操作流程-血液透析器

操作流程

操作步骤

1 物品准备：血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。

护士治疗前应该核对A 、B 浓缩透析液浓度、有效期；检查A 、B 透析液连接。 2 开机自检

（1）检查透析机电源线连接是否正常。

（2）打开透析机开关、自检。

3 血液透析器和管路的安装

（1）检查透析器和管路有无破损，外包装是否完好。

（2）查看有效日期、型号。

（3）按照无菌原则进行操作。

（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向一次安装。

4 密闭式预冲

（1）启动透析机血泵80—100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析器膜内气体。生理盐水流向为动脉端—透析器—静脉端，不得逆向预冲。

（2）蒋泵速调至200—300ml/min ，连接透析器旁路，排净膜外气体。

（3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求，若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。

（4）废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。

（5）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。

5 建立体外循环（上机）

（1）操作流程如图

查对姓名、床号—血管通路准备—设置血泵流速50-100ml/min —连接动脉端—打开血泵—连接静脉端—开始透析—测量生命体征—记录透析机参数。

（2）血管通路准备

1）动静脉内瘘穿刺

a 检查血管通路：有无红肿、渗血、硬结，并摸清血管走向和搏动。

b 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针.采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管，先穿刺静脉、再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注抗凝剂。

2）中心静脉留置导管连接

a准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。

b打开静脉导管外层敷料。

c患者头偏向对侧，蒋无菌治疗巾垫于静脉导管下。

d取下静脉导管内层敷料，蒋导管放于无菌治疗巾上。

e分别消毒血管导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。

f先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。

g分别消毒导管接头。

h用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量以动、静脉管各2ml 左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。

i根据医嘱从导管静脉端推注抗凝剂，连接体外循环。

j医疗废物放于医疗垃圾桶中。

(3) 血液透析中的监测

1）体外循环建立后，立即测血压、脉搏，询问患者的自我感受，详细记录在血液透析记录单上。2）自我查对

a按照体外循环管理走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭的双保险状态。

b根据医嘱查对机器治疗参数。

3)双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。4）血液透析治疗过程中，每小时一次仔细询问患者自我感受，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。

5）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。

6 密闭式回血下机

1调整血液流量至50-100ml/min

2打开动脉端预冲侧管，用生理盐水蒋残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。

3关闭血泵，靠重力蒋动脉侧管近心侧的血液回输至患者体内。

4夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。

5打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体安全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。6夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。

7先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位2-3min。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10-20min后，检查动静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。

8整理用物。

9测量生命体征，记录治疗单，签名。

10治疗结束嘱患者平卧10-20min，生命体征平稳，穿刺点无出血。

11听诊内瘘杂音良好。

12向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。