前列腺穿刺活组织检查术
经直肠前列腺穿刺活检术并发症的防治及护理
７ ． 岁 。其 中经 直 肠 指 引 前 列 腺 穿 刺 活 检 １ ０例 ， ２３ ０
经 直肠超声 引导前 列 腺 穿刺 活 检 ６ ５例 。患 者 经 直
肠 指 诊 （ Ｒ ） 前 列 腺 特 异 性 抗 原 （ Ｓ 检 测 、 直 Ｄ Ｅ 、 Ｐ Ａ） 经 肠 超 声 检 查 （ ＵＳ 可 疑 前 列 腺 癌 ， 刺 前 无 明 显 ＴＲ ） 穿
压 ， 再次活 动性 出血 发生 。 无 ２ ２ 感染 ． 感 染是 前列腺穿 刺 的常见 并发症 之一 。 前列腺 穿刺 引起 的感 染 致 病菌 多 来源 于 直肠 ， 由穿 刺针带 入前列 腺 、 尿液 和血液。 。感 染包 括发热 、 ］ 泌 尿系感染 、 组织感 染 （ 前列腺炎或 脓肿 ） 菌尿症及 菌 、
激症伴 有／ 伴有 发 热 ２ 不 Ｏ例 ， 疼痛 ８ Ｏ例 ， 尿 困难 排
１例， ５ 经相关 处 理后 恢 复 ， 大 出 血 、 血 症 、 度 无 败 极 疼 痛等严 重并发症 发生 。
２０ ０ ７年 １ 共 采 用 上 述 两 种 方 法 行 前 列 腺 穿 刺 活 ２月 检 １ ５例 ， 过 穿 刺 术 前 、 中 、 后 并 发 症 的 防 治 ６ 通 术 术
２ 并 发 症 的 防 治 及 护 理 ２ １ 出 血 出 血 是 前 列 腺 穿 刺 活 检 术 的 一 个 重 要 ．
并发 症 ， 主要 表现 为血 尿 、 血便 、 精 。本 组 发生 肉 血 眼血 尿 ２ ５例 ， 中经 直肠指 引前列 腺 穿刺 活检 法 １ 其 例 出现 大量 肉眼血 尿 ， 直肠大 出血及血 精 ， 无 血便 主 要 是术后 １ ～２ｄ大 便 中带血 ， 未经 特殊 处理 自行 消 失 。发 生 肉眼血 尿 的原 因可能 与穿刺 过程 中损伤 尿 道， 误穿膀 胱 以及 损伤 前 列 腺血 管 有关 。术 前详 细了解病 史 ， 检查 血 常规 、 型及 出凝 血功 能 ， 血 各项 指标 在正 常范 围才进 行 穿刺 ， 以减 少术 后 出血 的发
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的研究进展
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的研究进展瞿元元【摘要】前列腺癌是西方发达国家最常见的恶性肿瘤之一.近年来,我国前列腺癌的发病率呈明显上升趋势.经直肠超声(transrectal ultrasound,TRUS)引导下的前列腺穿刺活检术是目前确诊前列腺癌的主要手段.本文就穿刺针数、前列腺体积、穿刺部位、前列腺高级别上皮内瘤变(high-grade prostaticintraepithelial neoplasia,HGPIN)、前列腺不典型小腺泡增生(atypical small acinar proliferation ofprostate,ASAP)及前列腺癌基因3(prostate cancer gene3,PCA3)等影响前列腺穿刺结果的因素作一综述.%Prostate cancer is one of the most common malignant tumors among males in Western countries. Recently, more and more patients were diagnosed with prostate cancer in China. Transrectal ultrasound (TRUS) guided prostate biopsy was an important method for the diagnosis on prostate cancer. However, many factors could affect the results of prostate biopsy. So, this review focuses on these factors, such as number of biopsy core, prostate volume, biopsy core location, high-grade prostatic intraepithelial neoplasia (HGPIN). atypical small acinar proliferation of prostate (ASAP), and prostate cancer gene 3 CPCA3).【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2012(022)007【总页数】5页(P547-551)【关键词】前列腺癌;活组织检查;经直肠超声;诊断【作者】瞿元元【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R735.25前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤之一。
前列腺穿刺那些事儿
就医指南说到胃镜及胃镜下活检，大部分朋友比较熟悉，但说到前列腺穿刺活检，大部分朋友是陌生的，甚至恐惧害怕。
其实，前列腺穿刺活检和胃镜下的黏膜活检，其道理是一样的，通过活检获得一定的组织进行病理学检查，进而对可疑的疾病进行明确诊断。
针对前列腺穿刺，朋友们经常担心的一些问题，这里进行了一些汇总，希望能够解除朋友们心中的疑惑。
1.前列腺特异抗原（PSA ）高就一定是前列腺癌吗？不一定！需要做进一步的检查以明确诊断。
PSA 是由前列腺上皮产生的一种蛋白，正常情况下存在于男性的精液中，发挥一定的功能。
一般正常情况下，PSA 很难进入血液，故血液中的水平很低。
当前列腺出现问题时，尤其是患前列腺癌时，PSA 就能够进入血液，导致血液中PSA 水平上升。
其实，除了前列腺癌，前列腺炎症、留置导尿管、肛门指检等都会导致PSA 升高。
2.PSA 高就一定需要进行前列腺穿刺吗？这需要结合患者的年龄及具体情况进行判断。
一般出现如下情况应尽早穿刺明确诊断：（1）PSA>10ng/ml ；（2）肛门指检发现结节；（3）影像学检查（B 超、CT 、核磁共振等）发现前列腺结节。
随着科技的进步，核磁共振（MR ）在前列腺癌诊断中的地位越来越高。
相比于传统的B 超、CT 等影像学工具，MR 能够很好地发现前列腺癌的病灶，尤其是恶性程度较高的病灶，而且针对MR 发现的可疑病灶还可以实施针对性的靶向穿刺，减少不必要的穿刺。
因此，对于PSA 升高但对穿刺感到犹豫不定的朋友，或是对于PSA 在4~10ng/ml 之间的朋友，建议查前列腺的核磁共振。
如果核磁共振未提示异常，可以定期复查，如果核磁共振发现病灶，则建议尽快穿刺活检。
3.前列腺穿刺痛吗？穿刺后会出现哪些症状？穿刺前，会给患者打一个小小的麻醉，类似于无痛胃镜，术后一般没有明显的疼痛感，绝大多数患者都能很好地耐受。
目前还没有任何关于前列腺穿刺活检造成肿瘤转移的文献报道。
前列腺穿刺后大部分患者会出现小便带血，这是因为穿刺活检有一定的创伤，术后出现轻度血尿属于正常现象，注意多饮水即可；极少数患者穿刺后会出现急性尿潴留，这与穿刺后前列腺局部水肿有关，在专科医生指导下行导尿治疗并口服一定量的α受体阻滞剂可缓解；还有一部分朋友穿刺后会出现尿急、小便刺痛等情况，也不必过分担心，多饮水，注意休息，术后2~3天就会自行缓解。
前列腺穿刺活检48例临床分析
［３ 杜 治 政 著 ． 理 学 新 记 ［ ］ 北 京 ： 国 科 技 出 版 社 ， ］ 护 Ｍ ． 中
１９ ２： ２— ０５ ９ ４０ ４ ．
（ 稿 ：０００ —５ 收 ２ １ —２０ ）
前 列腺 穿 刺 活 检 ４ ８例 Ｉ 分 析 临床
陕 西 省 铜 川 市 人 民 医 院 泌 尿 外 科 （铜 川 ７ ７ ０ ） 杨 百 强 ２００ 王文 学’ 张 晨 辉
后 ， 表 现 有 焦 虑 紧 张 等情 绪 ， 心理 反 应 等 级 评 估 Ⅱ级 占 ６ ． 多 其 ９
患 者 的 心 理 社 会 需 要 ， 了 谋 求 纠 正 患 者 生 理 上 的 异 常外 ， 除 还
要 致 力 于 患者 心理 社 会 状 态 的完 满 与 平衡 。 以 医 学 和护 理 心 应 理 学 理 论 为 指 导 ， 好 的 医 患 关 系 为 基 础 ， 佳 的 护 理 行 为 去 良 最
陕 西 医学 杂志 ２ １ 年 １ 月第 ３ 卷 第 １ ００ Ｏ ９ Ｏ期
等 。 正 患 者 的不 正 确 认 识 ， 除 不 必 要 的 忧 虑 和恐 惧 ， 立 适 矫 解 确 当 的期 望 与 心 理 防御 机 制 ， 患 者 积 极 主 动 配 合 手 术 “ 。② 示 使 ］ 范 脱 敏 和 行 为 应 对 ： 前 让 患 者 观 看 病 区 已 做类 似 手术 患 者 的 术 资料或请 手术后患者 给其“ 身说法 ” 现 。增 强 患 者 对 手 术 的信
差 异 ， 性 患 者 心 理 反 应 总 分 高 于 男 性 患 者 ， 原 因 可 能 是 女 女 其 性 患 者情 感 丰 富 、 露 、 弱 ， 家 庭 依 赖 多 ， 疼 痛 耐 受 力 低 ， 外 脆 对 对 希 望 被 重视 的要 求 高 等 因素 有 关 。 不 同手 术 患 者 心 理反 应 存 ⑧ 在 显 著性 差异 ， 能 与 手 术 大 小 、 易 程 度 ， 可 难 以及 手 术 部 位 在 身
超声引导下前列腺穿刺活检
超声指引下前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检是术前诊疗前列腺癌的金标准，前列腺穿刺活检的指引方法有 DRE指导下经直肠穿刺活检和影像技术指引前列腺穿刺活检，前者亦称为盲穿法，当前在有影像技术指引穿刺活检的单位已荒弃不用。
指引前列腺穿刺活检的影像技术主要有超声、 MRI及 MRI和超声融积成像等方法，此中超声指引法及时性强且不需任何复杂的附带装置以及特别针具而成为当前临床最常用的前列腺穿刺指引方法。
超声指引方法又有经直肠超声和经会阴超声指引法之分，经会阴超声指引方法因为其图像质量差，除各样原由没法行经直肠超声检查者外已不用此法作穿刺指引。
经直肠超声指引按其穿刺路径不一样分为经直肠前列腺穿刺活检和经会阴前列腺穿刺活检，这二种穿刺活检方法因其穿刺正确性和安全性高而成为当前临床最常用的前列腺穿刺活检法，本节内容主要介绍这二种穿刺活检方法。
一、适应症和禁忌症（一）适应症（１）血清前列腺特异抗原（PSA）高升不可以用其余原由解说者。
（２）临床直肠指检扪及硬结，疑为前列腺癌者。
（３）影像学检查发现可疑病灶。
（４）确立前列腺癌的分级，作为采纳适合治疗方法的依照。
（５）前列腺癌非前列腺根治术治疗成效评估。
（二）禁忌症（１）出血偏向疾病。
（２）局部急性感染。
（３）糖尿病应由内科控制后才可实行。
（４）肛门闭锁、肛门狭小或有严重痔疮者。
（５）其余严重肝、肾、心血管疾病。
二、针具和器材（一）探头：经直肠穿刺应用经直肠端射式探头；经会阴穿刺则用经直肠线阵探头或经直肠双平面探头。
（二）针具： 18G或 16G Tru-cut针Sure-cut针自动活检枪（三）其余器材准备一个专用前列腺穿刺活检包，内含5ml注射器用于局麻， 10ml 注射器抽吸注射用水用于冲刷穿刺针，消毒钳、镊子各一把，消毒铺巾一条，消毒标本滤纸数条。
三、术前准备术前数天应停服抗凝药物。
经直肠穿刺活检者，穿刺前一天应进行肠道准备，进行洁净灌肠或口服番泻叶，洁净肠道。
前列腺穿刺活检报告
前列腺穿刺活检报告
患者信息：
姓名：张先生
性别：男
年龄：56岁
检查信息：
日期：2021年10月15日
医院：XX医院
报告摘要：
根据您的前列腺穿刺活检结果，我们诊断您患有前列腺癌。
具体分析结果如下：
1.组织学类型：腺癌组织。
2.Gleason评分：4+5，满分为10分。
3.腺体癌组织占比：50%。
4.癌组织侵犯腺体周围组织。
建议及治疗方案：
鉴于您的前列腺癌为高危型，严重程度较高，我们建议您尽快进行治疗。
具体方案如下：
1.手术治疗：您可以选择进行前列腺切除术或前列腺保留手术等治疗方式，具体治疗方案需要与您和您的家人一起商讨后再决定。
2.放疗治疗：您可以选择进行放疗，如高能量放射治疗和常规放射治疗等。
3.化疗治疗：在一些情况下，化疗可以与放疗或手术相结合，以提高治疗效果。
需要注意的是，在治疗期间需要注意以下事项：
1.饮食：尽量少食用去脂肪化食品和刺激性食品，多食用新鲜蔬菜和水果。
2.锻炼：适当的锻炼可以提高身体免疫力和抵抗力。
3.心理健康：患有癌症的患者极易出现负面情绪，建议您与家
人朋友多沟通交流，寻求专业医生的帮助，保持良好的心理状态，有助于治疗效果。
结论：
前列腺癌症属于常见的恶性肿瘤，虽然诊断结果可能会给患者
及家人带来巨大的压力和负担，但是采取及时有效的治疗措施可
以显著提高治愈率和生存率。
我们将竭尽全力为您提供最科学、
最专业的医疗服务，与您一起让病魔远离，重拾健康幸福的生活。
经会阴前列腺穿刺活检漏诊原因分析(附4例报告)解析
７
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅ
Ｐｅｏｐｌｅ
Ｓ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ，ｕｓｉｎｇ
１ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｄｉｖｉｓｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｗｅｎｔｙ—ｎｉｎｅ
１３．６
刺，部分患者穿刺点位可能受限；（３）穿刺组织不 足，病理检查难以确诊，如ＰＩＮ及不典型增生，病例 ３所得穿刺组织未能确诊前列腺癌，而电切标本证 实前列腺癌；（４）特殊患者因自身体位、麻醉不确切
等配合不满意可能影响前列腺穿刺针数及靶向穿刺 准确性，部分患者在前列腺穿刺过程不能保持完全 定位不动，穿刺过程中组织水肿、出血可能造成穿刺
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ，ａｎｄ １４９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ．Ｆｉｆｔｙ—ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｉｏｐｓｙ－ｎｅｇａｔｉｖｅａｎｄ ｏｂｖｉｏｕｓ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ．Ｆｏｕｒ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｔｏ ｂｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ，ｓｐｅｃｉａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｔｕｍｏｒ ｌｏｃａｔｉｏｎ，ｉｎａｄｅｑｕａｔｅ ｂｉｏｐｓｙ ｔｉｓｓｕｅ，ｓｐｅｃｉａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｌｉｍｉｔｅｄ ｐｏｓｉｔｉｏｎ，ａｎｄ ｄｉｓｓａｔｉｓｆｉｅｄ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｍａｙ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｍｉｓｓｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｔａｒｇｅｔｅｄ ａｎｄ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｍａｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ．
前列腺癌穿刺评分9分,没有骨转移
前列腺癌穿刺评分9分，没有骨转移前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
近日，一位患者经过检查，被诊断为前列腺癌9分，但幸运的是没有发现骨转移。
这一消息让人们对这位患者的康复充满了希望，同时也提醒人们前列腺癌的防治工作仍然任重道远。
前列腺癌的评分体系是根据穿刺活检结果中的Gleason评分来进行的。
Gleason评分是通过对患者的前列腺活检组织切片进行形态学分级，评估肿瘤恶性程度的一种标准。
根据评分结果，前列腺癌被分为2-10分，评分越高表示肿瘤越恶性，患者的预后也越差。
在这位患者的情况中，评分为9分，暗示着其前列腺癌已进入晚期，治疗难度相对较大。
然而，好在没有发现骨转移，代表着患者的病情还未扩散到骨骼系统，有望获得更好的治疗效果。
对于前列腺癌患者来说，早期发现、早期治疗至关重要。
定期体检以及及时就医，是预防和诊断前列腺癌的重要环节。
在早期阶段，前列腺癌通常没有明显的症状，因此只有通过体检等手段才能及早发现。
除了体检以外，前列腺特异抗原（PSA）的检测也是前列腺癌的筛查方法之一。
当PSA水平异常升高时，往往会提示可能存在前列腺癌的风险。
因此，年龄适当的男性应定期进行PSA的检测，以便早期发现潜在的前列腺问题。
一旦被确诊为前列腺癌，患者需要根据具体情况选择合适的治疗方案。
对于早期前列腺癌，手术切除、放疗和观察等都是常见的治疗方法。
而对于晚期前列腺癌，激素治疗、化疗以及靶向治疗等也是常规选择。
然而，每个病例都需要个体化的治疗方案。
患者的年龄、身体状况、肿瘤分级，以及治疗的副作用等都需要综合考虑。
因此，前列腺癌的治疗需要多学科的专家共同参与，以确保患者获得最佳的治疗效果。
除了治疗，前列腺癌患者的生活管理也是非常重要的。
良好的饮食习惯、适度的运动、规律的作息，以及心理支持等都可以帮助患者提高免疫力，减轻治疗带来的身体和心理负担。
此外，前列腺癌的家族遗传性也需要引起重视。
如果家族中有前列腺癌的病例，那么其他成员应该更加关注自身的健康状况，并及早进行筛查。
经直肠超声引导下前列腺6点穿刺活检术诊断单纯前列腺特异抗原增高型前列腺癌
经直肠超声引导下前列腺6点穿刺活检术诊断单纯前列腺特异抗原增高型前列腺癌陈勇辉;张丽英;邹冰子【摘要】目的探讨经直肠超声引导下前列腺6点穿刺活检术诊断单纯前列腺特异性抗原(PSA)增高型前列腺癌的临床应用价值.方法回顾分析84例接受经直肠超声引导下前列腺6点穿刺活检术的患者资料.所有患者直肠指诊及常规超声检查结果均为阴性.根据血清PSA分为4组:A组24例,PSA 4～20 ng/ml;B组8例,PSA 21～30 ng/ml;C组32例,PSA 31～100 ng/ml;D组20例,PSA＞100 ng/ml.结果 84例患者穿刺术后均未出现并发症.49例穿刺病理诊断为前列腺癌(49/84,53.33％),其中A组检出1例(1/49,2.04％),B组检出4例(4/49,8.16％),C 组检出24例(24/49,48.98％),D组检出20例(20/49,40.82％).A、B、C、D组中前列腺穿刺活检阳性率分别为4.17％(1/24)、50.00％(4/8)、75.00％(24/32)、100％(20/20),差异有统计学意义(x2=47.143,P＜0.05).结论经直肠超声引导下前列腺6点穿刺活检术并发症少,对单纯PSA增高型前列腺癌具有较高的阳性率.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2015(012)006【总页数】4页(P332-335)【关键词】前列腺肿瘤;前列腺特异抗原;超声检查;穿刺术【作者】陈勇辉;张丽英;邹冰子【作者单位】惠州市中心人民医院超声医学科,广东惠州 516001;惠州市中心人民医院超声医学科,广东惠州 516001;惠州市中心人民医院超声医学科,广东惠州516001【正文语种】中文【中图分类】R737.1;R445.1前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，欧美国家前列腺癌是男性发病率最高，病死率占恶性肿瘤第2位［1］。
早期准确诊断前列腺癌可为临床治疗提供重要依据，经直肠超声引导下前列腺6点穿刺活检术是前列腺癌确诊及选择合理治疗方案的必要手段［2］，因具有操作简便、定位准确、并发症少等优势，已广泛应用于临床。
前列腺穿刺活检与切除标本Gleason评分比较及准确性分析
前列腺穿刺活检与切除标本Gleason评分比较 及准确性分析
陈敬①
【摘要】 目的：比较前列腺穿刺活检与切除标本 Gleason 评分，探讨穿刺活检标本 Gleason 评分的准确性。方法：选取 2015 年 6 月 -2017 年 6
①德宏州中医医院 德宏州第二人民医院 云南 芒市 678400
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1) 入院后经直肠指诊、血清 PSA、前列腺超声 等辅助检查证实为前列腺癌，符合世界卫生组织制定的《泌尿 系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌诊断与 病理分型标准；(2) 自愿接受根治性前列腺切除术，符合手术适 应证；(3) 术前行穿刺活检，进行完整的 Gleason 评分。 排除标准：(1) 术前行新辅助内分泌治疗；(2) 术前 CT 和骨 扫描有转移征象；(3) 临床病理资料不完整，患者拒绝配合研究。 1.3 方法 采用 18G 前列腺穿刺组织针在超声引导下经直肠进行系统 活检，所有患者术前穿刺标本至少 10 针，包括双侧叶旁矢状面 尖部、中部、底部及双侧叶外侧面中部、底部等，采集组织标 本采用 10% 甲醛固定，HE 染色。所有患者均行耻骨后前列腺 根治性切除术，切除标本采用 10% 甲醛固定，HE 染色。 1.4 观察指标及评价标准 采用 2015 Gleason 前列腺癌分级分组评分系统对前列腺穿 刺活检与切除标本进行评分，该评分系统明确界定了前列腺癌 各级别的形态学标准，采用与预后密切相关的五级法，级别组 1( 评分≤6 分，评分构成≤3+3)：预后极好，无淋巴结转移风险。 级别组 2( 评分 7 分，评分构成为 3+4)：预后很好，极少转移。 级别组 3( 评分 7 分，评分构成 4+3)：预后较差。级别组 4( 评 分 8 分，评分构成 4+4)：预后更差，但好于 5 级。级别组 5( 评
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前列腺穿刺活组织检查术
前列腺穿刺活组织检查术（prostate needle biopsy）是诊断前列腺肿瘤（prostate tumor）的重要方法，是术前获取前列腺疾病病理诊断的唯一方法。
经直肠超声（transrectal ultrasound, TRUS）用于引导前列腺穿刺活检，大大提高了穿刺的准确性和阳性率。
一、适应证
（一）血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）大于10ng/ml（正常参考值：0～4 ng/ml）。
（二）PSA 4～10ng/ml，游离PSA（free prostate specific antigen, fPSA）与PSA比值小于15％者。
（三）直肠指检有可疑结节或经直肠超声检查有异常回声者。
（四）前列腺癌（prostate cancer）治疗过程中随访。
（五）既往前列腺穿刺活检病理为高级别前列腺上皮内肿瘤（prostate intraepithelial neoplasm, PIN），需进行重复活检（repeat biopsy）。
（六）既往前列腺穿刺活检病理未发现肿瘤，但PSA仍进行性升高者。
二、禁忌证
（一）泌尿生殖系统感染急性期。
（二）严重出血性疾病，糖尿病血糖控制不良者。
（三）严重血尿。
（四）合并严重的其他系统疾病，全身情况较差。
（五）骨关节疾病，不能耐受膀胱截石位或胸膝位者。
（六）严重直肠肛门疾病。
三、术前准备
（一）器械准备
前列腺穿刺活检所需的器械和药品包括经直肠超声仪、活检枪、消毒穿刺包（内含穿刺针、5ml注射器、纱布、手术巾）、安尔碘溶液、2％利多卡因、4%甲醛等。
（二）患者准备。
1．前列腺穿刺活检是创伤性检查，应在术前向患者及家属说明检查的必要性和可能出现的并发症，签署手术同意书。
2．会阴部皮肤准备。
3．手术日进半流质，术前排空大便，经直肠穿刺者，术前清洁灌肠。
（三）术前用药
1．术前口服抗菌药物3d。
2．术前1W停用抗凝药物。
四、操作方法
目前普遍采用经直肠超声引导前列腺穿刺活检。
根据穿刺进针部位的不同，又可分为经会阴穿刺和经直肠穿刺两种。
（一）经会阴穿刺（见图5-2）
1．患者取膀胱截石位，阴囊提起，暴露会阴部。
2．直肠指检，初步了解前列腺大小、质地、有无结节等，有助于确定穿刺重点。
3．将经直肠超声探头表面涂以润滑剂，徐徐置入直肠内，扫查前列腺，测量前列腺各叶的大小，了解前列腺回声是否均匀、有无异常回声、包膜是否连续等。
4.会阴部用安尔碘溶液消毒，铺无菌手术巾。
5．选择肛门上方2cm、正中线旁开1～1.5cm（结合前列腺大小和结节部位调整穿刺点）会阴部皮肤为穿刺点。
先行左侧穿刺，在超声引导下用0.5％利多卡因局部浸润麻
醉至前列腺包膜。
6．活检针同处进针，在超声引导下，当针尖到达欲活检的部位后，打开活检枪的安全锁，扣动扳机，取出组织。
7．同样方法行右侧穿刺和活检。
8．会阴部压迫止血，确认无活动性出血后伤口加压包扎。
9．穿刺标本以4%甲醛固定，送病理检查。
（二）经直肠穿刺（见图5-3）
超声引导下经直肠前列腺穿刺常需配备专用的穿刺架和超声探头。
患者采取侧卧位或胸膝位，麻醉方法常采用利多卡因冻胶直肠内灌注的方法。
安尔碘纱布直肠内消毒。
将穿刺架固定在超声探头上，将探头置入直肠，同样进行前列腺超声检查。
活检时将穿刺枪固定在穿刺架上，在超声引导下将针沿穿刺架推进到欲穿刺的部位，扣动扳机，取出组织。
图5-2 经会阴穿刺示意图图5-3 经直肠穿刺示意图
（三）活检部位的确定
目前常采用系统活检和重点部位活检结合的方法。
首先对于超声发现的结节、占位，尤其是低回声的病灶处应进行重点活检（见图5-4）。
另一方面，由于部分前列腺癌可表现为等回声，从而在超声上不易发现，因此系统活检可以大大提高前列腺癌的检出率。
根据McNeal的前列腺分区方法，前列腺可分为前纤维肌区（anterior fibromuscular stroma）、外周带（peripheral zone）、移行带（transitional zone）和中央带（central zone）。
其中外周带是前列腺癌好发的部位，在经直肠超声图像中显示为外周腺体。
因此，最常用的六点系统活检法即对前列腺左右侧近底部、近尖部和两者之间的外周腺体各穿刺一针。
（见图5-5）同时，由于非外周带肿瘤检出的增加，对于移行带、中央带甚至前纤维肌区的系统活检也逐渐收到重视，因此出现了八点、十点、十二点、十四点等许多种系统活检方法。
这些方法大多是在上述六点的基础上增加移行带的穿刺位点。
由于随穿刺点增加，手术创伤也随之增加，因此目前较常用的仍是系统六点＋重点部位活检的方法。
图5-4 前列腺癌超声所见
经直肠横切，前列腺左叶外周带低回声占位（箭头所示），活检病理示腺癌
图5-5 六点系统活检示意图
图（A）前列腺后面观，L：左侧，R：
右侧，×：活检点
图（B）前列腺旁矢状面，base：前列腺底部，apex：前列腺尖部，↑：活检点
五、术后处理
（一）术后继续服用抗菌药物3d；
（二）术后3天保持穿刺点干燥；
（三）术后1W避免服用影响凝血功能的药物；
六、并发症及其处理
前列腺穿刺活检的并发症主要包括出血（血尿、血精、便血）、感染、尿潴留、会阴部肿胀不适等。
较轻微的血尿可通过多饮水、口服抗菌药物预防感染等处理均可自愈。
严重血尿甚至尿道滴血常由于穿刺时损伤尿道所致，应静脉使用止血药物治疗。
严重感染常有高热、寒战等症状，应静脉使用广谱抗菌药物。
经会阴部穿刺可明显减少感染率。
尿潴留的原因可能是前列腺水肿或血块阻塞，必要时可保留导尿。
七、临床意义
（一）良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia, BPH）
镜下可见大腺泡增生，内衬肥大、高柱状上皮，基底细胞层存在，腺泡腔内可见前列腺液、前列腺石或淀粉样体。
（二）前列腺上皮内肿瘤（PIN）
良性前列腺腺泡和腺管中出现异常的上皮细胞。
根据组织学异化程度分为低级别PIN （low grade prostate intraepithelial neoplasm, LGPIN）和高级别PIN（high grade prostate intraepithelial neoplasia, HGPIN）。
HGPIN目前被认为是癌前病变，需要进行重复活检。
其镜下表现为前列腺腺泡增生、上皮细胞挤成堆相互重叠，细胞核和核仁增大，核仁可为一个以上，常不在核中心。
但HGPIN仍为大腺泡增生，基底细胞层存在，这是其与前列腺癌鉴别的重要标准。
（三）前列腺癌
镜下可见前列腺大腺泡结构消失，代之以小腺泡或无正常腺泡结构，基底细胞层消失。
Gleason根据前列腺腺泡分化程度和浸润深度将前列腺癌分为1～5级，并提出5级10分制评分系统，称为Gleason评分（Gleason’s Score）。
对判断肿瘤恶性程度、选择治疗方案和评估预后具有重要意义。