肝内胆管结石外科治疗的方法与选择
肝胆外科诊疗常规
肝胆外科诊疗常规第一章肝脏疾病第一节肝脓肿肝脓肿（hepatic abscess）常见的有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两种。
1、细菌性肝脓肿【定义】细菌性肝脓肿是由于机体抵抗力下降，感染性疾病未得到及时有效治疗，化脓性细菌侵入肝脏所致，故又称化脓性肝脓肿。
引发肝脓肿发病的途径有：⑴胆道感染：胆道逆行感染是细菌性肝脓肿的主要原因，约占1/3以上。
⑵血行感染：①门静脉系统：凡与门静脉系统有关或临近器官的细菌感染，如化脓性阑尾炎、盆腔炎等②肝动脉：体内任何部位的化脓性疾病菌血症、败血症及脓毒血症，病原菌均可经肝动脉入肝引起肝脓肿。
⑶临近组织感染：邻近脏器组织感染直接播散至肝脏形成肝脓疡，如胃、十二指肠溃疡及胃癌穿孔、脓胸、膈下脓肿等；⑷直接感染：开放性肝损伤，细菌从体外直接侵入肝脏也可形成脓肿；肝外伤后坏死肝组织、血肿继发性感染。
⑸医源性感染。
⑹隐源性：临床上检查难发现发病灶，主要由于抗菌素广泛使用所致。
有些病人常伴有2型糖尿病、尿毒症等全身性疾病。
⑺肝癌组织坏死后发生肝脓肿。
细菌性肝脓肿多数是混合性感染。
胆源性肝脓肿以革兰阴性杆菌为主。
门脉系统来源的感染，致病菌为厌氧菌种，肝动脉来源和创伤性感染多是金黄色葡萄球菌或链球菌。
近年来在各类细菌性肝脓肿中绿脓杆菌感染有上升趋势。
肝脓肿可以单发，也可多发。
感染来源于门脉系统，右叶5倍于左叶；胆源性肝脓肿多见于左右两叶。
【诊断】一、高热，寒战，食欲不振，恶心呕吐，多汗，乏力和消瘦是常见症状。
二、右上腹持续性胀痛，常有右肩背部牵涉痛或放射痛。
三、多数患者有不同程度感染中毒性症状和全身消耗，如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻等。
部分患者可触及肝脏肿大、右上腹部压痛、脾大，重者出现腹水、黄疸。
四、巨大肝脓肿可以破入右胸腔和纵隔。
形成急性腹膜炎、脓胸、支气管瘘，少数和胆管交通的肝脓肿穿破血管，造成急性上消化道大出血。
五、实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例增高，血红蛋白常降低，肝功能可出现异常。
无水酒精临床新用途
病,发作频繁的胆管炎,肝内胆管显著扩张者; 胆汁与血中的CEA增高[2]。
肝胆管结石并胆管癌的术前诊断困难、手术切除率低,但由于胆管癌多为高分化腺癌,生长慢、转移晚,仍可争取根治性切除。
王友顺等[20]对肝胆管结石合并的胆管癌45例进行了分析,术前确诊率仅为6.7%,高分化腺癌占71.1%。
行肝叶段切除术治疗的18例,其平均生存期为32.4个月,其中5例生存4年半。
单纯行内引流者的平均生存期仅11.4个月,强调积极开展肝外科技术在胆道病变的应用是提高肝胆管癌切除率的有效途径。
魏鸿臣等[21]报告22例高位胆管癌,12例行根治性切除,其中4例生存超过28个月。
魏氏认为肝中央部切除即选择性地切除Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段部分肝组织,显露两侧的肝内Ⅱ～Ⅲ级肝管,切除高位胆管癌肿及受累的血管,修补缺损的血管,此举能尽量牺牲少的肝组织而降低术后肝功能衰竭的发生率。
参考文献1 黄志强,马 霄.肝部分切除术治疗肝内胆管结石.中华外科杂志,1958,6:12212 何振平,李智华,马宽生.肝切除治疗肝胆管结石482例报告.普外基础与临床杂志,1995,2(4):2063 黄志强,刘永雄.肝内胆管结石的外科治疗.中国实用外科杂志,1997,17(17):1404 李春明,许家.肝叶切除治疗肝内胆管结石.肝胆胰外科杂志,1997,9(1):355 石运明,闫庆辉,刘建华,等.急诊肝切除置管治疗肝内结石.肝胆外科杂志,1996,4(4):2326 梁力建,黄洁夫,吕明德,等.肝切除术治疗肝内结石354例.肝胆胰脾外科杂志,1997,3(1):117 马小茗.胆石症194例临床分析.第七届全国胆道外科学术会议论文汇编,1997:1888 黄洁夫.肝叶切除术在治疗肝内结石病中的地位.肝胆外科杂志,1994,2(2):689 冉瑞图.肝胆管残余结石的治疗.实用外科杂志,1991,11(4): 19910 黄志强.右肝内胆管结石的肝段切除术,肝胆外科杂志,1994,2(2):6511 Chung Jye Hung.Role of Right Hepatic Lobectomy in the T reat-ment of Isol ated Righsided Hepatol it hiasis.Surgery,1997,121(2):1312 郑光琪.努力提高肝内胆管结石病的疗效.肝胆外科杂志, 1996,4(3):13113 Kou-S hyang Jeny.Reappraisal of th e Systematic M anagement of Comp lcated Hepatolithiasis w ith Bilate ral Intrahepatic Biliary Strictures.Archsurg,1996,131(2):14114 沈立荣.肝胆管结石并狭窄的诊治进展.实用外科杂志,1991, 11(4):20215 黄洁夫,吕明德,彭宝岗.肝内结石病,分型与治疗方式选择.中国实用外科杂志,1993,13(11):67116 别 平,王敖川,蔡景修,等.肝内胆管结石及狭窄的外科治疗.普外临床,1994,9(4):21417 董家鸿,蔡景修.左肝内胆管结石手术方法的选择.中国实用外科杂志,1995,15(10):63618 石景森,刘国礼,王作仁,等.第七届全国胆道外科学术会议纪要.中华外科杂志,1997,35(11):66719 吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学.第四版.北京:人民卫生出版社,1988:128320 王友顺,黄宗海,姜 宏.肝胆管结石合并肝胆管癌的诊断与治疗.中国实用外科杂志,1997,17(9):54421 魏鸿臣,周志强,东玺新,等.高位胆管癌手术切除22例分析.中国实用外科杂志,1997,17(10):611无水酒精临床新用途广东省汕头大学医学院第一附属医院普外科(515041) 孙淑明 无水酒精具有使组织细胞脱水、蛋白凝固、血管收缩、内皮细胞变性、血栓形成等功能,在临床上用来治疗肝癌、肝肾囊肿、甲状腺病等多种疾病,并取得良好效果。
肝胆管结石手术后再手术原因分析与治疗
２８ ３ 第 卷 ８ ０年 月 ５第 期 ０
・父流 ・交流 园地 ・
肝 胆 管 结 石 手 术 后 再 手 术原 因分 析 与 治 疗
王 小 林 ． 永 红 杨
（ 四川 省 彭州 市 结石 病 专科 医 院 ， 四川彭 州
６ １３ ） １９０
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝叶 切 除 ： 肝 外 叶 切 除 ２ 左 ０例 ， 后 叶 切 除 ２例 ： 内 右 肝
【 要】 摘 目的 ： 探讨 肝 胆管 结 石患 者 择期 手 术后 再 手 术 的原 因 及其 治 疗 。方 法 ： 回顾 分 析 ２ ０ 年 １ ～ ０６年 １ ００ 月 ２０ 月本
院收 治 的 ４ ２例 肝 胆管 结石 择期 手 术后 再 手术 患 者 的 临床资 料 。 果 ：２例 患者再 手术 原 因有未 处 理肝 内病 灶 、 内 结 ４ 肝 病 灶 清 除不 彻 底 、 式 执行 不 当 ； 手 术方 式 为 肝 叶 切 除 、 内胆 管切 开取 石 、 内狭 窄 矫 形 、 正原 执 行不 当 的胆 术 再 肝 肝 修 肠 吻 合术 ； 引流 方式 为 Ｔ管 引流 、 胆 管空 肠 吻合 。结 论 ： 前详 尽 的影 像检 查 ， 中全方 位 的探 查及 胆道 镜 检查 ， 肝 术 术 有 效 地 清除 肝 内病 灶 、 除胆 管 狭窄 ， 解 合理 选择 并 正 确执 行 引流 方式 是 降低 再 手术 率及 保证 再 手 术成 功 的关键 。 ｆ 键 词 】 胆 结 石 ； 手 术 ； 因 关 肝 再 原 【 中图分 类 号】Ｒ ５ ． ６ ７４ 【 献标 识 码】Ｃ 文 【 章编 号】 １ ７ — ２１ ２ ０ ０ ｂ） １ ７ ０ 文 ６ ３ ７ ０（０ ８）３（ 一 ５ — ２
肝内胆管结石肝切除术的演变_黄志强
肝内胆管结石病在我国尚不是一个消失中的疾病，虽然在相对发病率上已呈明显下降。
从绝对数量上，患者的数量较多，病情较复杂，故仍然是当前我国胆道外科中的重点问题。
1对我国肝内胆管结石的再认识从以往的2次全国调查资料来看，肝内胆管结石的相对发病率从1985年时的16.1％下降至1992年时的4.7％。
这并不一定反映我国当前的状况，因为除了抽样偏重于城市的患者群体之外，超声诊断的广泛使用发现了更多的胆囊结石，腹腔镜胆囊切除术的广泛使用，亦提升了胆囊结石的相对比例。
当前，肝内胆管结石的发病率明显下降已不容怀疑，但其下降的幅度亦明显存在地区性的差别。
例如在广西省———一个少数民族较多的地区，1981—1991年胆囊结石的相对发病率从12.7％上升至19.8％，而胆管结石只从55.2％下降至41.8％。
所以肝内胆管结石患者仍然是众多的。
随着人民的生活环境和医疗条件的改变,肝内胆管结石的临床过程亦呈相应的改变，以前常见的肝叶性损毁和双侧的弥漫性结石的病例已较少见，或多在有长时间的肝-胆疾病史的中老年患者，高峰年龄后移；而新增加的病例往往临床感染症状较轻，肝内病变也较局限。
从外科治疗角度所反映的现象是肝段及亚肝段切除术数量增加，严重并发症减少。
但是，由于外科和抗感染治疗的应用，往往帮助一些重症的肝内胆石结石患者渡过了危急的阶段而进入胆病终末期，挑战常规的胆道外科处理。
疾病情况的改变，自然会导致治疗观念和外科策略上的改变。
对于肝内胆管结石，以往的观点认为外科只能治疗其并发症，如胆道梗阻、肝-胆道感染、出血、肝实质的损毁性改变等，但不能重造一个正常的肝-胆道系统，所以复发是常见的，亦即是外科手术不能治愈肝内胆管结石病。
然而，基于当前的认识，肝内胆管结石病在早期时，多是局限于1～2个肝段或亚肝段的病变，清除了病灶之后（肝段切除术），胆道系统可以恢复正常的生理状态。
这是我们提出的系统性、规则性肝段切除术的基础。
实践证明切除手术预防肝内胆管狭窄和结石再发的效果优于介入性治疗。
肝叶切除治疗肝内胆管结石59例临床治疗体会
肝叶切除治疗肝内胆管结石59例临床治疗体会【摘要】目的：探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石的临床效果以及一些注意事项。
方法：将2010年1月-2011年6月笔者所在医院收治的肝内胆管结石患者118例随机分为两组，对照组行肝部分切除术，观察组行肝叶切除术，比较两组患者的治疗效果、死亡率、并发症发生情况等。
结果：两组患者间并发症、死亡率以及随访症状完全消失者比较，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组行肝部分切除术，只将严重病变的肝叶切除。
1.2.2 观察组行肝叶切除术，将病变的肝叶完全切除。
其中左肝外叶切除42例，左半肝切除9例，右肝第6段切除3例，不规则左右肝切除5例。
在肝切除后再行引流，其中，外引流31例，t管引流20例，u管引流8例。
1.3 统计学处理将本次试验所得数据录入spss 17.0软件包进行统计学分析，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果手术结束后，观察组有结石残留者10例（16.95%），出现各种并发症的患者11例（18.64%），经治疗后得以康复，无一例在手术中死亡，术后对患者进行1～3年的随访，有48例（81.36%）患者症状完全消失。
对照组有结石残留者13例（22.03%），出现各种并发症的患者17例（28.81%），围手术期死亡3例（5.08%），术后对患者进行1～3年的随访，有39例（66.10%）患者症状完全消失。
两组比较，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
3 讨论由上述结果可以看出：肝叶切除治疗肝内胆管结石术后结石残留少、并发症少，大部分患者术后1～3年症状会完全消失[2]，而且手术中以及手术后无死亡病例，下面笔者总结了手术能够成功的关键。
3.1 术前检查本组患者，术前用b超、ct等检测仪器对于患者的结石的分布，胆管狭窄部位以及病灶的扩展情况进行全面的检测，并且根据检测结果制定出相应的手术方案，使得在手术时可以将结石以及病灶部位全部清理干净。
肝切除治疗Caroli病术式选择
文章编号：1005-2208（2012）03-0201-03肝切除治疗Caroli病术式选择窦科峰，杨诏旭【摘要】Caroli病是一种先天性的肝内胆管囊性扩张症。
外科治疗的目的包括清除病灶，防止胆管癌变；通畅胆汁引流，缓解症状。
肝切除是目前最常用的外科治疗方式，对局限性的Caroli病可达到根治的效果，病人术后胆管炎等症状可长期缓解。
而对于少部分弥漫型病人，也可选择性清除肝内主要的扩张病灶，并进行密切的随访,如病人进一步进展，肝移植常成为治疗的选择。
对于多数弥漫型病人，肝移植是最终的治疗选择，可获得满意的长期效果。
【关键词】Caroli病；肝切除中图分类号：R6文献标志码：ALiver resection for Caroli's disease DOU Ke-feng, YANG Zhao-xu.Department of Hepatopancreatobiliary Surgery, Xijing Hospital,the Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,ChinaCorresponding author:DOU Ke-feng,E-mail：doukef@fmmu. Abstract Caroli's disease(CD)is defined as a congenital cystic dilatation of the intrahepatic bile ducts.The goals of surgical management include removing the cystic dilated bile duct,avoiding cancer formation,reconstructing bile flow and easing the symptoms.Partial hepatectomy is one of the most common adopted surgical options for CD.For localized CD,it is potentially curative，providing long-term survival free of symptoms and complications.In selected cases of diffuse disease，surgical resection to remove major dilated intrahepatic bile duct cyst is also proposed.However,a close follow-up is mandatory because patients might progress and a transplant should be indicated.In most patients with diffuse CD,liver transplantation is the ultimate option，provides gratifying long-term results.Keywords Caroli's disease；hepatectomy1958年Jacques Caroli首先详细描述了先天性肝内胆管囊性扩张症，其病变范围可以是一段、一个局部、一叶或双侧的肝内胆管，此后国内外学者称其为Caroli病（Caroli disease，CD）。
胆结石的成因及其防治科普
胆结石的成因及其防治科普胆结石是比较常见的胆道系统疾病，会对人们的身体健康造成影响，甚至还会发展为癌症，对此需要加以重视。
有很多的人对胆结石缺乏了解，所以本文则以科普的形式分析胆结石的成因以及防治知识。
1、胆结石的概念胆结石在临床中也被称之为胆石症，主要是指胆囊或者胆管内发生结石。
其中当结石形成之后，会对胆囊黏膜造成刺激，引发胆囊内的慢性炎症，尤其当结石嵌顿在胆囊颈部的时候，会引发感染，引起急性炎症，出现右上腹绞痛，甚至时间过久还会出现胆囊癌。
2、胆结石的成因根据相关文献报道得知，胆结石发病率较高的年龄段在40—55岁，女性高于男性。
关于胆结石的成因呈现出复杂性，其中包括以下几点。
①尤其是多次妊娠，长期服用避孕药的女性，体内的激素发生较大的变化，对肝脏酶系统功能会造成影响，长此久往患者胆汁排放受阻，进而引发为胆结石。
②在人们年龄的不断增加下，胆道运动功能会有所降低，根据相关调查，年龄越大，胆汁之中的胆固醇就发生沉淀，出现胆结石的机率则越高。
③对于长期不吃早饭的人员，胆汁的分泌有所减少，胆汁的成分也会发生变化，特别是胆酸含量减少，胆固醇在胆囊中发生沉积，出现胆结石。
3、胆结石的类型临床中主要将胆结石划分为三种类型，第一种是胆囊结石，此类型最为常见，结石在胆囊内，主要表现为右上腹绞痛。
第二种是肝内胆管结石，结石生长在肝脏中，主要表现为上腹痛、寒战、高热。
第三种是肝外胆管结石，顾名思义，主要是生长在肝脏的外部，极易导致患者出现恶心与呕吐的现象。
4、胆结石的治疗方法4.1 手术治疗手术是目前临床治疗胆结石的主要手段，应用普遍，其中一种是一般的手术治疗，针对体积比较大，药物无法发挥效果的结石，是利用手术的方式根除病灶，效果明显，但部分患者会出现并发症，会承受一定的痛苦。
手术之后需要注意的事项比较多，整个治疗周期比较长。
另一种是微创手术，主要是在患者的腹部切三个小切口，不仅操作简单，而且恢复比较快，然而需要注意的一点是微创手术难以将细小的结石取出，甚至还会诱发结石，但是与传统手术治疗相比较，可以提高患者的舒适度。
72例左肝胆管结石诊治体会
72例左肝胆管结石诊治体会【摘要】目的探讨左肝胆管结石的诊治体会。
方法回顾性分析我院2010年1月至2011年12月肝胆外科收治的78例左肝胆管结石患者的临床资料。
结果手术行肝左外叶切除32例，左半肝切除34例，胆道探查取石+胆肠内引流4例，胆总管探查+t管引流6例。
无死亡患者。
手术后发生胆瘘2例，占256%，肠瘘2例，占256%，脂肪液化2例，占256%，切口感染1例，占128%。
并发症的发生率为897%，经保守治疗后痊愈。
术后经t管造影和b超检查发现肝左内叶胆管结石8例，占1026%，术后6周胆道镜取石，效果好。
结论左肝胆管结石的治疗应按照个体化的治疗原则，选择适当的手术方法，提高手术技巧，才能降低并发症及残石率。
【关键词】左肝胆管；结石；诊治doi：103969/jissn1004-7484（x）201309044文章编号：1004-7484（2013）-09-4890-02在临床上，肝胆管结石是常见病和难治性胆道疾病。
有文献报道，在高发区，在结石性胆道疾病中肝胆管结石可达80%以上[1]。
肝胆管结石发病地区及部位均有差异，在我国南方及中西部地区发生率较高，而在东北部地区发病率较低，左肝内胆管结石明显多于右肝内胆管结石。
肝内胆管结石病程长，病变广泛，反复发作，手术难度大，残石率高，手术并发症发生率高，复发率高。
在晚期，肝胆管结石可导致严重的肝损害甚至肝功能衰竭，是非肿瘤性胆道疾病死亡的最常见因素。
如何取尽肝胆管结石、减少残石率、降低术后并发症、预防复发一直是胆道外科的重点和难点。
为了积累临床诊断及治疗经验，提高治疗效果，我们回顾性分析了78例左肝胆管结石患者的临床资料，现报道如下。
1资料与方法11一般资料选择我院肝胆外科2010年1月至2011年12月收治的左肝胆管结石患者78例，其中男性26例，女性52例，年龄14-78岁，平均年龄（405±85）岁，病程8个月-32年，平均病程（94±52）年。
外科主治医师-基础外科部分-8-1
外科主治医师-基础外科部分-8-1(总分：105.00，做题时间：90分钟)一、单项选择题(总题数：49，分数：105.00)1.女，42岁，近半月来耳后、枕部疼痛，检查：甲状腺较硬，触痛。
周围未及肿大淋巴结。
T 3、T 4升高，放射性碘摄取量降低，患者一周前有感冒病史。
诊断（分数：2.00）A.急性甲状腺炎B.亚急性非化脓性甲状腺炎√C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.慢性纤维性甲状腺炎E.以上都不是解析：[解析] 亚急性非化脓性甲状腺炎是病毒感染引起，血液中T 3、T 4升高，而放射性碘的摄取量显著降低，这种分离现象是由于释放了胶体，也释放出了甲状腺激素，但病变的滤泡细胞还不能摄取碘以合成新的甲状腺素引起。
2.足癣感染病人，患侧小腿红肿伴有畏寒、发热。
体格检查发现患侧小腿皮肤为片状红疹，中间淡、边缘清并稍隆起，腹股沟淋巴结肿大。
所患疾病是（分数：1.00）A.急性淋巴管炎和淋巴结炎B.急性网状淋巴管炎√C.急性蜂窝织炎D.急性淋巴结炎E.痛风解析：[解析] 急性网状淋巴管炎是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。
好发于下肢和面部。
其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。
皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。
伴高热畏寒及头痛等。
3.下列有关菌群失调综合征的叙述中，哪项是错误的（分数：2.00）A.多与应用抗生素不当有关，又称为抗生素相关性肠炎B.致病菌多为艰难梭状芽孢杆菌和金黄色葡萄球菌C.病人主要表现为腹泻，呈蛋花样或海水样便D.应立即停用目前使用的抗生素，改用大剂量广谱抗生素控制感染√E.疑有腹膜炎、肠穿孔者应行手术治疗解析：[解析] 菌群失调综合征最常见的发生原因是大剂量广谱抗生素持续较长时间的应用所致。
致病菌多为艰难梭状芽孢杆菌和金黄色葡萄球菌，突出的临床表现为腹泻，排泄物呈蛋花样或海水样便。
菌群失调综合征的治疗方法包括停用原用的广谱抗生素、更换对原发感染灶敏感的窄谱抗生素，同时加用抗真菌药物。
iMES-Ⅰ型体内微爆破碎石仪治疗胆道结石碎石模式的选择
protocols @ iMES 2I micro 2 blasting lithotripsy
3 治疗方法 碎石时将电极导线从胆道镜活检 孔送入, 在胆道镜直视下使电极尖端对准结石的中央 后放电碎石 , 操作过程保持管腔内充满生理盐水、 并根 据结石的大小和硬度调节碎石能量。 主机输出能量从 0.4 ～ 0.6 焦耳开始 , 在结石未破碎情况下 , 可逐步增 加能量输出 , 最大能量输出控制在 1.2 焦耳以下。 结石 破碎后 , 用取石网篮将结石碎块逐一取出。被击碎成泥 沙样的结石 , 可用液体冲洗出或让其自行排出。较大残 屑取出困难时可以重复碎石。 遇有胆管粘膜出血应暂 停操作 , 以生理盐水局部冲洗 , 出血可自行停止。 针对 iMES 2 I 型体内微爆破碎石仪不同的放电脉冲方式, 我 们设置了 3 种治疗模式, A 组采用模式 1 治疗 , 即单次 脉冲 , 踩 1 次脚踏开 关放电 1 次; B 组采 用模式 2 治 疗 , 即 2 次和 4 次复式脉冲, 踩一次脚踏开关放电 2 次 和 4 次; C 组采用模式 3 治疗, 即增强型复式脉冲 , 踩 下脚踏开关不放 , 即可完成一组由慢到快连续 16 次放 电 , 如任意时刻松开脚踏开关, 则放电脉冲随时终止。
但是增强型复式脉冲模式为连续放电模式如果结石位置不固定或容易移位在放电过程中有可能因为结石移位而导致后续的连续放电脉冲落空甚至击中胆管壁从而增加了胆管损伤的危险所以对于此类结石宁愿采取效率较低的模式1和模式2方法
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陕西医学杂志 2008 年 10 月第 37 卷第 10 期
iMES 2I 型体内微爆破碎石仪治疗胆道结石碎石模式的选择
陕西省人民医院肝胆外科 ( 西安 710068 ) 张 煜 杜立学 胡海田 孙中杰 张智勇 李 晖 仵晓荣 摘 要 目的: 探讨体内微爆破碎石仪治疗胆道难取性结石的最佳碎石模式。 方法: 使用 iMES 2 I 型体内微爆破碎石仪治疗难取性胆道结石 78 例, 分别采用 3 种不同的治疗模式 , 比较不 同模式的碎石成功率、 能量输出、 轰击次数和并发症发生率。 结果:3 组碎石成功率均为 100%, 模 式 3 组在碎石轰击次数和输出能量上均显著低于模式 1 和模式 2 组 (P <0.01 ) 。 3 组均无胆道大 出血、 穿孔及胆瘘等严重并发症。 结论: 针对不同性质、 位置、 大小的胆道结石, 采用不同的碎石模 式 , 可以更有效地提高碎石效率 , 减少胆管壁的损伤。 主题词 胆结石�治疗 临床方案 @ iMES 2I 型体内微爆破碎石仪