烧伤科基础知识

烧伤简介烧伤是日常和战时常见的一种创伤急症，是指由热力（火焰、热液、蒸气即高温金属）、电流、放射线一级某些化学物质等引起皮肤、粘膜甚至深部组织的损伤。

根据致伤原因呢可将烧伤分为四大类：1、热伤最常见，它包括热水、热粥、钢水、铁水等热的液体，炽热的气体如水蒸气等，俗称烫伤；热的固体以及各种原因引起的火焰，如汽油、酒精、鞭炮等易燃物引燃致伤;2、为化学烧伤，如酸碱、石灰、磷以及介子气等化学武器烧伤；3、压和高压电烧伤目前也逐年增加；4、最后一种烧伤，其致热源是肉眼无法看见的，即放射性烧伤，在放射治疗过量时可以见到，核泄漏、核武器的使用等也可致伤。

烧伤后机体的变化：1、局部反应决定于热力温度的高低以及与皮肤、粘膜接触的时间。

较轻烧伤，可使毛细血管扩张、充血，引起局部轻度红肿。

较重的烧伤，损伤达真皮层，血浆样液体大量渗出，可在体表形成大小不等的水疱。

严重烧伤时，损害达皮肤全层或更深层的组织，引起组织脱水、蛋白质凝固，甚至炭化，形成焦痂。

2、全身反应主要取决于烧伤面积和烧伤深度。

小面积的浅度烧伤，病情轻，创面愈合也快，常无明显的全身反应。

大面积的深度烧伤，因大量血浆渗出到组织间隙或经创面丢失，使血容量急剧下降，严重者将发生休克；大范围的烧伤创面，极易形成化脓性感染，甚至发生烧伤败血症；血容量不足、组织缺氧、损伤创面组织破坏及分解产生的毒素，应激反应，都会引起肺、肾、心、肝、脑、胃肠系统等重要器官发生功能障碍，甚至导致多系统器官功能衰竭。

小面积烧伤只需在门诊包扎，定期换药；大面积烧伤，深度烧伤，头面部、手足、会阴部等特殊部位烧伤，通常需要住院治疗。

治疗原则：1、防治休克；2、防治败血症及其并发症；3、妥善处理创面，促进创面早期修复与封闭；4、最大限度地保护和恢复功能、外观，减少疤痕组织的形成。

皮肤，人体最大的器官皮肤覆盖于人体表面，是人体最大的、最重要的器官之一，亦属生命脏器。

一般成人皮肤的面积为1.2～2.0m2，约占人体体重的15％～17％。

它不仅具有保护体内组织、分泌、排泄、解毒及调节体温等功能，还可以防止细菌、病毒、真菌的侵入，防止水、电解质和蛋白质等的丢失，维护生命和维持内环境的稳定并与外环境相适应，同时还具有免疫，以及感受冷、热、痛、触觉等功能。

如果大面积皮肤烧伤未能及时覆盖修复，则可危机生命。

再者，要保持体表器官、肢体的正常外形及功能活动，也有赖于完整的皮肤。

所以，决不可轻视皮肤的烧伤。

烧伤仅仅是一层皮肤损害吗？烧伤后，热能不仅对局部组织造成损伤，对全身亦可引起损害，是一种极为复杂的外伤性疾病。

正如前面说到的那样，同一原因引起的烧伤，因烧伤面积、部位不同，其严重程度悬殊也较大。

小面积浅度烧伤，表现为局部红肿、疼痛，而全身反应不明显，一般7～10天即可愈合。

而大面积烧伤，不仅导致皮肤烧伤和深部组织损伤，而且可产生大量毒素。

烧伤后红细胞破坏，血浆大量丧失，血液浓缩，血循环障碍，各脏器功能受损，导致组织缺氧而发生休克，危机生命。

有的烧伤创面短期内不能愈合，还需植皮等综合治疗，故病程较长。

因此，大面积深度烧伤不单是一层皮肤烧伤，而是全身性损害的创伤，所以有人称之为“烧伤病”。

烧伤、烫伤后怎么办？在日常生活中，烧伤、烫伤是很常见的，掌握一些紧急处理原则，将对你以及你身边的人有所帮助。

1、保持镇静，沉着应对遇到这种突发的紧急情况，应保持冷静，不要忙乱。

请避免以下几种错误做法：（1）往创面上涂抹牙膏、肥皂、酱油、红酒、醋、蛋清等物品，以及各种民间土制“偏方”。

首先，以上物品无法确保无菌，涂抹后可能导致创面污染甚至感染，不利于伤口愈合；其次，带有颜色的物品涂抹创面后，将影响医生对创面深度的估计与处理。

（2）身在火场，或衣物着火时，大声呼喊，用手扑火。

这时应迅速离开火场，脱离火源；切勿大声呼喊。

因为灼热的气体和滚烫的烟尘可能因此而进入呼吸道，导致引入性损伤（呼吸道烧伤）。

如身上着火，应就地打滚，或用水扑灭，千万不要用手扑火，以免造成手部烧伤。

（3）患者口渴，大量饮水如烧伤创面较大，大量液体渗出可导致体内液体丢失，患者会出现严重的口渴症状。

这时，大量饮用白开水或饮料，不仅不能缓解口渴症状，反而导致水中毒或急性胃扩张。

正确的做法是给患者酌量口服含盐液体，并尽快给予静脉补液。

2、摆脱热源，创面冷疗皮肤烧伤后，侵入体内的热量将继续向深层浸透，造成深部组织的迟发性损害。

如果能合理利用现场设施，对创面进行科学合理的早期处理，可以降低烧伤造成的损伤。

（1）立即将身体脱离热源（火源、电源等），并脱去着火或被热液浸渍的衣物；冷疗：将烫伤、烧伤的肢体放在流动的自来水下冲洗或放在大盆中浸泡。

冷疗可降低局部温度，减轻创面疼痛，阻止热力的继续损害即减少渗出和水肿。

冷疗持续的时间多以创面不再有剧痛为准，一般在30分钟以上。

水温一般为15～20℃，有条件者可在水中放些冰块以降低水温。

但生石灰烧伤是一个例外，伤后不能立即用水冲洗。

因为生石灰遇水会产生大量热，加重创面的损伤程度。

所以首先必须将创面上的生石灰完全清除干净，然后用大量清水冲洗创面。

3、及时就诊，正规处理做完上述的应急处理后，请及时就诊于附近医院；在确保没有生命危险的前提下，转诊于设有烧伤专科的医院进行正规处理，以减少感染机会，加速创面愈合，争取获得最好的治疗效果。

切忌因创面较小或者疼痛不明显，而擅自处理，延误最佳的治疗时机。

友情提示：家中可储备一些优质烫伤药膏，以备不时之需。

在此，向大家推荐我科常用的“富林蜜凝胶”。

取少量凝胶涂抹于浅度烧伤创面，并保持创面的干燥，具有止痛、保护创面、抗感染等疗效。

烧伤治疗需要多长时间皮肤是人体最大的器官，由表皮、真皮和皮下组织组成。

皮肤的深层是肌肉、神经、血管、骨骼以及重要生命器官，如心、肝、脾、肺、肾等。

人被烧伤时，热力损伤往往是由外及里的，损伤愈深，伤情愈重。

一般根据皮肤损伤的深度分为三度、四级：I 度：局部发红，轻微疼痛；一般3-5天后，烫伤皮肤颜色逐渐消退，水泡消退，皮肤脱屑，不留疤痕。

浅II度：局部发红，起水泡，肿胀和疼痛均重。

经药物治疗如不发生细菌感染，7-14天内自愈。

深II度：表现为起大水泡，表皮很容易剥脱，渗液少，疼痛轻，用针刺时反应迟钝。

经过药物治疗，一般3-4周可愈。

创面愈合后会留下瘢痕。

III度：重度烧伤，表面全层皮肤均被烧毁，只能靠周边皮肤向中心延伸愈合，大面积的烧伤需要手术植皮。

友情提示：皮肤一旦被烧伤后，其损伤将是不可逆的。

深度烧伤后疤痕的形成在所难免，瘢痕形成后，不仅在外观上受影响，瘢痕挛缩后导致的畸形将直接影响伤员的工作、学习和生活。

疤痕的治疗是一个长期的过程，需要2年左右，甚至更长的时间，需要多种方法综合运用。

许多疤痕还需要通过手术治疗。

目前，尚没有一种对疤痕绝对有效的药物或者治疗方法。

烧伤病人的营养与饮食烧伤后组织分解，蛋白质丢失，能量消耗增加，代谢率升高，可持续数星期；如并发感染，消耗更大，营养是改善烧伤病人全身情况和促进组织修复的物质基础。

正确的营养支持及调理，有利于降低代谢消耗，维护器官功能，增强免疫机制，预防和控制感染，促进创面愈合。

途径以肠内摄入为主。

经口服的营养是最主要的途径，不仅经济，而且营养素完全。

进食原则有以下几点：1、休克期过后即可开始饮食，早期进食对保护胃肠粘膜、改善胃肠功能、预防消化道出血等有好处。

一般在伤后第2-3天，胃肠蠕动功能恢复后进食，先少量清淡试餐，无不良反应再逐渐增加营养；2、饮食忌过于油腻，以优质、易消化的食物为主。

为了使蛋白质更好地被机体利用，常需要同时适当增加碳水化合物摄入量，以减少蛋白质的分解功能；3、少量多餐，不要过饱，以免影响下一次进食及增加胃肠负担，不利于营养的吸收；4、烧伤后期应多进食高热量、高蛋白、易于消化吸收的食物，增加蛋类、鱼类、肉类等的摄入，少吃辛辣、刺激性的食物，少吃海鲜类食物；5、另外，进食富含维生素E的食物，有利于淡化烧伤后疤痕的颜色。

烧伤创面换药越勤越好吗？？换药即交换敷料，其目的是为了清洁创面，控制感染，促进创面愈合等。

换药的时机和方法，应根据换药目的而定，而不是一般人认为的越勤越好。

比如用于控制感染，用湿敷的方法一般主张换勤一些，有利于减少细菌的密度，用以促进创面愈合。

用暴露或半暴露疗法，一般只要外层敷料和创面粘附得好，没有感染，1周到10天也不必换药，可直到创面愈合，外层敷料脱落。

否则，强行换药会破坏即将愈合的创面，增加污染和感染机会，加深创面，延长愈合时间。

烧伤浸浴槽与浸浴疗法浸浴疗法又称水疗。

当大面积烧伤患者处于脱痂期间创面伴有感染时，可采用浸浴疗法，一则便于清创，二可借助于水的浮力作用，使肢体主动活动省力，三可明显增大被动活动时各关节的活动度。

浸浴水温通常不超过40℃，初次浸浴时间为20分钟左右，适应后可逐渐延长至30分钟以上，每隔2～3天一次。

瘢痕增生期也始适于水疗，在温热水中浸浴能清除瘢痕表面的污物，改善血液循环，增强皮肤弹性，使瘢痕柔软，使各关节活动幅度大，还能减轻活动时的疼痛。

出浴后在瘢痕尚未硬结之前行按摩体疗，其效果远优于干燥体疗，可收到事半功倍的效果。

为防止出浴后瘢痕干裂，可涂抹乳液或霜剂等滋润瘢痕皮肤。

浸浴前后应注意以下几点：1、做好浸浴前的准备：如适量进食、饮水，排便，妥善保护输液通道，给予棉球填塞外耳道等。

禁止空腹浸浴，以免发生低血糖休克；2、在搬动病人以及进出浸浴缸的过程中要注意安全，妥善保护，防止滑倒、摔伤等意外；3、浸浴过程中应注意观察患者，询问有无发冷、寒战、恶心等不适表现，应适当饮用牛奶、糖水等以补充热量；4、浸浴完毕后及时请卫生员彻底处理浸浴设备，清洁整个浸浴室，并进行室内空气消毒。

烧伤后的功能锻炼在诸多功能锻炼的手段中，主动活动是康复之本，通过主动活动，可预防和减轻各关节的功能障碍，还可强健身体，增强体力，改善心肺功能。

为调动病人主动活动额积极性，首先要做好思想动员工作：哪里最紧，就主动活动哪里，活动先从不痛部位开始，活动度由小到大，活动范围逐渐扩展至疼痛部位。

“疼痛关”往往是主动活动的最大障碍，此时应鼓励病人战胜伤痛，坚持活动。

卧床期间练习闭眼、张口、双臂上举、外展、屈伸肘、腕，前臂旋前旋后，握拳，伸指；双下肢练习肌肉收缩、外展、直腿抬高、屈伸膝、踝关节，尤其练习足背屈。

主动活动既可增加肌力，促进血液循环，又可防止关节粘连和异位钙化。

各个部位循环活动，每日2次，每次15～30分钟。

即使手术后肢体被固定，也要进行静力性肌肉收缩，其作用有三：（1）保持肌张力，防止肌萎缩；（2）保持关节相对稳定；（3）改善肢体血液循环，有利于创面愈合。

长期卧床病人下地前先坐在床边，双下肢下垂，每天2～3次，每次20～30分钟；能下地时下肢戴弹力套；首先练习站立，继而走路，弯腰转体、下蹲、爬楼梯，利用康复器械进行各种锻炼等。