呼吸衰竭教学查房
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呼吸衰竭查房ppt
诊断
根据临床表现和血气分析 结果进行诊断，即有呼吸 困难、发绀等症状，伴有 低氧血症或高碳酸血症。
鉴别诊断
与其他呼吸系统疾病相鉴 别，如慢性阻塞性肺疾病 、哮喘等。
02
CATALOGUE
呼吸衰竭的治疗
氧疗
总结词
通过提高吸入氧浓度来改善患者缺氧状态的治疗方法。
详细描述
氧疗是呼吸衰竭治疗的基本手段之一，通过给患者吸入高浓度的氧气，提高血 液中的氧分压，从而改善缺氧状态。根据病情的严重程度，可采用不同的给氧 方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧、高压氧舱等。
病例三：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
总结词
该患者因严重感染导致ARDS，经积极治 疗，病情得到控制。
VS
详细描述
患者中年女性，因高热、咳嗽、气促就诊 。入院后病情迅速恶化，出现呼吸窘迫综 合征。经机械通气、抗感染等治疗，病情 好转。
THANKS
感谢观看
运动康复
适当的运动康复可以改善心肺 功能，增强体质，提高生活质 量。
心理支持
对于存在焦虑、抑郁等心理问 题的患者，给予心理支持可以 帮助患者树立信心，积极配合
治疗。
患者自我管理与教育
学习疾病知识
让患者了解呼吸衰竭的 病因、症状、治疗方法 及预防措施，提高自我
管理能力。
掌握病情变化
教会患者自我监测病情 变化的方法，如观察呼 吸频率、血氧饱和度等
低对呼吸系统的损害。
定期检查
定期进行肺功能检查，以便早 期发现潜在的呼吸系统问题。
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病，如哮喘、 慢性阻塞性肺病等，以降低呼
吸衰竭的风险。
康复治疗
氧疗
对于低氧血症患者，给予适当 的氧疗可以提高血氧饱和度，
呼吸衰竭查房护理课件
建议患者戒烟、限酒，保 持良好的作息和饮食习惯。
心理支持与疏 导
情绪管理
关注患者的情绪变化，提 供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪。
家属支持
向患者家属介绍病情和治 疗方案，鼓励家属给予患 者关爱和支持。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活 动，增强社交支持，提高 生活质量。
06 呼吸衰竭护理实践案例 分享
做好氧疗记录
详细记录氧疗时间、流量、效 果及不良反应，为医生提供参考。
机械通气护理措施
确保呼吸机设置正确
根据患者病情，设置合适的呼吸机参数，如 潮气量、呼吸频率等。
观察患者反应
注意观察患者对机械通气的反应，及时处理 不良反应。
监测呼吸机工作状态
密切监测呼吸机的工作状态，确保其正常运 转。
做好护理记录
报告撰写
将评估结果撰写成报告，记录患者的病情状况、护理需求和 护理措施等内容，为后续的护理工作提供依据。
03 呼吸衰竭的护理措施
基础护理措施
保持呼吸道通畅
监测生命体征
饮食护理
及时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，防止 窒息。
密切监测患者的呼吸、 心率、血压等生命体征，
及时发现异常情况。
根据患者情况，提供高 蛋白、高热量、易消化 的食物，保持营养均衡。
呼吸衰竭的病因
呼吸衰竭的常见病因包括气道阻塞性疾病、肺组织病变、神经肌肉病变等。
呼吸衰竭的症状
呼吸衰竭的主要症状包括呼吸困难、发绀、意识障碍等。
自我护理指导
01
02
03
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水，定期排 痰，避免痰液堵塞气道。
合理氧疗
指导患者正确使用氧气吸 入器，保证足够的氧气供 应。
心理支持与疏 导
情绪管理
关注患者的情绪变化，提 供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等不 良情绪。
家属支持
向患者家属介绍病情和治 疗方案，鼓励家属给予患 者关爱和支持。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活 动，增强社交支持，提高 生活质量。
06 呼吸衰竭护理实践案例 分享
做好氧疗记录
详细记录氧疗时间、流量、效 果及不良反应，为医生提供参考。
机械通气护理措施
确保呼吸机设置正确
根据患者病情，设置合适的呼吸机参数，如 潮气量、呼吸频率等。
观察患者反应
注意观察患者对机械通气的反应，及时处理 不良反应。
监测呼吸机工作状态
密切监测呼吸机的工作状态，确保其正常运 转。
做好护理记录
报告撰写
将评估结果撰写成报告，记录患者的病情状况、护理需求和 护理措施等内容，为后续的护理工作提供依据。
03 呼吸衰竭的护理措施
基础护理措施
保持呼吸道通畅
监测生命体征
饮食护理
及时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，防止 窒息。
密切监测患者的呼吸、 心率、血压等生命体征，
及时发现异常情况。
根据患者情况，提供高 蛋白、高热量、易消化 的食物，保持营养均衡。
呼吸衰竭的病因
呼吸衰竭的常见病因包括气道阻塞性疾病、肺组织病变、神经肌肉病变等。
呼吸衰竭的症状
呼吸衰竭的主要症状包括呼吸困难、发绀、意识障碍等。
自我护理指导
01
02
03
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水，定期排 痰，避免痰液堵塞气道。
合理氧疗
指导患者正确使用氧气吸 入器，保证足够的氧气供 应。
呼吸衰竭教学查房教案
呼吸衰竭教学查房教案一、教学目标1. 掌握呼吸衰竭的定义、分类及临床表现。
2. 了解呼吸衰竭的病因、发病机制及诊断方法。
3. 掌握呼吸衰竭的治疗原则及护理措施。
4. 培养学生的临床思维能力和团队协作精神。
二、教学内容1. 呼吸衰竭的定义、分类及临床表现。
2. 呼吸衰竭的病因、发病机制及诊断方法。
3. 呼吸衰竭的治疗原则及护理措施。
三、教学方法1. 理论讲解：通过PPT、视频等多媒体手段，向学生介绍呼吸衰竭的相关知识。
2. 病例分析：选取典型病例，引导学生分析病例，加深对呼吸衰竭的认识。
3. 实践操作：让学生参与临床实践，了解呼吸衰竭的诊治过程。
4. 小组讨论：分组讨论，鼓励学生发表自己的观点，培养学生的团队协作精神。
四、教学步骤1. 导入新课：通过提问、案例分析等方式，引导学生进入呼吸衰竭的学习。
2. 理论讲解：讲解呼吸衰竭的定义、分类、临床表现、病因、发病机制及诊断方法。
3. 病例分析：选取典型病例，引导学生分析病例，加深对呼吸衰竭的认识。
4. 实践操作：让学生参与临床实践，了解呼吸衰竭的诊治过程。
5. 小组讨论：分组讨论，鼓励学生发表自己的观点，培养学生的团队协作精神。
6. 总结回顾：回顾本次教学内容，强调重点、难点，帮助学生巩固所学知识。
7. 布置作业：布置相关作业，要求学生完成相关练习题，加深对所学知识的理解。
五、教学评价1. 通过课堂提问、小组讨论等方式，评价学生对呼吸衰竭知识的掌握情况。
2. 通过课后作业的完成情况，评价学生对所学知识的理解和应用能力。
3. 通过课堂表现和小组合作情况，评价学生的团队协作精神和沟通能力。
《呼吸衰竭护理查房》课件
《呼吸衰竭护理查房》ppt课件
目录
• 呼吸衰竭概述 • 呼吸衰竭护理常规 • 呼吸衰竭患者护理案例分析 • 呼吸衰竭护理进展与展望 • 呼吸衰竭护理查房实践与思考
01
呼吸衰竭概述
Chapter
定义与分类
定义
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，机体在静息状 态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，并伴有不同程度的高碳酸血症 ，进而发生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
03
呼吸衰竭患者护理案例分析
Chapter
案例一：慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭
总结词
长期慢性病程，气流受限，肺功 能下降
详细描述
患者长期吸烟史，咳嗽、咳痰、气 喘等症状逐渐加重，活动后呼吸困 难，血气分析显示呼吸衰竭。
护理措施
持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅 ，遵医嘱使用支气管舒张剂和抗炎 药物，监测生命体征和血气分析。
查房过程中的互动与讨论
根据患者情况，提出护理过程中 遇到的问题和难点。
鼓励参与人员积极发言，提出建 议和意见，共同提高护理质量。
介绍患者情况 提出护理问题 讨论解决方案 互动交流
由责任护士介绍患者的病情、治 疗情况、护理措施等。
针对提出的护理问题，参与人员 共同讨论解决方案，分享经验。
查房后的总结与反思
跨学科合作
加强医护、医技及患者家属之间 的沟通与协作，形成全方位的护
理体系。
提高呼吸衰竭护理质量的策略与建议
加强培训
提高护理人员对呼吸衰竭的认识及护理技能，确 保规范操作。
优化流程
制定标准化的护理流程，确保各项护理措施落实 到位。
完善质控体系
建立完善的质控体系，定期对护理质量进行评价 与改进。
目录
• 呼吸衰竭概述 • 呼吸衰竭护理常规 • 呼吸衰竭患者护理案例分析 • 呼吸衰竭护理进展与展望 • 呼吸衰竭护理查房实践与思考
01
呼吸衰竭概述
Chapter
定义与分类
定义
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，机体在静息状 态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，并伴有不同程度的高碳酸血症 ，进而发生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
03
呼吸衰竭患者护理案例分析
Chapter
案例一：慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭
总结词
长期慢性病程，气流受限，肺功 能下降
详细描述
患者长期吸烟史，咳嗽、咳痰、气 喘等症状逐渐加重，活动后呼吸困 难，血气分析显示呼吸衰竭。
护理措施
持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅 ，遵医嘱使用支气管舒张剂和抗炎 药物，监测生命体征和血气分析。
查房过程中的互动与讨论
根据患者情况，提出护理过程中 遇到的问题和难点。
鼓励参与人员积极发言，提出建 议和意见，共同提高护理质量。
介绍患者情况 提出护理问题 讨论解决方案 互动交流
由责任护士介绍患者的病情、治 疗情况、护理措施等。
针对提出的护理问题，参与人员 共同讨论解决方案，分享经验。
查房后的总结与反思
跨学科合作
加强医护、医技及患者家属之间 的沟通与协作，形成全方位的护
理体系。
提高呼吸衰竭护理质量的策略与建议
加强培训
提高护理人员对呼吸衰竭的认识及护理技能，确 保规范操作。
优化流程
制定标准化的护理流程，确保各项护理措施落实 到位。
完善质控体系
建立完善的质控体系，定期对护理质量进行评价 与改进。
呼吸衰竭的查房护理课件
诊断
根据临床表现和血气分析结果进行诊 断，即PaO2＜60mmHg，伴有或不 伴PaCO2＞50mmHg。
02
呼吸衰竭患者的护理评估
评估目的与内容
目的
了解患者呼吸衰竭的病情状况，为制定有效的护理方案提供 依据。
内容
评估患者的呼吸系统症状、体征，以及相关生理指标，如血 氧饱和度、呼吸频率等。
评估方法与步骤
分类
急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭
病因与病理生理
病因
呼吸道病变、肺组织病变、肺血 管疾病、胸廓外伤、胸廓畸形、 中枢神经系统病变等。
病理生理
肺通气不足、通气/血流比例失调 、弥散功能障碍等导致缺氧，同 时产生CO2潴留，从而引起一系 列生理功能和代谢紊乱。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、发绀、精神神经症状、血 液循环系统症状等。
氧疗与机械通气护理
氧疗护理
根据患者病情选择适当的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，并监测氧疗效果。
机械通气护理
对于需要机械通气的患者，应做好机械通气管道的清洁、消毒工作，确保呼吸机参数设置合适，观察患者呼吸情 况及血气分析结果。
药物治疗与护理
遵医嘱用药
确保患者按时、按量服用药物，注意观察药物疗效及不良反应。
康复进程。
心理护理有助于减少并发症的发生
03
心理护理可以降低患者的应激反应，减少并发症的发生，降低
医疗费用。
心理护理的方法与技巧
建立良好的护患关系
家庭和社会支持
通过耐心倾听、关心询问、积极沟通 等方式，建立信任关系。
鼓励患者家属和社会支持系统参与患 者的心理护理，提供情感支持和实际 帮助。
提供心理支持
康复护理的方法与内容
根据临床表现和血气分析结果进行诊 断，即PaO2＜60mmHg，伴有或不 伴PaCO2＞50mmHg。
02
呼吸衰竭患者的护理评估
评估目的与内容
目的
了解患者呼吸衰竭的病情状况，为制定有效的护理方案提供 依据。
内容
评估患者的呼吸系统症状、体征，以及相关生理指标，如血 氧饱和度、呼吸频率等。
评估方法与步骤
分类
急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭
病因与病理生理
病因
呼吸道病变、肺组织病变、肺血 管疾病、胸廓外伤、胸廓畸形、 中枢神经系统病变等。
病理生理
肺通气不足、通气/血流比例失调 、弥散功能障碍等导致缺氧，同 时产生CO2潴留，从而引起一系 列生理功能和代谢紊乱。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、发绀、精神神经症状、血 液循环系统症状等。
氧疗与机械通气护理
氧疗护理
根据患者病情选择适当的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，并监测氧疗效果。
机械通气护理
对于需要机械通气的患者，应做好机械通气管道的清洁、消毒工作，确保呼吸机参数设置合适，观察患者呼吸情 况及血气分析结果。
药物治疗与护理
遵医嘱用药
确保患者按时、按量服用药物，注意观察药物疗效及不良反应。
康复进程。
心理护理有助于减少并发症的发生
03
心理护理可以降低患者的应激反应，减少并发症的发生，降低
医疗费用。
心理护理的方法与技巧
建立良好的护患关系
家庭和社会支持
通过耐心倾听、关心询问、积极沟通 等方式，建立信任关系。
鼓励患者家属和社会支持系统参与患 者的心理护理，提供情感支持和实际 帮助。
提供心理支持
康复护理的方法与内容
(医学课件)呼吸衰竭教学查房课件
低氧血症
高碳酸血症
由于肺通气/换气功能障碍，氧气无法有效 进入血液，导致血氧含量降低。
由于二氧化碳无法有效排出体外，导致血液 中二氧化碳潴留，引起高碳酸血症。
酸碱平衡紊乱
器官功能障碍
由于缺氧和二氧化碳潴留，可引起机体酸碱 平衡紊乱，导致代谢性酸中毒、呼吸性酸中 毒或混合性酸中毒等。
由于呼吸衰竭严重时，可引起心脏、肝、肾 等器官功能障碍，甚至多器官功能衰竭。
死亡风险
呼吸衰竭患者死亡风险较高，特别 是老年患者和伴有多种基础疾病的 患者。
康复效果
及时有效的康复治疗，可以提高患 者的生活质量和预后。
05
呼吸衰竭典型病例分析
病例一
病史
患者老年男性，有长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰 10余年，活动后气短2年。近日咳黄痰，喘憋加重 ，伴发热、乏力、食欲减退。
诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期，合并呼吸衰竭。
护理措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1 2
病情观察
密切观察患者生命体征、意识状态、呼吸情况 等，及时发现病情变化，及时报告医生并协助 处理。
基础护理
做好口腔护理、皮肤护理、呼吸道护理等工作 ，保持患者舒适和清洁。
3
心理护理
呼吸衰竭患者病情较重，容易产生焦虑、恐惧 等心理反应，护士应做好心理护理工作，减轻 患者心理负担，增强患者信心。
机械通气治疗
对于严重呼吸衰竭患者，需采用机械通气治疗，如无创通气 、有创通气等，根据患者病情选择合适的通气模式和参数。
药物治疗
对症治疗
针对患者呼吸困难、酸中毒、低氧血症等症状，选用相应的药物进行治疗， 如解痉平喘药、利尿药、强心药等。
对因治疗
根据病因选择相应的药物进行治疗，如感染、肺炎等引起的呼吸衰竭，应选 用抗生素治疗。
呼吸衰竭之教学查房
在呼吸衰竭的诊断中，血液气体分析尤为重要，不仅对诊断，而且对指 导治疗均有重要意义
介绍血气分析的几个重要指标
一、动脉血氧分压（PaO2）是物理溶解于 血液中氧分子所
产生的压力，正常值：海平面大气压下12.7—13.3Kpa(95— 100mmHg) (1Kpa=7.5mmHg)1mmHg=0.133Kpa
呼衰晚期可没有明显呼吸困难，表现为昏迷 • 慢性阻塞性肺疾病：辅助呼吸肌参与、呼气延长→
浅快→浅慢、潮式
（二）发绀：缺氧的典型症状 • SaO2<90%，(还原血红蛋白≥50g/L — 发绀) • 中央性发绀 — 由动脉血氧饱和度降低所致 • 周围性发绀 — 末梢循环障碍
（三）精神神经症状 缺氧 急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷 慢性：智力、定向障碍 二氧化碳潴留： 兴奋、失眠、烦躁 → 抑制：淡漠、昏睡、昏迷 pH代偿：PaCO2>100mmHg，可保持日常生活 pH<7.3 急性：精神症状明显
心脏：
PaO2↓
PaCO2↑
HR↑ 心搏量↑ BP↑ 吸入O2浓度15% HR↑
8% HR↑1倍 SaO2 85% CO↑
75% CO↑1倍
HR↑ CO↑ 脑、冠脉、皮 下毛细血管和静脉扩张， 肾、脾、肌肉血管收缩
Ⅱ型
肺动脉收缩→肺循环阻 力↑→肺动脉压↑
呼吸：
PaO2↓ 颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射→刺激通气 缓慢：反射迟钝，通气量增加远少于急性
c. 注意 应用同时：减轻呼吸道机械负荷 提高吸氧浓度 可配合机械通气 常用药物：尼可剂米（可拉明）
2、机械通气
a. 神清，轻中度呼衰——无创鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷——人工气道 c. 需长期机械通气——气管切开
介绍血气分析的几个重要指标
一、动脉血氧分压（PaO2）是物理溶解于 血液中氧分子所
产生的压力，正常值：海平面大气压下12.7—13.3Kpa(95— 100mmHg) (1Kpa=7.5mmHg)1mmHg=0.133Kpa
呼衰晚期可没有明显呼吸困难，表现为昏迷 • 慢性阻塞性肺疾病：辅助呼吸肌参与、呼气延长→
浅快→浅慢、潮式
（二）发绀：缺氧的典型症状 • SaO2<90%，(还原血红蛋白≥50g/L — 发绀) • 中央性发绀 — 由动脉血氧饱和度降低所致 • 周围性发绀 — 末梢循环障碍
（三）精神神经症状 缺氧 急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷 慢性：智力、定向障碍 二氧化碳潴留： 兴奋、失眠、烦躁 → 抑制：淡漠、昏睡、昏迷 pH代偿：PaCO2>100mmHg，可保持日常生活 pH<7.3 急性：精神症状明显
心脏：
PaO2↓
PaCO2↑
HR↑ 心搏量↑ BP↑ 吸入O2浓度15% HR↑
8% HR↑1倍 SaO2 85% CO↑
75% CO↑1倍
HR↑ CO↑ 脑、冠脉、皮 下毛细血管和静脉扩张， 肾、脾、肌肉血管收缩
Ⅱ型
肺动脉收缩→肺循环阻 力↑→肺动脉压↑
呼吸：
PaO2↓ 颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射→刺激通气 缓慢：反射迟钝，通气量增加远少于急性
c. 注意 应用同时：减轻呼吸道机械负荷 提高吸氧浓度 可配合机械通气 常用药物：尼可剂米（可拉明）
2、机械通气
a. 神清，轻中度呼衰——无创鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷——人工气道 c. 需长期机械通气——气管切开
呼吸衰竭的查房课件
呼吸衰竭时各系统的变化
循环系统
呼吸衰竭时，循环系统会出现 心率加快、血压下降等症状， 严重时可能导致心搏骤停。
消化系统
呼吸衰竭时，消化系统可能出 现食欲不振、恶心呕吐等症状 。
神经系统
呼吸衰竭时，神经系统会受到 影响，出现意识障碍、昏迷等 症状。
呼吸系统
呼吸衰竭本身就是呼吸系统的 功能障碍，表现为呼吸困难、 急促等症状。
呼吸衰竭的查房课件
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
CONTENTS
• 呼吸衰竭概述 • 呼吸衰竭的病理生理 • 呼吸衰竭的治疗 • 呼吸衰竭的预防与护理 • 呼吸衰竭的案例分析
01 呼吸衰竭概述
CHAPTER
定义与分类
定义
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，使机体在静息状 态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，并伴有不同程度的高碳酸血症 ，进而发生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
保持适度的运动，合理 饮食，保证充足的休息 和睡眠，增强身体免疫
力。
护理要点
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，防止窒息和吸入
性肺炎。
吸氧治疗
根据病情需要，给予吸氧治疗 ，以改善缺氧状态。
密切监测病情
观察呼吸频率、节律、深度等 变化，监测血氧饱和度、血压 等指标，及时发现和处理病情 恶化。
控制感染
利尿消肿
针对感染源，选择敏感抗生素进行治 疗，以控制感染。
对于伴有水肿的患者，给予利尿剂治 疗，以减轻水肿。
解除支气管痉挛
使用支气管舒张剂等药物，缓解支气 管痉挛，改善通气。
机械通气治疗
无创机械通气
呼吸衰竭教学查房
10
临床表现
慢性呼吸衰竭
呼吸困难 缺氧及CO₂潴留表现 酸碱平衡失调及电解质紊乱 肺性脑病
2024/5/12
11
Part 5
辅助检查
辅助检查
1 动脉血气分析 2 胸部影像学检查 3 肺功能测定
2024/5/12
4 血生化检查
5
心电图和超声心动 图检查
6
其他检查：如脑电 图、头颅CT等
13
Part 6
Part 2
病因
2024/5/12
病因
气道阻塞性病变 肺组织和肺血管病变 胸廓与胸膜病变 神经肌肉病变
6
Part 3
分类
分类
急性呼吸 衰竭
慢性呼rt 4
临床表现
急性呼吸衰竭
呼吸困难 精神神经症状 循环系统表现 消化和泌尿系统 表现
2024/5/12
临床表现
其他治疗
2024/5/12
18
治疗原则
慢性呼吸衰竭的治疗
保持呼吸道通畅
氧疗
增加通气量
治疗原发病
支持治疗
2024/5/12
19
-
THE END
感谢您的观看
THANK YOU FOR WATCHING
2024/5/12
20
20XX
呼吸衰竭教学查房
-
目 录 C O N T E N T S
01
02
03
04
定义
病因
分类
临床表现
2024/5/12
05
辅助检查
06
诊断与鉴别 诊断
07
治疗原则
2
Part 1
定义
定义
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能 严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换， 导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系 列病理生理改变和相应临床表现的综合征
临床表现
慢性呼吸衰竭
呼吸困难 缺氧及CO₂潴留表现 酸碱平衡失调及电解质紊乱 肺性脑病
2024/5/12
11
Part 5
辅助检查
辅助检查
1 动脉血气分析 2 胸部影像学检查 3 肺功能测定
2024/5/12
4 血生化检查
5
心电图和超声心动 图检查
6
其他检查：如脑电 图、头颅CT等
13
Part 6
Part 2
病因
2024/5/12
病因
气道阻塞性病变 肺组织和肺血管病变 胸廓与胸膜病变 神经肌肉病变
6
Part 3
分类
分类
急性呼吸 衰竭
慢性呼rt 4
临床表现
急性呼吸衰竭
呼吸困难 精神神经症状 循环系统表现 消化和泌尿系统 表现
2024/5/12
临床表现
其他治疗
2024/5/12
18
治疗原则
慢性呼吸衰竭的治疗
保持呼吸道通畅
氧疗
增加通气量
治疗原发病
支持治疗
2024/5/12
19
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THE END
感谢您的观看
THANK YOU FOR WATCHING
2024/5/12
20
20XX
呼吸衰竭教学查房
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目 录 C O N T E N T S
01
02
03
04
定义
病因
分类
临床表现
2024/5/12
05
辅助检查
06
诊断与鉴别 诊断
07
治疗原则
2
Part 1
定义
定义
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能 严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换， 导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系 列病理生理改变和相应临床表现的综合征
呼吸衰竭教学查房
整理ppt
临床表现和实验室检查
X线胸片 早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为 边缘模糊的肺纹理增多。继之出现斑片状， 以至融合成大片状浸润阴影，大片状浸润 阴影中可见支气管充气征。其演变过程符 合肺水肿的特点，快速多变，后期出现肺 间质纤维化的改变
整理ppt
随着胸部CT扫描和磁共振CT扫描技术 的应用，发现ALI／ARDS患者肺部病 灶并非均匀分布，实变部位主要位于 靠近背部的下垂区域，而靠近腹部的 非下垂区域多为可以充气的正常肺区， 中间部分为实变和可通气的混合区域
呼吸衰竭
整理ppt
内容提要
1 病例介绍 2 治疗分析 3 知识讨论
整理ppt
患者病史摘要
基本信息： 患者，男性，71岁。 主 诉：反复咳嗽、咳痰、喘气7年，再发加重3天。
整理ppt
现病史
整理ppt
既往史
患者有高血压病史多年，自服卡托普利治 疗。否认乙肝、伤寒、结核等传染病史。
否认药物及食物过敏史。 有长期吸烟史。
整理ppt
糖皮质激素
肾上腺皮质激素对改善COPD急性加重期病 情危重者肺功能、缓解病情的效果是肯定 的，但要警惕其副作用，并要在有效的抗 生素的基础上短期应用
整理ppt
镇静剂
慢性呼吸衰竭应慎用各种镇静剂（抑制呼吸 中枢和加重神志障碍），必须应用时应作 好机械通气的准备
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防治并发症
并发症包括肺性脑病、心律失常、消化道出 血、休克、DIC、酸硷失衡及电解质紊乱。 应积极预防和合理处理
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临床表现和实验室检查
动脉血气分析 表现为PaO2降低，PaCO2降低和PH值升高。 根据动脉血气分析和吸入氧浓度可计算肺氧合功 能指标，如肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）、肺内 静动脉分流（Qs/QT）、 呼吸指数（PA-aO2 /PaO2 ）、氧合指数（PaO2/FiO2）等指标，对 建立诊断、严重性分级和疗效评价等均有重要意 义。氧合指数降低是ARDS诊断的必要条件，正常 值为400-500，ALI时<300，ARDS<200。
临床表现和实验室检查
X线胸片 早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为 边缘模糊的肺纹理增多。继之出现斑片状， 以至融合成大片状浸润阴影，大片状浸润 阴影中可见支气管充气征。其演变过程符 合肺水肿的特点，快速多变，后期出现肺 间质纤维化的改变
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随着胸部CT扫描和磁共振CT扫描技术 的应用，发现ALI／ARDS患者肺部病 灶并非均匀分布，实变部位主要位于 靠近背部的下垂区域，而靠近腹部的 非下垂区域多为可以充气的正常肺区， 中间部分为实变和可通气的混合区域
呼吸衰竭
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内容提要
1 病例介绍 2 治疗分析 3 知识讨论
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患者病史摘要
基本信息： 患者，男性，71岁。 主 诉：反复咳嗽、咳痰、喘气7年，再发加重3天。
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现病史
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既往史
患者有高血压病史多年，自服卡托普利治 疗。否认乙肝、伤寒、结核等传染病史。
否认药物及食物过敏史。 有长期吸烟史。
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糖皮质激素
肾上腺皮质激素对改善COPD急性加重期病 情危重者肺功能、缓解病情的效果是肯定 的，但要警惕其副作用，并要在有效的抗 生素的基础上短期应用
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镇静剂
慢性呼吸衰竭应慎用各种镇静剂（抑制呼吸 中枢和加重神志障碍），必须应用时应作 好机械通气的准备
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防治并发症
并发症包括肺性脑病、心律失常、消化道出 血、休克、DIC、酸硷失衡及电解质紊乱。 应积极预防和合理处理
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临床表现和实验室检查
动脉血气分析 表现为PaO2降低，PaCO2降低和PH值升高。 根据动脉血气分析和吸入氧浓度可计算肺氧合功 能指标，如肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）、肺内 静动脉分流（Qs/QT）、 呼吸指数（PA-aO2 /PaO2 ）、氧合指数（PaO2/FiO2）等指标，对 建立诊断、严重性分级和疗效评价等均有重要意 义。氧合指数降低是ARDS诊断的必要条件，正常 值为400-500，ALI时<300，ARDS<200。
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一、疾病相关知识—分类
按血气分析分型
I型呼吸衰竭
PaO2＜60mmHg ，PaCO2正常
II型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg 伴PaCO2＞50mmHg
一、疾病相关知识—分类
按病程分型
急性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭 本节重点介绍
一、疾病相关知识—CO2潴留对机体的影响
中枢神经系统可出现失眠、精神兴奋、烦躁不安、 嗜睡、甚至昏迷、死亡
• 入室后予以抗炎、解痉平喘、营养脑细胞、减轻气道高反 应性等治疗，急查血常规、生化、BNP、心梗三项、血气 分析，但患者胸闷、气喘加重，对症处理效果不理想，复 查血气示Ⅱ型呼吸衰竭，04:15护送入呼吸一科住院治疗。
二、病史汇报
• 入科时患者神志清，端坐呼吸，自主呼吸浅促， 三凹征（+），口唇发绀，颈静脉怒张，两肺可 闻及广泛哮鸣音及痰鸣音，双下肢凹陷性浮肿。
急救与护理
✓ 保持呼吸道通畅，采取合适体位，及时给予氧 疗
✓ 遵医嘱给药 注意观察用药后疗效和不良反应 ✓ 密切观察病情 观察患者生命体征，血气分析，
意识状态，皮肤黏膜，有无发绀、肢端湿冷 ， 留置尿管， 观察并记录尿量等 ✓ 予以心理护理，健康指导，促进有效通气
急救与护理
✓ 补充足够的体液和能量，维持水电解质平衡 ✓ 勤观察患者皮肤：做好皮肤护理，定时翻身防 压疮 ✓预防并发症，一旦出现，积极配合抢救，如 CRP, 电除颤 ✓氧疗效果及用药效果监测
（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程 度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的 影响。
口唇及指甲发绀
一、疾病相关知识—症状
精神神经症状
轻度缺氧 缺氧加重
CO2潴留早 期 CO2潴留加 重
注意力分散、智力或定向力减退 烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）
抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏 迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神 障碍症候群，称肺性脑病）
谢谢大家！
AECOPD
COPD急性发作（AECOPD)：患者呼吸困难加重， 痰量增多，痰液变脓，出现这3种表现中的一种或几 种即认为是急性发作。另外急性发作还会出现发热， 胸闷，喘息等症状。
一、疾病相关知识—明确诊断呼吸衰竭
动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条 件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或不 伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发 于心排出量等致低氧因素。
呼吸衰竭教学查房
查房目标
➢ 掌握呼吸衰竭概念及临床表现 ➢ 掌握呼吸衰竭观察要点 ➢ 掌握呼吸衰竭病人的急救与护理措施
主要内容
• 疾病相关知识 • 病史汇报 • 急救措施 • 护理诊断 • 急救与护理
一、疾病相关知识—概念
• 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或） 换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能 维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不 伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改 变和相应临床表现的综合征。
• 生命体征：T: 36.0℃,HR:119次/分，R: 30次/ 分,BP:145/74mmHg,SaO2 ：75-85%（鼻导管 吸氧4L/min）
二、急救措施
• 2016-11-19 01:39入室，采取半卧位，生理盐水建立通路，予 以氧气吸入，做心电图，测血糖12.9mmol/L ，急查血。
三、护理诊断
• 潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤 • 呼吸困难 与肺通气不足，肺部感染致分泌物过多，
呼吸肌疲劳有关 • 清理呼吸道低效 与痰液黏稠，咳嗽无力有关 • 电解质紊乱 • 活动无耐力
三、护理诊断
• 营养失调 • 睡眠型态紊乱：与咳嗽，呼吸困难有关 • 自理能力缺陷 • 有皮肤完整性受损危险：与长期卧床有关 • 知识缺乏：缺乏疾病，药物，呼吸机相关知识 • 焦虑：与病程长，反复发作有关
一、疾病相关知识—症状
循环系统症状
•CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗 及血压升高；
•多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致 周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；
•因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。
一、疾病相关知识—症状
消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、
开建立人工气道，以便吸痰和机械辅助通气。
二、病史汇报
姓名：王玉金
门77岁
诊断： 1、 Ⅱ呼吸衰竭
2、 慢性阻塞性肺气肿急性加重期
3、慢性肺源性心脏病
4、心功能III级
二、病史汇报
• 患者因“反复咳、痰、喘、闷30余年，再发加重4小时” 于2016-11-19 01:39由120及家属送入急诊科，既往有 慢性阻塞性肺疾病 30余年，心脏病史20年
• 有导致呼吸衰竭的疾病或诱因 • 有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现 • 血 气 分 析 ： PaO2 ＜ 60mmHg ， 可 伴 或 不 伴 PaCO2 ＞
50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时， 呼衰诊断即可成立。 • PaO2<60mmHg、PaCO2正常为Ⅰ型呼吸衰竭 • PaO2<60mmHg、PaCO2＞50mmH为Ⅱ型呼吸衰竭。
• 3.血管疾病 肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞 往往使原有呼吸衰竭恶化。
一、疾病相关知识—病因
4.胸壁及胸膜疾病 脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病， 胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、 气胸等常导致急性呼吸衰竭。 5.神经肌肉系统疾病 肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼 吸肌，导致无力通气。
• 严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。 • CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯
血症。
一、疾病相关知识—症状
呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头
或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅 慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸 。
一、疾病相关知识—症状
发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指
呼吸衰竭病因
气道阻塞性病变
肺组织病变
病因
胸廓与胸膜病变
肺血管病变 神经肌肉病变
一、疾病相关知识—病因
• 1、气道阻塞性病变 慢性阻塞性肺疾病 缺氧、二氧化碳潴留 重症哮喘等
• 2.肺组织病 肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化 肺泡减少有效弥散面积减少 、通气/血流比例失调 缺氧 或二氧化碳潴留 呼吸衰竭
心血管系统 出现心律失常脑血管、冠状动脉扩张, 皮下浅表毛细血管和静脉扩张.
呼吸系统 慢性呼吸衰竭随着CO2浓度↑轻度:通气 量↑ 重度:呼吸中枢受到抑制
肾 早期CO2↑→肾血管扩张、血流量↑→尿量↑ 严 重CO2↑↑→肾血管痉挛、血流量↓→尿量↓
一、疾病相关知识—缺氧和CO2潴留对酸碱平 衡和电解质的影响
黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害 症状，少数出现休克及DIC等。
一、疾病相关知识
辅助检查
血气分析
是确定有无呼衰以及进行呼衰分 型最有意义的指标。
血pH 电解质测定
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时 ，血pH明显降低可伴高钾血症；呼 吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常 有低血钾和低血氯。
一、疾病相关知识—诊断
• 01:55分甲泼尼松龙琥珀酸钠，尼可刹米应用。 • 02:34血气分析示：PH 7.234 氧分压：20.4mmHg 二氧化碳
分压：116.7mmHg 钾 2.96mmol/L 白细胞 10.93×109/L • 03:20呼吸科、ICU会诊 • 04:15入住呼吸一科
三、护理诊断
入院后主要护理问题?
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一、疾病相关知识—治疗原则
• 保持呼吸道通畅 • 迅速纠正缺O2和CO2潴留 • 纠正酸碱失衡和代谢紊乱 • 防治多器官功能受损 • 积极治疗原发病、消除诱因 • 预防和治疗并发症
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如何保持呼吸道通畅？
• 清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物 • 化痰、祛痰、排痰、吸痰。 • 缓解支气管痉挛：支气管解痉剂、糖皮质激素。 • 病情危重者，采用经鼻或口气管插管，或气管切