疑难病例讨论(重症肺炎)
10、一例重症肺炎患者的病例讨论
基本信息
患者，女，68岁，160cm，60kg，BMI 23.44 。 主诉：发现全身瘀斑半月余，发热1周，呼吸困难1天 现病史： a) 半月余前无明显诱因出现全身散在瘀斑，伴牙龈出血、鲜血便，无咳嗽、咳痰、发热、乏力，就诊于郑州大学第五
附属医院，完善相关检查后考虑血液系统疾病，转至血液科行骨髓穿刺术，确诊为M3型白血病，给予柔红霉素 （60mg 1-3天）+三氧化二砷（9.6mg qd）+维甲酸（40mg qd 已停用），并给予输血治疗。 b) 10天前出现短暂性意识丧失，考虑贫血、骨髓移植导致，给予输血后出现血压高、心率快、呼吸困难，查BNP高 （未见报告），诊断为心衰，给予利尿、扩血管等治疗，上述症状稍好转。 c) 1周前出现发热，热峰38.6℃，伴咳嗽、咳暗红色血痰，完善CT提示：1.两肺多发肺炎，两肺下叶局部膨胀不全，较 前新发，肺出血待排，建议治疗后复查。2.左肺上叶钙化灶。3.主动脉少许硬化；肺动脉增宽。4.双肺胸腔积液，较 前新发。5.左侧3、4肋骨陈旧性骨折可能。6.轻度脑白质脱髓鞘、轻度脑萎缩，请结合磁共振检查。给予头孢哌酮 舒巴坦3g q8h抗感染治疗。1天前上述症状加重，出现呼吸困难、氧饱和下降，给予鼻导管+面罩吸氧，家属要求上 级医院进一步就诊，今为进一步就诊，收入ICU。
0.2
11.46
0.24 7.75
15
0.13
11.63
10
2.08
5
1.01
0.09
3
0 12/30
1.27
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1/1
0.15
0.14
0.14
3.49
7.97 1.11
3.74 1.28
重症肺炎病例讨论
重症肺炎病例讨论一位62岁的女性农民，入院前2周出现间断咳嗽、咳痰症状，痰量多，为白色粘痰，偶有痰中带血，伴咽痛、吞咽困难、全身疼痛、乏力、流涕等症状。
她先后就诊于当地卫生院及私人诊所，予以静脉输液治疗13天，但上述症状仍缓解不明显。
最终她就诊于XXX，行胸部CT提示两肺肺炎，建议转上级医院，遂转来我院。
查体时，她的T为37.9℃，P为121次/分，R为35次/分，BP为128/85/mmhg。
神志清楚，精神差，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，口唇及颜面部略发绀，无明显三凹征。
颈软，气管居中，听诊双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音，心界不大，心率121次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹平坦，软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。
脊柱四肢未见明显异常，双下肢无水肿，深浅反射存在，病理反射未引出。
辅助检查结果显示血常规正常，降钙素原为0.52ng/ml，肾功、血糖、电解质基本正常，心肌酶示AST112.3u/L，LDH573u/L，CK224u/L，CK-MB17.2u/L，HBDH433u/L，血气分析提示PH7.518，PCO228mmHg，PO266.1mmHg，HCO3-24.5mmol/l，BE-0.2mmol/L，Glu7mmol/l，Lac1.5mmol/l，心电图提示大致正常，心脏彩超示左室增大，射血分数68%，室壁运动未见明显异常，胸部CT提示两肺肺炎，肺结核？建议治疗后复查，双侧少量胸腔积液。
根据初步诊断，这位女性农民患有重症肺炎和急性呼吸窘迫综合征。
患者因为咳嗽、咳痰超过两周，加重并伴有呼吸困难两天而住院。
体检结果显示：体温37.1℃，呼吸率38次/分，脉搏率126次/分，血压126/87mmHg，血氧饱和度89%（吸氧浓度为45%）。
口唇和面部略带发绀，没有明显的三凹征。
双肺听诊呼吸音粗，可以听到广泛的干湿啰音，心脏听诊区域没有明显病理性杂音，心率为126次/分，节律齐。
护理疑难病例讨论 -重症肺炎
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主要治疗
患者入院后一直排便异常，每日数次稀便， 至胶冻样粘液便，水样便。
排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动作均 会引发排便。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理， 服用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石 散收敛。
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讨论问题 1
1. 腹泻、大便失禁的预防及护理方法 的选择
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非特异性症状
疲乏无力 大汗淋漓 慢性咳嗽（干咳） 胃肠道症状明显 味觉异常 白天尿量减少 夜尿增多 精神神经症状突出
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体征较隐匿
心浊音界缩小 心尖搏动移位 心率不快或心动过缓 老年人肺部啰音不一定代表心衰表现
心脏两侧被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音界 左锁骨中线距前正中线为8-0cm
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病理生理特点
1、心排出量明显减低 正常情况下，由于心脏增龄性变化，老
年人最大心排出量17～21L/min比成年人 25～30L/min明显减少，老年人心衰时，心 排出量较成年患者减少更为明显 2、较易发生低氧血症 轻度心衰就可出现 明显的低氧血症
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病理生理特点
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心衰护理小结
患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病 情能够平稳。护理方面：
病情观察 心电，氧饱和度检测非常重要。 准确记录24小时出入水量，尿量的动态变化。 输液速度的控制， 流质饮食的注意事项
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心衰的护理小结
液体输注的注意事项。 预防感染 监测水电解质酸碱平衡
护理病例讨论
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小儿重症肺炎危重病例讨论记录范文
小儿重症肺炎危重病例讨论记录范文英文回答：The discussion record of a severe case of pediatric pneumonia:Patient information:Age: 5 years old.Gender: Male.Medical history: No underlying health conditions.Symptoms:High fever (39.5°C)。
Severe cough with yellowish phlegm.Rapid breathing.Chest pain.Fatigue and weakness.Initial assessment:Based on the symptoms presented, the patient is showing signs of severe pneumonia. The high fever, cough with yellowish phlegm, and rapid breathing are indicative of a bacterial infection. The chest pain and fatigue suggestthat the infection has spread to the lungs and is causing inflammation.Medical interventions:1. Oxygen therapy: Administering supplemental oxygen to help alleviate the patient's breathing difficulties and improve oxygen saturation levels.2. Antibiotics: Prescribing broad-spectrum antibioticsto target the bacterial infection and prevent further complications.3. Fluid therapy: Providing intravenous fluids to maintain hydration and support the patient's immune system.4. Chest X-ray: Conducting a chest X-ray to assess the extent of lung involvement and monitor the progression of the infection.Discussion points:1. Antibiotic choice: Which specific antibiotic should be administered to effectively treat the bacterial infection?2. Fluid management: How much fluid should be given to the patient to maintain hydration without causing fluid overload?3. Oxygen therapy: What is the optimal oxygen flow rate to ensure adequate oxygenation without causing oxygentoxicity?4. Monitoring: How frequently should the patient's vital signs, oxygen saturation levels, and chest X-ray be monitored to evaluate treatment effectiveness?中文回答：小儿重症肺炎危重病例讨论记录：患者信息：年龄，5岁。
一例重症肺炎患者的病例讨论汇编
一例重症肺炎患者的病例讨论汇编这位重症肺炎患者是一位51岁的男性，名叫李先生。
他于三周前被送入急诊科，主诉呼吸困难、高热和咳嗽。
他曾有吸烟史和高血压病史，并在两个月前被诊断出患有Ⅱ型糖尿病。
在过去的两周内，李先生一直在居家隔离接受治疗，但症状没有好转。
李先生在入院时的体征显示，他的体温为39.2℃，心率为110次/分钟，呼吸频率为32次/分钟，血氧饱和度为88%。
体格检查发现双肺部有明显的干性啰音和呼吸困难。
鼓励李先生进行新冠病毒检测后，结果显示为阳性。
立即开始对他进行隔离治疗，并实施了以下治疗措施：1. 氧疗：根据血氧饱和度低的情况，李先生被开始了氧疗。
初始时，给予5升/分钟的氧气流量。
然而，李先生的呼吸困难持续恶化，后来增加到每分钟10升的氧气流量。
2. 抗病毒治疗：李先生在入院时立即开始了瑞德西韦的抗病毒治疗。
这种药物在一些研究中表现出对新冠病毒有一定的疗效。
3. 抗生素治疗：因为李先生的体温持续升高，且咳嗽症状严重，被怀疑有继发感染的可能性。
因此，他开始了广谱抗生素治疗以防止并发症的发生。
4. 对症治疗：为了缓解李先生的症状，医生给予他退热药物、咳嗽抑制剂和镇静剂。
这些药物有助于控制他的症状，提高他的舒适度。
在住院的第三天，李先生的呼吸困难持续加重，并且出现了意识混浊的症状。
他被转移到重症监护室进行更加紧密的监测和治疗。
重症监护室中，李先生接受了以下治疗手段：1. 呼吸机辅助呼吸：李先生的呼吸困难进一步加重，需要进行呼吸机辅助呼吸。
通过插管将气管连接到呼吸机，以提供足够的氧气和呼出二氧化碳。
2. 血管活性药物治疗：因为李先生的血压下降，医生开始给予血管活性药物，以维持血压在稳定范围内。
3. 液体支持：李先生在入院时出现了一定程度的低血压，因此需要静脉输液来补充体液和维持循环。
4. 血液透析：由于李先生患有Ⅱ型糖尿病，肾功能可能受到损害。
在重症监护室，他接受了血液透析，以帮助排除体内的废物和维持电解质平衡。
病例讨论-重症肺炎
2017-11-16 10:00 疑难病历讨论记录讨论日期：2017年11月16日讨论地点：儿科医师办公室主持人（姓名、专业技术职称、职务）：李##副主任医师参加者（姓名、专业技术职称、职务）：##副主任医师、##副主任医师，###主治医师，##住院医师。
患者姓名：### 性别：女、年龄：2岁11月、目前诊断：急性支气管肺炎（重症）讨论记录：1.主管医师发言记录：##住院医师回报病史：患儿###，女，2岁11月，因“咳嗽3天，发热1天”门诊拟“急性支气管肺炎”入院。
入院查体：T：39.5℃，P:132次/分，R:36次/分，无哭闹，神清，无皮疹，手足无疱疹，口唇红润，面色无发绀，颈软，无抵抗，口腔粘膜光滑，无疱疹，咽充血（++），扁桃体无肿大，无疱疹及脓性分泌物，鼻扇及三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音、细湿罗音；心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，末梢循环好。
辅查：2017年11月12日我院门诊血常规：WBC7.5G/L ，N%68.04%，L% 22.44%，CRP <1mg/L。
入院后予炎琥宁抗感染，布地奈德、特布他林雾化等对症治疗。
完善相关检查：辅查：胸片提示支气管肺炎。
心电图：窦性心动过速，频发室性早搏。
尿常规正常。
流感两项均阴性。
生化、心肌酶、肝功、胆红素三项、免疫三项：大致正常。
肺炎支原体抗体及EB病毒衣壳抗原IgM阴性。
入院后次日患儿仍反复高热，加用头孢曲松抗感染治疗。
11.15复查血常规WBC4.5g/L，N58.74%，HGB118g/L，肺炎支原体抗体IgM阳性。
补充肺炎支原体感染诊断，加用阿奇霉素抗感染治疗，予甲强龙抗炎，多巴胺改善肺部循环，呋塞米利尿等治疗。
今日患儿仍反复高热，咳嗽剧烈，监测末梢血氧在90%左右，精神食欲欠佳，肺部听诊可闻及散在湿性啰音，病史汇报完毕。
###副主任医师：患儿病史如上述，现对患儿发热、咳嗽原因及进一步诊疗进行讨论。
重症肺炎病历讨论
中量淡血性稀薄分泌物。吸取分泌物送病原学 检查。
治疗（第4天：1月28日）
➢4、疾控中心回报咽拭子检测流感病毒阳性（
重度ARDSቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
柏林标准 起病时间
ARDS
轻度
中度
重度
明确诱因下一周内出现的急性或进展性呼吸困难
氧合指数：201-300 并 低氧血症
PEEP≥5
氧合指数：≤200 并 氧合指数：≤100 并且
PEEP≥5
PEEP≥10
肺水肿来 源
不能被心功能不全或液体过负荷解释的呼吸衰竭**
X线胸片 双侧浸润影*
双侧浸润影*
治疗（第5天：1月29日）
➢甲强龙减量，改为40mg Q12H。
1月29日体查
➢镇静 ➢T：36.2°C HR79次/分
Bp104/67mmHg 氧和指数为128， 呼吸 音增粗，双下肺闻及少量湿罗音 ➢心脏、腹部查体(-)
➢ 其妻子一周前亦有类似症状，口服“感冒药” 后痊愈。
➢ 家禽接触史：否认家禽接触史
入院体查
➢ 体温：39.1°C ➢ 心率：105次/分 ➢ 血压：116/72mmHg ➢ 呼吸：41次/分 ➢ 经皮血氧饱和度：90%（面罩吸氧） ➢ 神情，端坐位，呼吸浅快，唇稍发绀，结膜明
显充血，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，可闻 及少量细湿性罗音及哮鸣音，心率105次/分,律 齐，双下肢无水肿。
入院检查
➢ 肝功能：谷丙转氨酶(ALT)，71U/L，谷草转氨 酶(AST)，149U/L，白蛋白(ALB)，27.1g/L， TBIL8.9umol/L DBIL4.1umol/L
重症肺炎病历讨论
至少累积3个象限的浸润影*
治疗（第一天：1月25日）
➢ 1、抗病毒：奥司他韦 75mg BID ➢ 2、抗菌药物应用：亚胺培南西斯他汀（泰能）
1g Q8H联合左氧氟沙星0.4 QD ➢ 3、甲强龙 80mg BID，抑制过度炎症反应性肺
损伤，减轻肺泡渗出。 ➢ 4、加强痰液引流：物理治疗、化痰 ➢ 5、免疫调节：静脉用人免疫球蛋白10g/日
入科查体
➢ 镇静 ➢ T：39°C HR103次/分 Bp 100/68mmHg
SpO2 88%~93%（FiO2 100%） ➢ 呼吸音增粗，双下肺闻及少量湿罗音 ➢ 心脏、腹部查体(-)
入科诊断
➢ 入科诊断： ➢ 重症肺炎（病原体？） ➢ ARDS ➢ 电解质紊乱
病情分析
➢ 肺炎病原体： 细菌？痰培养 衣原体？支原体？血清抗体检测 真菌？痰培养 病毒？咽拭子采样 血液检查 可能性大
一例重症肺炎病例讨论
2020/7/27
入院情况
➢ 个人情况： ❖ 性别：男 ❖ 年龄：41岁 ❖ 职业：木工 ❖ 体重：70Kg
➢ 既往史：既往无特殊病史。否认输血史。无药 物食物过敏史。无不良嗜好。
➢ 入院主诉：发热、咳嗽1周，加重伴气促、痰 中带血1天于2014年1月24日10：00入我院。
入院情况
➢模式：SIMV（PRVC） +PSV ➢潮气量：400ml ➢设置频率：20次/分 ➢PEEP：15厘米水柱 ➢PSV：20厘米水柱 ➢氧浓度：100%
1月25日胸片
1月27日胸片
两肺野弥漫性病变较前进展。
治疗（第4天：1月28日）
➢ 患者仍气促明显，间断躁动不安，气道内中量 血性稀薄痰液。
➢ 患者1周前无明显诱因开始出现发热，最高体 温40.2℃，无明显畏寒及腹泻，伴咳嗽，为刺 激性干咳，少痰，伴头痛及肌肉酸痛，在当地 诊所口服“感冒药”及输液治疗（头孢曲松钠， 双黄连等），症状无明显缓解，反复高热，1 天前开始出现气促、痰中带血，且进行性加重， 伴有胸痛，随来我院急诊就诊。起病以来，精 神、食欲、睡眠欠佳，大小便如常。
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病案讨论重症肺炎
阴性 37.8-39
阴性 39.5-37.4 3937.1
纤支镜 梁教授会诊
气道出血
4-20方案调整
停伏立康唑
泰能2g/日+替加环素200mg/日+阿米卡星 0.2g/日
甲强龙80mg/日
4.21 wbc Hb APTT ALT/AS T ALb
BUN/Cre
4.22
4.23 14.7 77 27
心、腹部、神经系统未见异常体征
初步诊断？
发热待诊：肺炎？
意识障碍待诊：感染中毒性脑病？
检查结果回馈
血气分析 • pH 7.49 • PaO2 55mmHg • PaCO2 29mmHg • 实测HCO322.1mmol/L • BE 0.3mmol/L • 93% • Na 120mmol/L • Lac 1.8mmol/L 血常规 • WBC 12.59 • 中性比94.7% • Hb 133 • Plt 175 尿常规 • 蛋白3+ • 隐血3+ • Wbc 22个/ul • Rbc 18个/ul • 上皮细胞10 个/ul • 管型未见 凝血 • PT 12.8s • APTT 32.3s • INR 1.09 • FIB 6.21g/L • D-二聚体 1.72mg/L 生化 • 肝肾功基本 正常 • Glu 9.73mmol/L • K 4.07mmol/L • Na 129.1mmol/L • PCT 1.13ng/ml • 超敏CRP 221.86mg/L • 血沉76mm/h
4.10 wbc Hb APTT
ALT/AST
4.11 10.12 126 36.5
4.12 12.83 105 41.4 35/77
12.59 133 32.3 26/47
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护理措施
7）心理护理 （1）责任护士应为患者做好心理护理，告诉患者急诊集中
了全院最好的医疗技术人才和抢救设备，治疗重症肺炎 有丰富的经验及治疗方案，增加患者的安全感； （2）护士要用通俗易懂的语言和患者进行沟通，介绍各种 检查治疗的目的及配合方法，提高患者的依从性； （3）护士要通过对家属的教育，取得家属的合作及支持， 实行人性化管理，从而缓解患者的心理压力，促进病情 尽快恢复。
减少等。 （4）注意痰液的色、质、量变化。 （5）密切观察各种药物作用和副作用。
护理措施
2）环境的调整 保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，温度 以18～28℃为宜，相对湿度以60%～65%为宜。注意患 者保暖，以免着凉。尽量使患者安静，避免各种突发 性噪音。
3）氧疗法 氧疗法有助于改善低氧血症，气促、发绀患者应给予 供氧并评估治疗效 果和记录。
病因和分类
（1）按病因分类：可分为感染性肺炎和理化因素所致肺 炎，其中感染最常见。
（2）按环境和宿主状态分类：社区获得性肺炎(CAP)：其 中肺炎球菌40％,G－杆菌20%。医院获得性肺炎(NP或 HAP)：其中肺炎球菌约占30％，需氧G－杆菌占50％ 。 重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎和呼吸机相关肺 炎 (VAP)常见，HAP亦常发生于免疫抑制宿主以及其他 危重患者。
• 血钾：4.3 mmol/L，血淀粉酶：32U/L ; • 肌酐：137umol/L:；总胆红素:121.2 umol/L,直接
胆红素:94 umol/L； • 血浆肌钙蛋白I测定：0.014ng/ml;B型脑肭肽：
417pg/ml ; • 氧分压：87mmHg ，二氧化碳分压：26mmHg ，
PH值：7.47，组织间液剩余碱：-4.8 mmol/L; • D-D二聚体：0.87 ug/ml。
护理措施
5）发热的护理 采取相应的降温措施。应监测体温，警惕高热惊厥的发生。 6）营养及水分的补充 （1）鼓励患者进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。摄入
足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复， 并增加纤毛运动能力，防止分泌物干结，以利痰液排出。 同时可以防止发热导致的脱水。 2）静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵， 保持均匀滴入，对重症患者应精确记录24小时出入量。
辅助检查
• 心电图：窦性心动过速
辅助检查
• 胸片：两下肺炎症；两上肺陈旧性结核。
辅助检查
• 胸部CT：两肺炎症伴部分实变，以两肺下叶为著；两肺 上叶陈旧性结核；右肺中叶条索影，两侧胸膜增厚。
辅助检查
• 上腹部CT：脂肪肝；左肾钙化点。
血液检查
• WBC:6.87*109/L，中性粒细胞：86.0% ，淋巴细 胞: 8.7% ，血红蛋白:132g/L ，全血C反应蛋白： >210mg/L;
咽拭子检查
•甲型流感病毒抗原检测：阴性
生命体征单
治疗常规
1）治疗原则：早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。 2）若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、感染性休
克、呼吸衰竭等，可应用肾上腺皮质激素； 3）注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症； 4）防治并发症。 5）治疗过程中根据药物敏感结果调整抗生素。用药中注
病人转归
• 患者于3-30-2:45由医护人员护送下 收入ICU病房予进一步监护治疗。
• 出抢救室时患者神志清，生命体征 T：38.5℃ HR:114次/分、SPO2: 96%、 BP:110/77mmHg 、R:20次/分
知 识 回 顾
概述
• 肺炎是全肺炎是肺炎死亡的主要原因。
• 入室时生命体征T：39℃、HR：139次/分、SPO2： 95%、BP：124/73mmHg、 R:22次/分、快糖： 5.6mmol/L 。
体格检查
患者神志清，体型肥胖，巩膜黄染；呼吸急促， 两肺呼吸音粗，可闻及干罗音，右肺明显；腹部膨 隆，全腹无压痛，无反跳痛,无肌紧张；Murphys 阴性，麦氏点无压痛；肠鸣音存在。
疑难病例讨论(重症肺炎)
病史汇报
• 基本信息：
床号：抢1床 姓名：陈福川 性别：男 年龄：56岁
病史汇报
• 入院诊断：重症肺炎
• 补充诊断: 急性肝功能衰竭 急性肾功能不全 心功能不全
病史汇报
• 患者因“发热4天”于2016-3-29-22:50自行至发热门 诊就诊，查胸片提示：“两下肺炎症；两上肺陈旧性结核 ”于23:50送入抢救室。患者入室时有呼吸急促，有心悸 ，有咳嗽咳痰。发病前两周有淋雨史。既往有高血压，无 糖尿病，否认肝脏及胆囊疾病。有青霉素过敏史。
（3）解剖位置分类：可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、 间质性肺炎。
重症CAP诊断标准（ATS）
主要标准
1.需要机械通气 2.48h内肺部浸润
增大 50% 3. 脓毒性休克 4. 急性肾衰
护理措施
4）保持呼吸道通畅 （1）密切监测生命体征和呼吸窘迫程度 （2）帮助患者取合适体位，抬高床头30-60度，鼓励患
者患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽； （3）帮助清除呼吸道分泌物，指导患者进行有效的咳嗽
，排痰前协助转换体位，轻拍背部，边拍边鼓励患者咳 嗽。并可实施吸入疗法及体位引流使痰液变稀，易于咳 出。
意浓度依耐性抗生素与非浓度依耐性抗生素使用上的 差别，降低耐药菌株的产生机率。
护理诊断
• 气体交换受损 与肺部炎症有关 • 体温过高 与感染有关 • 知识缺乏 缺乏疾病防治知识 • 营养失调 低于机体需要量 • 皮肤完整性受损的危险 与病情重长期卧床有关
护理措施
1）病情观察 （1）定时测血压、体温、脉搏和呼吸。 （2）观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。 （3）观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量
定义
• 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统症状外， 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。
• 急危重症患者肺炎是指并发于各种急危重症 患者的肺炎，其本身不一定符合重症肺炎的 界定标准。急危重症则指病情严重、多变， 存在威胁生命的危急病况，多伴有一个或多 个脏器功能不全或衰竭，但处理得当仍有康 复或恢复病情稳定的可能性。