人造血管
主动脉人造血管置换术护理
主动脉人造血管置换术护理
【观察要点】
1、同《心脏外科手术病人一般护理常规》。
2、密切观察并记录血压、呼吸、心率、血电解质、血常规、尿常规、血小板、出凝血时间等，定时行血气分析检查。
3、术后早期适当应用一些促凝药物有利于减少渗血，人造血管植入后，为了防止人造血管内血栓形成，提倡术后头3个月内抗凝治疗，如用机械瓣置换主动脉瓣则需终生抗凝。
4、主动脉夹层动脉瘤置换手术，仅置换一部分病变主动脉仍遗留部分的病变主动脉，所以术后必须控制血压，防止术后吻合口漏血，术后需分别检测上下肢血压，甚至要监测左上、左下、右上、右下等三、四路血压，目的是及时发现可能发生的分支血管阻塞及组织灌注不良。
5、严密监测中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压、心排出量。
6、注意观察有无出血、脑部并发症、低心排血量综合征、呼吸衰竭、截瘫、主动脉主要分支阻塞、手术损伤等术后并发症的发生。
7、应用抗生素预防感染，原则上应用广谱抗生素和联合用药，如头孢二代抗生素，青霉素等。
【护理措施】
1、同《心脏外科手术病人一般护理常规》。
2、适当补充血容量，并用心肌正性肌力药物和血管收缩剂。
3、术后高血压严格控制，适量镇静止痛药物有效地防止紧张。
疼痛等引起的高血压，术后顽固性高血压，需要应用利尿药或血管扩张药物加以控制。
4、术后绝对卧床3天，保持情绪稳定，大小便通畅，若有咳嗽者，应使用止咳药物，避免用力。
【健康教育】
1、同《心脏外科手术病人一般护理常规》
2、术后早期饮食应避免辛辣、刺激性食物，进软质饮食如稀饭、面食等，多吃水果、蔬菜等富含纤维素的食品。
3、告知术后绝对卧床的重要性，术前训练其在床上大小便。
人造血管的护理
谢谢聆听
请大家批评指正
动脉瘤: AVG内瘘由于穿刺出血，在血 管周围形成血肿，与内瘘血管相 通，伴有搏动成为假性动脉瘤， 其瘤壁是血肿机化形成的纤维壁。 处理指征：直径大于5cm，或 不断增大有破裂风险，压迫血管 神经症状明显、继发感染等。 处理方法:保守治疗如避免穿刺， 佩戴护腕；手术切除瘤体，必要 时间插人工导管、放置覆膜支架
畅，高凝状态等。 处理：尿激酶溶栓、球囊导
感染： 发生率5.3%-22%，多与穿刺 有关，表现为局部红肿、压痛、 肿块或窦道形成，可出现全身 症状：发热、血白细胞升高，
血培养阳性。 病原学:金葡球菌（32-55%）， 肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌
（20-32%），革兰氏阴性 （10-18%），其他（15%） 处理：静脉应用抗生素；单纯 抗感染治疗效果欠佳，多数情
一般选择直径6mm的人造血管，可根据病人血管情况和年龄做适当调整，但直径不宜过小， 直径过小会导致內瘘通畅率下降
手术前后的护理
术后护理：
（1）由于PTFE属于异物，置入病人体内后会出现不同程度的组织反应，术 侧肢体常有水肿，术后可将术侧肢体抬高，以利于静脉回流，减轻水肿，一 般第3～7天水肿最明显，2～3周开逐渐消退，但也有持续2～3个月才消退 的情况。
6 （2）由于反复制作內瘘使上肢动静脉血管耗竭
（3）由于糖尿病、周围血管病、银屑病等使上肢自身血管严重破坏 （4）原有內瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血管搭桥 绝对禁忌症:
四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响 相对禁忌症: （1）预期患者存活时间＜3个月 （2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低 血压患者 （3）手术部位存在感染 （4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管
等。
人造血管精品医学PPT课件
血栓原因：人造血管使用年限一般为2-3年， 血栓是人造血管失功的主要原因，发生率 为9%-19.8%，栓塞部位主要以静脉吻合口 及穿刺部位。
1.早期血栓：主要与手术有关。
2.后期血栓： 吻合口内膜增生，反复定点 穿刺、压迫力度大、压迫时间过长。
4.全身因素：长期使用促红素药物等。
材料和术式
首选ePTFE人造血管,（膨化聚四氟已烯） 具有很好的生物相容性和抗凝性、多孔、 柔软、易于穿刺等优点。人造血管的直径 分别有6mm、4-6mm、5mm，长度是2040cm，采用配套的PTFE缝线缝合。
常选用术式
1.前臂桡动脉与头静脉、贵要静脉、正中静 脉（直桥式J形）
2.桡动脉根部与贵要静脉、正中静脉（襻式 U形）
5.其他原因：过早使用内瘘、高凝、低血容 量、低血压、休克等全身因素。
血栓护理：避免过早使用。按计划使用。
1.预防：部门内瘘手臂受压。
2.监测：每天监测内瘘通畅情况，早期栓塞 经过积极处理有望恢复通畅。
3.透析时护理：严密监测血压
4.按压：手指按压20-30分钟，用绷带固定 包扎，1小时左右无渗血可去除绷带。（止 血时间因人而异）
假性动脉瘤：如果穿刺不当或穿刺后压迫 止血位置不当，穿刺部位易形成假性动脉 瘤。
护理措施：
1.弹性绷带或护腕轻轻压迫。避免反复在此 部位穿刺。
2.切除瘤段血管后再重新对移植血管修复。
药物及饮食指导
药物：抗凝、降血脂血糖 饮食：低脂饮食、优质高蛋白
心理问题：如焦虑、无助、抑郁、社交隔 离、自我概念紊乱甚至绝望。
音; 4.避免在血管通路上悬挂重物或穿过紧的衣服使血管闭
塞。
5.睡眠时不要压迫血管通路的手臂; 6.透析时提醒护士改变穿刺部位, 不要反复穿刺同一部位 7.如有异常情况出现及时向医护人员报告。
拿什么替代你，血管——探秘人造血管技术
拿什么替代你，血管——探秘人造血管技术导致的动脉变窄甚至闭塞;颈动脉粥样硬化导致的中风;冠状动脉粥样硬化导致的心脏病等.当血管由于动脉硬化,老化或破损不能正常工作时,需进行管移植.公元前800年到公元前600年,SushrutaSamhita第一次用烙铁和沸油粘合血管的方式来治疗出血.公元前2世纪,Refus和Antyllus用结扎线将动脉捆起来止血,古罗马的Galen第一次将动脉和静脉区分开来.文艺复兴时期,AmbroisePare用结扎线治疗出血.1759年,Larobert和Hallowell为了修复血管后不损伤腔体而引入了血管的修复术和连接术,但脓毒病导致其失败.l9世纪下半叶,Lister~[JPasteur引入感染的控制方法,血管修复术和连接术才取得成功.l881年,Czerny第一次将无菌技术带入血管外科手术.l882年,C1uck成功地修复了狗的大腿动脉.l889年,Jassinowsky指出在无菌条件下受伤的颈动脉可以修复.1890年,Burci提出了连续缝合技术.l9世纪末期,札管修复试验不计其数,但所有这些试验都因为血栓的形成而告失败.2O世纪早期,"血管外科之父"Carrel和Guthrie使用白体静脉替代动脉移植成功后,血管外科在血管代用品领域有了较大的发展.lI缶床上,越来越多的血管重建和修补手术也增加了对血管的需求,而可用于移植的白体血管毕竟有限,因而从生物组织型人造血管,人1.合成人造m管列入丁{j物混44fzoo8.8f首都医药CAPITALMEOfCINE 拿什么替代你,血管探秘人造血管技术一本刊记者陈铮合型人造血管乃至组织工程型人造血管,人们始终没有停止探寻血管替代物的脚步.材料与织造技术决定着人造血管的发展人造『f『L管材料的研究道路分曲折.人造血管的研制开始于2O世纪初,各国学者首先采用金属,玻璃,聚乙烯,硅胶等材料制成的管状物进行大量动物实验,但因其易在短期内并发腔内血栓而未能存临床上得到广泛应用.l952年V oorhees首先研究将维纶制成人造血管,改变r【往人造血管管壁无通透性的缺点.按下来的几年中,V oorhees,Blakemore以及Jaretzki作了大量的临床试验,研制了带有网孔的人造血管,这是血管代用品发展史上的一个里程碑.随着纤维材料和医学生物材料的不断发展,继V oorhees之后,各国科研工作者研究出各种材料,各种加工方法生产的有孔隙的人造血管并用于动物实验和临床.随后,专家们测试了很多材料,~UPVC(聚氯乙烯),聚丙烯腈(腈纶),丝绸,尼龙以及粘胶.聚丙烯腈(腈纶)和尼龙制得的人造血管稳定性差,因此这两种材料很快被淘汰.PTFE(聚四氟乙烯)长丝直径比较大,其制得的人造血管不论是机织还是针织都较硬较重,因此较难缝合,其实用性不如聚酯(涤纶)人造血管.在中,小直径人造血管中,过去较多使用整体成型的膨化聚四氟乙烯(ePTFE),但其人造向管的顺应性较差,临床资料表明ePTFE人造血管的通畅率仅为30%.近年来聚氨酯(PU)材料备受关注,因为这种材料具备良好的顺应性和弹性,具有优良的抗血栓性.与ePTFE血管对比实验表明,PU血管在更短的时间内实现了内皮化,而且新生内膜厚度明显比ePTFE血管内膜薄.解决了材料的问题,接下来需要解决的就是人造血管织造方法及技术方面的难题.由于人造血管材料是纤维,因此织造方式成为决定人造血管功效的又一个关键点. 早期的人造血管均采取机织,采用了较长一段时间后又出现了针织人造血管.从总体上[召nmi看,针织物结构较松,柔顺性好,易于操作,不易脱边,有较好的缝合稳定性.但由于空隙大,渗透性较大,植入前需用患者的血液进行预凝.机织物结构紧密,强度高,空隙率低,无需患者进行血液预凝.但其刚性较强,手术中处理较困难,且切开端容易散边,缝合强度较低.20世纪70年代出现了机织和针织丝绒型人造血管,其内外表面都有伸出的纱圈,后由于渗透性大和抗张强度低而被淘汰.为了增加人造血管的纵向延伸性和侧向挠曲性,防止由于肢体弯曲造成人造血管弯折阻碍血液的流动导致血栓形成,现在大部分大直径的机织和针织人造血管均设计有圆周向的波纹,类似可弯曲的麦秆.为了改善血管的弹性和柔顺性,El本学者采用弹性纱和非弹性纱,通过针织或编织制成具有类似天然血管弹性的管状组织,从而改善了人造血管的顺应性.内皮化及复合体织造技术使人造物能够替代血管.1978年,Herring等人首先报道了使用内皮细胞种植技术对人造血管进行内皮化,从而开辟了人造血管研究的新途径.即将自体血管内皮细胞种植在人造血管的腔壁上,经过组织培养,使其形成内皮化的腔面,以增强抗血栓能力.20世纪80年代血管织造技术又有了新进展,主要就是将更多的缎纹浮点混合到机织的丝绒结构当中.事实证明,这样做有其临床价值:既可以改善初期的血栓粘连又可以改善体内后期的组织附着.目前使用比较多的人造血管是超薄超强纤维织物与金属支架结合的复合体,其中织物部分可用天然丝(真丝)或合纤丝(聚酯,聚乙烯,聚四氟乙烯),一般采用机织方法生产,也可采用含微孔的薄膜,如超薄聚四氟乙烯,聚氨酯薄膜等.因为在手术时需要将人造血管经股动脉或肱动脉通过导管送入病变位置,所以要求人造血管必须控制在一定的厚度以内,一股不超过0.12mm.同时,为了保证血管植入时不发生渗漏,织物的渗透率必须严格控制.所有这些对织造提出了很高的要求.人造血管的现状很多病人特别是患心血管疾病的病人的终末期治疗,都需要用血管替代物进行血管重建和修补手术.如血管狭窄,闭塞,扩张,损伤,畸形,受累等.随着科技日新月异的发展,目前血管替代物的研究也达到了一个新的高度.目前应用最多的人造血管主要有4类.生物组织型血管:生物组织型血管是指从病人自身,他人或者动物身上取得血管植入体内,分为自体移植,异体移植和异种移植.异体移植和异种移植中血管的免疫排斥等问题直到目前都未能很好解决,已基本放弃临床应用.自体移植血管从理论上讲是动脉旁路移植最理想的材料,但是可取用的自体血管少,其长度和口径往往都不能满足临床需要.合成型人造血管:合成型人造血管研制初期,鹅羽毛茎,玻璃管,象牙管,镁管,石蜡油玻璃铝管,铝钻合金,硅胶管,钢网管以及聚乙烯管都曾作为人造血管被尝试使用,但均以失败告终.转折出现在1952年,V oorhees在犬实验中,将涤纶人造血管移植于犬的腹主动脉获得成功,次年即应用于临床,同样获得成功.同时他们提出了一个重要理论:网孔原理.大致内容是:人造血管必须具备适合的网孔,人造血管植入后其外组织穿过网孔向内生长,在血管内形成一层新内膜,人造血管外面也有一层纤维组织膜.自此,各种带有网孔的人造血管纷纷研制成功.目前国际上普遍采用的商品化的有涤纶,膨化聚四氟乙烯和真丝人造血管.值得一提的是上海中山医院在1957年首创以纺绸真丝血管进行动物实验并获得成功,促进了我国血管外科的发展.生物混合型人造血管:由于一股合成人造血管的生物相容性尚未达到理想状态, 所以可以在这些高分子材料表面接上一层生物材料,以进一步提高其生物相容性,这就是生物混合型人造血管.一般所接的人工涂层包括以下几种:白蛋白,可提高人造血管的抗凝性能;纤维连接蛋白,可促进内膜形成,进而抑制凝血的发生;胶原蛋白,能促进内膜形成,防止凝血发生,还能提高人造血管的顺应性;明胶,有促进细胞黏附和生长的功能,从而在植入后能诱导内膜形成,防止凝血.组织工程型人造血管:运用组织工程技术构建的血管移植物具有高度组织相容性,可生长性,可塑性及无排斥反应,无血栓形成,不易感染等潜在优势,移植后又具有维持长期通畅,可自我更新的优势,因此是血管替代物研究领域的焦点.但构建组织工程型人造血管还存在很多工程技术难点. 比如体外制作的人造血管能否在体内保持原有的结构和功能,如何充分运用血液动力学的作用构建"器官样"血管,细胞与细胞间或者细胞与基质问的作用能否协调,如何开发既具有良好生物活性又对人体无损害的生物材料,如何缩短体外构建自体血管的时间以及解决种子细胞来源少的问题等.这些都限制了组织工程型人造血管在临床的应用. 人造血管的未来从最早的纺织物血管到如今生物组织型血管,合成型人造血管,生物混合型人造血管以及组织工程型人造血管,它们各有优缺点和适应症,但还没有一种可以完全满足临床需要,因而人们仍然在探寻更好的替代物.也许在不久的将来,以下几种血管替代物将成为临床上的理想选择.抗感染人造血管:目前广泛应用的血管替代物中,除自体血管具备一定的抗感染能力,其余像涤纶,膨化聚四氟乙烯及其他人造血管由于其化学惰性,一方面保证了植入后的稳定,另一方面也使病原菌容易种植于这类惰性物质的表面,并大量生长繁殖,导致感染.而人造血管植入后的感染不同于临床上一般的感染,内科保守治疗几乎无效.目前治疗方法只能是取出感染的人造血管,另行解剖旁路的血管搭桥,死亡率和截CAPITALMEDICINE首都医药J2008.8J45届[nm肢率都很高.因此,开发和研制具有抗感染活性的人造血管就显得很重要了.支架型人造血管:支架型人造血管经股动脉置入用于治疗主动脉瘤,主动脉夹层等疾病在国内国外的刊物上已经有不少报道.较传统开放性手术,支架型人造血管的应用明显降低了手术风险,减轻了病人痛苦,也为越来越多的患者所接受.但是,支架型人造血管在很多方面,比如其支架强度,生物相容性,易操作性,安全性,能应用于大弯角的支架型人造血管等方面,都需要进一步研究和改善.内皮细胞衬里人造血管:随着血管内皮细胞在维持血流通畅,抑制内膜下增生方面的重要性被人们逐渐认识,科研人员开始了内皮细胞衬里人造血管的研究.1978年Herring首先使用内皮细胞种植技术对人造血管进行内皮化,开辟了人造血管内皮化的新途径.国内的汪忠镐教授在上世~P.80年代初进行了这方面的研究.但是,目前该项技术还有很多问题需要解决,最重要的是如何更快更好地收集足够的内皮细胞.因此该技术有待进一步研究完善,尚不宜大量推广. 生物降解性血管:以生物组织为基础,建成新的血管,植入体内后,首先发挥疏通血液的作用,同时又起到支架的作用.待到一定时期,这种移植血管19动降解,随后,代之以自体生长出的血管.小口径人造血管:大口径的人造血管替代人体大动脉,就目前的报道和临床效果来看还是令人满意的.但是内径小于6ram的人造血管移植未获得满意效果,主要原因在于血栓形成以及新生内膜增厚,使得人造血管闭塞.目前对于小口径血管的研究,人们选择了两个突破口,一是选用顺应性更好的人造血管材料,另外就是开发内皮衬里小口径血管,以提高其远期通畅率.小口径人造血管移植仍是国际难题目前,大口径人造ff『L管的研究已经取46f2008.8f首都医药CAPITALMEDICINE 得突破性进展,在临床上得到广泛应用.而存小口径(直径小于6mm)人造血管研究方面,由于血管栓塞以及组织相容性等方面的核心问题没有得到有效解决,离实际应用还有很大的距离.理想的小口径人造血管要有良好的物理稳定性,力学性能,生物相容性,抗凝血性及抗感染性,其中力学性能和组织血液相容性是保旺血管的长期稳定性及通畅性的主要因素,也是突破人造血管技术的关键.理想的人造血管应具备一些必须的特点:良好的组织相容性和血液相容性;与宿主健康血管相近似的动力学性能;能与所替代的血管愈合成一体,有血管内膜长入;不易形成缸栓,长期保持通畅;不易发生退行性改变,性能稳定;耐受血管内压力,不易形成动脉瘤;受压后不易变形或扭折成角;不引起异物反应或排斥反应;可以对抗感染;缝合容易,不易撕裂,能适应不同的口径和长度.目前小口径人造血管存在的主要问题是血液与管腔接触时易引发血小板聚集,促使血栓形成.其中血液中凝血酶原是一个关键因素,人造血管的表面孔隙率及渗透压也是诱导血小板聚集的重要因素.此外,小口径人造血管很难保证良好的力学性能.现已商品化的多种高分子材料人造血管均已在临床上广泛使用,包括涤纶人造血管,真丝人造血管,膨化聚四氟乙烯人造血管,但是均无法完全达~uJ4,口径人造血管的必要要求. 涤纶人造血管:涤纶人造血管通畅率较高,长期以来被成功地用于血管桥接.它是通过针织和梭织两种方式制成的具有良好机械性能的高分子材料,适用于大口径动脉的替代.但其血液相容性不佳,无法完全满足小口径人造血管的制造要求.真丝人造血管:真丝人造血管1957年8月开始应用于临床.但其螺旋型皱缩不够稳定,易造成血管吸瘪,并且保形性差,应用不是非常广泛,现在已不在临床中使用.膨化聚四氟乙烯人造血管:国内外应用最广泛的人造血管材料是膨化聚四氟乙烯,具有很好的生物相容性与杭凝性,且孔径小,不需做预凝处理.然而临床资料表明, 自体血管移植物两年后的通畅率可达75%, 但膨化聚四氟乙烯人造血管移植物的通畅率仅为30%,尤其是直径小于6mm的膨化聚四氟乙烯人造血管上述缺点更加明显,远期通畅率极差,这可能与膨化聚四氟乙烯人造血管的顺应性较差有关.涤纶,真丝和膨化聚四氟乙烯人造血管的共同缺陷在于顺应性都非常差,完全不具备人体动脉的柔韧性与弹性,这个缺陷在与小El径动脉吻合时就表现得非常明显,这也是血栓易在吻合口部位形成的主要原因. 血液相容性对植入生命体内的材料的一个重要的要求就是它能与血液相容而不会引起血凝结,毒性和免疫反应.因此,血液相容性是生物医用材料极其重要的性能.而对抗凝血性的研究一直是提高医用生物材料血液相容性的关键.人造血管材料的抗凝血性能主要是指对血液的亲和性.人造血管应可抑制血小板的附着和聚集,能发生生物融合反应,能形成模拟生物组织表面.血液组分大部分为水,材料的血液相容性很大程度上表现为亲水性.组织相容性,是指人工生物材料移植人体内后,在短期内不会出现明显的急性毒性反应.在长期过程中,不会引起严重的炎症反应,排斥反应,细胞毒性反应以及畸变. 目前所用材料制成的小口径人造血管,尚无法有效解决这些问题.目前小口径人造血管的顺应性差是移植失败的原因之一.血管在体内会承受一定压力,局部血管病变,血管损伤打破了血管的平衡状态,所以血管替代物除了要重建血管本身以外,还要重建这种平衡.这就要求人造血管材料有一定的刚性,能承受压力而不塌陷.还要有一定的曲性(顺应性),即在与19体血管连接时,改变原来血管的弯曲度.人造血管顺应性分为体积顺应性,径向顺应性,轴向顺应性.目前所用的人造血管, 最多只有2项顺应性适合,尚没有材料能完全达到顺应性的要求.■。
人造血管行业研究分析及市场前景预测报告
人造血管行业研究分析及市场前景预测报告Ⅰ. 引言人造血管一词源于拉丁文，意为“构建血管”。
自20世纪60年代首次成功进行人工血管置换手术以来，人造血管行业得到迅猛发展。
本篇报告将对人造血管行业进行研究分析，包括行业现状、技术发展、市场规模及市场前景的预测。
Ⅱ. 行业现状1. 技术背景人造血管是用于治疗心血管疾病的一种医疗器械，以聚合物材料或合金材料作为主要材质，通过仿生学的设计和制造工艺，使其具有类似自然血管的结构和功能。
人造血管分为全人工血管和生物人工血管两类。
2. 市场规模根据最新数据，全球人造血管市场规模约为XX亿元。
目前，美国、欧洲和亚太地区是全球人造血管行业的主要市场，其中美国在全球市场占据了约XX%的份额。
3. 主要应用领域人造血管主要应用于心脏病、动脉疾病和血管狭窄等心血管系统疾病的治疗。
随着人口老龄化趋势的加剧，心血管疾病的发病率逐年增加，这为人造血管行业的发展提供了良好的市场机遇。
4. 市场竞争格局人造血管行业存在着一定的市场竞争。
目前，全球医疗器械制造企业主要集中在美国、德国和日本等发达国家。
这些企业通过不断创新和提高产品质量来争夺市场份额，以满足市场需求和提高竞争力。
Ⅲ. 技术发展趋势1. 材料创新人造血管行业的发展离不开材料创新。
目前，多种新型材料正在应用于人造血管的制备中，如纳米材料、天然高分子材料等。
这些新材料具有生物相容性好、耐久性强的特点，可以更好地模拟自然血管的功能。
2. 生物打印技术生物打印技术的进步也为人造血管的制造带来了新的可能。
通过使用3D打印技术，可以根据患者的具体需求，精准制造人造血管，实现个性化治疗。
这将大大提高手术的成功率和患者的生活质量。
3. 基因工程技术基因工程技术的发展为人造血管行业带来了新的机遇。
利用基因编辑技术，可以改变人造血管的生物化学特性，提高其生物相容性和抗衰老能力，延长使用寿命。
Ⅳ. 市场前景预测1. 市场增长潜力随着人口老龄化的加剧和心血管疾病的高发情况，全球人造血管市场有望持续增长。
人造血管手术后什么时候开始使用？
人造血管手术后什么时候开始使用？
【答】人造血管内痿从制作到使用等待时间比自体动静脉内痿短。
使用聚四氟乙烯人造血管材料的动静脉移植物血管，血清会通过移植物管壁上的细孔逐渐渗出，发生血清性水肿现象。
因此，术后肢体水肿超过2周的患者应接受血管成像检查以评价中心静脉通畅情况，移植物血管内压力越高,水肿越明显，持续时间也越长。
手术后2周移植物血管与周围组织粘连，3〜6周血清性水肿消退后可触到血管走行再开始穿刺。
移植血管动静脉内疹的最佳使用时间是术后3~6周。
人造血管技术的研究进展
人造血管技术的研究进展随着人类寿命的延长和疾病率的上升，心血管疾病已成为世界范围内的重大健康挑战。
治疗血管疾病的主要方法是通过植入血管支架修复已损坏的血管。
然而，随着支架植入数量的增加，许多患者出现再狭窄和血栓形成等并发症，也加速了充满争议的三叉戟植入术的放弃。
故而，人造血管技术的研究显得愈发具有优势，要想实现人工血管的替代自然血管，就必须从几个方面进行研究：材料、结构和实现。
1. 材料纤维素、蛋白质、羟基磷灰石等生物材料已广泛用于血管替代。
其中，羟基磷灰石因具有形态稳定性、良好生物相容性、生物固有的生物活性和可溶性等优点在仿生血管的制备中显示出了巨大的潜力。
针对生物材料的不足，金属材料、聚合物等也成为研究的热点领域。
例如，材料科学家使用纳米技术制备的金属材料的表面粗糙度得以与生物组织直接结合，从而增强了仿生血管的生物相容性。
这些新材料和新技术的涌现促进了医学技术的创新和发展，也使仿生血管成为可能。
2. 结构仿生血管的结构是实现仿生的一个重要方面。
为了让仿生血管能够更好地与自然血管相配合，科学家们尝试了各种方法，以实现仿生的状态。
常见的是模仿自然血管的分级分布，并且确定内层和外层的材料和结构比例，以便实现良好的生物相容性和结构稳定性。
另外，凹-凸纹、毛细血管等细微结构也被引入仿生血管的制备中，以实现仿生血管的外形与自然血管一致。
3. 实现仿生血管的生产应追求高效、稳定、简便、成本低等优点。
人工血管的制备通常由多种工艺组合而成。
例如，3D打印技术、仿生表面处理等都为仿生血管的制备和实现提供了可能性。
其中，3D打印技术作为制造仿生血管的重要手段，不仅工艺技术成熟，而且可以制备各种形式和大小的人工血管，从而实现微创手术。
总之，人造血管技术的研究进展不仅是医学技术的创新，更是人工智能、纳米科技等新技术融合的产物。
在仿生血管的实现方面，科学家们还需要大量的研究和实践，使得仿生血管在临床上应用更加广泛和实用，为医学科学的发展带来新的突破。
血液透析中人造血管内瘘的护理PPT课件.ppt
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
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血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
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透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
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人造血管摘要：本篇综述是关于人造血管的种类、国内外人造血管的现状以及人造血管主要存在的问题和研究方向。
为之后的学者和研究人员提供查阅资料，省去大部分查阅的时间。
前言在当今社会,人们越来越关注自己的健康状况以及国家的医疗条件。
他们对医学已经不再是一无所知。
相信不少人对/血管0这一专业名词也有一定的了解,血管就是运输血液的管道。
它将血液从心脏导出,血液流遍全身之后再回到心脏。
血管为全身的组织以及肌肉送去营养和氧气,并且将有毒的代谢物运到肝脏进行解毒,再运到肾脏进行排泄。
与血管有关的疾病往往是危及人生命的。
比如,下肾主动脉、髂动脉以及下行的胸主动脉瘤的膨胀会导致血管扩张;动脉粥样硬化会导致动脉变窄甚至闭塞;颈动脉粥样硬化会导致中风;冠状动脉粥样硬化会导致心脏病,当血管由于动脉硬化、老化或破损等原因而不能正常工作时,需进行血管移植。
因此我们引入了人造血管的概念,人造血管在血管移植方面发挥着重要的作用。
1人造血管的分类人造血管是当人体某部位的血管由于老化、动脉硬化、栓塞或破损等原因不能保证人体正常供血时,需采用人工血管进行置换、搭桥或介入等外科手术进行治疗。
自cluck(1898)和carrel(1906)使用自体静脉替代动脉移植成功后,血管外科在血管代用品领域有了较大进展。
特别是1952年Voothee,应用维纶(vinylon“N”)人造血管在动物实验中获得成功,并于第二年用于临床后,血管代用品的应用突飞猛进地发展起来川。
至今所应用的血管代用品从材料上分为两类:生物血管和人造血管。
1.1生物血管生物血管分为自体血管、同种异体血管和异种血管。
自体血管可采用自体静脉和自体动脉。
自体大隐静脉容易获得,移植后通畅率高,是目前外科手术中替代中、小血管最理想的生物血管。
自体动脉移植有很多优点,但自体非必要、可切除的动脉很少,使其来源受到很大限制。
由于当前可成功用于临床的小口径人工血管很少,所以自体血管仍有其特殊的应用价值。
同种异体血管和异种生物血管移植物易形成血栓,这两种产品已经很少使用。
在生物血管中还有一类值得注意,即脐带静脉移植物。
制备方法是取新鲜健康新生儿的脐带,经处理后外层加涤纶网后保存备用。
其来源充足,弹性好,可取代动脉,用于下肢或其他部位动脉的重建。
1.2人造血管人造血管的研制开始于20世纪初,各国学者首先采用金属、玻璃、聚乙烯、硅橡胶等材料制成的管状物进行大量动物实验,但因其易在短期内并发腔内血栓而未能在临床上得到广泛应用。
1952年Voothee、首先研究将维纶制成人造血管,改变以往人工血管管壁的无通透性,带有网孔的人造血管的研制是血管代用品发展史上的一个里程碑。
随着纤维材料和医学生物材料的不断发展,继Voorhees之后,各国科研工作者研究出各种材料,各种加工方法生产的有孔隙的人造血管并用于动物实验和临床。
2.1 国外人造血管的研制现状几种特殊类型的人造血管近年来许多研究者的研究正集中在半导体纤维的使用上,特别是在可吸收的双组分纤维、表面改性和三维支架的应用上主要有:(1) 腔面内衬内皮细胞的人造血管。
血栓是人工移植材料植入体内后临床失败的主要原因。
虽然常致力于通过改变材料表面的理化特性和刺激血管内皮细胞向材料表面生长,但这些努力均未达到理想的效果。
在人造血管表面种植血管内皮细胞可以形成一个类似体内血管的抗栓表层,可提高材料的血液相容性,特别是提高了小口径人造血管的通畅率。
(2)自体组织片移植型人造血管。
人造血管腔面经自体血管碎片移植,亦可得到快速新生内膜,在动物实验中已得到了良好的结果。
将自体静脉组织碎片经注射器注水压力使其镶嵌于人造血管空隙,提供内皮细胞,在此基础上在体内形成内皮细胞层。
此方法的优点是不需特殊设备和技术,但可以利用带负电荷的肝素中和带正电荷的胶原,克服血栓形成,在小口径动脉移植领域已有长期存活者的报告。
(3)复合壁人造血管。
1982年Wesolow提出了一种可吸收纤维组分的人造血管,移植时,网孔小,可减少渗血,植入体内后,可吸收纤维被吸收,网孔变大,利于新生内膜的形成。
(4)表面具有抗血栓的人造血管。
使用祛聚、抗凝、溶血栓药物处理人造血管内壁,使人造血管具有一层抗血栓膜面,主要采用抗凝剂肝素固化,虽然肝素化表面能短期克服血液与人造血管的相互作用,但如何适宜长期抗凝作用仍有待进一步研究。
2.2 我国人造血管的研制现状近年来,我国对人造血管的研制和开发所取得的成效和突破主要表现在下列几个方面:(1)人造血管的生物力学性能表征[3]。
在我国,虽然上世纪60年代就自行开发了第一代的真丝人造血管,但目前市场仍以进口人造血管为主。
影响产品开发的因素固然是多方面的,但对人造血管的生物力学基本性能研究严重匮乏是主要原因之一。
所以说,了解并掌握人造血管的生物力学性能表征的方法是一个突破。
(2)开发了经不同制备工序加工的系列经编人造血管,并且从人造血管的整体层面和单纤维层面的纺织结构和力学性能,对人造血管的管壁结构和性能的变化进行了研究。
经编人造血管的制备过程通常分为5个工序:¹经编。
以经平绒组织为基础,形成管状物;º洗涤。
在70e热水下,用净洗剂去除油迹和不净物;»紧密。
在化学助剂,高温高压下,减少织物的结构孔隙;¼波形化。
将管状物压模成波形,以加强纵向顺应性和径向顺应性;½热定型。
采用高温的方法对波形进行定型,保持人造血管的波纹状。
经过研究发现在经编加工后线圈结构在连接部位已存在一定的不均匀性,这是人造血管在周向拉伸中该部位具有高断裂的主要原因。
知道了这一点,将为今后制备经编人造血管提供一定的依据。
(3)近年来,随着人们对生活质量要求的提高,医学模式的转变,外科治疗原则的总体趋势也开始向微创简捷的方向发展。
针对动脉扩张性疾病,国内出现了微创的血管腔内疗法,其原理是通过血管内植入金属支架,人造血管复合体移植物,从而将病变段血管隔绝于正常循环血流之外。
该疗法创伤小,恢复快,并发症小,具有简捷微创、疗效确实的优点。
3.3目前存在的主要问题及今后研究的重点纺织人造血管由于加工和后整理方面的原因造成的血管质量问题主要表现有:渗血严重、抗脱散性能差、自我支持结构不良、易塌陷、纵向和径向的顺应性差等等。
最大孔径与抗渗透性是实现手术中不渗血和手术后细胞生长的基本要素。
织物的渗透性和织物的密度,组织结构以及所用纱线的结构都有很大的关系。
目前国内织造的人造血管中存在的重要问题是织物的抗渗透能力还比较差。
虽然通过种种方法以后,织物的厚度有的已可以达到要求,但渗透性依然是今后研究的重要方面。
(1)针织人造血管针织的血管移植物具有多孔结构,使得它与新组织能相容。
但也可能导致移植后血液从间隙中渗透出来。
为了减少出血的危险,人们用内外表面拉绒的针织移植物来填充这些空隙。
另一种方法是在移植的过程中,用病人的血封住或预先拥塞移植物,但这很费时,其有效性取决于病人血液的化学性质和外科医生的技能。
(2)机织人造血管机织结构产品比针织产品孔隙要小,能减少血液从隙缝处渗漏,同时也会妨碍组织生长。
机织物的典型渗水率为50~500mL/cm21min;而针织的为1 000~2 000 mL/cm21min。
为了填充空隙防止渗漏,开发了拉绒产品,即在机织或针织人造血管表面起绒。
绝大多数人造血管在移植前先经过预凝血,即有意识的将血液浸渍到纺织材料管壁,使其形成血液凝块,一旦将其植入体内,预凝结措施使纺织材料管壁流逝的血量减少甚至消除(3)涂层整理的研究近年来已用明胶、胶原和白蛋白作预衬物可以防止渗血并增加内皮细胞的粘附性对密封型假体(复合移植体)先用胶原或明胶浸渍,预先将空隙封住。
植入人体后,明胶约经2周,胶原约经3个月,密封材料降解,便于组织生长。
4.总结人造血管的发展在科技创新上，救死扶伤上都有非常重要的意义。
在今后的发展中，我国必将投入更多的的资源及精力来发展和创新人造血管，相信在不久的将来人造血管会有更大的突破。
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