急性心梗诊疗规范
冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准 (急性冠脉综合征部分)
劳力性发作并存；
恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛病史，近1个月内心绞痛
恶化加重,发作次数频繁、时间延长或痛阈降 NSTEMI的胸痛与UA相似，但是比UA更严重, 持续时间更长 。也有一些患者临床症状不典型，尤其是老年人, 以较严重 的胸闷、气短为首要症状
非ST段抬高型急性冠脉综合征
体征
常伴随胸痛出现心率加快和血压增高；
一过性束支传导阻滞
•
UA和NSTEMI的鉴别除了心电图外，应根据血清心肌损
伤标记物水平是否升高
辅助检查
血清心肌损伤标记物：
•
• •
血清心肌损伤标记物包括肌红蛋白、CK-MB、cTnT或cTnI；
应密切观察心肌损伤血清标记物,注意其动态变化；
如临床疑有再发心肌梗死，应连续测定血中存在时间短的心
肌损伤标记物，例如肌红蛋白、CK-MB等，以确定再梗死 的诊断和发生时间 标志物升高和检测时间详见附件
辅助检查
超声心动图：
•
主要改变为梗死区心室壁出现节段性运动减低、无运动甚至
反向运动；
•
超声心动图是诊断心肌梗死机械并发症、室壁瘤和梗死后心
包炎的重要手段
急性ST段抬高心肌梗死诊断标准
1.临床发作特点： 持续剧烈胸痛>20 分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解 2.心电图表现： 相邻两个或两个以上导联心电图ST 段抬高≥0.1mv 心肌损伤标志物（肌酸激酶CK、CK 同工酶MB、心 肌特异的肌钙蛋白cTnT和cTnI、肌红蛋白）异常升高
高危患者心肌缺血引起的心功能不全可有新出现的肺部啰
音或原有啰音增加，也可能出现第三心音、心动过缓或心
动过速，以及新出现二尖瓣关闭不全等体征
STEMI指南解读-STEMI急诊救治
显著降低 急性胸痛 确诊时间
降低STEMI 再灌注治疗 时间
缩短STEMI 住院时间； 降低患者 死亡率
中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43:380-393.
规范化胸痛中心的建立 缩短救治时间，改善预后
胸痛中心建立前1年接受PPCI 胸痛中心建立后1年接受PPCI P<0.01 127±74 时间(min) 100 72±23 P<0.01 73±14 56±11 发生率(%) 20 14.1 胸痛中心建立前1年接受PPCI 胸痛中心建立后1年接受PPCI 30 P<0.05 24.7
• 欧美最新更新的STEMI诊疗指南均强调了FMC到 球囊充盈时间 新指南与国际接轨，提出了FMC的概念，强调对 STEMI患者应该尽快启动医学干预，这一过程在 急救系统就应开始
FMC
实际影响 患者预后
•
“总缺血时间”
需要真正地重视患者入院前阶段，以求缩短 综合FMC-D或FMC-B时间，这对涵盖急救系统 在内的整个医疗救治体系提出了更高的要求
之内实施直接PCI
指南指出：早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是
改善STEMI患者预后的关键
FMC：首次医疗接触 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43:380-393.
指南提出了FMC的概念，强调尽早启动医疗干预
FMC( first-medical-contact,首次医疗接触)，指医务人员 到达急救现场或者患者由医院接诊部门接诊
150
50
10
P>0.05 6.5 3.4
0 年平均D2B 时间 最短月平均 D2B时间
0 住院病死率 住院期间 心力衰竭
一项研究通过院前传输12导联心电图作为院前诊断STEMI的技术手段建立规范化胸痛中心，使PPCI 患者实现绕行急诊室方案直达导管室。以胸痛中心建立前1年接受PPCI的STEMI患者作为A组 (n=93)，胸痛中心建立后1年接受PPCI的STEMI患者作为B组(n=149)，比较两组的D2B时间、住院病 死率、心力衰竭发生率，住院时间和校正的人均住院费用
心肌梗死的急救与护理情景模拟
• 护士旳素质。提升护士旳仪表素质和专业知识 水平，耐心回答患者旳问题，予以及时解答， 鼓励患者表述自己内心旳感受，予以心理支持 。
院内转运
院内转运能增长重症病人旳并发症，转运病人旳病死率比正
尽量辨认AMI高危患者如有低血压（SBP<100mmHg）、心动 过速（HR>100bpm）、或有休克、肺水肿体征，直接送至 有条件进行冠状动脉血运重建术医院。
院内急救护理
1 绝对卧床休息 2 吸氧（高流量连续吸氧） 3 安顿心电监护 4 建立静脉通道 5 遵医嘱用药 6 帮助有关检验 7 严密观察病情 8 心理护理
•病理性Q波
•ST段弓背向上抬高
•T波倒置
知识回忆（正常心电图）
知识回忆（正常心电图）
• P波：代表心房除极过程：故P波旳异经常是代表心房旳问 题。
• PR间期：代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间 延长可见于房室传导阻滞。
• QRS波群：心室除极全过程。出现宽敞畸形旳QRS波群， 常代表心室出问题。如室早体现为提前出现旳宽敞畸形 QRS波。心脏泵血靠旳就是心室，而QRS波就是心室活动 旳体现。
再灌注治疗
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溶栓治疗
经皮冠状动脉腔内血管成形术
（PTCA）
冠状动脉旁路移植术（CABG)
NSTEMI-ACS危险分层与规范化诊疗
4
ST-segment elevation and
depression
ST-segment depression
ST-segment elevation
2
Isolated T-wave
inversion
0 0 20
Savonitto: JAMA, 1999
40 60 80 100 120 140 160 180
Days from randomization
.
20
TIMI IIIB: Troponin I 水平预测死亡率
8
In UA/NSTEMI
7.5
Mortality at 42 Days (% of Patients)
6.0
6
3.7
4
3.4
1.7
2
1.0
831
174
148
134
50
67
0
0 to <0.4 0.4 to <1.0 1.0 to <2.0 2.0 to <5.0 5.0 to <9.0 >9.0
早期 7.6% 延迟 6.7%
低-中危患者 HR,1.12(0.81-1.56) P = 0.48
累积风险
天
1. Mehta SR et al. NEJM 2009;360:2165-75
.
13
2. Roffi M,et al.European Heart Journal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320
.
2
1. 临床表现 2. 心电图 3. 肌钙蛋白
急性冠脉综合症的诊断
心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范(2019年版)
附件1心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展心血管疾病介入诊疗技术的最低要求。
儿科专业心血管疾病介入诊疗技术临床应用参照本规范执行。
本规范所称心血管疾病介入诊疗技术，是指经血管穿刺途径进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术，不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）有卫生健康行政部门核准登记的心血管内科或心脏大血管外科等与开展心血管疾病介入诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展心血管疾病介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。
1.心血管内科。
能规范开展心血管内科临床诊疗工作，床位不少于40张，其技术水平达到心血管内科专业科室的技术标准。
2.心血管外科或者心胸外科。
能规范开展心血管外科或者心胸外科临床诊疗工作，床位不少于20张，其技术水平达到心血管外科或者心胸外科专业技术标准。
3.介入手术室。
（1）符合放射防护及无菌操作条件。
（2）配备符合心血管介入诊疗功能要求的心血管造影机，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。
（3）有主动脉内球囊反搏（IABP）设备。
（4）能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
（5）有相应的器械耗材和药品的管理设施、管理人员、管理制度。
（6）开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还应配备符合相应手术要求的多导电生理记录仪。
4.重症监护室。
（1）设置符合规范要求，病床不少于6张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足心血管疾病介入诊疗技术临床应用专业需要。
（2）符合心血管内科或心脏大血管外科等相关科室危重患者救治要求。
（3）有呼吸机和多功能监护仪等设备。
（4）能够开展有创监测项目和有创呼吸机治疗。
疾病诊疗规范和临床药物诊疗指南分级目录精选全文
抗菌药物培训计划
抗菌药物培训记录
抗菌药物考核记录
抗菌药物的监测及评估
有
抗菌药物点评制度
有
肠道外营养疗法的规范
项目
有无
完成情况
改进措施
肠道外营养疗法的指南
有
药剂科注射剂配置GMP规范要求
肠道外营养疗法的分级管理制度
有
培训计划
培训记录
考核记录
激素类ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ物与血液制剂的使用规范
项目
有无
完成情况
改进措施
激素类药物使用指南
三级医师查房记录
诊疗方案有患者沟通记录
有出院指导记录
总结：C类
有
血液制剂使用制度
有
激素类药物使用评价记录
有
激素类药物血液制剂分级管理制度
有
培训计划
培训记录
住院诊疗活动质量管理
项目
有无
完成情况
改进措施
住院诊疗活动分级管理制度
有
诊疗小组及各人员职责
有
各级各类人员的岗位职责与技能要求
有
院科二级诊疗监督管理办法
诊疗计划的评价与核准
诊疗计划的个体化
适时分析调整诊疗方案
有
可编辑修改精选全文完整版
疾病诊疗规范和临床药物诊疗指南
规范诊疗行为
项目
有无
完成情况
改进措施
心血管消化内科诊疗指南
有
心梗、高血压、是消化道出血
心血管消化内科临床诊疗规范
有
药物临床应用指南（抗生素）
有
临床检查适应症（心脏彩超、腹部彩超、冠脉造影）
有
植入医疗器械适应症（起搏器）
有
培训计划
心血管疾病分级诊断标准
心血管疾病分级诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心血管疾病是世界各国所面临的一大健康难题，它包括了各种影响心血管系统健康的疾病，如高血压、冠心病、心肌梗塞、脑卒中等。
心血管疾病在全球范围内造成了大量的死亡和残疾，给社会和家庭带来了沉重的负担。
对心血管疾病进行有效的诊断和分类是非常重要的。
心血管疾病的分级诊断标准是根据患者的病情严重程度和疾病类型来制定的，主要用于指导医生对患者进行诊断、治疗和管理。
下面我将介绍一些常见的心血管疾病分级诊断标准。
一、高血压高血压是心血管疾病中比较常见的一种，根据血压的数值和患者的病情，国际上通常将高血压分为以下几个等级：轻度高血压、中度高血压和重度高血压。
轻度高血压的血压范围为140/90-159/99mmHg，中度高血压的范围为160/100-179/109mmHg，重度高血压的范围为≥180/110mmHg。
根据血压的数值和患者的伴随症状，医生可以对高血压进行进一步的细分和诊断。
二、冠心病冠心病是一种由于冠状动脉供血不足引起的心脏疾病，临床上常见的类型有心绞痛、心肌梗塞等。
冠心病的诊断一般包括病史、体格检查、心电图、心肌酶谱、心脏彩超等检查，根据检查结果和患者的症状，可以将冠心病分为稳定型和不稳定型，以及轻度、中度和重度等级。
三、脑卒中脑卒中是一种由于脑血管疾病导致的中枢神经系统急性功能障碍，严重威胁患者的生命和健康。
脑卒中主要分为缺血性脑卒中和出血性脑出血两种类型，根据脑卒中的病因和临床表现，可以对患者进行相应的分级和诊断。
心血管疾病的分级诊断标准在临床诊疗中起着非常重要的作用，它能帮助医生准确地评估患者的病情和风险，指导治疗和管理，对提高患者的生存率和生活质量都有着重要的意义。
我们应该加强对心血管疾病分级诊断标准的学习和理解，提高医护人员的专业水平，为患者的健康保驾护航。
【字数：416】第二篇示例：心血管疾病是指发生在心脏和血管系统中的各种疾病，包括高血压、心脏病、中风，等等。
急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版之欧阳法创编
急诊科临床诊疗指南技术操纵规范目录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤第二章出血性休克第三章过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章AMI溶栓治疗惯例第九章心律失常第十章糖尿病酮症酸中毒第十一章脑出血第十二章上消化道出血第十三章癫痫继续状态第十四章小儿高热惊厥第十五章急性中毒的诊疗原则第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥类中毒第十八章急性苯二氮卓类中毒第十九章灭鼠药中毒第二十章有机磷农药中毒第二十一章急腹症第二十二章创伤诊疗惯例第二十三章多发伤的诊疗惯例第二十四章心肺苏醒术CPR第二十五章脑复苏第二部分技术操纵规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、双气囊三腔管压迫术五、清创缝合术六、晚期（感染）伤口处理第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮年夜面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采取临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地址、原因及过程后，立即仇家部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。
现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后产生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
现场急救顺序为：1．坚持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因呈现意识障碍而失去主动清除排泄物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
急诊科临床诊疗指南技术操作规范更新版
急诊科临床诊疗指南技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤第二章出血性休克第三章过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章AMI溶栓治疗常规第九章心律失常第十章糖尿病酮症酸中毒第十一章脑出血第十二章上消化道出血第十三章癫痫持续状态第十四章小儿高热惊厥第十五章急性中毒的诊疗原则第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥类中毒第十八章急性苯二氮卓类中毒第十九章灭鼠药中毒第二十章有机磷农药中毒第二十一章急腹症第二十二章创伤诊疗常规第二十三章多发伤的诊疗常规第二十四章心肺复苏术CPR第二十五章脑复苏第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、双气囊三腔管压迫术五、清创缝合术六、晚期（感染）伤口处理第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。
现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
现场急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
急性心梗病例讨论-PPT课件
• PE:Bp：110/70mmHg 颈软，颈静脉稍充盈，双肺呼吸音清，未 闻及干湿啰音，心率63次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音，腹 软，肝脾未及，肝颈回流征（-），双肾区无叩击痛，双下肢水 肿（+）。
• 舌脉：舌质红，苔白腻，脉弦滑
实验室检查
• 血常规：血常规、尿常规、粪常规、血凝检查未见明显异常. • 生化示：总蛋白65g/L,白蛋白37.3g/L，乳酸脱氢酶255U/L，乳酸
• DES患者PCI术后长期抗血小板治疗并不仅仅是为了防止支架血栓 形成，其目的还在于预防全身动脉粥样硬化血栓形成。然而复杂 病变患者这类高危人群，DES术后需要进行多长时间的抗血小板 治疗，目前仍然没有明确的结论。
• 由于术中决定术后强化抗血小板治疗，同时也进行了抗凝治疗， 为了防止术后出血的发生，尤其是应激或给予抗血小板药物之后 导致的胃粘膜损伤，于术前给予兰索拉唑可以预防急性胃粘膜损 伤导致的出血的可能。
• 现病史：患者3年前因劳累后出现胸闷痛，心慌，气短，身软乏 力，多次在当地门诊治疗，诊断为“冠心病”，间断服药。此后上 述症状时有发作。近一周觉胸闷痛发作程度及次数较前加重，少 许活动后即出现胸闷痛，每次持续时间在几分钟至十几分钟，同 时伴有肩背部疼痛及周身乏力、大汗及头晕不适，休息后可逐渐 缓解。遂于今日来我院门诊就诊，门诊查心电图示：ST-T改变， 遂以“急性冠脉综合征”收入我院。现症见：发作性胸闷，时有胸 部隐痛，无明显放射痛，心慌，气短，动则加剧，身软乏力，夜 眠欠安，纳食欠佳，大便干结，夜尿频，双下肢轻度水肿。入院 后患者再次出现上述症状，疼痛程度较前加重，持续不缓解，伴 有恶心、心悸、大汗淋漓。急查心肌酶学检查示：心肌酶正常。 血清肌钙蛋白Ⅰ0.675ng/ml。心电图示：急性下壁、右室ST段抬 高0.1mv。
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急性心梗诊疗规范
急性心梗是一种危害严重的心血管疾病，一旦发现应该立即进行诊疗。
本文将介绍急性心梗的诊疗规范，旨在提高急性心梗患者的生命质量和生存率。
一、急性心梗的定义和症状
急性心梗又称为急性心肌梗死，是指由于冠状动脉血流阻塞而导致心肌缺血、缺氧或坏死的急性病变。
临床表现为剧烈的胸痛，伴有胸闷、气短、出冷汗、恶心、呕吐等症状。
二、急性心梗的诊断标准
1. 典型临床表现：患者出现剧烈的胸痛，患处局限、持续、压迫感强，伴有出冷汗、恶心、呕吐等症状。
2. 心电图表现：ST段抬高超过0.1mV，或新出现的束支传导阻滞等表现。
3. 心肌酶学标志物：肌钙蛋白I（cTnI）和心肌肌酸激酶（CK-MB）升高，提示心肌坏死。
三、急性心梗的治疗原则
急性心梗的治疗旨在迅速恢复冠状动脉血流，缓解心肌缺血，防止心肌坏死，减轻症状，预防并发症。
治疗原则包括以下几个方面：
1. 紧急抢救：迅速识别患者的病情，及时进行心肺复苏和紧急抢救。
2. 恢复冠状动脉血流：早期介入治疗（PCI）是恢复冠状动脉血流的首选治疗方法。
如果PCI不能及时实施，应该考虑溶栓治疗。
3. 患者稳定后进行维持治疗：血栓抑制剂、抗血小板药物、负荷量和维持量抗心绞痛治疗、抗凝治疗和β受体阻滞剂等。
4. 防止并发症：如心衰、室性心律失常、二尖瓣反流等。
四、急性心梗的药物治疗
1. 抗血小板治疗：包括阿司匹林、氯吡格雷等，可在稳定期继续使用。
2. 抗凝治疗：包括肝素、低分子量肝素等，可在稳定期继续使用。
但应注意避免出血并监测凝血功能。
3. 血栓抑制剂：包括普拉格雷、替格瑞洛等，可用于PCI和溶栓治疗后。
4. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿罗洛尔等，用途广泛，可减轻心肌缺血。
五、急性心梗的介入治疗
急性心梗的介入治疗是指通过导管在冠状动脉内部介入，恢复冠状动脉血流的一种方法。
介入治疗包括以下步骤：
1. 冠状动脉造影：通过X线检查，确定冠状动脉阻塞程度和
位置。
2. 冠脉扩张：例如使用气囊扩张器将狭窄的冠状动脉扩张开来。
3. 冠脉支架：在扩张后，安装支架以保持血流通畅。
六、急性心梗的手术治疗
如果介入治疗不可行或者治疗效果不佳，患者可能需要行手术治疗。
常见的手术治疗方法包括冠状动脉旁路移植术（CABG）和心脏移植术。
七、急性心梗的预后
急性心梗患者的预后与多种因素有关，包括年龄、基础疾病、治疗及恢复等。
通过早期的介入治疗和恢复期的维持治疗，可以显著提高患者的生命质量和生存率。
八、急性心梗的预防
急性心梗的预防包括健康生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等；规范治疗高血压、糖尿病等慢性疾病；定期体检和心血管病筛查等。
总之，急性心梗的治疗是个复杂而严谨的过程，根据患者的具体情况制定最佳的治疗方案是至关重要的。
通过规范的诊疗流程和治疗方案，可以提高急性心梗患者的生命质量和生存率。