疼痛的规范化诊疗
8.1术后镇痛慢性疼痛癌性疼痛诊疗规范及流程
8.1术后镇痛慢性疼痛癌性疼痛诊疗规范及流程 术后镇痛 规范术后镇痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，逐步实现无痛化医院水平，改善术后患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，
术后镇痛的基本原则 1、术后镇痛需因人而异的选择镇痛方案。 2、确定疼痛的强度，采用相应的镇痛方法。 3、应有专人或实施术后镇痛的麻醉医师进行随访。 4、术后镇痛随访重点为镇痛效果及相关并发症。 5、对术后镇痛患者进行疼痛评估及治疗效果评估。 6、根据评估的结果，及时调整镇痛方案、药物剂量、确保镇痛效果。 7、预防和处理相关并发症。 具体内容：1、实施术后镇痛的麻醉医师必须经过专项培训，掌握操作技能。掌握所用药物的药理作用、不良反应和并发症的防治以及掌握实施对象的外科情况。
2、术后镇痛必须掌握适应证和禁忌证。对不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不理解、有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障碍、循环功能不稳定和低血容量病员以及婴幼儿不适用病人自控镇痛（PCA）。
3、术后镇痛要加强监护和巡视，每24小时至少巡视2-3次，监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等.对存在的问题进行分析和提出改进意见，便以提高镇痛质量。 4、有详细的术后镇痛记录，包括：镇痛方法，给药途径，所用药物包括阿片类药，局麻药，其他辅助用药，用药时间，所用药物总量和浓度、初量，单次追加量、锁定时间、持续给药速度、最大给药量。
5、术后镇痛应做到①将副作用减到最少；②预防并发症；③用药个体化；④保证病人镇痛满意。
6、应告知手术医师或值班护士，病人及其家属，遇有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理：①镇痛效果不满意；②输注管道及输注泵故障，③皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升，④麻醉恢复后再次出现运动阻滞。⑤病人进行性嗜睡，难以唤醒，⑥供氧时SpO2 ＜90%，不供氧时SpO2 ＜85%；呼吸频率＜10次/分。
疼痛科年度创新总结范文(3篇)
第1篇一、引言随着社会的发展和医疗技术的进步，疼痛科作为一门新兴的学科，在临床治疗中扮演着越来越重要的角色。
过去的一年，疼痛科在技术创新、服务模式、人才培养等方面取得了显著成果。
本文将对疼痛科年度创新进行总结，以期为未来的发展提供借鉴。
二、技术创新1. 疼痛诊疗技术（1）超声引导下疼痛治疗：超声引导技术在疼痛治疗中的应用越来越广泛，如超声引导下神经阻滞、超声引导下椎间盘微创治疗等。
通过超声引导，提高了治疗的安全性、准确性和有效性。
（2）射频消融技术：射频消融技术是一种微创治疗手段，适用于多种慢性疼痛疾病，如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等。
该技术在疼痛科的应用，为患者提供了更为安全、有效的治疗方案。
（3）等离子消融技术：等离子消融技术是一种新型微创治疗技术，适用于治疗颈椎病、腰椎间盘突出等疾病。
该技术具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点。
2. 药物创新（1）新型镇痛药物的研发：针对慢性疼痛疾病，疼痛科积极开展新型镇痛药物的研发，如阿片类药物的替代药物、非甾体抗炎药物等。
（2）靶向治疗药物的研发：针对疼痛疾病的治疗，疼痛科积极开展靶向治疗药物的研发，如针对特定受体的小分子药物等。
三、服务模式创新1. 多学科联合诊疗模式疼痛科积极探索多学科联合诊疗模式，与神经内科、康复科、骨科等学科合作，共同为患者提供全方位的疼痛诊疗服务。
这种模式有助于提高治疗效果，降低患者痛苦。
2. 患者教育疼痛科积极开展患者教育活动，通过讲座、宣传册等形式，向患者普及疼痛知识、治疗方法和康复锻炼等，提高患者的自我管理能力。
3. 家庭护理疼痛科注重家庭护理，为患者提供出院后的康复指导，包括药物治疗、康复锻炼、心理调适等方面，帮助患者在家中实现康复。
四、人才培养1. 学术交流疼痛科积极开展学术交流活动，邀请国内外知名专家来院讲学，提高医护人员的专业水平。
2. 培训计划疼痛科制定了一系列培训计划，包括疼痛诊疗技术培训、学术讲座、病例讨论等，为医护人员提供持续的专业成长机会。
《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》
卫生部办公厅关于印发《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》的通知卫办医政发…2011‟161号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步提高我国癌痛规范化治疗水平，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高肿瘤患者生存质量，保障医疗质量和安全，我部启动了“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动。
为保证此项工作顺利开展，我部组织专家制定了《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》（可在卫生部网站下载）。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：癌痛规范化诊疗规范（2011年版）.doc癌症疼痛诊疗规范（2011年版）一、概述疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。
3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
疼痛科准入申报和规范化管理
➢对专业人员要有一个较长期的培养目标和计划， 要有一个较长期的学科建设规划，同时有明确的阶 段目标，使学科能健康发展。 ➢积极参加学科交流，不断汲取各专业成熟的专业 理论及技术知识，积极参与各项社会及公益活动， 扩大学科影响。
1.常规医疗内容 与患者建立治疗性医疗关系，全面系统采集病史、查体，形成 诊断；书写住院病历等医学文书；施行常规治疗。 2.医患沟通 就治疗措施与方案与患者沟通，结合诊治对患者进行健康教育。 3.内部沟通 与上级医师沟通，获得指导；与本级医师沟通，提供或获得帮 助；与护理、医技等沟通合作。 4.素质培养 反思每日诊疗活动；结合病例查阅文献资料；有计划地学习、 获取专业信息 ；充分利用操作机会，掌握临床技能。
疼痛科是运用临床、影像、检验、神经电生 理和神经生化学等方法诊断，并运用药物、 微创介入、医疗器械以及其他具有创伤性或 者侵入性的医学技术方法对疼痛性疾病进行 治疗的临床科室。
主要业务范围为慢性疼痛的诊断与治疗，为 患者提供专业疼痛诊疗服务。
➢门诊 ➢ 诊疗区域应相对集中，设独立的诊室和治 疗室及疼痛治疗准备区域。
➢病房 ➢ 病房必须独立管理，一般6-20张床以上。 床位:医师:护士=1:0.4:0.4。医师比例应 合理，能够满足三级医师查房和值班需求。
医师应取得“医师资格证”、“医师执业证书”。 独立从事疼痛诊疗的医师，应具有疼痛科、麻醉科、神
经科、骨科、风湿科、肿瘤科或康复医学科等临床工作 经历2年以上，须参加全国卫生专业技术资格考试（疼痛 学专业中级考试），成绩合格。 疼痛诊疗培训资质的医疗机构和培训方案由卫生行政部 门组织专家另行制订（纳入专科医师培训）。 科主任一般应具备副高以上专业技术职称，从事临床疼 痛工作5-8年以上。
• 科内会诊 • 科际会诊 • 院内会诊 • 院外会诊 • 紧急会诊
疼痛科准入申报和规范化管理制度
疼痛科准入申报和规范化管理制度一、医疗机构疼痛科专业设置准入基本标准(一)医疗机构要求开展临床疼痛诊疗工作的二级以上（含二级）医疗机构可向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门申请登记疼痛科诊疗科目。
医疗机构登记“疼痛科”诊疗科目后，方可开展相应的诊疗活动。
疼痛科在《医疗机构诊疗科目名录》中为一级诊疗科目，疼痛科在医院属独立临床科室。
(二)疼痛科内涵及业务范围疼痛科是运用临床、影像、检验、神经电生理和神经生化学等方法诊断，并运用药物、微创介入、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗的临床科室。
主要业务范围为慢性疼痛的诊断与治疗，为患者提供专业疼痛诊疗服务。
(三)科室机构设置1.门诊：疼痛科诊疗区域应相对集中，设独立的诊室和治疗室及疼痛治疗准备区域。
疼痛科门诊建筑面积不少于50-80平方米（含诊室、治疗室、治疗准备室）；有创疼痛治疗操作应在符合相应标准的治疗室内进行；医师不少于2人，其中至少有1名具备中级以上职称；门诊护士不少于2人；可根据工作需要配备相关技术人员。
2.病房：病房必须独立管理，每床净使用面积不少于4-6平方米，病区内应设有治疗室、办公室、值班室等。
设置疼痛科病房，一般6-20张床以上。
人员配备比例，床位:医师:护士为1:0.4:0.4。
至少有2名本专业具有主治及以上职称的医师，2名具有护师及以上职称的护士。
住院医师、主治医师和高级职称医师的比例应合理，能够满足三级医师查房和值班的需求。
(四)人员资质从事疼痛诊疗的医师，应取得《医师资格证书》、《医师执业证书》，并具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能。
独立从事疼痛诊疗的医师，应具有疼痛科、麻醉科、神经科、骨科、风湿科、肿瘤科或康复医学科等临床工作经历2年以上，须参加全国卫生专业技术资格考试（疼痛学专业中级考试），成绩合格。
已取得相应专业主治医师资格者，应在在具有疼痛诊疗培训资质的医疗机构培训至少1年，考核合格。
癌痛规范化治疗示范病房经验分享
LOGO
医院概况
医院始建于1978年 1996年获得“二级甲等中医医院”称号
2008年成为马鞍山市立市立医疗集团一员
2013年中医院晋升为三级甲等中医医院
医院概况
医院编制床位数480张，实际开放床位数415张 国家中医药管理局“十二五”重点专科建设单位 全国名老中医药专家传承工作室 安徽省“十二五”重点专科建设单位 安徽省名老中医工作室
癌痛出院患者随访表
发放成盒镇痛药物宣教单 癌痛患者出入院指导
患者健康教育签到表
床旁脸谱示意图
出院病人随访记录
癌痛培训记录考试卷
医院/科室创建小组检查记录表
癌痛会诊专项登记本
医护人员培训记录本
癌痛病房创建活动记录本
药械科培训 医务及药事人员
合理用药与药学服务
中医院麻醉药品近4年使用统计
800 700 600 500 400 300 200 100 0 2010 2011 2012 2013
吗啡注射液 10支 /盒 哌替啶注射液 10支 /盒 盐酸羟考酮缓释片 10mg/片 盐酸羟考酮缓释片 40mg/片 吗啡缓释片
中医院麻醉药品近4年使用统计
2010年
吗啡注射液10支/盒 7盒
2011年
14盒
2012年
40盒
2013年
104盒
哌替啶注射液10支/盒
盐酸羟考酮缓释片10mg
138盒
无
肿瘤科基本情况
肿瘤科创建于1993年。 现有床位30张。 年收治肿瘤患者 765 例次，其中中晚期肿瘤患 者 612例次 独立设置肿瘤科门诊，年就诊肿瘤患者2219人 次，年开展癌痛诊治1100例次以上 技术水平在同级别医院中处于领先地位，具有培 训同级医疗机构人员的经验和能力。
如何提高癌痛规范治疗率PDCA
癌痛不规范治疗原因
80
1
70
0.9
0.8 60
0.7
50
0.6
进行投票所占数目
40
0.5
累计百分比
30
0.4
0.3 20
0.2
10
0.1
0
0
评患估者治依疗从不性规差范 发宣药教程不序到繁位琐
药房对癌痛管止价理痛格知药较识单昂缺一贵乏 其他
P:
我科成立 “癌痛规范化治疗示范病房”创建 小组；
不
规
范
使
科内无规范
用
癌痛药品开具 有天数限制
的癌痛制度
发药程 序繁琐
根 因
医院有药 占比要求
分
自费药比有要求
无镇痛泵
析
法
机
旨在进一步论证上述分析，我们又通过调研 医护人员的临床查验患者验证真因，统计出
各种原因所占的例数累计百分比，并绘制成 柏拉图，以80/20法则找出真因。经过同类项 归并，总共有4项：1.评估、治疗不规范；2. 患者医从性差；3.宣教不到位；4.发药程序繁 琐；
现状
WHO统计，约60%~90%的癌症患者伴有疼 痛，其中1/3不能得到有效缓解。
我国目前癌痛规范化诊疗率仅在50%左右。 我国人均吗啡消耗量只有发达国家的1/30左
右，接近发展中国家平均水平。 以我院肿瘤科为例，2015年09月21日建科以
来，超一半病人未得到有效疼痛控制，吗啡 使用量仅为3.8mg/人。
我们科运用头脑风暴，制成特性要因图，从人员、
方法等方面着手分析，列出癌痛患者疼痛控制欠
佳的各种原因（如下图），以及了解疼痛爆发的
频率及严重程度。
患者对疼痛 耐受力高
疼痛科准入申报和规范化管理制度
记 方 介入科疼痛科准入申报和规范化管理制度一、医疗机构疼痛科专业设置准入基本标准(一)医疗机构要求开展临床疼痛诊疗工作的二级以上（含二级）医疗机构可向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门申请登记疼痛科诊疗科目。
医疗机构登“疼痛科”诊疗科目后， 可开展相应的诊疗活动。
疼痛科在《医疗机构诊疗科目名录》中为一级诊疗科目，疼痛科在医院属独立临床科室。
(二)疼痛科内涵及业务范围疼痛科是运用临床、影像、检验、神经电生理和神经生化学等方法诊断，并运用药物、微创 、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗的临床科室。
主要业务范围为慢性疼痛的诊断与治疗，为患者提供专业疼痛诊疗服务。
(三)科室机构设置1.门诊：疼痛科诊疗区域应相对集中，设独立的诊室和治疗室及疼痛治疗准备区域。
疼痛门诊建筑面积不少于50-80平方米（含诊室、治疗室、治疗准备室）；有创疼痛治疗操作应在符合相应标准的治疗室内进行；医师不少于2人，其中至少有1名具备中级以上职称；门诊护士不少于2人；可根据工作需要配备相关技术人员。
4-6 公:医 :2医学（ 2.病房：病房必须独立管理，每床净使用面积不少于 平方米，病区内应设有治疗室、办 室、值班室等。
设置疼痛科病房，一般6-20张床以上。
人员配备比例，床位 师 护士为1:0.4:0.4。
至少有名本专业具有主治及以上职称的医师，2名具有护师及以上职称的护士。
住院医师、主治 师和高级职称医师的比例应合理，能够满足三级医师查房和值班的需求。
(四)人员资质从事疼痛诊疗的医师，应取得《医师资格证书》、《医师执业证书》，并具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能。
独立从事疼痛诊疗的医师，应具有疼痛科、麻醉科、神经科、骨科、风湿科、肿瘤科或康复科等临床工作经历2年以上，须参加全国卫生专业技术资格考试（疼痛学专业中级考试），成绩合格。
疼痛规范化管理 3
无痛
无法忍受的疼痛
描述患者当前或过去24h内的疼痛强度。 优点：简单、快速、准确、方便操作。 缺点：较不适合于文化程度较低或认知损害者。
• 37
数字评分法
用来测试患者过去24h内的疼痛强度或报告平均疼痛强度。 优点：便于掌握、理解 缺点：随意性较大
疼痛规范化管理
苏州市中西医结合医院大外科 施银仙
概述
内
疼痛的概念
容
疼痛对机体的影响
疼痛规范化管理
•2
全球关注疼痛
消除疼痛是每个患者的权利，疼痛 是可以避免的。 (1998年世界卫生组织提出)
2002 年第10届国际疼痛研究学会 （IASP）专家达成共识：慢性疼痛 不单纯是一种症状，而是一种疾病。
阿片类药物常见最不常见良反应 最少见
皮肤瘙痒 最容易被忽略
恶心呕 吐 最顽固
嗜睡及过度镇 静
便秘
[1]Friedman DP .perspectives on the medical use of druges of abuse[J].Journal of pain and symptom management， 1990,5：S2-S5. [2]刘肖评.阿片类药在癌痛治疗 时能否产生依赖[J].实用疼痛学杂 志，2007，10（3）：325-327
肺不张、肺 炎、缺氧
活
动
心血管系统 心肌缺血
受
凝血
静脉血栓
限
栓塞症
泌尿
尿排出量
生殖功能 尿潴留
留置尿管 活动受限
术后疼痛影响患者功能锻炼及手术满意度[1]Scott MJ，et al.Acta Anaesthesiol Scand.2015；59（10）：1212-31.
癌症疼痛诊疗规范2018版
癌症疼痛诊疗规范2018版癌症疼痛诊疗规范（2018年版）一、概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。
对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。