第八节 脑外伤后综合征
脑外伤后遗症
1、脑外伤所致慢性精神障碍1.脑挫裂伤（contusion of brain)、颅底骨折是脑的器质性损伤，发生在着力或对冲部位，伴有不同程度的脑水肿。
损伤严重者可引起脑疝。
主要临床表现为：①意识障碍的程度和持续时间均较脑震荡为甚。
②头痛呕吐剧烈且持续时间较长。
但如昏迷较深，可不出现呕吐。
③单纯的脑挫裂伤多无瞳孔改变，仅在受伤的瞬间出现一侧或双侧瞳孔散大，很快恢复正常。
当有严重蛛网膜下腔出血、脑室出血或脑桥损伤时可出现双侧瞳孔缩小。
④损伤在重要功能区者，可出现单瘫、偏瘫、失语、局限性癫痫等神经功能障碍。
⑤外伤性蛛网膜下腔出血表现剧烈头痛、烦躁、呕吐、项强与Kernig 征阳性等。
⑥血压与脉搏在单纯脑挫裂时可有改变，但以后即恢复正常。
如血压上升、脉缓表示颅内压增高，须排除颅内血肿或水肿。
血压下降、脉搏细速等休克表现，提示头部损伤失血较多或身体其他部位有合并损伤，须及时检查处理。
轻度脑挫伤时呼吸无大改变。
严重者由于颅内压增高可出现呼吸深慢不规则．甚至停止。
体温于初期常有轻微升高。
临床疑为脑挫伤病例如发现脑脊液含血即可确定诊断，但仍需排除颅内血肿的可能。
2.脑外伤后重新适应障碍1)对脑外伤的心理灾难性反应：主要对脑外伤所致的脑功能缺陷产生灾难性反应。
由于在外伤之前缺乏心理准备，因此在面对无法解决的文艺时，病人可变得焦虑，激动和茫然若失，有的愤怒，抑郁和情绪不稳，甚至突然痛哭流泪。
一般说来，灾难反应并非病人意识到自己不能胜任工作所发生的反应，而是在面临工作束手无策时发生。
病人变得易焦虑，愤怒。
其后果为:①变得孤独退缩，回避使自己感到为难，恐惧的环境；②有时采取假装没有听懂指令的办法回避工作；③或假装忙忙碌碌使人难以启齿要他工作。
④有的病人变得过分刻板，谨慎，有序，以适应外伤后环境。
2)脑外伤后反应性改变：常为回避灾难反应的病理补偿行为，表现对有关事物的反应性降低，注意涣散，而对无关刺激又比较过敏。
对一般环境中出现的普通事物难以感受和理解，因此环境适应能力降低，常产生疑虑和焦虑不安。
头部外伤后伴有神经症状鉴定标准
头部外伤后伴有神经症状鉴定标准
头部外伤是指受伤者由于头部受到了外力撞击或撞伤，导致颅脑受损而致使出现了一些神经症状的一种外伤类型。
由于头部外伤本身的特殊性，同时受伤者潜在的神经功能受到也可能由此影响，因此，头部外伤后的神经症状的鉴定标准尤为重要。
首先，头部外伤后可能出现的神经症状包括，昏迷、头痛、晕厥、意识障碍、视觉障碍、语言障碍、运动障碍、情绪变化等。
其中，昏迷即是受伤者头部外伤后出现的一种症状，因此一般情况下，首先要检测头部外伤者是否出现昏迷症状，以作为是否出现了头部外伤的鉴定标准。
其次，除了昏迷外，头痛、晕厥、意识障碍等都属于头部外伤的常见症状，为了更好的判断头部外伤的程度，可以给出相应的量表和评估，以便更准确的判断。
此外，头部外伤后还可能存在一些与视觉、语言和运动有关的神经症状，如视觉障碍、语言障碍和运动障碍等。
视觉障碍可能是由于头部受伤而导致的视神经受损，导致受伤者全盲或部分失明；语言障碍则可能是头部外伤导致植物节受损，从而导致受伤者出现言语发音不清，甚至不能说话。
此外，运动障碍也可能是头部外伤的一个结果，这些运动障碍可能是由于头部受伤后导致的大脑运动控制受损而导
致的，受伤者可能伴有抽搐、平衡失调等，因此，对这些症状的识别、评估也是头部外伤的重要依据。
最后，头部外伤也可能导致情绪变化，常表现为焦虑、抑郁等心理症状或精神病理，因此，对于情绪变化也是头部外伤鉴定的重要组
成部分。
总而言之，头部外伤后神经症状的鉴定要求包括对受伤者昏迷、头痛、晕厥、意识障碍、视觉障碍、语言障碍、运动障碍、情绪变化等进行检测，以便更准确的诊断头部外伤的程度。
脑外伤后遗症评级标准
脑外伤后遗症评级标准
脑外伤后遗症的评级标准通常是根据伤残等级划分的。
具体标准如下：
●一级伤残：轻度的脑外伤后遗症，例如轻微头痛、头晕等。
●二级伤残：中度的脑外伤后遗症，例如肢体运动障碍、言语困难
等。
●三级伤残：重度的脑外伤后遗症，例如失语、偏瘫、认知障碍等。
●四级伤残：特重度的脑外伤后遗症，例如昏迷、癫痫、严重认知
障碍等。
●五级伤残：极严重脑外伤后遗症，例如植物状态、深度昏迷等。
●六级伤残：颅骨骨折、颅内出血等严重脑外伤后遗症。
●七级伤残：脑外伤后遗症，例如轻度智力障碍、轻度精神障碍等。
●八级伤残：中度智力障碍、中度精神障碍等。
●九级伤残：重度智力障碍、重度精神障碍等。
●十级伤残：特重度智力障碍、特重度精神障碍等。
需要注意的是，具体的评级标准可能会因患者的具体情况而有所不同，包括病情、临床表现、影像学检查结果等。
因此，评级标准需要根据具体情况进行评估。
脑外伤后神经心理功能评估和康复指导
脑外伤后神经心理功能评估和康复指导一、引言脑外伤是一种常见的重大伤害，对患者的神经和心理功能都会产生广泛的影响。
因此，对于脑外伤患者进行神经心理功能评估和康复指导具有重要意义。
本文将讨论脑外伤后的神经心理功能评估方法以及康复指导的内容。
二、神经心理功能评估1. 神经系统评估脑外伤后，患者可能会出现多种神经系统损害症状，如失语、肢体失去力量和感觉障碍等。
因此，在评估中需要考虑患者的听觉、视觉、运动和感觉能力。
通过检查反射弧和其他相关测试，可以全面了解患者的神经系统状态。
2. 认知功能评估脑外伤可能会影响患者的认知功能，包括注意力、记忆力、学习能力等。
在评估中可以使用标准化工具，如美国职业病医师协会 (American Academy of Neurology) 制定的各种认知功能测试来衡量患者的认知功能。
3. 心理症状评估脑外伤后患者可能会出现各种心理症状，如焦虑、抑郁、失眠等。
心理症状对患者的康复过程和生活质量都有重大影响，因此在评估中要充分关注患者的心理状况，并使用精神健康问卷等相应工具来评估。
三、康复指导1. 药物治疗对于脑外伤后出现的神经系统损害和心理异常，药物治疗是一种常见的辅助手段。
例如，可以使用抗抑郁药物来缓解患者的抑郁情绪，或者使用神经保护药物促进神经再生。
但是，在应用任何药物之前必须进行全面评估，并根据患者具体情况确定最佳治疗方案。
2. 个体化康复计划每个脑外伤患者的情况不同，因此需要制定个体化康复计划以满足其特定需求。
康复计划可以包括多种治疗方法，如物理治疗、语言治疗和职业治疗等，旨在帮助患者恢复功能并提高生活质量。
3. 心理支持脑外伤后的康复过程可能长期而艰苦，患者可能会面临挫折和困惑。
因此，为患者提供心理支持是非常重要的一环。
通过心理咨询、认知行为疗法和家庭支持等方式，帮助患者应对情绪困扰和挫折感，积极参与康复。
4. 家庭教育与指导脑外伤的影响不仅局限于患者本身，还会对其家庭产生重大影响。
康复医学治疗技术中级考试考点串讲
• 83．其病变为
• A.尺神经损伤
B．正中神经损伤
C．屈拇屈指肌断裂
• D．屈拇屈指肌粘连 E．右手诸关节失用性强直
• 答案：B
• 解析：猿手畸形是正中神经损伤的标志，故选B。
• 84．查体时可发现
• A.尺侧一指半皮肤感觉消失
B．拇指对掌功能障碍 C．手指夹纸试验阳性
• D．掌指关节指间关节被动弯曲障碍 E．1～5指主动屈曲障碍
- 神经功能缺失持续时间不足24小时者称为短暂性脑缺血发作。
• 58．脑卒中早期患侧卧位的不正确姿势是 • A．患肩后缩 B．肘伸直 • c．前臂旋后 D．手指张开 • E．上肢内旋 • 答案：A • 解析：脑卒中早期患侧卧位应避免患侧肩被直接压于体下，患侧肩胛骨应
充分前伸，肩前屈90'’～130'’．
• 路易体痴呆；血管性痴呆（VD）；帕金森病痴呆；额颞叶痴呆。
• 55．最多见的老年性痴呆是 • A．阿尔茨海默病 B．血管性痴呆 • c．路易体痴呆 D．混合性痴呆 • E．帕金森病痴呆 • 答案：A • 解析：AD占老年性痴呆患者的50％。
• 桡侧3个半手指掌侧及背侧1-2节皮肤感觉障碍 • 皮常见的进行性加重的中枢神经系统变性疾病。 • 临床四大主征：
• 静止性震颤 • 动作缓慢 • 肌肉僵直 • 姿势步态异常。
• 44帕金森病的核心症状是 • A．肌肉僵直 B．姿势不稳 • c．运动减少 D．静止性震颤 • E．自主神经功能紊乱 • 答案：C • 解析：PD患者的运动迟缓或运动不能是致残的主要原因。
脑外伤
• 41．脑外伤患者康复治疗方案不包括 • A.认知障碍康复训练 • B．神经肌肉促进技术 • C．物理因子对症治疗、轮椅训练、辅助器具应用 • D．言语、吞咽功能训练康复治疗 • E．疾病的诊断 • 答案：E
脑外伤综合征康复护理查房
肌力分级:双上肢3级；双下肢2级
分级 0级 1级 2级 3级 4级 5级
完全瘫痪，肌力完全丧失
判断标准
可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动
肢体能在床上平移，但不能抬起 肢体可抬起，但不能对抗阻力 肢体能对抗外界阻力，但肌力减弱 肌力正常
治疗：
予氯化钾注射液10ml鼻饲tid---补钾 麻仁丸9g鼻饲tid---治疗便秘 生理盐水10ml+沐铭4ml雾化吸入--- 稀释痰液
.痰液粘稠，不易吸出或咳出 .听诊气道内有干鸣音 .导管内可形成痰痂 .病人可出现突然的呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏、血氧饱
和度下降
.痰液过度稀薄（呈水样），需不断吸引 .听诊气道内痰鸣音多 .病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 .可出现呼吸急促，缺氧性紫绀，脉搏氧饱和度下降3%以上，心率、血压等 改变
护理问题：有导管滑脱的危险 护理目标：保持各导管的固定，防止滑脱。
护理措施: 1、加强对导管的固定，定时检查导管是否通畅。做好防止拔管的宣教，提高患者 和家属自护能力可有效预防意外拔出。 2、加强观察、巡视、交接及记录， 3、病人躁动时，适当使用约束带约束四肢， 防止患者自行拔管。
护理问题：皮肤完整性受损的可能。 护理目标：患者住院期间皮肤完整
康复治疗
偏瘫肢体功能训练： 促进肢体神经肌肉运动、感觉功能的恢复，促进血液循环，预防肌肉萎缩与各类神经肌肉失用
和废用综合征。
普通针刺 电针: 促进血液循环
康复治疗
康复治疗
电脑中频： 促进肢体神经肌肉运动、感觉功能的恢复。
康复治疗
电动起立床： 患者早期进行站立训练，防止体位性低血压、肌萎缩。
康复治疗
脑外伤综合征康复护理查房
查房内容
脑外伤后遗症评级标准
脑外伤后遗症评级标准
脑外伤后遗症评级标准一般可以根据患者的症状和功能影响程度来划分不同的级别。
以下是常见的脑外伤后遗症评级标准之一，即格拉斯哥昏迷指数（Glasgow Coma Scale，GCS）：
1. GCS 15分：意识清醒，无明显认知、感知损害。
2. GCS 13-14分：意识清醒，可能存在轻度认知、感知障碍，
例如注意力不集中、记忆力减退等。
3. GCS 9-12分：患者可能处于昏睡状态，存在中度认知、感
知障碍，可能需要帮助进行日常生活活动。
4. GCS 6-8分：患者可能处于昏迷状态，意识丧失，存在严重
的认知、感知障碍，需要全面的护理和康复治疗。
5. GCS 3-5分：患者可能处于昏迷状态，意识丧失，严重的认知、感知障碍，需要持续的重症护理和康复治疗。
除了GCS评分系统，也有其他评估脑外伤后遗症的标准，如
功能独立性测量（Functional Independence Measure，FIM）等。
具体评级标准可能会因医院、地区或国家的不同而有所差异，因此需要在医生的指导下进行评估。
颅脑外伤后,可能出现哪些后遗症
·健康科学·颅脑外伤后，可能出现哪些后遗症傅道聪颅脑外伤是一种比较常见的创伤性疾病。
一般打架斗殴的现象出现之后多多少少都会出现几个被打破头的人，有时候在一些车祸事故现场，工地的施工现场，以及我们平时的生活中一不小心也会出现颅脑外伤。
下面我们来认识一下什么是颅脑外伤以及随之会出现的后遗症。
一、颅脑外伤颅脑外伤也被称为开放性脑损伤，一般是指头部被暴力所致，使内部的脑组织与外界相通而引起的相关病变。
开放性颅脑损伤按照致伤物种类的不同可以分为非火器性和火器性开放性脑损伤两种。
这两种损伤大多都会出现头皮裂伤、颅骨骨折、脑膜破裂和脑脊液漏的症状，进而引发颅内感染和失血性休克。
（一）非火器性开放性脑损伤导致非火器性开放性脑损伤的致伤物可以分为锐器和钝器两种。
锐器是指刀、斧、钉、锥、针等比较锋利的东西，非常容易穿过头部的头皮、颅骨和脑膜直接进入脑组织。
锐器的伤口比较整齐光滑，损伤的部位只限于局部，对周围的影响不大。
钝器是像铁棍、石块、木棒等这一类比较圆润的击打功能比较强的工具。
钝器根据致伤物的种类所导致的损伤也不同，如像铁棍、树枝这一类比较细一点的钝器穿入颅内，脑损伤的情况就会类似于锐器造成的损伤；而像石块、木棒等表面比较宽大一些的物品击中头部造成的开放性损伤，其损伤程度类似于闭合性颅脑损伤中的加速伤。
（二）火器性开放性脑损伤火器性开放性脑损伤的损伤情况是由致伤物的形状、速度和大小来决定的，可以分为非贯通伤、贯通伤和切线伤三种。
非贯通伤是指致伤物从颅骨或面部穿进头部，并且停留在颅腔里面。
一般在穿入头部的开端处或伤道的附近会出现许多的碎骨片，致伤物在伤道的末端。
有时致伤物会穿过颅腔，与对面的颅骨内侧撞击被弹回，折转一段距离，最后停留在颅内，这种被称为反跳伤，会损伤比较多的脑组织，并且大多数伤得比较严重。
贯通伤是指致伤物贯通整个头部，有进有出，穿入的地方脑组织内会出现很多的碎骨片，穿出的地方骨缺损都比较大。
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第八节脑外伤后综合征
脑外伤后综合征，系指病人在脑震荡或脑挫裂伤后数月或数年内仍有头昏头痛、恶心厌食、疲劳耳鸣等自觉症状，但神经系统检查并无客观体征的一种临床综合征。
多因在脑的轧度器质性损伤和病理改变的基础上，加之病人思想和精神因素所致。
根据脑外伤后综合征的临床特征，其病属于中医学“头部内伤”、“头痛”、“眩晕”范畴。
中医认为，本病多是由于颅脑外伤，疲血阻滞，气血运行不畅，不通则痛;颅脑损伤，思虑忧患，情志不畅，肝气郁结，一则气滞更加重血疲，二则肝郁犯脾，脾虚失运，痰浊内生，阻遏清窍而致眩晕头昏;颅脑伤害，痰疲阻闭，新血不生，经久不愈而致气血亏虚，脑神失养而致诸症丛生。
一、辨证论治
(一)痕阻脑络证
【证候】头痛状如针刺，痛处固定不移，头晕目眩，记忆力减退，甚或痴呆，心悸失眠，多梦易惊，舌质紫黯，或有疲斑、疲点，舌苔薄白，脉弦涩。
【治法】活血化痕，开窍醒神。
【方药】通窍活血汤加减:丹参3摊，当归尾12g，川芍lOg，赤芍12g，红花lOg，钩藤(r下)12g，桃仁lOg，川牛膝15g,察香0. OS g，老葱lOg，夜交藤12g，制大黄logo (二)痰浊阻窍证
【证候】头痛昏重，恶心、呕吐，胸闷痰多，失眠多梦，表情淡漠，口腻食少，舌质淡，舌苔腻，脉滑。
【治法】涤痰开窍，佐以活血。
【方药】涤痰汤加减:法半夏lOg，青檬石20g，僵蚕lOg，石营蒲12g，竹茹lOg，丹参30g，白芷lOg，胆南星12g，川芍lOg，赤芍12g,积实lOg，细辛3g，陈皮logo
(三)肝阳上亢证
【证候】头目胀痛，目赤眩晕，头重脚轻，行走飘浮，烦躁易怒，口苦咽干，心烦失眠，小便短黄，舌质红，舌苔黄，脉弦。
【治法】平肝潜阳，息风开窍。
【方药】天麻钩藤饮合龙胆泻肝汤加减:天麻1摊，石决明(先煎..) 30g，龙胆lOg，钩藤(后下)12g，生地黄15g,桅子lOg，川牛膝12g，泽泻10g,芜蔚子12g，僵蚕lOg，夜交藤12g，黄答lOg，生牡砺(先煎)12go
(四)心脾两虚证
【证候】头晕目眩，心悸失眠，面色无华，神疲倦怠，少气懒言，食少便塘，唇甲不泽，舌质浅淡，舌苔薄白，脉细弱。
【治法】益气健脾，补血养神。
[方药]人参归脾汤加减:黄茂15g，当归12g，丹参24g，党参12g，白术10g,获神15g,酸枣仁12}，桂圆肉lOg，砂仁(后下)Sg，合欢皮12g,菊花lOg，炙甘草Sgo
三、成药选择
可辨证选用以下中成药:
1.脑血康胶囊;1次1粒，1日3次。
2.脉络通颗粒;1次6g,1日3次。
3.脑安颗粒:1次1. 2g,1日2次。
4.脑脉泰胶囊;1次2粒，1日3次。
5.脑得生胶囊;1次4粒，1日3次。
6.脑震宁颗粒:1次20一30g,1日2次。
7.益脑宁片:1次4一5片，1日3次。
8.益脑复健胶囊;1次3一4粒,1日3次。
9.益脑胶囊;1次3粒,1日3次。
10.天麻首乌片:1次6片，1日3次。
11.天麻头风灵胶囊:1次4粒,1日2次。
12.丹七片:1次3一5片，1日3次。
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