中医急诊学(内容清晰)

一、总论

1.《伤寒论》奠定了中医急诊学六经辩证救治的理论体系。

2.急诊治疗的基本原则：明辨虚实，权治缓急；动态观察，辩证救治；已病防变，随证救治。

3.急诊治疗三法：扶正法，祛邪法，扶正祛邪法。

4.虚实辨证：

⑴虚证：多见于重病或久病而突发，多见于高龄体虚之人，临床可见面色苍白，大汗淋漓，形寒肢冷，甚至四肢厥冷，心悸怔忡，精神萎靡，舌质或胖或瘦，或淡嫩，或嫩红等，舌苔或薄白，或白腻，或无苔等，脉象以虚脉为主。在临床上又可进行不足、虚衰、亡脱等之类模糊定性的描述。

实证：多见于体壮之人，发病较急或病势较盛，临床可见高热烦躁，神昏谵语，便秘腹满，舌质苍老，舌苔黄燥，脉实。

⑵常见虚实证的危证实例：

实证：邪闭窍阻，痰壅气盛，湿浊中阻，水气凌心，肝阳动风，热毒壅盛。

虚证：心阳暴脱，肺气衰竭，肾气欲绝，肝阴耗伤，胃气衰败。

二、脱证：是因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致的以突然汗出，目合口开，二便自遗，甚则神昏为主要表现的急危病证。西医学各类休克可参照本病救治。

1.鉴别诊断要点：

①神昏：以神志不清为特征。可突然出现，更常见于慢性疾病中渐次出现，多见于

内科杂病危重阶段。发病前可有头昏，恶心，呕吐，心慌，气急，肢麻，偏瘫，尿少，尿闭，浮肿等症状。

②厥证：以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷，面色苍白，但短期内可逐渐苏醒为特征，实证居多。脱证常有大汗淋漓，目合口开，二便失禁，脉微或伏，不一定有昏仆，四肢厥冷。厥、脱可以同时出现。

③中风：发病年龄多在40岁以上，急性起病，以突然昏仆，半身不遂，言语不利，口舌歪斜为主症。

2.辩证救治：

①气脱：面色苍白，神志淡漠，声低息微，倦怠乏力，汗漏不止，四肢微冷，舌淡，苔白润，脉微弱。

证机概要：真气亏虚，散乱欲脱。

方药：独参汤。

②阴脱：神情恍惚或烦躁不安，面色潮红，心烦潮热，口干欲饮，便秘少尿，皮肤

干燥而皱，舌红而干，脉微细数。

证机概要:真阴枯竭，虚阳欲脱。

方药：生脉散。

③阳脱：突然大汗不止或汗出如油，神情恍惚，心慌气促，声短息微，四肢逆冷，二便失禁，舌卷而颤。证机概要：真阳欲脱。方药：参附汤。

3.综合诊疗：

①真阴亏少，虚阳上亢，进而引动肝风而出现面色潮红，眩晕头痛，耳鸣，四肢颤动，甚至昏仆，偏瘫，失语，舌红少苔，脉弦细。方药：大定风珠。

②邪毒内陷，血热妄行，清宫不宁，元神不安，证见壮热烦躁，呕、咯、尿血，舌

绛脉数者，应清热解毒凉血安神，以神犀丹主之。

③真阴亏耗，津液虚少，证见烦躁不安，口干欲饮，尿少便秘，舌红而干，脉细数者，应养阴润燥，生津止渴，以滋阴生脉散治之。

④肾脏真阳衰竭，浊阴上泛，证见面色黧黑，恶心，呕吐，浮肿，尿少甚至无尿，舌淡胖，苔水滑，脉沉细微，应温肾泄浊，以济生肾气丸口服，并用生大黄、丹参、青黛、煅龙骨、煅牡蛎煎水保留灌肠。

4.（补充）休克发病机制：

⑴血容量急剧减少→静脉回流减少；心输出量减少；组织灌流量不足。

⑵心泵功能障碍→心输出量急剧减少；微循环灌注流量不足。

⑶血管容量扩张→微循环淤血；回心血量减少；有效循环血量减少。

5.（补充）休克分类：

按病因：①低血容量性休克；②心源性休克；③感染性休克；④神经源性休克；⑤过敏性休克。

按血动力分：①低容量性休克；②心源性休克；③分布性休克；④梗阻性休克。

分期：Ⅰ缺血期（代偿期）；Ⅱ淤血期；Ⅲ弥散性血管内凝血DIC（失代偿期）；Ⅳ器官功能衰竭期。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期为可逆性休克。6.实现有效灌流的基础：a需要足够血量b需要正常血管舒缩功能c 需要正常心泵功能

三、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

是多种原因引起的急性呼衰，临床上以进行性呼吸窘迫，顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。其早期为急性肺损伤（ALI），晚期发展为多脏器功能障碍综合征（MODS）甚至多脏器功能衰竭（MOF）。

1.疾病诊断要点：①急性起病，在直接或间接肺损伤后24—48小时内发病。②常规吸氧后，低氧血症难以纠正。③肺部体征无特异，急性期双肺可闻及湿罗音，或呼吸音低。④早起病变以间质为主，胸部X片常无异常表现，病情进展后可有实变，表现为双肺影普遍密度增高，透亮度减低，肺纹理增多、增粗，可见散在片状密度增高影，即弥漫性肺浸润影。

2.证后诊断要点：早期实证可表现为两种不同的证候即气营两燔证和阳明腑实证。呼吸急促，壮热躁动，或呕血便血，或大便秘结，或腹