电子病历归档流程

关于我院启用住院电子病历归档程序的通知

各科室：

为了规范电子病历归档流程，保证现有电子病历稳定运行，进一步做好电子病历质控工作，医院决定从2017年6月7 日（星期三）启用住院电子病历归档程序，现将有关事项通知如下：

1、对2015年来没有归档的住院电子病历集中归档（限2017年6月20日前完成）。

2、2017年6月7日（星期三）后住院病人出院后，应按照住院电子病历归档流程办理（住院电子病历归档及修改流程见附件一）。

3、启用住院电子病历归档程序后，要求病人出院后住院电子病历3日内归档率100%，纳入月绩效考核指标。

附件1：住院电子病历归档及归档病历修改流程

一、住院电子病历归档流程

（一）合格病历电子病历归档流程

1、医生完成病历并提交

2、本科室质控医生审阅认为病历合格则提交到病案室

3、病案室填写病历归档上架号码

（二）不合格病历电子病历归档流程

1、医生完成病历并提交

2、本科室质控医生认为病历不合格退回主管医生

3、主管医生在24h内修改并再次提交

4、本科室质控医生认为病历合格并提交到病案室

5、病案室填写病历归档上架号码

二、归档病历修改流程：

（一）不允许修改归档病历使用范围：

病人已经复印病历、封存病历等不允许修改。

（二）允许修改归档病历流程

归档病历由于某种情况需要修改病历，须经过以下审批程序。

1、主管医生填“病历修改申请表”（一式两份）；

2、本科室主任审核签名；

3、质控科主任审核批准，一份留存，一份交信息科留存；

5、病案室核查通过后执行以下电子流程

5.1、质控科质控医生退回病历（修改期限为1天，一天后不能

修改）

5.2、主管医生修改病历后再次提交（并将修改病历打印交病案室重新装订）。

5.3、本科室质控医生认为病历合格并提交病案室。

5.4 病案室填写病历归档上架号码

（三）不合格病历退后流程：

1、质控科质控医生退回病历（修改期限为1天，一天后不能修改）；

2、主管医生修改病历后再次提交（并将修改病历打印交病案室重新装订）。

3、本科室质控医生认为病历合格并提交病案室。

4、病案室填写病历归档上架号码

培训计划

从2017年6月6日（星期二）下午，各住院病区派1名质控医生和1名住院医师。

培训地点：信息科培训教室（行政楼一楼）

培训内容：

1、合格病历电子病历归档流程

2、不合格病历电子病历归档流程

3、归档病历修改流程