复发难治性非霍奇金淋巴瘤治疗进展

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吉西他滨联合顺铂治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤

吉西他滨联合顺铂治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：洪卫范云张沂平余新民郭勇马胜林【摘要】目的评价吉西他滨联合顺铂治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤的疗效和安全性。

方法 31例复发或难治性淋巴瘤接受吉西他滨联合顺铂方案化疗：吉西他滨1000mg/m2第1天和第8天，顺铂25mg/m2第1～3天，21d为1个周期。

结果 31例患者中完全缓解4例, 部分缓解13例, 有效率54.8%。

肿瘤中位进展（TTP）时间4.5个月，1年生存率32.3％。

毒性反应主要为血液学毒性和恶心呕吐反应。

结论吉西他滨联合顺铂方案是治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤安全、有效的化疗方案。

【关键词】吉西他滨顺铂非霍奇金淋巴瘤【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and safety of a combination of gemcitabine plus cisplatin in patients with relapsed or refractory non-Hodgkin’s lymphoma. Methods 31 patients with relapsed or refractory non-Hodgkin’s lymphoma were treated by gemcitabine 1000mg/m2 on D1,D8 and cisplatin 25mg/m2 on D1～3.Cycles were repeated every 21 days. Ressults Of 31 assessable patients, an overall response rate of 54.8% was observed, including 4 complete response and 13 patial response. Median time to progression was 4.5 months, and 1-year survival rate was 32.3%. Toxicity mainly includedmyleosuppression, nausea/vomiting. Conclusions Gemcitabine plus cisplatin chemotherpy regimen is safe and effective for patients with relapsed or refractory non-Hodgkin’s lymphoma.【Key words】 Gemcitabine Cisplatin Lymphoma Non-Hodgkin’s Drug treatmentCHOP方案，即环磷酰胺(CTX)+阿霉素(ADM)+长春新碱(VCR)+强的松是治疗侵袭性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的标准化疗方案，但不能缓解或缓解后复发约70％［１］。

复发和难治性HL的治疗

复发和难治性HL的治疗*导读：近10年来，由于一线治疗效果的明显提高，复发或难治性病例日益减少。

约5%-9%的复发病例经病理证实为非霍奇金淋巴瘤，因此复发后的第二次活检是十分必要的。

……霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s Lymphoma， HL)是起源于淋巴造血组织的恶性肿瘤，多见于欧美等西方发达国家，每年新增病例3-4/10万，而我国和日本的发病率较低，占恶性淋巴瘤的8%左右，其发病与EB病毒或人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、遗传等因素有关，典型的病理学改变为巨大的霍奇金和Reed-Sternberg(HRS)细胞。

同非霍奇金淋巴瘤相比，HL的治疗效果较好，治愈率较高，但治疗相关的远期并发症是进一步提高疗效的主要障碍。

本文介绍复发和难治性HL的治疗。

近10年来，由于一线治疗效果的明显提高，复发或难治性病例日益减少。

约5%-9%的复发病例经病理证实为非霍奇金淋巴瘤，因此复发后的第二次活检是十分必要的。

根据治疗反应持续时间，复发或难治性病例可分为三组：①原发进展HL，即末次治疗后3月内疾病进展的;②早期复发，即完全缓解(CR)后3-12月内复发;③晚期复发，即CR 12月后复发。

根据一线治疗方案的不同，复发或难治的患者有不同的治疗选择，可归纳为下表：有几个问题应该注意：①有两项随机Ⅲ期临床研究证明大剂量化疗(HDCT)后行自体干细胞移植(ASCT)可改善复发患者的无失败存活率，但对总生存率无影响。

关于ASCT前最佳的HDCT方案，目前尚无大型随机对照研究进行比较;②ASCT后复发或不适合ASCT的患者可行单药姑息治疗，如吉西他滨(Gemcitabine)、长春碱(Vinblastine)、诺维本(Vinorelbine)等;③单用挽救性放疗仅适用于以前未照射区域的局部复发病例;④由于治疗相关死亡率(TRM)高，异基因干细胞移植(aSCT)在难治性或复发HL治疗中的应用目前争议很大。

强度较小的清髓性预处理方案可减少TRM，目前在多次复发HL治疗中的应用正在研究;⑤单克隆抗体和放射性核素标记的单抗在HL治疗中的作用尚需进一步研究。

吉西他滨联合顺铂加地塞米松治疗复发性或难治性非霍奇金淋巴瘤

ｌｓｄｏｒｒｔｏ — ｏｇｉｓｌｐｏａｗｒｅｒｌｄｉｔｉｓｄ．Ｔｅｃｅｏｅａｙｒｇｅｏｓｔｅｅｔｉｅ（ｍ，ａｅｒｅａｏｎｎＨｄｋｎｍｈｍｅｅｎｏｅｓｔｙｈｈｍｔｒｅｉｎｃｎｉｅｇｍｉｂｎ１／ｐｆｃｒｙ ’ ｙｌｎｈｕｈｐｍｓｄａｇ
・
９０・２
临床肿瘤学杂志２００８年１０月第１３卷第１０期
Ｃｉｓｌｉ１ｎｏ．ｃ０８Ｖ１１．ｏ１ｈｅｅＣｉｃｃ１０ｔ０．ｏ．３Ｎ．０ｎｎａＯ０．２
吉西他滨联合顺铂加地塞米治松疗复发性或难治性非霍奇缓解（９２）其中完全缓解４例（０８）部分缓解５例（８５）６．％，３．％，３．％。在可随访评价的１患者中２例
位ｒｒ．个月（５Ｉ７４～．ｒＰ７９９％Ｃ：．９４个月）。毒副反应主要为骨髓抑制和轻中度的消化道反应。骨髓抑制表现为 Ⅲ ～Ⅳ度白细胞下降３例， Ⅲ度血小板下降４例。结论：吉西他滨联合顺铂、塞米松组成的ＧＰ方案治疗复发性或难治性ＮＬ的近期地ＤＨ
Ｇｅｉａｂｎｎｃｍｂｉａｉｎｗｉｈｃｓａｉｎｄｄｘｍｅｈｓｎｅｉｈｅｔｅｔｎｆｒｌｐｓｄｅｒｃｏｙｍｃｔｉｅｉｏｎｔｏｔｉｐｌｔｎａｅａｔａｏｎｔｒａｍｅｔｏｅａｅｏｒｒｆａｔｒ

CMOPE方案治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤疗效观察

CMOPE 方案治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤疗效观察李健华（南昌县中医院内科，南昌330200）摘要：目的观察CMOPE 方案治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤的疗效及不良反应。

方法55例复发难治性非霍奇金淋巴瘤患者，B 细胞非霍奇金淋巴瘤L42例,T 细胞非霍奇金淋巴瘤L13例,采用CMOPE 方案进行解救治疗,对接受2个周期以上化疗患者进行疗效及不良反应的评价。

结果55例患者接受CMOPE 方案化疗2～6周期，有效率(CR ＋PR)65.5%,完全缓解率25.5%。

化疗主要不良反应表现为脱发、骨髓抑制、恶心呕吐，经对症处理后恢复，无治疗相关死亡发生。

结论CMOPE 方案治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤近期疗效较理想,化疗药物毒性可耐受。

关键词：复发难治；非霍奇金淋巴瘤；CMOPE 方案中图分类号：R573.1文献标志码：A文章编号：1009-8194（2012）12-0044-03收稿日期：2012-07-19非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin ’s lymphoma ，NHL ）是一种常见的血液系统恶性肿瘤,病理类型复杂，预后差异大。

对于初治中高度恶性NHL ，CHOP 方案已成为公认的一线化疗方案，完全缓解率可达51%～54%［1］。

但CHOP 方案化疗后仍有部分患者无效或复发，对于复发难治病例目前尚无标准化疗方案。

本文回顾性分析了2007年1月至2010年6月间南昌县中医院采用CMOPE 方案治疗复发难治性NHL55例，观察其近期疗效及不良反应，报告如下。

1资料与方法1.1临床资料55例病例均通过病理活检及免疫组化确诊为NHL ，化疗前常规作骨髓检查、影像学检查、LDH 检测等项目进行评估，并按NHL 国际预后指数（IPI ）评分进行危险度分组，即按年龄>60岁、LDH>正常、一般状况（ECOG ）≥2级、临床分期（Ann Arbor ）Ⅲ或Ⅳ期、结外器官受累数目>1个共5项危险因素进行评价，每项危险因素为1分，其中低危组为0-1分，低中危组为2分，中高危组为3分，高危组为4-5分［2］。

吉西他滨联合顺铂治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤

Ｈｅｇｉ’ ｙｈｍａ．Ｍｅｈｏｓ３１ｐｔｎｓｗｔｅｓｄｏｆａｔｒｏｄｋｎｓｌｍｐｏｔｄａｉｔｉｈｒｌｐｅｒｒｒｃｏｙｎｎ—Ｈｏｇｉｓｌｍｐｏｅｅｄｋｎ’ ｙｈｍａｗｒｒａｅｙｇｍｃｔｂｎ００／ｎＤ１Ｄ８ａｄｅｅｔｅｔｄｂｅｉｉｅ１０ｍｇｍ２ｏａ，ｎ
ＣＯＨＰ方案，即环磷酰胺（Ｔ）＋阿霉素（ＤＣＸＡＭ）＋长春
新碱（Ｃ）ＶＲ＋强的松是治疗侵袭性非霍奇金淋巴瘤（Ｈ）ＮＬ
１２治疗方法．
吉西他滨１０ｇｍ第１和第８天３ｍｎ００ｍ／２０ｉ
静脉滴注，顺铂２ｒ／２溶解于０９５ｇｍ（ａ．％生理盐水）１天第～３静脉推注，１为１周期。化疗前常规予５一Ｈ３２ｄ个Ｔ受体阻
ｏｅｒｃｏｙｎｎ—Ｈｏｇｉｓｌｍｐｏ．ｒｒｆａｔｒｏｄｋｎ’ ｙｈｍａ
ｅ【ｅｏｄ】ＧｍｉｉＣｐｔｙｐｍＮｎＨｄｉｓＤｒｇｔａｍｅｔＫｙｗｒｓｅｃｂｅｉｌｎｍｈａｏ— ｏｋ ’ ｕｒｔｎｔｎｓａＬｏａｉｇｎ
【要】目的价西滨合铂治复或治非奇淋巴疗效安全方法１复难治巴受ｊ商评吉他联顺疗发难性霍金瘤的和性。３例发或性淋瘤接
吉西他滨联合顺铂方案化疗：吉西他滨１ｏｒ／第１００ｇｎ天和第８，天顺铂２ｍ／２１３２ｄ１５ｇｍ第～天，１为个周期。结果３例患者中完全缓１

吉西他滨联合奥沙利铂和地塞米松治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤

吉西他滨联合奥沙利铂和地塞米松治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤古力克孜·吾守尔;杨顺娥;闻淑娟【摘要】目的:观察吉西他滨(Gem)、奥沙利铂(L-OHP)、地塞米松(DXM)组成的GLD联合化疗方案治疗21例复发或难治性非霍奇金淋巴瘤患者的近期疗效和毒副反应.方珐:21例经正规治疗后复发或难治的非霍奇金淋巴瘤患者,采用GLD方案化疗:吉西他滨(Gem)1 000 mg/m2,静脉滴注,第1、8天;奥沙利铂(L-OHP)85mg/m2,静脉滴注,第1、8天;地塞米松(DXM)40 mg/d,静脉滴注,第1～4天.以3～4周为1周期,每例患者至少连用2个周期.结果:21例患者中,15例获得缓解,占71.43%.其中完全缓解(CR)5例(23.81%),部分缓解(PR)10例(47.62%).化疗毒副作用主要为骨髓抑制.其他有轻至中度的消化系统反应等.结论:吉西他滨联合奥沙利铂、地塞米松组成的GLD联合化疗方案对治疗复发性非霍奇金淋巴瘤患者有较好的近期疗效,毒副反应轻,能明显改善患者的症状,是一个值得进一步验证的补救性化疗方案.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2009(032)008【总页数】4页(P1037-1040)【关键词】非霍奇金淋巴瘤;GLD方案;吉西他滨;奥沙利铂;地塞米松【作者】古力克孜·吾守尔;杨顺娥;闻淑娟【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院内三科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院内三科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院内三科,新疆,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R733非霍奇金淋巴瘤(NHL) 是一种常见的恶性肿瘤，联合化疗是非霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段，非霍奇金淋巴瘤患者经过联合化疗后部分可达到完全缓解，但仍有部分患者治疗无效或缓解后很快复发。

目前复发或难治性非霍奇金淋巴瘤的治疗仍是临床上的一个难题。

非霍奇金淋巴瘤美国NCCN淋巴瘤治疗指南

中危险度患者生存期则稍短。
高危险度患者预后不良，诊疗时通常就已经需要治疗。
非霍奇金淋巴瘤美国NCCN淋巴瘤治疗指南
第13页
检验
必做：B组症状、体格检验、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价
重复感染患者——多项免疫球蛋白测定不是必做检验——骨髓活检提醒预后 ——β2微球蛋白随访和监测淋巴结病变——CT检验或超声对有贫血患者，排除溶血——网织红细胞计数、
因，与胃MALT淋巴瘤抗生素耐药相关。脾MZL——丙肝病毒检测
非霍奇金淋巴瘤美国NCCN淋巴瘤治疗指南
第24页
检验
必做：体格检验、全血细胞计数及分类、综合代谢评价、LDH、胸部X线/胸部CT、腹部/盆腔CT
胃MALT淋巴瘤——胃肠道内镜、幽门螺旋杆菌
骨髓活检±骨髓涂片
超声内镜
丙肝病毒
第5页
各组织学类型百分比
国际淋巴瘤分类计划：对1403例淋巴瘤分类研究
弥漫大B细胞
31%
滤泡性
22%
小淋巴细胞（CLL型） 6%
套细胞型
6%
外周T细胞
6%
边缘区B细胞MALT型 5%
余下各亚型均<2%
非霍奇金淋巴瘤美国NCCN淋巴Cotswold调整后Ann Arbor分期
观察
临床试验或
单药或联合化疗或
放射免疫治疗或
局部放疗
非霍奇金淋巴瘤美国NCCN淋巴瘤治疗指南
第21页
组织学向弥漫大B细胞淋巴瘤转化治疗
屡次既往治疗
组织学转化
临床试验或
放射免疫治疗或
化疗±利妥昔单抗或
受累野放疗或
最好支持治疗
治疗敏感完全缓解

复发及难治性侵袭性非霍奇金淋巴瘤的治疗

ｍｕａｌａａｍｇａＴｃｍｏｆｍｄｇｎ［ｄｐｎｌｍｒｓｔ … ｌｌｅｅｅｒｒｏｍｌｍｅｎｅｅｃｅｐｔｅｏａ
ＪｌａｅＲｓ１９，（）１８］ＣｉＣｎ￣ｅ，９７３Ｂ：３３ｎ
ｔｅａｈ） … ｈｒｐｙ Ⅱ ｄｐ￣ｔｔａｔｎａｉｃｍ￣ｃａ… ｏｆｐ￣ｔｌ．ｐｃｆｒａｅｓｅｉ－
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复发难治性非霍奇金淋巴瘤治疗进展对临床医学具有重要意义。
【关键词】复发；非霍奇金淋巴瘤；治疗进展【中图分类号】Ｒ７３３．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１００７ — ８５１７（２０１３）０６ — ００８２ — ０２
Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｔｈｅｒｅｃｅｎｔａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｎｏｎ —ｈｏｄｇｋｉｎＳｌｙｍｐｈｏｍａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎｃａｎｃｅｒｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈ，ｌｙｍｐｈｏｍａｉｓａｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｄｉｓｅａｓｅ，ｌｙｍｐｈｏｍａｉｎｃｌｉｎｉｃｌａｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ｍｏｌｅｃｕｌａｒｂｉｏｌ — ｏｇｙ，ａｎｄｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｙｍｐｔｏｍｏｆｏｕｔｃｏｍｅｔｈｅｒｅｒｅａｇｒｅａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ．Ｔｈｉｓｒｅｓｅｒｃａｈｍａｉｎｌｙｆｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒｅｆｒａｃ－
ｌｙｍｐｈｏｍａｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｅｗｄｒｕｇｓｒｅａｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙｄｅｖｅｌｏｐｅｄａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ｔｈｅｌｙｍｐｈｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓｌｓａｏｈａｖｅｆｕｒｔｈｅｒｉｍｐｏｖｒｅｔｈｅｃｕｒｅｒａｔｅ．Ｄｕｅｔｏｔｈｅｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙｏｆｌｙｍｐｈｏｍａ，ｃａｕｓｅｏｒｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｏｎ—ｈｏｄｇｋｉｎ￣ｌｙｍ－ｐｈｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｒｅｒｅａｃｅｔｒａｉｎｄｉｖｅｒｓｉｔｙｎｄａｃｏｍｐｌｅｘｉｔｙ，ＳＯｈｅｔｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｔｈｅｒｅｃｅｎｔａｄｖｎｃａｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｎｏｎ— ｈｏｄｇｋｉｎｇｌｙｍｐｈｏｍａｏｆｃｌｉｎｉｃｌａｍｅｄｉｃｉｎｅｉｓｏｆｒｅｇａｔｓｉｇｎｉｉｆｃｎｃａｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｒｅｌａｐｓｅ，Ｎｏｎ—ｈｏｄｇｋｉｎ￣ｌｙｍｐｈｏｍａ，Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｏｇｒｒｅｓｓ
复发难治性非霍奇金淋巴瘤治疗进展
傅军民杨兰平
广西科技大学二附院，广西柳州５４５００６
【摘
要】在肿瘤临床研究方面，淋巴瘤是一种异质性的疾病，淋巴瘤在临床表现、分子生物学、治疗的疗效、病状的转归都有较
大的差异。本研究主要针对复发难治性非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ）治疗进展进行探讨与研究。就目前而言，复发非霍奇金淋巴瘤治疗在生物学上不断取得新的进展，并且受到了世界卫生组织新分类标准的认可。在淋巴瘤治疗新药物的不断研发和治疗方案不断改进的过程中，对淋巴瘤患者的治愈率也有进一步提高。由于淋巴瘤的异质性，致使对非霍奇金淋巴瘤患者的治疗存在一定的多样性以及复杂性，所以研究
中国民族民间医 ห้องสมุดไป่ตู้
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临床研究
Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈ
８２・
Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｍａｌｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ
ｌｙｍｐｈｏｍａｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｂｉｏｌｏｇｙｈａｖｅｍａｄｅｇｒｅａｔｐｒｏｒｅｇｓｓ，ａｎｄｂｙｈｅｔｗｏｒｌｄｈｅｌｔａｈｏｒｇｎｉａｚａｔｉｏｎｎｅｗｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎｓｔａｎｄｒｄａａｐｐｒｏｖ１．Ｉａｎ
ｔｏｒｙｎｏｎ— ｈｏｄｇｋｉｎｇｌｙｍｐｈｏｍａ（ＮＨＬ）ｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｇｒｅｓｓｗｅｒｅｄｉｓｃｕｓｓｅｄｎｄａｎａａｌｙｚｅｄ．Ｆｏｒｔｈｅｍｏｍｅｎｔ，ｒｅｃｕｒｅｎｃｅｎｏｎ—ｈｏｄｇｋｉｎｇ