12血液透析上机操作流程

血液透析上机操作流程

1.透析前准备：

物品准备

血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、络合碘、棉签、止血带、手套、快速手消毒剂、5ml注射器、废液桶、弯盘。

透析用药准备

1.透析用药：低分子肝素钠，低分子肝素钙，肝素盐水100mL

（0.5mg/ml）、生理盐水1000ml。 2. 急救用药：地塞米

松5mg、50%葡萄糖40ml、10%葡萄糖酸钙20ml。 3. 透

析液

2.透析机准备

1. 检查透析机电源连线是否正常。

2. 打开机器电源总开关,连接透析液接头。

3. 按照要求进行机器自检。

3.病人评估

1.. 查对姓名，床号。

2.评估患者透析间期有无特殊不适,观察有无出血,有特殊情况立即报告医生。3测量患者生命体征及体重。 4.评估患者内瘘震颤是否良好，内瘘侧肢体有无红肿，渗血，硬结。

4.血液透析器和管路安装

1.检查血液透析器及管路有无破损，外包装是否完好，检查有效日期、型号。

2.按照无菌原则依体外循环的血流方向依次安装管路。

血液透析器和管路的预冲

1.将所有管路和透析器安装在血透机上，夹闭所有侧管夹子。启动透析机血泵80—100ml/min，用生理盐水排净透析管路及其侧管内和透析器血室气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。当生理盐水到达静脉壶时，按压液面上升键，使生理盐水充盈静脉壶，关泵。

2.将泵速调制200—300ml/min，连接透析器旁路，排净透析器透析液室气体。

3.一次性透析器预冲量为生理盐水1000ml。

5.冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。

6.建立体外循环（上机）

（1）查对姓名、床号

（2）血管通路准备 1.用快速手消毒剂擦手或更换手套。 2.检查血管通路有无红肿、渗血、硬结，内瘘震颤是否良好，并摸清血管走向。 3.根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针。 4.选择穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位。 5.选择绳梯式以合适角度穿刺血管，先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉穿刺点距内瘘吻合口3cm以上，动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。6.根据医嘱推注首剂量肝素。

（3）用快速手消毒剂擦手或更换手套

（4）设置血泵流速100ml/分

（5）连接动脉端

（6）打开血泵

（7）连接静脉端，询问病人有无不适。

（8）开始透析治疗

7.体外循环建立后，询问患者自我感觉并记录。

8.记录透析机参数

9.自我查对

1. 按照体外循环走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口处应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。

2.根据医嘱查对机器治疗参数。

10.双人查对

自我查对后与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。

11.整理用物。

密闭式回血（下机）

总除水量达标，时间已到，机器报警，无特殊治疗，可以回血.

1、备齐用物到床边；

2、解释回血的目的，注意事项；

3、透析机提示透析结束，确认治疗已经完成，机器显示Dialysis end,Reinfusion?按Conf键确认，暂停血泵进行回血。

（1）调整血液流量至100 ml/min。

（2）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。打开动脉端预冲侧管，开泵用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。

（3）关闭血泵，打开动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。

（4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。

（5）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。

（6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。

（7）先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位2～3 分钟。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20 分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。

（8）整理用物，清洁消毒机器。每病人治疗结束后，插回AB液接头，按Disinfection键进行消毒。用含有效氯500mg／L柔软专用毛巾进行机表和带有底轮机座擦拭，禁用化学清洗剂擦拭显示屏。如机器有血液，立即用1500mg／L有效氯毛巾擦拭消毒。

（9）治疗结束观察患者有无不适反应并嘱患者平卧10～20 分钟，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好。指导患者弹力绷带在30—120分钟根据每个病人的具体情况逐渐放松，以及穿刺点出血的处理方法。

（10）向患者交代注意事项，经医生评估病情（测体重、生命体征）允许后方可送患者离开血液透析室。