；也会出现脑脊液鼻漏。
可损伤面神经和听神经。
（3）颅后窝骨折：在耳后及枕下部出现皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，偶有第9～12对脑神经损伤。
（三）治疗原则1.颅盖骨骨折凹陷范围>3cm、深度>1cm，兼有脑受压症状者——手术整复或摘除陷入的骨片。
2.颅底骨折——本身无特殊处理，重点是预防颅内感染。
3.脑脊液漏2周内愈合，4周不自行愈合者——做硬脑膜修补术。
（四）护理措施1.脑脊液漏的护理（1）预防逆行性颅内感染：①每天2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅内；②在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球渗湿及时更换，并记录24小时浸湿的棉球数，以此估计漏出液量；③应用抗生素和破伤风抗毒素，预防颅内感染。
④4个禁忌！A.禁忌——鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药。
B.严禁——经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧。
C.禁忌——做腰椎穿刺。
D.避免——用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅。
（2）促进脑脊液外漏通道早日闭合：颅底骨折病人神志清醒者，取半坐卧位，昏迷者床头抬高30°，患侧卧位。
重型颅脑损伤护理课件
临床表现
01
02
03
意识障碍
患者会出现不同程度的意 识丧失或昏迷，表现为呼 之不应、对刺激无反应等。
颅内压升高
患者会出现头痛、呕吐、 视乳头水肿等症状，严重 时可出现脑疝。
神经功能缺损
患者会出现偏瘫、失语、 感觉障碍等症状，严重时 可出现呼吸困难、吞咽困 难等并发症。
02
CATALOGUE
重型颅脑损伤的护理要点
现场急救
保持呼吸道通畅
降低颅内压
确保患者头部后仰，抬起下颌，清除 呼吸道异物，防止舌后坠和窒息。
对于怀疑有颅内压增高的患者，应保 持安静、平卧，避免头部剧烈晃动， 并及时就医。
控制出血
对于明显的头皮裂伤或出血，应使用 干净的纱布或绷带压迫止血，并尽快 送往医院。
院前急救
快速评估
对患者的意识、瞳孔、生命体征 等进行快速评估，初步判断伤情
提供社会支持
为患者提供必要的社交活动和人际交往机会，帮助患者重建社交网 络，提高生活质量。
05
CATALOGUE
重型颅脑损伤的预防与健康教育
预防措施
建立安全意识
加强安全教育，提高公 众对颅脑损伤的认知和
预防意识。
规范交通规则
完善交通规则，加强交 通执法，减少交通事故
的发生。
改善工作环境
定期健康检查
严密观察病情
对患者的意识、瞳孔、生命体征 等进行严密观察，及时发现和处
理并发症。
04
CATALOGUE
重型颅脑损伤患者的心理护理
心理评估与干预
评估患者的心理状态
通过观察、交流等方式了解患者的情绪、认知和行为状况，判断 其是否存在焦虑、抑郁等心理问题。
颅脑损伤急救护理措施 颅脑损伤病人的现场急救
颅脑损伤急救护理措施颅脑损伤病人的现场急救颅脑损伤的病人病情一直处于动态变化中，所以要掌握必要的急救原则，及时护理治疗，那么颅脑损伤急救护理措施具体有哪些呢?一、颅脑损伤急救护理措施颅脑损伤往往是由外伤引起的，一般我们分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤，但是两者急救的最关键的处理原则，第一是防止窒息，保持呼吸道通畅。
首先要判断患者意识，保持鼻腔、口腔的通畅，必要时做气切，气管切开，保持呼吸道的通畅;第二个就是防止出血和休克，开放性的颅脑损伤，我们发现有伤口出血的地方，赶紧进行加压包扎，补液，急救处理。
闭合性颅脑损伤，根据他的意识判断，要赶紧前往医院，必要时进行开颅手术，进行血肿清除，去骨瓣减压，保证患者在有效、关键的时间内得到第一救治，减少以后的残障功能，尽量恢复到最好的效果。
二、颅脑损伤病人的现场急救颅脑损伤的急救流程，主要是根据患者的症状、体征来进行相应的急救处理的。
比如说是简单的头皮挫裂伤，只要进行清创缝合就可以了。
如果是帽状腱膜下血肿，就进行血肿抽吸加压包扎。
如果发现有熊猫眼，脑积液鼻漏，耳漏，考虑判断是有颅底骨折，那就是绝对卧床休息，保持耳朵、鼻子的通畅，千万不能挖耳朵，还有鼻子，同时预防感染，观察病情变化，如果发现患者头痛、恶心、呕吐、瞳孔大小不等，甚至昏迷，这种情况就快速静滴甘露醇给氧，静推速尿给氧，密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，必要时做气管插管，然后尽快做CT进一步明确损伤，如果患者有呼吸心跳的停止，就立即进行心肺复苏，如果还合并有其他的损伤，那就请相关科室急救处理。
进行简单的处理之后，就赶紧完善颅内的CT，进一步明确损伤的类型，颅内CT的结果如果没有血肿，就进一步观察病情，防止迟发性的血肿，然后观察病情的变化。
如果是有血肿可以保守治疗的话，那我们就保守治疗，观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，GLAS评分记录，防止脑疝发生。
继续就是脱水止血，护脑，预防感染的治疗。
如果是有血肿，而且有手术指征，我们就完善手术的各项工作准备，尽早进行手术治疗。
颅脑外伤患者住院期间的抢救与护理
１ 黎鳌 ． 代 创 伤 学 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， 现 北 人
１ ９ ８ ８． ９ ６： ３
２ 陈伟平 ， 余家平 ， 许敏迪 ， 严重多发伤早 等． 期急 救 护 理 体 会 ． 理学 杂 志 ，０ ２４（ ）： 护 ２０ ， ３
ｌ２ ５
配 合精 心 护 理 ， 中 治 愈 ９例 ， 转 其 好 １ ３例 ， 物 生 存 １ ， 植 例 死亡 １ 。 例 护 理 体 会 人 文关 怀 ： 人文 关 怀 从 接 触 患 者 时 即 开始 ， 尤其对于清醒的高龄患者 。要首先 帮助患者适应新 的环境 ， 受新 的角 色， 接 以 良好 的 心态 对 待 疾 病 ， 可 能 满 足 患 者 尽 的需 要和合理要求 ， 开展对高龄患者的个 性 化 服务 ， 给予 老人 特 别 的心 理 疏 导 和 感 情 上 的 支持 。 基础护理 ： 高龄患者常见多种疾病并 存 ， 床症 状 不 典 型 ， 映迟 钝 ， 了 解 老 临 反 应 年人 的生 理 特 点 和 疾 病 发展 过 程 ， 患 者 对 病情 实 施 评 估 ， 时 发 现 细 微 的 病 情 变 及
一
护 理 技 能 培 训 ， 格 操 作 规 程 ， 全 可 以 严 完 减 少 静 脉 炎 、 管 和 感 染 并 发 症 的发 生 ， 堵 延 长 ＰＣ 留置 时 间 ， 证 治 疗完 成 ， 少 ＩＣ 保 减 患 者 痛 苦 。 本 组 ｌ 采 用 了 ＰＣ ０例 ＩＣ进 行 输 液 的高 龄 患 者 ， １ 出现 并 发 症 。 无 例 我 科 护 士 早 期 对患 者 进 行 体 位 变 换 、 良肢 位 维 持 及 被 动关 节 活 动 训 练 ， 以后 逐 步过 渡 到 耐 坐 训 练 ， 抗 训 练 以 及重 心 转 阻 移及步行 期训 练 。使一些 高龄患 者能够 获到最大 限度的被动锻炼效果 ， 减少 因不 愿 主 动锻 炼 带 来 的 负 效 应 。 参 考 文献
颅脑损伤160例急救与护理
３ １ 一般护理 ．
患 者返 回病房 时 ， 动脉 留有 动脉 鞘 未拔 ， 股
血流量急剧增加 会 导致脑 过度 灌注 而造 成患 者剧 烈头 痛 、 头
胀 、 心 、 吐、 恶 呕 血压升 高 ， 重时 还可 出 现癫痫 、 严 意识 障碍 甚 至脑出血 ， 如出现上 述症 状应 立 即通 知医 生处 理。本组 ２例
局部有无淤血 。
３４ 观察药物不 良反 应 ．
部分 患者 术后 尤其 是给 予多 巴胺
后会 出现恶心 、 吐 ， 呕 应注 意 防止误 吸 ， 吐时 头偏 向一 侧及 呕 时清理 呕吐物 ， 医嘱给予 甲氧 氯普胺 １ ｇ肌 内注射后 ， 遵 Ｏｍ 症
状缓解 。
３ ５ 观察 有无 出血倾 向 ．
为 了防止支架 表 面血栓形 成 ， 后 术
应继续服用氯 比格 雷 （ 波利维 ） 及拜阿 司匹林 等药物 。术 后要
３ ２ 低血压预防及处理 ．
术后患者 要绝 对卧床休 息 ， 对患 者
按时查凝血 功能 ， 严密 观 察患 者 皮肤 、 黏膜 有 无 出血 点 或 紫 癜， 有无黑便 ， 有无牙 龈及皮 下出血 。
（２ ：１． １ ） ８７
本文编辑 ： 姜立会
２１ 损 伤 １０例 急 救 与 护 理 ６
郝 孟花 （ 枣庄 市 台儿庄 区中 医院 山 东 枣 庄 ２ ７ ０ ） ７ ４ ０
颅脑损伤患者病情 变化快 ， 常出现后 遗症 和并发症 ， 抢救 须争分夺秒 。２ ０ ０２年 ７月 一２０ ０４年 ７月 ， 们对 １０例 颅脑 我 ６ 损伤患者实施急救 ， 给予 密切 观察 和精 心 护理 ， 果满 意 。 并 效 现报告如 下。
时包扎 。④抗 体克 。迅速建立静 脉通路 ， 充血容 量 ， 使患 补 并 者平 卧 ， 注意保暖 ， 并做好记 录， 为下一步急救提供参考依据 。 ３ １２ 转运 。． 转运 前评 估患 者 意识 、 孔及 呼 吸状况 ， 动 瞳 搬 时尽可能不改 变患 者体位 ， 平抬 上 车。运转 应迅 速 、 全 、 安 平
颅脑损伤护理学课件
或使用呼吸机辅助呼吸。
控制出血
对于头皮裂伤或颅内出血，应迅速 止血，并抬高头部以减少出血量。
降低颅内压
对于颅骨骨折或脑组织肿胀引起的 颅内压增高，可采用头高位、吸氧、 限制液体输入等措施降低颅内压。
转运护理
01
02
03
固定头部
在转运过程中，应保持患 者头部稳定，避免剧烈晃 动，以防加重脑损伤。
通过安全教育，提高公众对颅脑损伤的认知和安全意识。
学习急救知识
掌握基本的急救知识和技能，以便在发生颅脑损伤时能够及时采 取正确的急救措施。
了解危险因素
了解可能导致颅脑损伤的危险因素，并采取相应的预防措施。
健康宣教
传播健康知识
通过各种渠道传播关于颅脑损伤的预防和护理知识，提高公众的健 康素养。
倡导健康生活方式
监测生命体征
在转运过程中，应密切监 测患者的生命体征，如意 识状态、瞳孔变化、呼吸、 脉搏等。
保持呼吸道通畅
在转运过程中，应注意保 持患者呼吸道通畅，及时 清理呼吸道分泌物。
院内急救护理
完善检查
入院后应立即进行全面的检查，如头 颅CT、X线等，以便准确诊断颅脑损 伤的部位理
病因
颅脑损伤的主要病因是交通事故、跌 落、撞击等意外伤害。
病理
颅脑损伤后，脑组织受到压迫，血液 循环障碍，导致颅内压升高，严重时 可引起脑疝，危及生命。
临床表现
症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
体征
颅内压升高、瞳孔散大、锥体束征阳性等。
02
颅脑损伤的急救护理
现场急救
保持呼吸道通畅
倡导健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以降低颅脑损伤 的风险。
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颅脑损伤患者的急救护理
１ 总论
颅脑损伤在平时和战时均常见,仅次于四肢伤，平时主要因交通事故、
坠落、跌倒等所致，战时则多因火器伤造成。多年来,尽管在颅脑损
伤的临床诊治及相关基础研究方面取得了许多进展，但其病死率和致
残率依然高居身体部位损伤之首[1]。急诊医护人员对病人采取积极有
效的急救和护理，可防止并发症，减少残障,提高抢救成功率。
2 急救护理
２.1 院前急救护理
2．1.1 院前急救准备 随时做好急救物品准备,接到急救电话时问
清地点和病人姓名、性别、年龄、受伤原因、意识状态等,3 min内组
织相关人员出诊。并作好记录。
2.1．２ 脱离危险环境 抢救人员到达现场后,应使伤员迅速安全
地脱离危险环境，排除可以造成伤害的原因。
2．１.3 配合医生评估病情 根据GCS评分及时判断病人的意识状
态,检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压。 对有创口病人紧急包扎,一般使用
无菌纱布６层～１2层,宽绷带加压包扎;出血较多病人使用弹力绷带
加压包扎。
2．１.４ 清理呼吸道和吸氧 呕吐、呛咳病人，紧急进行呼吸道
清理。发生误吸者,应即刻将病人侧卧,头偏向一侧，及时、反复地经
鼻腔或口腔吸引反流的呕吐物。舌根后坠、鼾样呼吸者，先将头歪向
一侧,若无好转,则用舌钳将舌头拉出;也可用双手食指托起病人的下颌
角，向前向上方抬起,使下齿列置于上齿列前面，以缓解呼吸困难。
泡沫样血性痰者,紧急吸除血性痰，若无缓解,可根据情况紧急行气管
切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后,给予吸氧。
当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者,则给予辅助呼吸。呼吸暂
停或呼吸浅慢或已停病人，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以
确保呼吸道通畅。
2．1.5 对呼吸道梗阻部位的判断 倾听呼吸气流声有助于判断呼吸
道梗阻的部位。鼾声表示舌根后坠;高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉
部大的异物阻塞所致;痰鸣音提示气管内有分泌物潴留;哮鸣音说明是
支气管痉挛;呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气体进出呼吸道。
2．1.6 现场观察 目的是了解致伤原因、暴力情况和病人受伤体
位、意识、出血量等,以便向接收救治人员提供伤情记录,帮助伤情判
断，以指导治疗。
２.１.7 其他 脉搏细数或测不清者,紧急行静脉穿刺，首先建立起
1条或２条通畅的静脉通道，补充血容量,提高血压。血压过低者，可
结合病人的一般情况，适量应用升压药物。脉搏洪大且慢、呼吸减慢
并合并有瞳孔一侧或双侧散大者,在保证呼吸道通畅和血压的前提
下，紧急给予２0%甘露醇２50 mL，以降低颅内压。有合并伤者,
进行相应的处理。
2．２ 转运途中的救护 确实保障途中安全，提高病人生存质量。
经过现场紧急处理后,在病人呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况
下,立即转回医院抢救。对病人正确搬运、迅速转送,可减少病人的痛
苦和再损伤。颅脑损伤伴昏迷病人易将异物吸入呼吸道导致窒息,在
途中应让病人平卧,头偏向一侧,及时清除口腔分泌物或血凝块,切忌头
后仰，致分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息。如无禁忌，应使伤员平
卧，保暖。抬担架时尽量保持水平位。车速要平稳,途中保持输液通
畅,及时补充血容量,备好抢救药品和器械。转运途中一旦出现心搏停
止，立即停车就地复苏抢救，切忌不进行抢救继续转运以致失去抢救
时机。做好护理记录及初步检查记录，准备、通知院内领导和相关科
室，畅通绿色通道,做好抢救工作;到达医院后与急诊室医护人员做好
交接班工作,详细说明受伤时间、原因、意识、瞳孔、合并损伤、现
场及途中呼吸情况等。
2.３ 急诊室的救护 ①将病人安排在抢救室,继续保持输液通道
及呼吸道通畅，给予氧气吸入。②严密观察病人的病情变化。通过交
流、呼叫和压眶反射刺激判断病人的意识程度、精神状态、辨别能力、
记忆力、计算能力和抽象思维能力;同时要区别冬眠状态和意识障碍,
正确评估意识状态。瞳孔改变为颅脑损伤最重要的神经系统体征，可
通过观察瞳孔的大小、形态是否对称及对光反射情况来判断颅脑损伤
程度和可能存在的问题[2]。因此，护士应观察病人的瞳孔，注意进行
动态比较,区分瞳孔变化原因,为判断病情,及时发现颅内压增高危象及
抢救提供正确依据。血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅
内压的改变。在颅脑损伤的情况下，血压升高常常提示颅内压高，多
见于脑水肿颅内出血;血压下降则常提示循环功能不良，尤其是中枢
性循环功能衰竭时病情更为严重;对血压不稳定的病人,必须继续监测
血压、脉搏，及时调整用药,保持血压的平稳。脉搏慢而有力常见于
颅内压增高，脉搏细快多见于有效血容量不足。呼吸频率不规则，深
浅不一，常提示呼吸中枢受损。体温升高提示中枢性或感染性发热,
应给予物理降温、冬眠降温或抗感染治疗［3］。③医护人员积极配
合，合理分工，紧密衔接，为了节省时间，多种操作应按抢救流程执
行。④严格执行查对制度，用药后的空安瓿保留备查，医生下达的口
头医嘱护士先复述一遍再执行,防止护理差错发生。⑤需要转入住院
科室或送手术室者由专人护送,交接完毕后，双方应在交接本上签字。
3 讨论
医护人员密切配合,及时有效的现场急救,途中医疗监护及院内的
强化救治，对于维持病人的生命，减轻病人痛苦,为进一步诊治创造
条件，缩短伤后手术时间，尤其是脑疝发生后的手术时间，争取在双
瞳孔散大前手术治疗是降低重度颅脑损伤、急性脑疝最关键的措施。
GCS是目前国际公认的判断颅脑损伤的标准。GCS评分越低,昏迷越
深,病人病死率越高。根据GCS评分标准对病人进行评分，并动态掌
握病人病情变化，有预见性地做好各项护理工作。发现昏迷加深应立
即报告医生。颅脑损伤最常见的死亡原因是合并脑疝。为了节省时间,
各项检查、急救、术前准备应同时进行。
对颅脑损伤病人现场的抢救工作,最初的重点应是呼吸与循环的
复苏和支持。即刻纠正伤后发生的呼吸暂停与低血压至关重要,若有
延迟可造成脑缺血缺氧性损害[4]。研究证明，脑组织对缺氧最敏感,
大脑的血液循环完全停止30 ｓ，则神经代谢受到影响;停止2 min，
则神经细胞代谢停止;停止5 min,神经细胞开始坏死［５]。事故现场
对有创口者紧急包扎,即刻止血以减少血容量的丢失和缓解疼痛，可
防止休克继续加重和发展。颅脑损伤起初仅为部分性损伤,但数小时、
数天后会有继发性损害。而脑缺血缺氧是继发性损害的主要机制,重
视改善颅脑损伤后脑缺血缺氧对预防和治疗具有重要意义。加强呼吸
道管理,保持呼吸道通畅,充分供氧是预防脑缺氧发生脑水肿的重要措
施。躁动不安和舒适状态改变是脑外伤病人的一个常见表现。应专人
护理，保持舒适的体位,遵医嘱输入脱水剂，为保持输液通畅，一般
应用留置针输入。密切观察病情,当病人由安静转入躁动或由躁动转
入安静时，应提高警惕、找出原因对症处理。
在颅脑损伤病人家中，家属和意识清醒病人均有不同程度的焦虑、
恐惧心理。应根据病人的病情、职业、年龄、家庭背景不同,进行安
慰解释工作。医护人员应保持镇静,抢救工作密切配合，听从指挥,忙
而不乱,以熟练的操作技术赢得病人及家属的信任。
总之，对颅脑损伤的病人进行及时有效的现场急救,途中医疗监护
及院内急诊科的强化救治,对于维护病人生命,防止并发症，减少残障,
为进一步诊治创造条件。为了节约时间,医护之间需密切配合，各项
检查、护理操作需同时进行。尽量缩短伤后手术时间，尤其是脑疝发
生时间，在院前及急诊抢救过程中突出一个“急”字，分秒必争，树
立“时间就是生命观念”。