咽炎的诊治进展

咽炎

一、急性咽炎

急性咽炎是咽部粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。常见病因有病毒感染、细菌感染，以及理化因素等。细菌感染以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主；理化因素如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。

急性咽炎的临床表现：起病较急，初期咽喉干燥、灼热、疼痛，吞咽时加重，疼痛可向耳部放射。全身症状一般较轻，但因年龄、体质、细菌毒力不同，临床症状有所区别，严重者有发热、头痛、四肢酸痛、食欲不振等。病程一般一周左右。

检查：口咽和鼻咽粘膜急性弥漫性充血，腭弓、悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧束红肿。严重者淋巴滤泡中央可出现黄白色点状脓点。颌下淋巴结肿大且压痛。

诊断和鉴别诊断：根据病史、症状、局部检查所见诊断不难。如要明确致病菌，进行咽部细菌培养。儿童患者尤应注意与急性传染病（流感、猩红热、麻疹、百日咳等）的前驱症状或伴发症状鉴别。如在口腔、咽部、扁桃体出现假膜坏死，应进行血液检查，以排除血液病。

并发症：急性咽炎可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎及肺炎。若致病菌及其毒素侵入血循环，可以引起急性肾炎、风湿热、心肌炎等全身并发症。

治疗：根据临床症状、血象和咽部细菌培养给与治疗。应卧床休息、多饮水、饮食清淡。酌情选用抗病毒和抗生素，中药制剂有良好作用。可用含片含服或碘甘油局部涂布。

二、慢性咽炎

慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的慢性非特异性炎症，多为屡发急性咽炎，病程迁延而成，同时与局部及全身慢性刺激因素亦有密切关系。局部因素主要是慢性鼻炎或鼻窦炎致长期张口呼吸及鼻涕后流，经常刺激咽部，以及慢性扁桃体炎、龋病或长期烟酒过度、长期吸入粉尘、有害气体等。全身因素包括各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，胃食道反流、心血管疾病等均与慢性咽炎有关。

慢性咽炎的临床表现：咽部各种不适感，如异物感、灼热感、干燥、轻微疼痛等，或时有咽痒咳嗽、晨起干呕等。上述症状因人而异，轻重不一，时好时发。病程较长，反复发作，往往在疲劳受凉、用嗓过度、嗜食辛辣后诱发。可能存在临近部位的上呼吸道慢性炎症，如慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、龋齿。

检查：咽粘膜、悬壅垂、咽侧索肿厚色暗红，咽后壁常有少许粘稠分泌物附着。咽后壁有颗粒状滤泡隆起甚者融合成片；或咽粘膜干燥萎缩。

诊断和鉴别诊断：根据病史、局部检查所见诊断不难。但应排除鼻、咽、喉、食道、颈部的隐匿性病变，这些部位的肿瘤早期症状与慢性咽炎症状可能颇有几分相似，因此应作全面仔

细的检查以免误诊。

治疗：

①去除病因，戒除烟酒，改善工作环境，改变不良生活习惯，积极治疗鼻部和鼻咽部炎症，治疗全身性疾病增强抵抗力。

②对症治疗：针对咽炎的各种不适症状治疗，如咽干、咽痛、咽痒、咳嗽等。

③中医中药：见下一节。

④局部治疗：可用复方硼砂溶液含漱，含片含服。对肥厚性咽炎咽后壁淋巴滤泡增生，可行冷冻或激光处理，或10%硝酸银局部点灼，使得淋巴滤泡萎缩变小。

喉痹——关于咽炎的中医论述

喉痹是中医对咽炎的称谓。指以咽部肌膜红肿疼痛，或干燥、异物感、咽痒不适等为主要表现的咽喉疾病。临床上有急喉痹、慢喉痹之分。

急喉痹相当于急性咽炎，是因外邪侵袭，以咽部肌膜红肿疼痛，咽中痰涎增多等为主要表现的急性咽喉病。本病多发于秋季及冬春之交，以风热邪毒致病者居多，故又称为风热喉痹。

慢喉痹相当于慢性咽炎，是因脏腑之阴阳气血津液失调，咽喉失养，气血痰浊郁滞所致，以咽部微干、痒、痛不适等为主要表现的常见慢性咽喉病。本病病程长，症状时轻时重，顽固难愈。以往认为多属虚火之证，故亦称虚火喉痹。

历史沿革：喉痹一词，始见于《内经》。《素问·阴阳别论》说：“一阴一阳结，谓之喉痹。”《灵枢·本脏》：“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气”等论述，最早提出了喉痹一病与肺、肾、胃的关系。

汉代张仲景《伤寒论》中关于少阴咽痛诸证，所论猪肤汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤、通脉四逆汤、大承气汤等方，以及《金匮要略》中“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”等论述，对后世关于喉痹的病因病理与辨证论治的认识，产生了深刻的影响。

隋代巢元方《诸病源候论》卷30有喉咽肿痛候、咽喉不利候、喉痛候等的病因病理论述。宋代《御药院方》卷9有急喉痹、慢喉痹之名，指出：“龙脑散，治不测急、慢喉痹，咽肿塞不通”。明代窦梦鳞《疮疡经验全书》卷1有风热喉症、酒毒喉痹、风毒喉痹、风热喉痹、阴毒喉痹等病症的论述。在古代文献中，有关咽（嗌）肿、咽（嗌）痛、咽（嗌）干、咽燥、咽喉疼痛、咽喉不利，以及喉风等多种病证或症候，可能均与本节所述喉痹有关。

病因病理：急喉痹多因外感六淫所致，病理以风邪犯咽、肺胃热盛熏咽多见；慢喉痹多由脏腑之阴阳气血津液失调，咽喉失养，气血痰浊郁滞所致，常因过食辛辣炙煿、烟酒厚味、讲话过多等而诱发或加重症状。常见病因病理如下。

1．风邪侵咽：咽喉属肺胃之所系，上通口鼻，内达肺胃。肺主皮毛，若风寒袭表，肺气不宣，营卫不和，邪郁不能外达，壅结于咽喉，则为风寒喉痹。若寒郁化热，或外感风热犯肺，上壅咽喉，气血壅滞，则为风热喉痹。如宋·王怀隐《太平圣惠方》卷35说：“若风热邪气搏于脾肺，则经络否塞，气不通利，邪热攻冲，上焦壅滞，故令咽喉疼痛也。”

2．肺胃热盛：外感表邪失治，热入于里，肺胃热盛；或饮食不节，过食辛辣炙煿、烟酒，肺胃积热，火热之邪循经上蒸咽喉，发为火热喉痹。如《太平圣惠方》卷35说：“夫咽喉卒肿痛者，由人脏腑充实，脾肺暴热之所致也。或有服饵丹石，毒气在脏，熏蒸上焦，而又多食炙煿热酒，冲于脾肺，致胸膈壅滞，气道痞塞，热毒之气不得宣散，故令咽喉卒肿痛也。”

3．阴虚失濡：热病伤津，久病失养，劳倦过度，吸烟，以及长期吸入粉尘等燥热之邪，或讲话过多，耗气伤津，阴液不足，咽失濡养，甚则虚火上炎，灼烁津液成痰，痰热阻滞咽喉，发为阴虚喉痹（虚火喉痹）。如《景岳全书》卷28说：“阴虚喉痹……但察其过于酒色，或素禀阴气不足，多倦少力者是，皆肾阴亏损，水不制火而然。”

4．气虚失养：饮食不节，思虑、劳累过度，或寒凉、攻伐太过，久病失养，致脾胃虚弱，清阳不升，咽喉失养，邪毒滞留；或脾虚痰生，阻滞咽喉，发为气虚喉痹。如《医学心悟》卷6说：“喉间肿痛，名曰喉痹，古人通用甘桔汤主之。然有虚火实火之分，紧喉慢喉之别，不可不审。虚火者色淡，微肿，溺清，便利，脉虚细，饮食减少。此因神思过度，脾气不能中护，虚火易致上炎，乃内伤之火……”。此处虚火，即李东垣所谓脾胃虚则阴火上乘之属，实为气虚所致。

5．阳虚失煦：寒凉攻伐太过，或劳累过度，损伤肾阳；不慎摄养，禀赋素虚，下元亏损，命门火衰，则下焦虚寒，咽喉失于温养，气化不利，津液成痰，凝结于咽喉；或寒盛于下，格阳于上（虚阳上浮），无根之火客于咽喉，发为阳虚喉痹（格阳喉痹）。如《景岳全书》卷28说：“格阳喉痹，由火不归原，则无根之火客于咽喉而然。其证上热下寒，全非火证。凡察此者，但诊其六脉微弱，全无滑大之意，且下体绝无火证，腹不喜冷，即其候也。盖此证必得于色欲伤精，或泻泄伤肾，或本无实火而过服寒凉，以伤阳气者，皆有此证。”

临床表现：

一、急喉痹

[病史] 起病较急，常有受凉外感，或咽喉的物理化学刺激等病因。

[症状] 咽干燥、焮热、异物感，继而咽部疼痛，吞咽时加重，咳嗽，有少许痰粘着感。多有全身不适，头痛、发热、恶风，食欲不振等。

[检查] 咽部肌膜色红肿胀，腭弓、悬壅垂水肿。或有喉底小瘰增生，咽侧索增粗而红肿，重者小瘰表面有黄白色点状渗出物，喉底表面少许痰涎附着。颌下或有臖核肿痛。

[鉴别诊断]