预防性抗病毒治疗合并HBV感染的非霍奇金淋巴瘤患者化疗后HBV再激活情况
感染性疾病竞赛试题
感染性疾病竞赛试题一、单项选择题1．霍乱的病原体形状为（）A、杆菌B、弧菌C、球菌D、螺旋体2．按传染病防治法霍乱为（）A、甲类传染病B、乙类传染病C、丙类传染病D、未被列入分类3．霍乱属（）A、国家检疫传染病B、地区检疫传染病C、国际检疫传染病D、局部地区检疫传染病4．霍乱的传染源哪项不正确（）A、轻型患者B、隐性感染者C、带菌者D、来自流行区的人5．霍乱的治疗原则不包括（）A、严格隔离B、预防治疗C、及时补液D、抗菌治疗6．霍乱的预防措施中哪项不正确（）A、普遍预防服用抗菌药物B、建立腹泻肠道门诊C、加强引水消毒和食品管理D、疫苗接种7．典型霍乱患者脱水期不包括哪种表现（）A、循环衰竭B、代谢性酸中毒C、电解质平衡紊乱D、首先发生抽搐、昏迷8．关于霍乱患者补液治疗哪项不合理（）A、轻度失水以口服补液为主B、液体多选择541溶液C、重度脱水通常采用两条静脉通道补液D、所有患者均采用静脉补液9．切断霍乱传播途径中不合理的措施为（）A、不去疫区旅游B、改善卫生设施C、加强饮水消毒和食品管理D、消灭苍蝇等传播媒介10．艾滋病常见合并症有（）A、PCPB、隐球菌脑膜炎C、弓形体感染D、以上都是11．HIV感染人体后主要导致下列哪个系统损害（）A、消化系统B、免疫系统C、循环系统D、骨胳系统12．下列哪项不是急性HIV感染的临床表现（）A、发热B、咽痛C、淋巴结肿大D、口腔真菌感染13．下列哪项检查能够最终确定病人感染了艾滋病毒（）A、血常规B、尿常规C、HIV抗体筛查试验D、 HIV抗体确诊试验14．下列哪类人群不属于艾滋病毒感染的高危人群（）A、同性恋者B、性乱交者C、静脉吸毒者D、医护人员15．下列哪个不是艾滋病的传播途径（）A、性接触B、血、血制品、器官移植和污染的注射器C、蚊虫叮咬D、母婴垂直传播16．急性乙型肝炎最早出现的血清学指标是（）A．HBsAg B．抗-HBs C．HBeAg D．抗-Hbe E．抗-HBc17. 急性乙型肝炎最晚出现的血清学指标是，（）A．HBsAg B．抗-HBs C．HBeAg D．抗-Hbe E．抗-HBc18.属于DNA病毒的是（）A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV19.属于缺陷病毒的是（）A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV20．控制乙型肝炎传播和流行最关键的措施是（）A．接种乙肝疫苗 B．接种乙肝高价免疫球蛋白 C．注射时，一人一针一管 D．尽量不输血和血制品 E．牙刷和剃须刀不共用21．水痘和带状疮疹的病原体是（）A．水痘病毒 B．带状疱疹病毒 C．水痘- 带状疱疹病毒 D．一种肠道病毒 E．一种呼吸道病毒22．水痘和带状疱疹是（）A．两种临床表现不同的疾病 B．两种临床表现的一种疾病C．一种临床表现的一种疾病 D．病原体相同，而临床表现不同的两种疾病E．临床表现相似的两种疾病23．水痘的主要传播途径是（）A．直接接触和空气飞沫传播B．血液传播C．性接触传播D．虫媒传播E．动物源性接触传播24．传染性非典型肺炎的最主要传染源是（）A．患者 B．隐性感染者C．病原携带者 D．受感染动物 E．治愈患者25．下列哪项不是传染性非典型肺炎重症病例的诊断标准（）A．呼吸困难，频率大于30次/分 B．低氧血症 C．休克 D．ARDSE．X线胸片48小时内病灶进展大于30%26．传染性非典型肺炎的首发症状是（）A．发热 B．咳嗽 C．呼吸困难 D．全身酸痛 E．腹泻27．SARS最主要的传播途径是（）A．飞沫传播 B．接触传播 C．果子狸等野生动物传播 D．消化道传播 E．损伤皮肤受染28．关于SARS治疗以下措施不恰当的是（）A．严密的呼吸道隔离 B．氧疗 C．抗病毒药物 D．使用大剂量抗生素 E．有指征的使用糖皮质激素29． SARS的传染源不包括（）A．急性期患者 B．潜伏期患者 C．果子狸 D．狸猫 E．已康复患者30．狂犬病毒属于（）A．DNA病毒 B．肠道病毒 C．弹状病毒 D．逆转录病毒 E．杯状病毒31．下31.列哪项不是狂犬病病毒的特征（）A．狂犬病毒属于RNA病毒 B．狂犬病毒煮沸2分钟可被灭活C．狂犬病毒核蛋白可刺激机体产生保护性抗 D．狂犬病毒传代可用地鼠肾细胞 E．狂犬病毒分街毒株和固定毒株32．我国狂犬病的主要传染源是（）A．病人 B．病犬 C．家猫 D．野狼 E．吸血蝙蝠33．下列哪项不是狂犬病诱发的因素（）A．受寒、惊吓、疲劳 B．年老体弱、免疫力低下 C．伤口被缝合包扎D．咬伤1个月后注射狂犬疫苗 E．以上都不是34．下列哪项是狂犬病早期最有意义的临床表现（）A．低热、头痛，全身不适 B．恶心、呕吐 C．烦躁、失眠D．伤口及其神经支配区麻木、蚁走感 E．对声、光、风敏感35．流行性腮腺炎病人的隔离期为（）A．腮腺肿大前7日至肿大后9日 B．腮腺开始肿大至肿大后9日C．腮腺肿大前1日至肿胀完全消退D．腮腺开始肿大至肿胀完全消退E．发病后3周。
利妥昔单抗联合CHOP方案治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤疗效观察
利妥昔单抗联合CHOP方案治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤疗效观察摘要目的探讨应用利妥昔单抗联合CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤的临床疗效。
方法60例非霍奇金淋巴瘤患者，随机分为观察组和对照组，各30例，观察组给予利妥昔单抗联合CHOP方案治疗，对照组仅给予CHOP方案治疗，对比两组患者临床治疗效果。
结果观察组治疗总有效率为93.3%，对照组治疗总有效率为76.7%，对照组治疗效果明显低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论非霍奇金淋巴瘤患者的治疗过程中，应用利妥昔单抗联合CHOP方案治疗，具有较好治疗效果，值得临床推广。
关键词非霍奇金淋巴瘤；CHOP方案；B细胞性；利妥昔单抗非霍奇金淋巴瘤是临床医学中一项比较常见的恶性肿瘤，根据细胞来源的不同，具有不同的分类，90%的患者为B细胞非霍奇金淋巴瘤。
目前，临床医学中对B细胞非霍奇金淋巴瘤患者的治疗，主要是CHOP方案治疗，但是治疗后的长期缓解率≤50%。
联合利妥昔单抗进行治疗，治疗总有效率可达90%，明显延长了患者总生存期[1]。
本院应用利妥昔单抗联合CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤患者30例，取得较好疗效，现整理报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料60例病例均为本院2010年2月～2014年4月收治的非霍奇金淋巴瘤患者，随机分为观察组和对照组，各30例。
其中，观察组30例，男18例，女12例，年龄40～76岁，平均年龄58岁；对照组30例，男20例，女10例，年龄42～78岁，平均年龄60岁。
经病理检查，所有患者均确诊为B细胞非霍奇金淋巴瘤患者，患者疾病类型主要包括弥漫大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤和滤泡淋巴瘤。
两组患者的年龄、性别和疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法60例非霍奇金淋巴瘤患者，随机分为观察组和对照组，各30例，观察组给予利妥昔单抗联合CHOP方案治疗，对照组仅给予CHOP方案治疗。
弥漫性大B细胞淋巴瘤(2021年版)
弥漫性大B细胞淋巴瘤一、概述弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种来源于成熟B细胞的侵袭性肿瘤，是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，占到全部非霍奇金淋巴瘤的25%。
具有很大的异质性，2016年WHO分类中列出了下列弥漫大B细胞淋巴瘤亚型：o非特指型▪生发中心B细胞亚型▪活化B细胞亚型▪无法分类o富T/组织细胞的大B细胞淋巴瘤o原发纵隔大B细胞淋巴瘤o血管内大B细胞淋巴瘤o原发中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤o原发皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤，腿型o EB病毒相关弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指型o慢性炎症相关的弥漫大B细胞淋巴瘤还存在交界性的淋巴瘤亚型：●高级别B细胞淋巴瘤伴有MYC 和BCL2和/或BCL6重组，及高级别淋巴瘤非特指性。
●B细胞淋巴瘤不能分类型，介于DLBCL 和经典霍奇金淋巴瘤。
二、诊断及鉴别诊断(一) 临床表现1. 症状：淋巴结（累及淋巴结）或结外（累及淋巴系统外的器官或组织）症状：任何淋巴结外部位都可能累及。
患者通常出现进行性快速肿大无痛性肿物，颈部或腹部多见，大多数患者首次就诊时即为疾病晚期；真正的局部孤立性疾病不常见。
淋巴结外累及根据累及部位不同出现相应症状，常见的有：胃肠道、中枢神经系统、骨骼。
也可以在肝脏、肺、肾脏或膀胱等罕见部位发生。
可以出现疾病或治疗相关的肿瘤溶解综合征，是肿瘤细胞内容物自发释放或由于化疗反应而释放到血液中，引起电解质和代谢失衡，伴有进行性系统性毒性症状、心律失常、多器官衰竭、癫痫发作和死亡。
2. 体格检查：可触及相应部位淋巴结肿大（通常在颈部、腋窝或腹股沟）；发热（＞38℃）；不明原因的体重减轻（B症状；定义为6个月内体重减轻10%）；肝大；脾大。
3.病理学检查：确诊DLBCL，需要进行病灶部位的活检，可以通过手术切除淋巴结或结外组织获得标本。
并对肿瘤进行显微镜下形态学和免疫组化分析，确定弥漫大B细胞淋巴瘤，并进行分类：1）免疫组化：生发中心B细胞来源(GCB)、非生发中心B细胞来源(non GCB)鉴定；C-MYC、BCL-2、BCL-6表达水平；Ki-67以及EBER结果2）FISH检查：应该对所有DLBCL患者进行双/三打击淋巴瘤检查，处于医疗资源节约的目的，临床针对C-MYC表达≥40%或Ki-67≥90%的患者需完善MYC、BCL-2、BCL-6的FISH检查4.实验室检查：全血细胞分类计数可用于初步评估骨髓功能；血清乳酸脱氢酶；肝肾功能评估；HIV和乙型肝炎病毒感染的血清学检测；监测尿酸水平，发现肿瘤溶解综合征。
乙型肝炎病毒感染率在多发性骨髓瘤及健康体检人群的病例对照研究
乙型肝炎病毒感染率在多发性骨髓瘤及健康体检人群的病例对照研究王立茹;陈以娟;李星;郭天娇;李茜;路瑾;黄晓军【摘要】To explore the prevalence of hepatitis B virus (HBV) in multiple myeloma (MM) patients, as well as to compare the clinical characteristics and outcome between HBV infected and non-HBV infected patients. Methods:The serology markers of HBV were detected in 363 MM patients and 11227 cases of healthy controls through chemiluminescence. HBV-DNA was measured via real-time quantitative chain reaction.Results:Sixteen out of 363 MM patients (4.4%) were HBsAg-positive, showing significant difference with healthy controls (2.4%). No statistically significant differences were observed in terms of sex, age, type of monoclonal (M) protein, International Staging System (ISS) stage, stem cell transplantation, and risk stratification between HBsAg-positive and HBsAg-negative patients. No significant effect of HBV infection was found on the OS of MM patients. HBV reactivation was observed in two HBsAg-positive MM patients who were treated with combination chemotherapy, including bortezomib and dexamethasone. The replication of HBV could be inhibited by anti-HBV drugs. Conclusion:A higher prevalence of HBV infection was revealed in MM patients. Close monitoring of HBV replication should be conducted in MM patients with HBV infection before and during the courses of chemotherapy.%目的：比较乙型肝炎病毒（HBV）在多发性骨髓瘤（MM）患者中的感染率有无增加，及合并HBV感染MM患者的临床特征。
美罗华联合CHOP方案化疗治疗非霍奇金淋巴瘤疗效分析
美罗华联合CHOP方案化疗治疗非霍奇金淋巴瘤疗效分析530021广西医科大学附属肿瘤医院化疗科摘要目的：观察分析美罗华联合CHOP方案化疗治疗非霍奇金淋巴瘤的临床疗效。
方法：选择2008～2010年收治的B细胞非霍奇金淋巴瘤患者22例，随机分为治疗组（11例）和对照组（11例），治疗组采用美罗华联合CHOP化疗治疗，对照组采用单纯CHOP方案化疗，4个疗程后比较2组的临床疗效及不良反应。
结果：治疗组总有效率为81.82%；对照组总有效率为63.64%；2组临床疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。
2组不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：美罗华联合CHOP方案化疗治疗非霍奇金淋巴瘤临床有效率更高，不良反应轻微，值得临床上推广应用。
关键词非霍奇金淋巴瘤美罗华CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组起源于淋巴组织的恶性肿瘤，其发病率和死亡率占恶性腫瘤的第5位。
病理范围从低度恶性的惰性淋巴瘤到高度恶性的侵袭性淋巴瘤【sup】［1，2］【/sup】。
2008年～2010年笔者使用美罗华联合CHOP 方案化疗治疗非霍奇金淋巴瘤，取得较好的临床效果，现报告如下。
资料和方法一般资料：本组22例患者中，男16例，女6例；年龄25～68岁，中位年龄46岁。
所有病例均经淋巴结病理组织学确诊为CD 20阳性的B细胞非霍奇金淋巴瘤，其中弥漫大B细胞NHL 17例，滤泡性淋巴瘤3例，套细胞淋巴瘤2例。
其其中初治18例，复发4例。
按Ann Arbor分期：Ⅱ期7例，Ⅲ期12例，Ⅳ期3例；22例患者均有可测量病灶，一般情况良好，KPS评分＞80分，预计生存期≥3个月；无明显化疗禁忌。
排除标准：①肿瘤侵犯中枢神经系统；②合并其他恶性肿瘤或严重器质性疾病；③怀孕或哺乳期患者；④肝、肾功能异常而与淋巴瘤无关；⑤器质性心脏病，心功能不全，Ⅱ度以上房屋传导阻滞的患者；⑥血清学检测人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性或乙型肝炎病毒（HBV）感染而未进行处理。
乙型肝炎病毒再活跃复制的危险因素研究进展
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热 点论 坛 ・
乙型肝 炎病 毒 再 活跃 复 制 的危 险 因素研 究 进 展
范玲 燕 周 智
近 年 来 ， 来 越 多 的 临 床 研 究 发 现 ， 些 无 症 状 的 乙 型 肝 越 一
性肝炎 ， 中两例 死亡 ； 用 １ 其 应 ＮＮ（ ｉ Ｈ ＰＡ ＨＢＶ ｒ Ｃ ｒ Ｐ ｅ ｏ ｅ试 剂
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第2章肝脏疾病的检查项目及临床意义分析
第二章肝脏疾病的检查项目及临床意义一、肝脏疾病实验室检查（一）肝脏实验室检查的临床意义1、筛选无症状肝病，判断有无肝损害2、辅助诊断各种类型肝病，评估肝病严重程度3、监测肝病进展，判断治疗效果和预后4、嗜肝病毒标志物、肝病自身抗体检查以判断病因（二）影响实验室因素1、在留取标本的过程中，受样本采集、贮运方法及是否溶血的影响2、在不同人种、个体之间存在性别、年龄、营养状况等多种影响因素（三）肝脏生化检查指标意义分述1 血清氨基转移酶：血清氨基转移酶主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。
ALT广泛存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，其次为心肌，脑和肾组织。
组织中ALT位于细胞质，其肝内浓度较血清高3000倍，是反映肝细胞损害的敏感指标。
AST主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织，存在于细胞质和线粒体，其中线粒体型AST活性占肝脏AST总活性80%左右。
心肌梗塞和慢性酒精性病等情况下AST升高以线粒体型为主，血清中AST/ALT比值升高。
正常人群血清ALT和AST浓度范围5~60 U/L，国际上将ALT检测上限（ULN）定为男性40 U/L，女性35 U/L；AST ULN为男性40U/L，女性34 U/L。
但有调查结果发现，约5%～10%的慢性乙型肝炎（CHB），15%慢性丙型肝炎（CHC）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者的血清氨基转移酶水平在“正常范围”内，因此认为目前的血清氨基转移酶ULN可能定义过高，已有专业学会提出降低ULN水平。
2008年美国专家委员会将ALT ULN定义为男性30 IU/L，女性19 IU/L；2009年欧洲肝病学会（EASL）将ALT ULN定义为男性31 IU/L，女性19 IU/L；2008年亚太专家共识建议ALT ULN不分性别，均定义为40 IU/L。
临床上氨基转移酶水平升高是指高于某临床实验室推荐的基线ULN水平，就专科而言，在制定抗病毒治疗方案时可以参考上述ULN指标。
扶正固本汤在62例HBsAg_并恶性肿瘤患者化疗中的作用_段淑红
时间 稳定生存 完全应答 部分应答 无应答
1 年后 2 年后 3 年后 1 年后 2 年后 3 年后 1 年后 2 年后 3 年后
21（ 95. 5） 20（ 90. 9） 17（ 77. 2） 18（ 100） 16（ 88. 9） 14（ 77. 8） 21（ 95. 4） 13（ 59. 1） 6（ 27. 8）
保 ALT 低 于 正 常 值 2 倍 以 下，HBV － DNA ＜ 1 × 103 （ PCR） ，予扶正固本汤加减口服，药用： 生黄芪 30g，太 子参 30g，麦冬 18g，北五味 15g，焦白术 12g，防风 12g， 黄精 30g，淫羊藿 15g，姜厚朴 12g，柴胡 10g，水煎服， 早晚各 1 次，每日 1 剂。出现恶心、纳差时加姜半夏、 山楂等； 出现腹痛、腹泻时加陈皮、石榴皮等。化疗方 案根据每种肿瘤的标准化疗方案进行。 2. 2 对照（ 1） 组 化疗开始，确保患者肝功 ALT 低于 正常值 2 倍以下，HBV － DNA ＜ 1 × 103 （ PCR） ，予抗乙 肝病毒药物拉米夫定 100mg，QD，不少于 6 个月，化疗 方案根据每种肿瘤的标准化疗方案进行。 2. 3 对照（ 2） 组 均为经济困难无法在反复化疗之 外长期承受口服抗病毒药及拒绝口服中药的患者。化 疗开始，确 保 患 者 肝 功 ALT 低 于 正 常 值 2 倍 以 下， HBV － DNA ＜ 1 × 103 。化疗方案根据每种肿瘤的标准 化疗方案进行。化疗中合并肝损伤时，临时应用天晴 甘平、美能、古拉定等保肝降酶药物，ALT 高于正常值 2 倍以上，HBV － DNA ＞ 1 × 103 时，延期化疗，22 例患 者中出现爆发性肝损伤死亡者 8 例。 2. 4 观察指标 （ 1） 3 组患者 ALT、HBV － DNA 参数 比较及治疗肝病费用占总费用比较。（ 2） 完全应答、 部分应答、稳定生存、死亡数。随访 3 年。 2. 5 统计学方法 采用临床医师统计学助手 V 3. 0 软件，两样本均数采用 t 检验。
血液肿瘤用药 利妥昔单抗 rituximab
血液肿瘤用药利妥昔单抗 rituximab
制剂与规格：针剂：100mg（10ml）/瓶、500mg（50ml）/瓶
适应证：
1. 有治疗指征的滤泡性非霍奇金淋巴瘤。
2.CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）。
合理用药要点：
1.接受利妥昔单抗治疗后最常见的不良反应是输注相关反应，主要在首次输注时发生，症状可表现为：恶心、瘙痒、发热、风疹/皮疹、畏寒、寒战、喷嚏、血管神经性水肿、咽喉刺激、咳嗽和支气管痉挛，同时伴有或不伴有与药物治疗相关的低血压或高血压。
每次滴注利妥昔单抗前应预先使用抗过敏药物。
如果所使用的治疗方案不包括糖皮质激素时，还应该预先使用糖皮质激素。
2.在接受利妥昔单抗和抑制细胞增殖药物化疗的患者中，已报告发生乙型肝炎再激活的病例。
应在开始利妥昔单抗治疗前对所有患者根据当地指南进行乙肝病毒（HBV）的筛查，至少应包括乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝核心抗体（HBcAb）
指标。
不应对活动性乙肝患者使用利妥昔单抗进行治疗。
3.禁用于严重活动性感染或免疫应答严重损伤（如低球蛋白血症，CD4或CD8细胞计数严重下降）患者及严重心衰[纽约心脏病学会（NYHA）分类Ⅳ级]患者；妊娠期间禁止利妥昔单抗与甲氨蝶呤联合用药。
4.利妥昔单抗给药需要严格遵循说明书用法用量，尤其需要注意起始滴速的控制。
5.对用药患者进行严密监护，监测是否发生细胞因子释放综合征及肿瘤溶解综合征。
6.预先存在肺功能不全或肿瘤肺浸润的患者必须进行胸部影像学检查。
7.各线治疗慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤以及CD20+的非霍奇金淋巴瘤（FDA批准的其他适应证）。
2022中国霍奇金淋巴瘤的诊断与治疗指南最全版
2022中国霍奇金淋巴瘤的诊断与治疗指南(最全版)霍奇金淋巴瘤(Hodgkin Iymphoma , HL )是一种少见的累及淋巴结及淋巴系统的恶性肿瘤。
随着对疾病认识的加深及新药的临床应用，中国HL患者治疗选择增加，生存得到改善。
为提高我国HL诊断、鉴别诊断及规范化治疗水平，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、中华医学会血液学分会、中国霍奇金淋巴瘤工作组组织专家根据国际上相关指南及循证医学研究结果，结合目前我国淋巴瘤的诊治水平和现状制订了中国HL诊断与治疗指南(2022年版)。
一、定义HL (旧称霍奇金病)是一种少见的累及淋巴结及淋巴系统的恶性肿瘤。
HL分为结节性淋巴细胞为主型HL( nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma , NLPHL )和经典型HL ( classic Hodgkin lymphoma r cHL)β cHL 约占HL的90% ,特征为肿瘤细胞-里德-斯特恩伯格(Hodgkin Reed-Sternberg , HRS )细胞与异质性非肿瘤炎性细胞混合存在,HRS细胞CD30高表达且下游NF-kappaB通路持续性激活, 为青年人中最常见的恶性肿瘤之一。
CHL可分为4种组织学亚型，即结节硬化型、富于淋巴细胞型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。
全球数据(G LOBOCAN 2020)显示年全球新发HL共83 087例，其中男性48 981例，女性34 106例，死亡23 376例，其中男性14 288例,女性9 088例。
而中国2020年新发HL也达6 829例，其中男性4 506 例,女性2 323例,死亡2 807例，其中男性1 865例，女性942例。
在我国，HL占全部淋巴瘤的8.54% ,男性多于女性。
我国HL发病年龄较小，中位发病年龄为30岁左右，90%的HL以淋巴结肿大为首发症状，以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结常见，然后扩散至其他淋巴结，晚期可侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等。
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【 关键词】 淋巴瘤， 非霍奇金； 肝炎病毒， 乙型； 拉米夫定 Ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄＨ Ｂ Ｖ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎｎ ｏ ｎ Ｈ ｏ ｄ ｇ ｋ ｉ ｎ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｍａｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈＨ Ｂ Ｖｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｆ ＵＳ ｕ ｆ ｅ ｎ ，Ｓ Ｕ ＮＣ ｈ ｕ ａ ｎ ，Ｐ Ａ ＮＦ ｅ ｎ ｇ ． ａ ｎ ｔ ｉ ｖ ｉ ｒ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ 【 Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ ｍ ａ ，Ｎ ｏ ｎ Ｈ ｏ ｄ ｇ ｋ ｉ ｎ ； Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ； Ｌ ａ ｍ ｉ ｖ ｕ ｄ ｉ ｎ ｅ 【 Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ’ ｓ ａ ｄ ｄ ｒ ｅ ｓ ｓ 】 Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｔ ｈ ｅＳ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄＡ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌｏ ｆＷ ｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌＣ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｗ ｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ３ ２ ５ ０ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ：ｆ ｕ ｓ ｕ ｆ ｅ ｎ ２ ０ ０ ５ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ
参 考 文 献
［ １ ］Ｙ ｅ ｏ Ｗ，Ｃ ｈ ａ ｎＰ Ｋ ，Ｈ ｏ ＷＭ，ｅ ｔ ａ ｌ ．Ｌ ａ ｍ ｉ ｖ ｕ ｄ ｉ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂｓ ａ ｎ ｔ ｉ ｇ ｅ ｎｓ ｅ ｒ ｏ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｃ ｙ ｔ ｏ ｔ ｏ ｘ ｉ ｃｃ ｈ ｅ ｍ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ．Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎＯ ｎ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ２ （ ５ ） ： ９ ２ ７ ９ ３ ４ ． ［ ２ ］Ｌ ｉ Ｙ Ｈ ， Ｈ ｅ Ｙ Ｆ ，Ｗａ ｎ ｇ Ｆ Ｈ ，ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｄ ａ ｍ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ １ １ ６ｍ ａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ ｍ ａｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓｗ ｉ ｔ ｈｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃＨ Ｂ Ｖｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ｙ ｔ ｏ ｔ ｏ ｘ ｉ ｃ ｃ ｈ ｅ ｍ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ． Ａ ｉ ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ４ （ １ ２ ） ： １ ５ ０ ７ １ ５ ０ ９ ． （ ｉ ｎＣ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ） 李宇红，何义富，王风华，等．１ １ ６例携带乙肝病毒的淋巴瘤 患者化疗后 发 生 肝 功 能 损 害 的 临 床 分 析．癌 症，２ ０ ０ ５ ，２ ４ （ １ ２ ） ： １ ５ ０ ７ １ ５ ０ ９ ． ［ ３ ］Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇＲ Ｓ ，Ｑ ｉ ｎＦ Ｚ ．Ｈ Ｂ Ｖｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｎ ｄｃ ｈ ｅ ｍ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙｏ ｆｎ ｏ ｎ Ｈ ｏ ｄ ｇ ｋ ｉ ｎ ’ ｓ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ ｍ ａ ．Ｓ ｈ ｉ ｙ ｏ ｎ ｇＡ ｉ ｚ ｈ ｅ ｎ ｇＺ ａ ｚ ｈ ｉ ，２ ０ ０ １ ，１ ６（ ２ ） ： １ ８ １ １ ８ ２ ．（ ｉ ｎＣ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ） 郑荣生， 秦凤展．感染乙肝病毒的非霍奇金淋巴瘤化疗方案的 研究．实用癌症杂志， ２ ０ ０ １ ， １ ６ （ ２ ） ： １ ８ １ １ ８ ２ ． ［ ４ ］Ｌ ｉ ａ ｎ ｇ Ｘ Ｓ ，Ｗａ ｎＭ Ｂ ，Ｃ ｈ ｅ ｎＪ Ｘ ，ｅ ｔ ａ ｌ ．Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ａ ｍ ｉ ｖ ｕ ｄ ｉ ｎ ｅ ｏ ｎＨ Ｂ Ｖｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎＨ Ｂ Ｖｃ ａ ｒ ｒ ｉ ｅ ｒ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｍ ｍ ｕ ｎ ｏ ｄ ｅ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ．Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ Ｇ ａ ｎ ｚ ａ ｎ ｇ ｂ ｉ ｎ ｇ Ｚ ａ ｚ ｈ ｉ ， ２ ０ ０ ５ ， １ ３（ ５ ）： ３ ８ ２ ３ ８ ３ ．（ ｉ ｎＣ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ） 梁雪松， 万谟彬， 陈姬秀， 等．拉米夫定对乙型肝炎表面抗原携 带者乙型肝炎病毒再激活 的预防 和治疗． 中华肝脏 病杂志， ２ ０ ０ ５ ， １ ３ （ ５ ） ： ３ ８ ２ ３ ８ ３ ． ［ ５ ］Ｓ ｈ ｉ Ｄ Ｍ，Ｇ ｕ ｉ Ｈ Ｌ ，Ｘ ｉ ｅＱ ，ｅ ｔ ａ ｌ ．Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓｏ ｆ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ ｍ ａ ｃ ｈ ｅ ｍ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄＨ Ｂ Ｖｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｈ ｕ ａＣ ｈ ｕ ａ ｎ ｒ ａ ｎ ｂ ｉ ｎ ｇ Ｚ ａ ｚ ｈ ｉ ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ６（ ４ ）： ２ ４ ８ ２ ５ １ ．（ ｉ ｎＣ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ） 史冬梅， 桂红莲， 谢青， 等．淋巴瘤化疗致乙型肝炎病毒再激活 的临床特点． 中华传染病杂志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ６ （ ４ ） ： ２ ４ ８ ２ ５ １ ． ［ ６ ］Ｃ ｈ ｅ ｎＹ ，Ｘ ｉ ｅ Ｑ ，Ｓ ｈ ｅ ｎＺ Ｘ ．Ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅ ｎ ｃ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ ｍ ａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ ｍ ａ ａ ｎ ｄｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ．Ｎ ｅ ｉ ｋ ｅ Ｌ ｉ ｌ ｕ ｎｙ ｕＳ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｎＺ ａ ｚ ｈ ｉ ， ２ ０ ０ ７ ， ２（ １ ）： ８ １ ２ ．（ ｉ ｎＣ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ） 陈钰， 谢青， 沈志祥．恶性淋巴瘤治疗相关性乙型肝炎病毒再 激活． 内科理论与实践杂志， ２ ０ ０ ７ ， ２ （ １ ） ： ８ １ ２ ． （ 收稿日期： ２ ０ ０ ８ １ ０ １ ６ ）
·１ ７ ０ ·
０ ０ ９年 ６月第 ２卷第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｃ ｌ ｉ ｎＩ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ ，Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ ０ ９ ， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ， Ｎ ｏ ． ３ 中华临床感染病杂志 ２
·临床实验研究·
预防性抗病毒治疗合并 Ｈ Ｂ Ｖ感染的非霍奇金 淋巴瘤患者化疗后 Ｈ Ｂ Ｖ再激活情况
１ ． ２ 判定标准 肝功能损害判பைடு நூலகம்标准参照 ＷＨ Ｏ
２ ］ 抗癌药物毒性反应分级标准 ［ 。０度： Ａ Ｌ Ｔ或 Ａ Ｓ Ｔ
或Ｔ Ｂ ｉ ｌ ． ２ ５倍正常上限； １ ． ２ ６～ ２ ． ５ ０倍正 ≤１ Ⅰ 度： ２ ． ６ ０～ ５ ． ０倍正常上限； ５ ． １ ０～ 常上限； Ⅱ度： Ⅲ 度： １ ０ ． ０倍正常上限； ＞ １ ０ ． ０倍正常上限。 Ⅳ度： １ ． ３ 方法 所有患者随机分成预防性用药组和对 照组： 预防性用药组中男 １ ７例， 女１ ５例， 年龄 １ ８～ ６ ０岁， 平均 ４ ５ ． ８岁； 对照组中男 １ ６例， 女１ ４例， 年 龄２ ０～ ５ ９岁， 平均 ４ ６ ． ５岁， ２组在性别和年龄方面 比较差异无统计学意义。预防性用药组在化疗前 ２周开始进行预防性抗病毒治疗， 口服拉米夫定片 １ ０ ０ｍ ｇ ／ ｄ （ 葛 兰 素 史 克 公 司） ， 持续至化疗结束后 １ ２周； 对照组在化疗过程中密切检测 Ｈ Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ ， 如出 Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ升高 １ｌ ｏ ｇ 则口服拉米夫定片（ １ ０ ０ｍ ｇ ／ ｄ ） 现Ｈ 抗病毒治疗， 持续至化疗结束后 １ ２周。所有患者均 在抗病毒治疗后的第 ２ 、 ４和 １ ２周检测 Ｈ Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ 载量和肝功能。 １ ． ４ 仪器与试剂 Ｈ Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ采用实时荧光 Ｐ Ｃ Ｒ 法测定， 试剂盒由深圳匹基生物工程有限公司提供； ｅ ｃ ｋ ｍ ａ ｎ 公司生产的 Ｃ Ｘ Ｖ型全自 肝功能采用美国 Ｂ 动生化分析仪检测。 １ ． ５ 统计学方法 应用统计软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ１ ０ ． ０进行统 计分析， 计量资料以 ｘ ± ｓ 表示， 采用 ｔ 检验， 率的比较 珋
４ ６ Ｈ Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ为 １ ０ ～１ ０ 拷贝 ／ ｍ Ｌ ， 所有患者均采用
２ 结果 ２ １ Ｈ Ｂ Ｖ再激活情况 预防性用药组的 Ｈ Ｂ Ｖ再激 活率为 ２ １ ８ ８ ％（ ７ ／ ３ ２ ） ， 对照组为 ５ ３ ３ ３ ％（ １ ６ ／ ３ ０ ） ，
２ ２ 组比较差异有统计学意义（ ６ ５ ７ ， Ｐ＜ ０ ０ ５ ） 。 χ＝
２ 采用 χ 检验， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义。
在化疗和免疫抑制治疗过程中， 或随后 Ｈ Ｂ ＶＤ Ｎ Ａ
９ 升高 １ ０倍以上或其绝对值达到 １× １ ０ 拷贝 ／ ｍ Ｌ ， 并 １ ］ 排除其他感染， 即可诊断为 Ｈ Ｂ Ｖ再激活 ［ 。目前通
常认为， Ｈ Ｂ Ｖ再激活是合并慢性 Ｈ Ｂ Ｖ感染的肿瘤 患者， 尤其是非霍奇金淋巴瘤（ Ｎ Ｈ Ｌ ） 等患者接受化 疗后最常见的并发症之一， 它的发生意味着抗肿瘤 治疗的中断、 延迟或提前终止。因此， Ｈ Ｂ Ｖ再激活 正日益受到人们的重视， 本研究旨在观察拉米夫定 对Ｎ Ｈ Ｌ患者化疗后 Ｈ Ｂ Ｖ再激活的预防作用。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 选择 ２ ０ ０ ０年 １月—２ ０ ０ ８年 ２月温 州医学院附属第二医院及温州市肿瘤医院收治的 Ｎ Ｈ Ｌ合并 Ｈ Ｂ Ｖ感染患者 ６ ２例， 所有患者均经病理 检查 确 诊 为 Ｎ Ｈ Ｌ ，其 中 血 清 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 、 抗 Ｈ Ｂ ｃ Ｉ ｇ Ｇ 均阳性 ２ ５例， Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 阳性、 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 阴性、 抗 Ｈ Ｂ ｃ Ｉ ｇ Ｇ阳 性 ３ ７例， 所 有 病 例 抗 Ｈ Ｂ ｃ Ｉ ｇ Ｍ 均阴 性， 甲、 丙、 丁和戊型肝炎病毒抗体均阴性， 化疗前