临床常用化验单解读+.描述

干化学分析法
白细胞：粒细胞中的酯酶－吲哚酚酯
亚硝酸盐： PH
蛋白尿：尿白蛋白
葡萄糖：特异的葡萄糖氧化酶法
尿胆原、胆红素：重氮反应
隐血、红细胞：亚铁血红素－过氧化氢
10/28/2018
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优点：
定性检测
简便
快速
可用于粗筛检查
10/28/2018
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尿糖
假阳性：双氧水 假阴性：大剂量青霉素、长期服用左旋多巴、高比
10/28/2018
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10/28/2018
肾性和非肾性血尿的诊断标准
有学者认为
异形红细胞占80%为肾性血尿
正常均一性形态红细胞占90%以上为非肾性
大多数作者认为
异形红细胞在75%以上为肾性血尿
而异形红细胞＜20%，则为非肾性疾病
目前尚无定论，各作者定义不同.
10/28/2018
10/28/2018
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治 2010年第10卷4期
降尿酸药物种类
促进尿酸 排泄类药物 促尿酸肾脏排泄药： 苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮 促尿酸肠道排泄药：活性炭类的 吸附剂 嘌呤类：别嘌醇、奥昔 嘌醇 非嘌呤类：非布索坦
降尿酸 药物
抑制尿酸生成类药物 黄嘌呤氧化酶抑制剂
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10/28/2018
10/28/2018
红细胞
红细胞和 血红蛋白 UF 干化学 UriAccess及报告
+
+ -
+
+
筛选出，部分直接报 告 无疑义，直接报告 必须镜检，注意假阴 性（9.72%)
镜检确认，可直接报 告（11.59%)
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10/28/2018
蛋白和管型
蛋白和 UF 干化 管型 管型 学 蛋白 + + 10/28/2018
UriAccess 及报告 报警，筛选出 直接报告 筛选出，部分 直接报告 筛选出，部分 直接报告
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+ +
白细胞
白细胞和 酯酶 UF 干化学 UriAccess及报告
+
+
+
-
直接报告
直接报告 镜检确认，部分直 接报告（9.72%)
-
+
直接报告，注意假 阴性（1.08%)
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10/28/2018
细菌和亚硝酸盐
结论：不能替代镜检
10/28/2018
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尿沉渣分析的重要性
红细胞：泌尿系出血、泌尿系恶变、出血性疾病 白细胞：泌尿系感染、急性肾小球肾炎、肾移植排异 上皮细胞：肾小管病变 管型 红细胞管型：急性肾小球肾炎、肾梗塞 白细胞管型：急性肾小球肾炎、肾综合症、肾盂肾炎 上皮细胞管型：肾小管病变，如肾脏疾病、多种中毒 透明管型：肾小球毛细管损害 颗粒管型：肾盂肾炎、慢性肾疾病 细菌：泌尿道感染
重（>1.020）、VitC（
>750mg/dL）
酮体：笨丙酮尿症、服用左旋多巴、头孢等造成假阳
性
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尿红细胞
灵敏度和精确度最高
假阳性：尿路感染、肌红蛋白、漂白粉、双氧水、
不耐热酶
假阴性：高比重（>1.020）高蛋白尿、VitC
（ >100mg/L） 、利福平
10/28/2018
胆红素、间接胆红素均升高，直接胆红素与总胆红 素比值为35%～55%
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10/28/2018
转氨酶
肝脏、心、肌肉损害
脂肪肝
胆酶分离
10/28/2018
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血脂
甘油三酯：胰腺炎；
---贝特类
低密度脂蛋白：冠心病；
---他汀类
10/28/2018
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心功能（心肌酶学）
心梗、心肌损害（心肌炎、缺血、药物）
促进尿酸分解类药物 - 尿酸氧化酶
10/28/2018
乙肝两对半
10/28/2018
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转氨酶高来自百度文库抗病毒
转氨酶正常：HBV-DNA；肝硬化；随访
10/28/2018
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CHB治疗的一般流程图
10/28/2018
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肾穿病理：淀粉样病变
电泳：IgG k
骨穿+活检：多发性骨髓瘤
10/28/2018
回声增强
肾盂扩张
急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死
肾后性梗阻
10/28/2018
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尿酸
痛风：尿酸不一定高
很高：肿瘤、白血病
10/28/2018
40
HUA与多个重要靶器官损害密切相关
一项持续 10 年针对 4536 例患 者的研究发现 ,25% 的糖尿病 是由于高尿酸导致。
糖尿病
HUA明显增加终末肾病的风险， 男SUA≥7mg/dL,女≥6mg/dL时, 终末肾病发生危险:男性增加4倍; 女性增加9倍 (P=0.0002)。
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红细胞平均指数
临床上将红细胞3个平均测定的指数作为贫血的 形态学分类依据
表1 贫血的红细胞形态学分类
贫血类型 正细胞贫血 MCV 正常 MCH 正常 MCHC 正常 常见原因或疾病 急性失血性贫血、某 些溶血性贫血 各种造血物质缺乏或利 用不良的贫血 慢性感染、慢性肝肾疾 病贫血 缺铁性贫血及铁利用不良贫 血、慢性失血性贫血 8
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生理性贫血 ：多见于孕妇、老人和生长发育 期的
小孩。 病理性减低： ①红细胞减低所致的贫血：骨髓造血 功能衰竭，等伴发的贫血；②因红细胞膜、酶遗传 性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致贫血。 ③失血：急性失血或消化道溃疡、钩虫病等慢性失 血所致贫血。
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脓球
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10/28/2018
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间接胆红素升高为主的黄疸 主要见于各类溶血性疾
病、新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与总胆红素比 值小于35% 塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于55%
直接胆红素升高为主的黄疸 见于各类肝内、肝外阻 肝细胞损伤混合性黄疸 见于各类肝病，表现为直接
葡萄糖(GLU) 正常参考值:阴性。
临床意义:阳性见于糖尿病、肾性糖尿、颅内高压、 甲亢、垂体前叶功能亢进及嗜铬细胞瘤等
酮体(KET) 正常参考值:阴性。
临床意义:阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运 动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水 等。
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粪便常规
OB：消化道出血
•肾小球肾炎
免疫球蛋白A型肾炎、急性肾炎 •遗传性肾炎 基底膜综合症 •其它全身性疾病引起的肾功能障碍
•肾结核 •肾盂肾炎 •膀胱炎 •前列腺炎
急性尿路感染的全程观察
时间(day) 尿十项 检测 UF-100 尿沉渣 RBC WBC NIT RBC(/μL) WBC(/μL) Bact(/μL) W-Fsc(/ch) 镜检 WBC 在主散 点图位置 RBC(/HP) WBC(/HP) 1 1+ 3+ 34.1 229.3 685.8 113.5 1~2 31~60 左上方成团 4 +/11.1 85.6 214.3 124.8 0 10~30 7 3.2 2.4 31.2 82.7 0 0 下移， 散点密 度明显减低
大细胞贫血
单纯小细胞贫血
增高
减低
增高
减低 减低
正常
正常 减低
小细胞低色素贫血 减低
10/28/2018
1.血小板数增高: ①一过性增高，见于急性大出血及溶血之后 ②持续性增高，见于真性红细胞增多症、出血 性 血小板增多症； ③慢性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤及许多恶 性肿瘤的早期常可见血小板增多。
10/28/2018
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血小板数减少 :
①血小板产生减少，见于造血功能受到损害，如 再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病 ②血小板破坏亢进，见于原发性血小板减少性紫 癜、脾功能亢进和进行体外循环时 ③血小板消耗过多，如弥漫性血管内凝血、血栓 性血小板减少性紫癜等
10/28/2018
10
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代谢综合征
HUA是脑卒中独立危险因素,并 加重患者预后不良。
脑卒中
HUA是冠心病的独立危险因素， 并加重冠心病不良预后。
冠心病
心肌梗死
10/28/2018
*Multifarious Articles
HUA的药物治疗起点与控制目标
*合并慢性肾病患者需控制在更低水平
降尿酸药物治疗应长期使用，并根据尿酸水平调整剂量！
10/28/2018
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2．白细胞减低
①某些感染：
②某些血液病：如典型的再生障碍性贫血。
③慢性理化损伤：电离辐射（如X线等）、
长期服用氯霉素后。
④自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮
⑤脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大
10/28/2018
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1.生理性增高:见于新生儿、精神兴奋、高原
反应等。 2.病理性增高: ①相对性增高：常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大 面积烧伤、大量出汗、多尿和水的摄入量显著不足 的患者； ②绝对性增高：与组织缺氧有关 ③真性红细胞增多症：红细胞可达（7～10） ×1012/L。
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尿常规：蛋白尿
24小时蛋白尿定量 尿特定蛋白：轻链
电泳
……自身免疫、补体
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临床诊断治疗离不开化验
化验单的判断离不开临床
10/28/2018
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UF的 细菌 + + 10/28/2018
干化学的 亚硝酸盐 + +
UriAccess 及报告 直接报告 直接报告 直接报告； 部分培养 直接报告
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区分肾性及非肾性血尿的重要性
①肾性血尿
肾性血尿疾病主要有： 病程长，费用高，治疗效果不好，预后差
②非肾性血尿
非肾性血尿疾病主要有： 病程短，费用低，治疗效果好，预后好
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缺点：假阳性、假阴性高
白细胞：只检测中性粒细胞中的酯酶
肾移植病人淋巴尿不表现脂酶 单核细胞 假阴性：大剂量头孢、庆大 高比重、高葡萄糖尿 假阳性：甲醛、利福平
10/28/2018
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缺点：
细
菌：只能检测G－杆菌
假阳性：食物含亚硝酸盐、偶氮染料污染 定性结果：不能用于疗效的监测 ……
临床常用化验单解读
福建省立医院肾内科 洪富源
10/28/2018
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血常规结果解读
尿常规结果解读 肝功能结果解读 肾功能结果解读 心肌酶结果解读
其它结果解读
10/28/2018
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10/28/2018
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1．白细胞增高 ： ①急性感染： ②严重的组织损伤或大量血细胞破坏： ③急性大出血： ④急性中毒： ⑤肿瘤性增高：
血清肌酸激酶同工酶（CK-Mb）
肌肉损害（肌病、挤压综合征）
10/28/2018
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肾功能
尿素氮
血肌酐 高：肾功能不全
高血压
尿少 高血钾 心衰 急性、慢性
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10/28/2018
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超声检查在急性肾损伤鉴别诊断中的价值
超声图像 肾脏萎缩 肾脏增大 肾脏大小正常 回声正常 肾前性氮质血症、急性肾动脉栓塞 诊断线索 慢性实质性肾脏病 恶性肿瘤浸润、肾静脉栓塞、淀粉样变性、 HIV相关性肾病、急性肾功能衰竭
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血尿来源鉴别诊断流程图
潜血反应（＋） 尿沉渣检查（全自动尿沉渣分析装置）
红细胞（＋） 显微镜血尿 红细胞（－）
尿蛋白（＋）
尿蛋白（－）
尿沉渣红细胞形态学检查（利用UF-100的红细胞信息） 变形红细胞（＋） 变形红细胞（－） 尿沉渣检查 白细胞（＋） 肾小球疾病 肾机能检查 图象检查 肾活检 尿道感染 尿培养 白细胞（－） 泌尿器官疾病 静脉肾盂造影 超声检查 •肾癌,肾囊肿,膀胱炎等 CT •肾小管、肾间质性肾炎 膀胱镜 •肾结石、尿管结石、膀胱 结石 •肾梗阻、肾盂静脉瘤等 •肾盂积水、阻塞性肾病
肾脏损害
Framingham研究表明,血尿酸 (SUA)每增加77μ mol/L,发生高 血压的危险比为 1.17(P=0.02)。
高血压
HUA
HUA 是 心 梗 的 风 险 因 素 ,SUA> 381μ mol/L,患者死亡率风险比为 1.87(P<0.05)。
72.9%的男性HUA患者同时具 有一个以上代谢综合征因素,支 持将HUA纳入代谢综合征 (P＜0.05)。