颅脑损伤
颅脑损伤
脑脊液耳漏(CSF otorrhea)，脑脊液经中耳由外耳道流出;若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管
流至鼻咽部，可误认为鼻漏;常合并第w ,脑神经损伤。若累及蝶骨和颖骨的内侧部，可能
损伤垂体或第II.III,IV,V,vI脑神经。若骨折伤及颈内动脉海绵窦段，可因动静脉瘩的形
致的额颖叶伤灶;5.顶盖部受力所致的颖枕叶内侧伤灶
二、原发性脑损伤和继发性脑损伤
原发性脑损伤(primary brain injury)指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要
有脑震荡(cerebral concussion)、脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)及原发性
殊处理，但应警惕是否合并脑损伤;骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕
硬脑膜外血肿的发生;需严密观察或CT检查。骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注
意预防颅内感染。
颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位可分为:
(一)颅前窝骨折(fracture of anterior fossa)累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周
休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和摸涕，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1-2周内自
行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭痰口。对伤后视
力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。
二、凹陷性骨折
凹陷性骨折(depressed fracture)见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨，多呈全层凹
逆行性遗忘(retrograde amnesia)。较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下
颅脑损伤
颅脑损伤的分类
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale, GCS）
睁 眼（E） 计 分 言 语（V） 计 分 肢 体 运 动（M） 计 分
自动睁眼
4
呼唤睁眼
3
刺痛睁眼
2
不睁眼
1
正确 不当 错乱 难辨 无语
5
按吩咐动作
6
4
定位反应
5
3
屈曲反应
4
2 过曲反应（去皮层） 3
1
过伸反应（去脑）
颅 骨 骨 折 图 示
内板和外板骨折顺序
颅骨骨折分类
颅盖骨折 颅底骨折
线型骨折 凹陷性骨折
开放性骨折 闭合性骨折
一、颅盖骨折
线形骨折(linear fracture) 凹陷骨折(depressed fracture)
临床表现：
线形骨折：除头皮损伤外可无症状；
凹陷骨折：触诊可及，大面积凹陷可致颅高压， 功能区可有定位体征
诊断：CT、MRI 治疗：钻孔引流术
脑表面 新月形 低密度 影或等 密度影
三、脑内血肿
（Intracerebral Hematoma）
发生机制 常与脑挫裂伤同时存在 浅部血肿：由挫裂的脑皮质血管破裂所
致，常与硬膜下血肿同时存在；
深部血肿：由脑深部血管破裂所致，脑 表面无明显挫裂伤，很少见。
颅脑损伤
(craniocerebral injury)
哈医大二院神经外科 马东营
第一节 概 述
颅脑损伤其发生率居创伤中的第二位， 仅次于四肢骨折。
死亡率和致残率为创伤中首位。
颅脑损伤方式
1 直接损伤: ①加速性损伤(着力伤) ②减速性损伤(对冲伤) ③挤压性损伤
颅脑损伤ppt课件
二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外 血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与 其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
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颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
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（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
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（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
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(二）间接损伤
1.传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。
重型颅脑损伤诊断标准
重型颅脑损伤诊断标准
重型颅脑损伤的诊断标准主要包括以下几项：
1.伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷。
2.有明显神经系统阳性体征，如瞳孔大小不等、对光反射消失、肢体瘫痪等。
3.体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变，如血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢等，可能是脑疝的早期表现。
4.广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿等情况。
此外，如果患者有以下情况之一，也被诊断为重型颅脑损伤：
1.头皮缺损面积累计超过75cm。
2.开放性颅骨骨折并伴有硬脑膜破裂。
3.颅骨凹陷性或者粉碎性骨折，出现脑受压症状和体征，需要手术治疗。
4.颅底骨折，伴有脑脊液漏持续4周以上。
5.颅底骨折，伴有面神经或者听神经损伤引起相应神经功能障碍。
6.外伤性蛛网膜下腔出血，伴有神经系统症状和体征。
7.脑挫（裂）伤，伴有神经系统症状和体征。
8.颅内出血，伴有脑受压症状和体征。
9.外伤性脑梗死，伴有神经系统症状和体征。
10.外伤性脑脓肿等。
颅脑损伤健康教育
颅脑损伤健康教育颅脑损伤是一种常见的神经系统疾病，它可以导致严重的身体和认知功能障碍。
为了提高公众对颅脑损伤的认识和预防意识，我们制定了以下颅脑损伤健康教育标准格式的文本。
1. 什么是颅脑损伤？颅脑损伤是指头部受到外力作用或突发事件引起的脑部损伤。
它可以分为闭合性和开放性两种类型。
闭合性颅脑损伤是指头部受到撞击、震荡或惯性力导致脑部受伤，而头皮、颅骨没有破裂。
开放性颅脑损伤是指头部受到外力撞击或穿刺，导致头皮、颅骨破裂，并伴有脑组织损伤。
2. 颅脑损伤的症状和影响颅脑损伤的症状和影响因损伤的严重程度和部位而异。
轻度颅脑损伤可能表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、疲劳等症状。
中度和重度颅脑损伤可能导致意识丧失、记忆力减退、言语障碍、肢体瘫痪等严重后果。
颅脑损伤还可能引发情绪障碍、认知功能障碍、社交障碍等长期影响。
3. 颅脑损伤的预防措施预防颅脑损伤是非常重要的。
以下是一些常见的预防措施：- 戴头盔：在进行骑行、滑板、滑雪等高风险运动时，佩戴合适的头盔可以有效减少头部受伤的风险。
- 安全驾驶：遵守交通规则，不酒驾、不超速，确保乘坐车辆的安全性。
- 安全环境：保持家庭和工作环境的安全，避免摔倒、滑倒等意外事故。
- 预防跌倒：老年人和儿童是颅脑损伤的高风险人群，应采取相应的措施预防跌倒，如安装扶手、使用防滑垫等。
4. 颅脑损伤的急救措施颅脑损伤发生后，及时的急救措施可以减少损伤程度和并发症的发生。
以下是一些常见的急救措施：- 保持呼吸道通畅：确保受伤者的呼吸道通畅，如果发现呼吸困难，应及时进行人工呼吸。
- 控制出血：如果头部有出血，应用干净的纱布进行轻压，避免用力按压。
- 固定颈椎：如果怀疑颈椎受伤，应尽量避免移动头部，固定颈椎以防止进一步损伤。
- 尽快就医：颅脑损伤需要专业医生的诊断和治疗，及时就医是至关重要的。
5. 颅脑损伤的康复和护理颅脑损伤后，患者需要进行康复和护理，以恢复功能和提高生活质量。
以下是一些常见的康复和护理措施：- 物理治疗：通过运动和物理疗法，帮助患者恢复肌肉力量和运动功能。
颅脑损伤健康教育
颅脑损伤健康教育颅脑损伤是一种常见的神经系统疾病，严重影响患者的生活质量。
为了提高公众对颅脑损伤的认识，以下将从预防、症状、诊断、治疗和康复等五个方面进行健康教育。
一、预防颅脑损伤1.1 佩戴安全帽：在骑行自行车、摩托车、滑板等运动时应佩戴安全帽，减少头部受伤的风险。
1.2 注意交通安全：遵守交通规则，不酒后驾驶，减少交通事故导致的颅脑损伤。
1.3 防止跌倒：老年人及儿童应注意防止跌倒，保持室内外环境整洁，减少跌倒造成的头部受伤。
二、颅脑损伤的症状2.1 头痛：颅脑损伤后常伴有头痛，严重时可能浮现剧烈头痛。
2.2 意识障碍：颅脑损伤可能导致意识含糊、昏迷等症状。
2.3 头部外伤：颅脑损伤后头部可能浮现外伤痕迹，如淤血、肿胀等。
三、颅脑损伤的诊断3.1 临床检查：医生会通过观察症状、神经系统检查等方式进行初步诊断。
3.2 影像学检查：颅脑损伤的确诊通常需要进行头部CT、MRI等影像学检查。
3.3 实验室检查：血常规、生化检查等可以匡助医生了解颅脑损伤的具体情况。
四、颅脑损伤的治疗4.1 药物治疗：根据病情轻重，可以采用镇痛、抗炎、抗生素等药物治疗。
4.2 手术治疗：对于重度颅脑损伤患者，可能需要进行手术治疗，如颅内血肿清除、颅骨修复等。
4.3 康复治疗：颅脑损伤患者在治疗后需要进行康复训练，恢复神经功能。
五、颅脑损伤的康复5.1 康复训练：康复训练包括物理治疗、职业治疗、语言治疗等，匡助患者恢复功能。
5.2 心理支持：颅脑损伤患者及其家人需要心理支持，面对疾病带来的难点。
5.3 定期复查：颅脑损伤患者在康复期间需要定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。
通过以上的健康教育，希翼能提高公众对颅脑损伤的认识，减少颅脑损伤的发生，提高患者的康复率和生活质量。
颅脑损伤ppt课件
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤-PPT课件
挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
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CT扫描片血肿体积的测量
多田公式 血肿体积（ml）＝∏/6×血肿长度 (cm)×血肿宽度(cm) ×层厚(cm)× 层数
颅内血肿的损伤程度鉴定
重伤 前提条件＋必备条件＋重要条件 前提条件＋必备条件 前提条件＋重要条件＋ CT扫描显 示颅内出血
脆性材料抗压不抗拉
颅骨局部变形
颅骨整体变形
内弯外曲变形
三、颅 盖 骨 折
临床表现
不完全性骨折 ⑴单纯外板骨折 ⑵单纯内板骨折
完全性骨折 ⑴线形骨折 ⑵凹陷骨折 ⑶粉碎骨折 ⑷孔状骨折
线状骨折
注意线状骨折与颅骨正常结构的区分，主要有 血管沟、板障静脉及颅缝。
在成年人X线平片上，颅缝增宽1～1.5mm即可 诊断为颅缝分离。3岁以上儿童的颅缝宽度应 小于2mm。
重标41条伴有面听神经损伤时，应考虑其 损伤的程度。面神经损伤出现面瘫，并 影响面容。听神经损伤应影响听力（一 耳语音听力减退在91分贝以上；两耳语 音听力减退在61分贝以上）。
阅片注意的几个方面
颅骨上的血管沟、颅缝的识别 颅骨的个人识别 颅骨的异常情况（枕骨导经脉、枕阶突头）
颅骨骨折的凹陷方向（从外向内） 颅骨有无异物、石块、子弹、不正常的气体等
损伤程度评定 重伤标准未做明确规定， 在鉴定中对弥漫性轴索损伤后遗留严重 神经功能障碍的，可以比照第３７条评 定为重伤。
伤残程度评定 根据DAI的严重程度不同， 可构成不同等级的伤残
三、脑 挫 裂 伤
是外力作用于头部造成的原发性脑 组织器质性损伤。可分为脑挫伤和脑 裂伤。
临床表现
意识障碍 头痛、头晕和恶心呕吐等症状 局部症状和体征 “ 哑区”损伤无局灶
临床表现
意识障碍 即时性，一过性，视觉、平衡 障碍，昏迷的速发性
意识恢复后的临床表现 头痛，头晕，恶 心、呕吐，精神活动异常表现，植物神 经症状
辅助检查 神经系统检查无阳性体征，腰 穿正常，CT、MRI﹙–﹚
法医学鉴定
损伤认定 头部外伤史；确证的原发性 意识障碍；脑无器质性损伤；伤后出 现近事遗忘
损伤程度评定
轻标第6条 头皮锐器创口累计长度8cm，儿童 6cm；头皮钝器创口累计长度6cm，儿童4cm。 比照第6条，头皮锐器创、钝器创兼有，分别 除以相应条款规定的长度，再将两个数据相加 大于1。
头皮创口长度 测量创口长度应以伤及真皮深层 的两创角间的距离为依据；或根据瘢痕长度推 测创口长度。头皮瘢痕基本与创口长度一致。
者脑的损伤，尤其是合并有脑损伤的伤 者，对其预后和将来的损伤程度评定有 着重要意义 头皮损伤部位对外力作用的方向、大小 有提示作用，可以为判定颅内损伤情况 提供帮助
三、机 械 性 头 皮 损 伤
头皮擦伤 钝性外力沿切线方向作用致 头皮挫伤 是钝性外力垂直方向致伤为
头皮全层损伤 头皮血肿 头皮挫裂创 头皮锐器创 头皮撕脱伤
第四节 原发性脑损伤
一、损 伤 原 因 方 式 机 理
原因 闭合性脑损伤多为交通事故，跌倒， 坠落等意外伤及产伤所致。战时见于工 事倒压伤或爆炸所致高压气浪冲击伤。 都因暴力直接或间接作用头部致伤。
方式 1.直接损伤 2.间接损伤
直接损伤
加速损伤 即运动着的物体撞击于静止状态 的头部所发生的脑损伤。撞击点有颅骨 变形，骨折和脑挫裂伤，如棍棒或石块 击伤
症状体征 颈项强直 腰穿脑脊液血性 生命体征变化
法医学鉴定
损伤认定 注意明确是否为开放性脑损伤； CT与MRI可鉴别哑区脑挫裂伤与脑震荡
损伤程度评定 伤残评定 损伤形成时间推定
第五节 继发性脑损伤
一、颅内出血、血肿
颅内血肿是由血液积聚于颅腔，达 到一定体积，一般在幕上20ml以上，幕 下10ml以上，可引起脑压迫的临床症状， 如颅内压增高、脑移位和脑疝形成等， 因而可危及生命。未达到一定体积或未 造成脑受压而出现相应的临床表现称为 颅内出血．
脑血管造 影
ＣＴ扫描
ＭＲＩ
伤后２４小时之 内
在着力点或骨折 线附近
凸透镜样无血管 区，脑内血管移
位
内板下透镜状高 密度影
内板下透镜状高 信号影，信号强 度变化与血肿期
龄有关
多在２４－４８小 时内
多在对冲部位
伤后２－３天为脑水肿期 着力部位轻而对冲部位重
月牙形无血管区及 脑内抱球征
血管拉直，移位不明显
损伤认定主要依靠CT、MRI 损伤程度评定参照脑挫裂伤条款
三、外 伤 性 硬 脑 下 积 液
确证的外伤性硬脑膜下积液，若出现占 位效应的可比照“重标”第44条评定 为重伤 对无占位效应，积液吸收后无后遗症的 评定为轻伤
四、外伤性脑梗死
损伤原因和机制 血管痉挛 、血栓形成、
栓塞
临床表现
头痛、 意识障碍 、
第四章
颅脑损伤
第一节 概述
一、分 类
按损伤程度分类 致命伤和非致命伤(重伤、 轻伤和轻微伤)。
按组织结构的完整性分类 开放性和闭合 性损伤。
按脑损伤的病理生理过程分类 原发性和 继发性
综合分类
二、常 见 的 临 床 表 现
头痛 头晕与眩晕 瘫痪
意识障碍 呕吐 失语
记忆力↓、失眠多梦、 耳鸣耳聋、视力↓ 感觉异常、精神障 碍等
帽状腱膜层 强松易剥离
二、头 皮 损 伤 的 特 点
易出血 帽状腱膜内出血局限 帽状腱膜下出血广泛 创口开裂大 骨膜下出血局限 反映致伤物不佳
头皮损伤在法医学鉴定中作用
头皮损伤是外力直接作用的证据 头皮损伤往往合并有不同程度的颅骨或
损伤程度评定 轻伤 伤残程度评定 至多十级 致伤物推定
损伤程度评定应注意
对患者伤后初次就诊病例的审阅很重要 ,其次， 在有些情况下，可以调取患者报案的材料或者 是公安机关出警后第一次的谈话笔录，这都对 判定患者是否存在近事遗忘有帮助 。
对于临床诊断为脑震荡，而自述及旁证材料说 法不一，难以确定其是否出现意识障碍，对于 此类情况，应按“不能确证有意识障碍出现” 对待，不属于现行《人体轻伤鉴定标准》（试 行）第八条规定的范围 。
机理
（1）颅骨变形：骨折造成脑损伤
（2）脑组织在颅腔内呈直线或旋转运动 造成的脑损伤
二、脑 震 荡
是一种较轻微的颅脑损伤，除了伤 者的主诉症状之外，目前尚无临床诊断 或检验鉴定的客观指标。为此，《人体 轻伤鉴定标准》中，没有把“脑震荡” 作为轻伤的鉴定依据，而是强调了头部 损伤确证出现短暂的意识障碍和近事遗 忘。
关于颅盖骨骨折的法医学鉴定，其难点 仍在于线性骨折和正常解剖结构中的骨 缝、血管压迹及解剖学变异的区分问题。 对于难于和正常骨缝区分的可疑线性骨 折，如果同时有明显的头皮损伤，评定 为轻微伤较为合适。
有人认为单纯颅骨内板骨折对患者身体 健康影响显著轻微，依据《人体轻伤鉴 定标准（试行） 》第七条评定为轻伤不 妥，建议定为轻微伤 。
头皮挫伤
头皮挫伤
头皮挫裂创
头皮血肿的鉴别
血肿类型 位置
软硬度 范围
皮下血肿
帽状腱膜 下血肿 骨膜下血 肿
位于皮下组 较硬,无波 头皮挫伤
织层
动
的中心部
帽状腱膜和 较软,有明 广泛可蔓 骨膜之间 显波动 延全头
位于骨膜和 硬,波动不 血肿不超
颅骨之间 明显
越骨缝
四、法 医 学 鉴 定
损伤认定 损伤程度评定 伤残程度评定 致伤物推定 损伤形成时间推定
必须明确，现行的《人体轻伤鉴定标准》 （试行）第八条不完全等同于“脑震 荡”。第八条所指的应该是典型的“脑 震荡”，而不是所有的“脑震荡”。有 些脑震荡患者，其伤后可能只有意识障 碍出现，而没有近事遗忘出现，同样可 以诊断为“脑震荡”，实质上也确实发 生了脑震荡，但是却不属现行《人体轻 伤鉴定标准》（试行）第八条规定之列 。
减速损伤 即运动着的头部撞碰到静止的物 体而致伤
挤压伤 即两个不同方向的外力同时作用于 头部，使颅骨变形致伤
间接损伤
传递性损伤 如坠落时以臀部或双足着地，外 力沿脊柱传递到颅底致伤
甩鞭式损伤 当外力作用于躯干某部使之急骤 加速运动而头部尚处于相对静止状态
胸部挤压伤时并发的脑损伤 胸部受到猛烈的 挤压时，骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到 脑部致伤
硬脑膜下及脑内高 密度影
病变区呈高密度影
急性期呈低、等信 脑室、脑池变小，T2加权
号，亚急性及慢性 像上可见白、灰质交界处损
期为高信号
伤灶伴高信号水肿区
颅内血肿的诊断
前提条件 有原发性颅脑损伤史
必备条件 颅脑损伤致颅内出血，血液积聚 于颅腔，达到一定体积，幕上血肿量大 于20ml，幕下血肿量大于10ml，形成局 限的占位病变
注意问题
应以经过临床清创缝合者方能以此条款 来衡量
鉴定时应注意侦察机关对致伤物的认定 问题，对致伤物清楚的案例，可依据具 体条款做出评定，在致伤物不清楚时， 可分别针对锐器创和钝器创作出是否属 轻伤的认定
针对瘢痕时的鉴定问题 ，应注意有关瘢 痕收缩的情况 。由于皮肤创口瘢痕长度
在伤后3个月就基本达到稳定状态，因此， 针对以瘢痕长度作为衡量标准的损伤， 一般应在伤后3个月以后进行 。
第三十九条：颅盖骨折(如线性、凹陷、 粉碎等)伴有脑实质及血管损伤，出现 脑受压症状和体征；硬脑膜破裂。
脑受压症状指：意识障碍、头痛、呕吐等。
脑受压体征指：瞳孔变化，对光反射迟钝或者 消失，出现单侧或双侧瘫痪，腱反射亢进，病 理反射阳性或者出现脑膜刺激征、肌痉挛、四 肢肌张力改变等。
硬脑膜破裂：闭合性损伤，确证碎骨片刺破硬 脑膜，刺入脑组织内。与第四十条有别。
头皮血肿
临床法医学中，头皮血肿有两种意义，一是指 示着外力作用点，二是对判定致伤物有意义 。
现行的《人体轻伤鉴定标准》（试行）第五条 规定，“帽状腱膜下血肿”属轻伤