急危重症护理学案例1.doc

急危重症护理学案例

思考题

一、患者，男性，15 岁，在江里游泳时意外溺水，被他人发现后救起。当时患者剧烈

咳嗽、呼吸急促，咳出粉红色泡沫痰，全身皮肤发绀，腹部膨隆。

1、该患者可能发生什么并发症？

2、如何对该患者进行现场救护？

3、医院内救护的主要措施有哪些？

4、该患者的护理要点是什么？

1.急性肺水肿

2.（1）畅通气道：1)倒水处理：可选用下列方法迅速倒出淹溺者呼吸道、胃内积水。

①膝顶法：急救者一腿跪地，另一腿屈膝，将淹溺者腹部横置于急救者屈膝的大腿上，使头低位，然后用手平压背部，将水倒出。

②肩顶法：急救者抱起淹溺者的腰、腹部，使背部朝上，头部下垂以倒出水。

③抱腹法：急救者从淹溺者背后，双手抱住其腰腹部，使背部在上，头胸部下垂，抖

动淹溺者，以倒出水。

2）迅速清除异物：迅速清出口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他异物，有义齿者

取出义齿，并将舌拉出，对牙关紧闭者，可先捏住两侧颊肌然后再用力将口启开，松解领口和紧裹的内衣和腰带，保持呼吸道通畅。

(2）迅速转运迅速转送医院，途中不中断救护。搬运患者过程中注意有无头、颈部损

伤和其他严重创伤，怀疑有颈部损伤者要给予颈托保护。

3. （1）维持呼吸功能给予高流量吸氧，根据情况行气管插管并予机械通气，必要时行气

管切开。

（2）防治低体温对于冷水淹溺者及时复温对预后非常重要。可酌情采用体外或体内复

温措施。

(3) 纠正低血容量、水电解质和酸碱失衡淡水淹溺者，应适当限制入水量，及时应用

脱水剂防治脑水肿，适量补充氯化钠溶液、浓缩血浆和白蛋白。

（4）对症处理积极防治脑水肿、感染、急性肾衰竭等并发症的发生。

(5) 维持循环功能注意检测有无低血糖现象

4. （1）即刻护理措施①迅速将患者安置于抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖。②保持呼

吸道通畅，给予高流量吸氧，根据情况配合气管插管并做好机械通气准备。③建立静脉通路。

（2）输液护理严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始，防止短时间内进入大量液体，加重血液稀释和肺水肿。

（3）复温护理复温方式包括：①被动复温：覆盖保暖毯或将患者置于温暖环境。②主

动复温：应用加热装置如热水袋、热辐射等方法进行体外复温，有条件者可采用体内复温法，如采用加温加湿给氧、加温静脉输液（43℃）等方法。复温速度要求稳定、安全，重度低温

患者复温速度应加快。

（4）密切观察病情变化密切观察血压、心率（律）、脉搏、呼吸、意识和尿液的变化。观察有无咳痰，痰的颜色、性质，听诊肺部啰音及心率、心律情况。有条件者行中心静脉压（CVP）监测，将CVP、动脉压和尿量三者结合起来分析、指导输液治疗。

（5）做好心理护理消除患者的焦虑与恐惧心理，解释治疗措施及目的，使其能积极

配合。对自杀淹溺的患者应尊重其隐私，注意引导他们正确对待人生、事业、他人等，提高

其心理承受能力。同时做好其家属的思想工作，协同帮助患者消除自杀念头。

二、患者，男性，23 岁，战士，因“高热、大汗、意识障碍5 小时”急诊入院。查体：

体温41℃，血压100/62mmHg ，脉搏75 次/分，呼吸16 次/分。患者战友代诉患者

平素体健，连续多日参加军事训练。

1、考虑该患者最可能发生了什么？

2、为进一步明确诊断，需要哪些检查？

3、针对该患者的处理措施有哪些？

4、可采取哪些降温措施？降温时应注意哪些？

1、中暑

2、血生化检查、动脉血气分析及尿常规检查，

3、答：1、降温迅速降温是抢救中度中暑的关键。降温速度决定患者预后。通常

应在1 小时内使直肠温度降至38℃左右。

（1）物理降温：物理降温可采用环境降温、体表降温（头部降温和全身降温）和体内降温。

（2）药物降温：药物降温必须与物理降温同时使用。药物降温可防止肌肉震颤，减

少机体分解代谢，减少机体产热，扩张周围血管，以利散热。

2、对症及支持治疗

（1）纠正水、电解质紊乱：可酌情输入5 %葡萄糖盐水，但速度不宜过快，并加强观察，以防发生心力衰竭。

（2）及时发现和防治器官功能不全：防治急性肾功能不全、肝功能不全、心脏功能不全、脑水肿、DIC 等并发症。

（3）适当应用抗生素预防感染。

4、降温措施：环境降温、体表降温、体内中心降温。

注意事项：（1）冰袋放置位置准确，注意及时更换，尽量避免同一部位长时间

接触皮肤，以防冻伤。禁擦拭胸部、腹部及阴囊处。（2）冰水擦拭和冰水浴者，

在降温过程中，必修用力按摩患者四肢及躯干以防止周围血管收缩，导致皮肤

血流瘀滞，（3）昏迷病人不能耐受4℃冰浴，应禁用。应用冰帽、冰槽行头部降

温时，应及时放水和添加冰块。

三、患者，女性，55 岁。因意识不清1 小时入院。之前患者曾与家属吵架。呕吐物有

大蒜味，出汗多。既往体检。查体：T 36.5℃，P 60次/ 分，R 30次/ 分，BP 95 / 55mmHg,

神志不清，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，双肺散在湿罗音，心率60 次/分，心律齐，无杂音，腹软，肝脾未触及，下肢不肿。

脑膜刺激征（—），病理征（—）。

1、急诊科护士接诊患者后，应配合医生尽快采取哪些护理措施？

2、医生确诊为“有机磷杀虫药中毒”，但未能确定为何种杀虫药，可选择哪些洗胃液

洗胃？

3、医生静脉注射阿托品，达到“阿托品化”的表现有哪些？

1、答：（1）、迅速清除毒物立即将患者撤离中毒现场。彻底清除未被机体吸收的毒物，如

迅速脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部、指甲，然后用微

温水冲洗干净。眼部污染时，除敌百虫污染必须用清水冲洗外，其他均可先用2%碳酸氢钠