2018aha指南高脂血症诊断标准

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阿托伐他汀与辛伐他汀治疗冠心病高脂血症临床对比研究

阿托伐他汀与辛伐他汀治疗冠心病高脂血症临床对比研究高向群;范琳【摘要】目的对比阿托伐他汀与辛伐他汀治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)高脂血症的临床药理作用.方法选择医院2015年1月至2016年12月收治的冠心病高脂血症患者116例,应用随机数字表法分为观察组和对照组,各58例.观察组应用阿托伐他汀治疗,对照组应用辛伐他汀治疗.结果观察组总有效率为94.83％,明显高于对照组的81.03％(P<0.05);治疗后,两组患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度和血小板最大聚集率水平均降低,且观察组降低幅度大于对照组(P<0.05);两组患者不良反应主要包括肝功能异常、肌酸激酶(CK)升高、胃肠道反应、肌肉疼痛等,不良反应发生率相当(P>0.05).结论与辛伐他汀比较,阿托伐他汀可更好地改善冠心病高脂血症患者的血液黏度及炎性反应,从而提高临床疗效,值得推广.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2018(027)008【总页数】3页(P24-26)【关键词】阿托伐他汀;辛伐他汀;冠状动脉粥样硬化性心脏病;高脂血症;临床疗效;炎性因子;血液黏度【作者】高向群;范琳【作者单位】河北省石家庄市第三医院,河北石家庄 050011;河北省石家庄市第三医院,河北石家庄 050011【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R972+.6冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）发病原因与患者的饮食习惯、生活方式、吸烟饮酒史及家族史相关，其中与肥胖及糖尿病等代谢性疾病的关系更密切[1]。

其发病机制主要表现为冠状动脉内形成粥样硬化斑块，而高脂血症是其最重要的危险因素[2]。

因此，治疗冠心病高脂血症时，选用适宜的调脂药物是关键。

目前临床常用他汀类药物控制血脂，这类药物除调脂外，还可改善内皮损伤及炎性反应，起到保护心血管的作用[3]。

2014中国心力衰竭诊断和治疗指南

、心肌炎和心肌病等）、有各种常见的伴发病和/或合并症[如糖尿病、伴快速心
室率的房颤和其他心律失常、肾功能损害、贫血、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心理和精神障碍等]，还可伴其他危险因素，如高脂血症、肥胖、高尿酸血症、
高龄等。
• 这一概念清楚解释和描述了该病的多面性、临床表现的复杂性、病情多变和结局的难以预测性。
中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014
日期 2014年11月29日
中国心力衰竭指南
中国心力衰竭诊治和治疗指南
定义、流行病学慢性心衰的评估 HF-REF的治疗 HF-PEF诊断治疗急性心衰难治性终末期心衰心衰病因和合并症的处理右心衰竭心衰整体治疗随访管理
慢性心力衰竭急性心力衰竭诊断治疗指南诊断和治疗指南
X 一是心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生
X
二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应（RAAS系统和交感神经系统过度兴奋起着主要作用）
中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
A期 • 心衰高危患者 • 无结构性心脏病变 • 无心衰症状 B期 • 有结构性心脏病变 • 无心衰症状或体征 C期 D期 • 顽固性心衰，需要特殊干预
中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.
所有NYHA II-IV级慢性HF-REF患者明确适用的药物
药物适应症推荐类别证据水平代表药物
利尿剂
有体液潴留证据所有心衰患者均应给与利尿剂
I类，C级
袢利尿剂噻嗪类：氢氯噻嗪保钾利尿剂血管加压素V2受体拮抗剂
万患者

如何调血脂

LCAT.卵磷脂、胆固醇酰基转移酶； LDLR.低密度脂蛋白受--哈体里；森内分泌学（第三版）
高、低密度脂蛋白
• （1）由于对LDL中ApoB肽链残基的化学修饰，LDL与正常LDL受体的结合力降低，却可通过巨噬细胞和平滑肌细胞上的特异性受体（清道夫受体）介导饮入细胞，结果造成细胞
内胆固醇的大量堆积，形成泡沫细胞。 • （2）化学修饰的LDL对动脉内皮细胞有明显的毒性作用，可引起细胞坏死。 • （3）化学修饰的LDL有移行因子的作用，延长吞噬细胞在动脉壁内的停留时间。 • （4）促进血小板聚集形成血栓，抑制前列腺素的合成。
PART 03
调脂的目标
血脂异常的诊断流程
• 血脂异常基层诊疗指南（2019年）
ASCVD概念的演化
• 心血管全系统疾病CVD（cardiovasculardisease），包括高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、脑卒中、下肢动脉硬化闭塞症等等，包括ASCVD。
• 动脉粥样硬化性心血管疾病（atheroscleroticcardiovasculardisease,ASCVD）主要包括急性冠脉综合征、稳定或不稳定的心绞痛、脑卒中和外周动脉疾病。美国心脏病学会/美国心脏协会（AHA/ACC）血脂指南于2013年正式提出ASCVD的概念。2014年9月15 日美国国家脂质协会（NLA）在《以患者为中心的血脂异常管理建议》中再次重新定义ASCVD，增加了大于50%狭窄的颈动脉斑块等内容，被国内外广泛接受使用。
外源性途径将饮食中的脂质转移到外周和肝；内源性途径将肝脂质转移到外周。大多数人LDL中的胆固醇约占血浆胆固醇的50%。循环中约70％的LDL被肝中LDL受体介导的内吞作用所清除。 LPL.脂蛋白脂酶； FFA.游离脂肪酸； VLDL.极低密度脂蛋白； IDL.中密度脂蛋白； LDL.低密度脂蛋白 HL:肝脂肪酶

最新：AHAASA卒中和TIA患者卒中预防指南

最新：AHA/ASA卒中和TIA患者卒中预防指南卒中二级预防的诊断评估图 2. 临床诊断卒中患者评估算法用以优化复发性卒中的预防*基本实验室检查包括全血细胞计数（complete blood count, CBC）、凝血酶原时间（Prothrombin time, PT）、部分凝血活酶时间（partial thromboplastin time, PTT）、葡萄糖、血红蛋白A1C（HbA1C）、肌酐和空腹或非空腹血脂。

血管危险因素管理▌生活方式■营养■体育活动■戒烟■酒精及药物物质滥用▌高血压控制▌高脂血症的治疗■血脂的治疗与监测在卒中二级预防中的应用■高血脂的治疗▌血糖▌肥胖▌阻塞性睡眠呼吸暂停病因学管理▌大动脉粥样硬化■颅内大动脉粥样硬化■颅外大动脉粥样硬化1 颅外颈动脉狭窄2 颅外椎动脉狭窄■主动脉弓动脉粥样硬化▌烟雾病▌脑小血管病引起的缺血性卒中▌心源性栓塞■心房颤动■心脏瓣膜病图3. 伴不同心脏瓣膜病的缺血性卒中/TIA患者抗栓治疗推荐■左心室血栓左心室血栓推荐COR LOE推荐1B-NR 1. 在卒中或TIA患者且合并左心室血栓时，治疗剂量华法令抗凝治疗至少维持三个月，以减少卒中再发的风险。

2a C-EO 2. 在卒中或TIA患者且合并急性心肌梗死时，需要进一步完善心脏影像检查（例如，增强心脏超声或心脏核磁共振成像）以评估是否存在左心室血栓。

2b C-LD 3. 卒中或TIA患者合并新近左心室血栓（近3个月），直接口服抗凝药物治疗。

2b C-EO 4. 卒中或TIA患者且合并急性前壁梗死伴有射血分数受损（<50%），但没有左心室血栓，为了减少心源性卒中风险，可考虑至少3个月的预防性抗凝治疗。

■心肌病心肌病推荐COR LOE推荐1C-EO 1. 卒中或TIA患者且合并缺血性心肌病、非缺血性心肌病、梗阻性心肌病合并左房或左心耳血栓，或左心室功能不全是，华法令抗凝治疗至少3个月可减少卒中或者TIA风险。

血浆PCSK9水平与GRACE评分预测急性ST段抬高型心肌梗死病人主要不良心脑血管事件的临床价值

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CHINESEJOURNAL OFINTEGRATIVE MEDICINE ON CARDIO-CEREBROVASCULAR DISEASE June 2021 Vol.19 No.12
血浆 PCSK9 水平与 GRACE 评分预测急性 ST 段抬高型心肌梗死病人主要不良心脑血管事件的临床价值
准之一[8]。前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶素 9(proprotein convertase subtilisin kexin type 9,PCSK9)是一种丝氨酸蛋白酶,血液 PCSK9 通过与肝细胞表面的低密度脂蛋白受体 (low-density lipoprotein receptor,LDLR) 结合,抑制低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)与 LDLR 结合,降低 LDLR 对 LDL-C 清除率,增加心血管疾病发生风险。 [9-11] 本研究通过计算我院收治的 STEMI 病人 GRACE 评分并测定血浆 PCSK9 水平,观察 MACCE 发生情况,比较 GRACE 评分和血浆 PCSK9 水平,预测 STEMI 病人预后的临床价值,以期为临床提供参考。 1 资料与方法 1.1 研究对象选取 2018 年 2 月—2019 年 2 月我院收治的 STEMI 病人为研究对象,所有 STEMI 病人均符合《急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 (2010 年)》诊断标准。 [12] 排除标准:合并心脏瓣膜疾病、严重心肌病、先天性心脏病等;严重肝、肾功能不全;严重感染、免疫性疾病及患有恶性肿瘤;拒绝参与随访或失访。 1.2 方法检测所有病人血浆 PCSK9 水平,计算

2011年ACCF_AHA老年高血压专家共识

体位性低血压的处理
◆病因治疗。
◆合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒。 ◆体育锻炼，增强体质，充分睡眠，避免劳累和长时间站立。 ◆症状明显者，弹力长袜、紧身腰带。
◆长期卧床者或睡眠起床者，站立时动作缓慢。
◆避免药物性低血压，如α受体阻滞剂等。
老年高血压合并疾病（推荐用药）
1、老年高血压合并冠心病：血压控制的目标为 <130/80mmHg。如无禁忌证，应使用β-受体阻滞剂和 ACEI ；对于血压难以控制的冠心病患者，可使用长效 CCB；对于稳定型心绞痛伴心力衰竭：可选择非洛地平缓释片及氨氯地平。 2、老年高血压合并心力衰竭：慢性心力衰竭的患者应用 ACEI或ARB、β-受体阻滞剂及利尿剂治疗,如果不能使血压达标，可加用二氢吡啶类CCB非洛地平或氨氯地平。 3、老年高血压合并房颤：合并阵发性房颤的高血压患者应用ACEI 或ARB治疗；对于持续性房颤的高血压患者，β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB有助于控制心室率。
生靶器官损害，如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等。
◆流行病学数据显示，中国人群脑卒中发生率远高
于西方人群，老年人由于血管弹性差、自动调节功能减弱，更易发生脑卒中，因此，积极控制老年人高血压对预防脑卒中极为重要。
老年高血压的治疗目标
◆治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，即最大限度地
◆ 有效控制不同程度高血压 ◆ 降压疗效与CCB相当 ◆ 显著降低具有心血管风险的高血压患者血压
2、血压控制平稳
◆ 24小时平稳控制血压 ◆ 降压不受患者特征参数变化的影响，优于CCB
3、降压持久有效
◆ 长期有效控制血压 ◆ 依从性优于其他类降压药，有效长期血压控制
氯沙坦钾优势 1、氯沙坦钾)24小时平稳控制昼夜血压、

周围血管疾病(PAD)

右肱动脉收缩压
左肱动脉收缩压
右踝动脉收缩压右 ABI =
右肱动脉收缩压
左踝动脉收缩压左 ABI =
左肱动脉收缩压
右踝动脉收缩压
DP PT
DP: 足背动脉, PT: 胫后动脉
Hiatt, WR. N Engl J Med, 2001;344(21):1608-21
DP PT
左踝动脉收缩压
21
精选课件
26
精选课件
糖尿病足溃疡、坏疽
27
精选课件
糖尿病足的Wagner分级法
分级
临床表现
0 级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡
1 级表面溃疡，临床上无感染
2 级较深的溃疡，常合并软组织炎
3 级ห้องสมุดไป่ตู้深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
4 级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）
5 级全足坏疽
小于50岁者但有PAD危险因素 • 吸烟 • 高血压 • 高脂血症 • 糖尿病病史超过10年
• 足部护理也很重要，因为糖尿病患者容易患PAD2
多普勒超声等25周围动脉闭塞性病变糖尿病足高危糖尿病足溃疡坏疽糖尿病足只是外周动脉疾病的终末期通过踝肱指数abi和多普勒超声可以早期诊治并提早预防糖尿病足的发生abi09即为pad患者26糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态是下肢血管病变神经病变和感染共同作用的结果皮肤到骨与关节的各层组织均可受累最常见的足溃疡或坏疽严重者需要截肢
精选课件
血管风险持续进展，尽早干预可延缓疾病进展
危险因素高血压高血脂高血糖等
脑血管病变随时间的进展
卒中发生
卒中后存活
脂质沉积，动脉粥样硬化，血管壁增厚，管腔变窄，血管弹性下降，硬度增加，易破裂出血

下肢动脉硬化闭塞症诊治指南

2021 版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南一、概述(一〕指南制定的方法本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在2021年卫生部公布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准〔WS 339-2021 )及2021年学组编写的外周动脉疾病诊治标准〔征求稿〕根底上，参考2021年欧洲心脏病学会〔ESC)和2021年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会〔ACCF/AHA)发布的相关指南，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定。

(二〕定义1.下肢动脉硬化闭塞症〔ASO):指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，，引起下肢间歇性行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性病变肢体血液供应缺乏疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。

2.间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。

是一种由运动诱发的病症，指下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿前方，导致行走受限，短时间休息后〔常少于10min)疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。

跛行距离可以提示缺血的程度。

3.缺血性静息痛:患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。

已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。

4.严重肢体缺血〔CLI):指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。

典型的临床表现包括静息痛〔持续2周以上〕、溃疡、坏疽，踝收缩压<50mmHg(1mmHg=0.133kPa)或趾收缩压<30mmHg 等。

5.糖尿病足：发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和〔或〕深层组织破坏。

6.糖尿病下肢缺血:指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。

临床表现与单纯动脉硬化性下肢缺血相似，但由于血管钙化严重及侧支血管形成较差，病症与体征可能更严重。

糖尿病患者的动脉硬化主要包括动脉粥样硬化和动脉中层硬化:前者引起动脉狭窄和闭塞:后者使血管形成坚硬的管道。

血脂控制指南

热点快播：2013年ACC/AHA 成人降胆固醇治疗指南2013-11-28 19:22 来源：中国心血管杂志作者：马赛、郭艺芳字体大小：美国心脏病学院（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合颁布了2013版成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险指南[1]。

该指南以现有研究证据为依据，强调他汀类药物在降低ASCVD风险方面的获益，对ASCVD的一级、二级预防及风险评估、他汀类药物的管理、药物不良反应的处理等方面提出了具体建议。

这一指南虽然针对西方人群所制定，但对我国人群的血脂异常管理与ASCVD的防治具有很好的参考价值。

现将其要点介绍如下。

1 指南要点1.1 强调他汀类药物降胆固醇可降低ASCVD风险指南以多项随机对照试验研究结果为依据，明确以下4组患者可由他汀类药物治疗获益：（1）确诊ASCVD者；（2）原发性低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高（≥4.9 mmol/L）；（3）40~75岁、LDL-C为1.8~4.9 mmol/L 的糖尿病患者；（4）无ASCVD与糖尿病，但其10年ASCVD风险≥7.5%者。

指南重点强调他汀类药物在ASCVD 一级和二级预防中降低ASCVD风险的重要作用，并对其治疗强度作出了分级推荐（表1）。

表1：不同剂量他汀类药物的降胆固醇幅度1.2 LDL-C和/或非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）治疗目标值缺乏证据专家组认为目前没有证据支持为不同人群制定相应的LDL-C和/或non-HDL-C治疗目标。

在ASCVD常规预防措施中，对最可能获益人群应用适当强度的他汀类药物治疗可降低ASCVD风险。

非他汀类药物治疗的获益/风险比尚待明确。

1.3 更新他汀类药物一级预防风险评估指南推荐对所有患者评估其10年ASCVD风险，并确定他汀类药物治疗最能获益的对象。

启动他汀类药物治疗之前，医生与患者要充分沟通。

1.4 药物安全性建议多项随机对照试验提示要充分考虑用药安全性问题。

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2018aha指南高脂血症诊断标准
2018年AHA（美国心脏协会）指南中，高脂血症的诊断标准主要基于血浆中总胆固醇和甘油三酯的水平。

具体来说：
总胆固醇的理想水平应低于5.17 mmol/L（200mg/dL），边缘水平为 5.17~6.18 mmol/L（200~239 mg/dL），而高水平则大于 6.18 mmol/L（240 mg/dL）。

甘油三酯的理想水平应低于1.7 mmol/L（150 mg/dL），边缘水平为1.7~2.2 mmol/L（150~199 mg/dL），而高水平为2.3~5.6 mmol/L （200~499 mg/dL）。

另外，根据世界卫生组织（WHO）的定义，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低于 1.04 mmol/L（40 mg/dL）也被视为高脂血症的一个风险因素。

请注意，这些标准只是参考，具体的诊断还需要结合患者的具体情况和医生的判断。