呼吸衰竭教学查房
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呼吸衰竭患者查房ppt
分类
急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭
病因与病理生理
病因
呼吸道病变、肺组织病变、肺血 管疾病、胸廓外伤、手术创伤等
病理生理
通气不足、弥散障碍、通气/血流 比例失调、肺动-静脉样分流
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、发绀、精神神经症状、循 环系统表现等
诊断
血气分析是确诊呼吸衰竭的重要依据 ，表现为PaO₂＜60mmHg和/或 PaCO₂＞50mmHg
家庭护理与长期管理
家庭氧疗
对于需要长期氧疗的患者，指导家庭氧疗的使用方法和注意事项。
定期复查
提醒患者定期到医院复查，评估病情变化和治疗效果。
调整生活方式
指导患者调整生活方式，如戒烟、避免吸入刺激性气体等。
应急处理
向患者传授应急处理方法，如自救技巧和呼救方式，以应对突发状况。
05
呼吸衰竭患者的病 情监测与随访
心理支持
给予患者心理支持，缓解 焦虑、抑郁等不良情绪， 促进康复。04ຫໍສະໝຸດ 呼吸衰竭患者的护 理与康复
护理要点
监测生命体征
保持呼吸道通畅
密切监测患者的呼吸、心率、血压等指标 ，及时发现异常情况。
协助患者排痰，保持呼吸道通畅，防止窒 息和吸入性肺炎。
氧疗与机械通气
药物治疗
根据病情需要，给予患者适当的氧疗或机 械通气支持，确保氧气供应。
病情严重度分级
01
02
03
04
I级
患者仅在剧烈活动时出现呼吸 困难，休息时可缓解。
II级
患者在平地行走或爬坡时出现 呼吸困难，但不影响日常生活
。
III级
患者在平地行走不到100米或 爬坡时需停下来喘气，日常生
活受到一定影响。
急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭
病因与病理生理
病因
呼吸道病变、肺组织病变、肺血 管疾病、胸廓外伤、手术创伤等
病理生理
通气不足、弥散障碍、通气/血流 比例失调、肺动-静脉样分流
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、发绀、精神神经症状、循 环系统表现等
诊断
血气分析是确诊呼吸衰竭的重要依据 ，表现为PaO₂＜60mmHg和/或 PaCO₂＞50mmHg
家庭护理与长期管理
家庭氧疗
对于需要长期氧疗的患者，指导家庭氧疗的使用方法和注意事项。
定期复查
提醒患者定期到医院复查，评估病情变化和治疗效果。
调整生活方式
指导患者调整生活方式，如戒烟、避免吸入刺激性气体等。
应急处理
向患者传授应急处理方法，如自救技巧和呼救方式，以应对突发状况。
05
呼吸衰竭患者的病 情监测与随访
心理支持
给予患者心理支持，缓解 焦虑、抑郁等不良情绪， 促进康复。04ຫໍສະໝຸດ 呼吸衰竭患者的护 理与康复
护理要点
监测生命体征
保持呼吸道通畅
密切监测患者的呼吸、心率、血压等指标 ，及时发现异常情况。
协助患者排痰，保持呼吸道通畅，防止窒 息和吸入性肺炎。
氧疗与机械通气
药物治疗
根据病情需要，给予患者适当的氧疗或机 械通气支持，确保氧气供应。
病情严重度分级
01
02
03
04
I级
患者仅在剧烈活动时出现呼吸 困难，休息时可缓解。
II级
患者在平地行走或爬坡时出现 呼吸困难，但不影响日常生活
。
III级
患者在平地行走不到100米或 爬坡时需停下来喘气，日常生
活受到一定影响。
一型呼吸衰竭查房
心理支持
提供心理支持，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等情
绪问题。
营养支持
根据病情制定合理的饮 食计划，保证营养摄入
。
长期管理与随访
01
02
03
04
定期复查
定期进行肺功能检查、血气分 析等检查，了解病情变化。
调整治疗方案
根据病情变化及时调整治疗方 案，如药物治疗、氧疗等。
健康宣教
向患者及家属宣传呼吸衰竭的 预防和康复知识，提高自我管
肺通气功能障碍
气道阻塞
气道狭窄、痰液堵塞等原 因导致气道通气不畅，肺 通气量降低。
肺顺应性降低
肺部炎症、肺纤维化等疾 病导致肺顺应性降低，影 响通气功能。
肌肉疲劳
长时间通气不足可能导致 呼吸肌疲劳，进一步加重 通气功能障碍。
氧合功能障碍
肺换气不足
血红蛋白携氧能力下降
肺泡通气与血流比例失衡，导致肺换 气不足，氧合障碍。
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强治疗信心。
健康教育
向患者及家属介绍一型呼吸衰竭的病因、治疗及护理措施，提高患 者及家属的认知水平。
指导康复锻炼
根据患者情况，指导患者进行适当的康复锻炼，促进病情恢复。
XXX
PART 05
一型呼吸衰竭的预防与康 复
REPORTING
预防措施
保持室内空气流通
定期开窗通风，避免长时间处 于密闭环境。
XXX
PART 02
一型呼吸衰竭的病理生理 机制
REPORTING
呼吸驱动异常
01
02
03
呼吸中枢抑制
一型呼吸衰竭时，呼吸中 枢的兴奋性降低，导致呼 吸驱动减弱，引起通气量 减少。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
呼吸衰竭查房ppt
诊断
根据临床表现和血气分析 结果进行诊断，即有呼吸 困难、发绀等症状，伴有 低氧血症或高碳酸血症。
鉴别诊断
与其他呼吸系统疾病相鉴 别，如慢性阻塞性肺疾病 、哮喘等。
02
CATALOGUE
呼吸衰竭的治疗
氧疗
总结词
通过提高吸入氧浓度来改善患者缺氧状态的治疗方法。
详细描述
氧疗是呼吸衰竭治疗的基本手段之一，通过给患者吸入高浓度的氧气，提高血 液中的氧分压，从而改善缺氧状态。根据病情的严重程度，可采用不同的给氧 方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧、高压氧舱等。
病例三：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
总结词
该患者因严重感染导致ARDS，经积极治 疗，病情得到控制。
VS
详细描述
患者中年女性，因高热、咳嗽、气促就诊 。入院后病情迅速恶化，出现呼吸窘迫综 合征。经机械通气、抗感染等治疗，病情 好转。
THANKS
感谢观看
运动康复
适当的运动康复可以改善心肺 功能，增强体质，提高生活质 量。
心理支持
对于存在焦虑、抑郁等心理问 题的患者，给予心理支持可以 帮助患者树立信心，积极配合
治疗。
患者自我管理与教育
学习疾病知识
让患者了解呼吸衰竭的 病因、症状、治疗方法 及预防措施，提高自我
管理能力。
掌握病情变化
教会患者自我监测病情 变化的方法，如观察呼 吸频率、血氧饱和度等
低对呼吸系统的损害。
定期检查
定期进行肺功能检查，以便早 期发现潜在的呼吸系统问题。
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病，如哮喘、 慢性阻塞性肺病等，以降低呼
吸衰竭的风险。
康复治疗
氧疗
对于低氧血症患者，给予适当 的氧疗可以提高血氧饱和度，
呼吸衰竭教学查房
一、疾病相关知识—分类
按血气分析分型
I型呼吸衰竭
PaO2＜60mmHg ，PaCO2正常
II型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg 伴PaCO2＞50mmHg
一、疾病相关知识—分类
按病程分型
急性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭 本节重点介绍
一、疾病相关知识—CO2潴留对机体的影响
中枢神经系统可出现失眠、精神兴奋、烦躁不安、 嗜睡、甚至昏迷、死亡
• 入室后予以抗炎、解痉平喘、营养脑细胞、减轻气道高反 应性等治疗，急查血常规、生化、BNP、心梗三项、血气 分析，但患者胸闷、气喘加重，对症处理效果不理想，复 查血气示Ⅱ型呼吸衰竭，04:15护送入呼吸一科住院治疗。
二、病史汇报
• 入科时患者神志清，端坐呼吸，自主呼吸浅促， 三凹征（+），口唇发绀，颈静脉怒张，两肺可 闻及广泛哮鸣音及痰鸣音，双下肢凹陷性浮肿。
急救与护理
✓ 保持呼吸道通畅，采取合适体位，及时给予氧 疗
✓ 遵医嘱给药 注意观察用药后疗效和不良反应 ✓ 密切观察病情 观察患者生命体征，血气分析，
意识状态，皮肤黏膜，有无发绀、肢端湿冷 ， 留置尿管， 观察并记录尿量等 ✓ 予以心理护理，健康指导，促进有效通气
急救与护理
✓ 补充足够的体液和能量，维持水电解质平衡 ✓ 勤观察患者皮肤：做好皮肤护理，定时翻身防 压疮 ✓预防并发症，一旦出现，积极配合抢救，如 CRP, 电除颤 ✓氧疗效果及用药效果监测
（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程 度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的 影响。
口唇及指甲发绀
一、疾病相关知识—症状
精神神经症状
轻度缺氧 缺氧加重
CO2潴留早 期 CO2潴留加 重
注意力分散、智力或定向力减退 烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）
呼吸衰竭病人的疾病查房.ppt
清理呼吸道无效 与疲乏，咳嗽无力，呼吸衰竭致虚弱, 痰液粘稠有关。
【护理措施】 1 保持病室空气新鲜，每日病室内通风1-2次，每次15-30min. 2 指导并协助病人采取舒适体位，如端坐卧位、半卧位并定时更换，以利排 痰。 3 给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出。 4 消除或减少相关因素，促使痰液排出，保持呼吸道通畅： 5 对于神志清醒者，鼓励其有效咳嗽排痰。 6 对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜助其定时翻身，由外向内，由下向上轻 拍背部，促使痰液排出。 7 对于痰多昏迷者，宜用鼻导管吸痰，一般将导管插至咽部送到气管内进行 吸痰。若痰液粘稠、量多，妨碍呼吸而抽不出者，则宜尽早施行气管或气管 切开，再用负压器抽吸保持呼吸道通畅。吸痰时注意无菌操作。 8 指导病人有效的呼吸技巧，如膈式呼吸和缩唇呼吸，刺激或有意识地用力 咳嗽，将痰液咳出。 9 嘱病人多饮水，每日保持摄入量在2000ml 以上。
• 肺血管疾病：肺栓塞 • 胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形 • 神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外
伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎
呼吸衰竭的发病机制
• 低氧血症和高碳酸血症的发生机制 –肺通气不足 –弥散障碍 –通气/血流比例失调 –肺内动-静脉解剖分流增加
呼吸衰竭的临床表现
• 神经系统 • 循环系统 • 呼吸系统 • 消化系统 • 泌尿系统 • 酸碱平衡、电解质
疾病查房
呼吸衰竭病人的护理
心内科 主讲人：俞杨
教学目标
【掌握】 1．呼吸衰竭的概念。 2．呼吸衰竭的分类。 3. 呼吸衰竭病人的常用护理诊断及护理措施。 【熟悉】 1．呼吸衰竭的临床表现。 2．呼吸衰竭的治疗要点。 【了解】 1. 呼吸衰竭的发病机制。 2. 慢性支气管炎的相关知识。
一例呼吸衰竭患者的护理查房
等症状。
循环系统
缺氧和CO2潴留可引 起循环系统的病理生理 改变。缺氧可导致心肌 收缩力减弱、心率加快 、血压下降等；CO2 潴留可引起血管扩张、 血压下降、心律失常等
。
神经-内分泌系统
呼吸衰竭时，机体处于 应激状态，神经-内分 泌系统发生一系列改变 。如交感神经兴奋、儿 茶酚胺分泌增加、肾素 -血管紧张素系统激活 等，可导致机体代谢紊 乱和重要脏器功能障碍
诊断
呼吸衰竭（Ⅱ型）。
02 呼吸衰竭病理生理机制
呼吸衰竭定义
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气 和（或）换气功能严重障碍，机体在 静息状态下亦不能维持足够的气体交 换，导致低氧血症，并伴有不同程度 的高碳酸血症，进而发生一系列病理 生理改变和相应临床表现的综合征。
VS
呼吸衰竭按动脉血气分类可分为I型呼 吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭 即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是 PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正 常。主要见于肺换气功能障碍，如严 重肺部感染性疾病、急性肺栓塞等。 II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭， 血气分析特点是PaO2＜60mmHg， PaCO2＞50mmHg。主要见于肺通 气功能障碍，如慢性阻塞性肺疾病、 支气管哮喘急性发作等。
一例呼吸衰竭患者的护理查房
汇报人：XXX
202X-XX-XX
• 患者基本信息与病情概述 • 呼吸衰竭病理生理机制 • 患者护理过程 • 护理查房讨论与总结
01 患者基本信息与病情概述
患者基本信息
患者姓名：张三 年龄：76岁
性别：男
患者基本信息
民族：汉族 职业：退休教师
婚姻状况：已婚
患者基本信息
THANKS 感谢观看
病情观察与监测
呼吸频率与节律
循环系统
缺氧和CO2潴留可引 起循环系统的病理生理 改变。缺氧可导致心肌 收缩力减弱、心率加快 、血压下降等；CO2 潴留可引起血管扩张、 血压下降、心律失常等
。
神经-内分泌系统
呼吸衰竭时，机体处于 应激状态，神经-内分 泌系统发生一系列改变 。如交感神经兴奋、儿 茶酚胺分泌增加、肾素 -血管紧张素系统激活 等，可导致机体代谢紊 乱和重要脏器功能障碍
诊断
呼吸衰竭（Ⅱ型）。
02 呼吸衰竭病理生理机制
呼吸衰竭定义
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气 和（或）换气功能严重障碍，机体在 静息状态下亦不能维持足够的气体交 换，导致低氧血症，并伴有不同程度 的高碳酸血症，进而发生一系列病理 生理改变和相应临床表现的综合征。
VS
呼吸衰竭按动脉血气分类可分为I型呼 吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭 即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是 PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正 常。主要见于肺换气功能障碍，如严 重肺部感染性疾病、急性肺栓塞等。 II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭， 血气分析特点是PaO2＜60mmHg， PaCO2＞50mmHg。主要见于肺通 气功能障碍，如慢性阻塞性肺疾病、 支气管哮喘急性发作等。
一例呼吸衰竭患者的护理查房
汇报人：XXX
202X-XX-XX
• 患者基本信息与病情概述 • 呼吸衰竭病理生理机制 • 患者护理过程 • 护理查房讨论与总结
01 患者基本信息与病情概述
患者基本信息
患者姓名：张三 年龄：76岁
性别：男
患者基本信息
民族：汉族 职业：退休教师
婚姻状况：已婚
患者基本信息
THANKS 感谢观看
病情观察与监测
呼吸频率与节律
呼吸衰竭的查房护理课件
诊断
根据临床表现和血气分析结果进行诊 断，即PaO2＜60mmHg，伴有或不 伴PaCO2＞50mmHg。
02
呼吸衰竭患者的护理评估
评估目的与内容
目的
了解患者呼吸衰竭的病情状况，为制定有效的护理方案提供 依据。
内容
评估患者的呼吸系统症状、体征，以及相关生理指标，如血 氧饱和度、呼吸频率等。
评估方法与步骤
分类
急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭
病因与病理生理
病因
呼吸道病变、肺组织病变、肺血 管疾病、胸廓外伤、胸廓畸形、 中枢神经系统病变等。
病理生理
肺通气不足、通气/血流比例失调 、弥散功能障碍等导致缺氧，同 时产生CO2潴留，从而引起一系 列生理功能和代谢紊乱。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、发绀、精神神经症状、血 液循环系统症状等。
氧疗与机械通气护理
氧疗护理
根据患者病情选择适当的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，并监测氧疗效果。
机械通气护理
对于需要机械通气的患者，应做好机械通气管道的清洁、消毒工作，确保呼吸机参数设置合适，观察患者呼吸情 况及血气分析结果。
药物治疗与护理
遵医嘱用药
确保患者按时、按量服用药物，注意观察药物疗效及不良反应。
康复进程。
心理护理有助于减少并发症的发生
03
心理护理可以降低患者的应激反应，减少并发症的发生，降低
医疗费用。
心理护理的方法与技巧
建立良好的护患关系
家庭和社会支持
通过耐心倾听、关心询问、积极沟通 等方式，建立信任关系。
鼓励患者家属和社会支持系统参与患 者的心理护理，提供情感支持和实际 帮助。
提供心理支持
康复护理的方法与内容
根据临床表现和血气分析结果进行诊 断，即PaO2＜60mmHg，伴有或不 伴PaCO2＞50mmHg。
02
呼吸衰竭患者的护理评估
评估目的与内容
目的
了解患者呼吸衰竭的病情状况，为制定有效的护理方案提供 依据。
内容
评估患者的呼吸系统症状、体征，以及相关生理指标，如血 氧饱和度、呼吸频率等。
评估方法与步骤
分类
急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭
病因与病理生理
病因
呼吸道病变、肺组织病变、肺血 管疾病、胸廓外伤、胸廓畸形、 中枢神经系统病变等。
病理生理
肺通气不足、通气/血流比例失调 、弥散功能障碍等导致缺氧，同 时产生CO2潴留，从而引起一系 列生理功能和代谢紊乱。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、发绀、精神神经症状、血 液循环系统症状等。
氧疗与机械通气护理
氧疗护理
根据患者病情选择适当的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，并监测氧疗效果。
机械通气护理
对于需要机械通气的患者，应做好机械通气管道的清洁、消毒工作，确保呼吸机参数设置合适，观察患者呼吸情 况及血气分析结果。
药物治疗与护理
遵医嘱用药
确保患者按时、按量服用药物，注意观察药物疗效及不良反应。
康复进程。
心理护理有助于减少并发症的发生
03
心理护理可以降低患者的应激反应，减少并发症的发生，降低
医疗费用。
心理护理的方法与技巧
建立良好的护患关系
家庭和社会支持
通过耐心倾听、关心询问、积极沟通 等方式，建立信任关系。
鼓励患者家属和社会支持系统参与患 者的心理护理，提供情感支持和实际 帮助。
提供心理支持
康复护理的方法与内容
呼吸衰竭之教学查房
在呼吸衰竭的诊断中，血液气体分析尤为重要，不仅对诊断，而且对指 导治疗均有重要意义
介绍血气分析的几个重要指标
一、动脉血氧分压（PaO2）是物理溶解于 血液中氧分子所
产生的压力，正常值：海平面大气压下12.7—13.3Kpa(95— 100mmHg) (1Kpa=7.5mmHg)1mmHg=0.133Kpa
呼衰晚期可没有明显呼吸困难，表现为昏迷 • 慢性阻塞性肺疾病：辅助呼吸肌参与、呼气延长→
浅快→浅慢、潮式
（二）发绀：缺氧的典型症状 • SaO2<90%，(还原血红蛋白≥50g/L — 发绀) • 中央性发绀 — 由动脉血氧饱和度降低所致 • 周围性发绀 — 末梢循环障碍
（三）精神神经症状 缺氧 急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷 慢性：智力、定向障碍 二氧化碳潴留： 兴奋、失眠、烦躁 → 抑制：淡漠、昏睡、昏迷 pH代偿：PaCO2>100mmHg，可保持日常生活 pH<7.3 急性：精神症状明显
心脏：
PaO2↓
PaCO2↑
HR↑ 心搏量↑ BP↑ 吸入O2浓度15% HR↑
8% HR↑1倍 SaO2 85% CO↑
75% CO↑1倍
HR↑ CO↑ 脑、冠脉、皮 下毛细血管和静脉扩张， 肾、脾、肌肉血管收缩
Ⅱ型
肺动脉收缩→肺循环阻 力↑→肺动脉压↑
呼吸：
PaO2↓ 颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射→刺激通气 缓慢：反射迟钝，通气量增加远少于急性
c. 注意 应用同时：减轻呼吸道机械负荷 提高吸氧浓度 可配合机械通气 常用药物：尼可剂米（可拉明）
2、机械通气
a. 神清，轻中度呼衰——无创鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷——人工气道 c. 需长期机械通气——气管切开
介绍血气分析的几个重要指标
一、动脉血氧分压（PaO2）是物理溶解于 血液中氧分子所
产生的压力，正常值：海平面大气压下12.7—13.3Kpa(95— 100mmHg) (1Kpa=7.5mmHg)1mmHg=0.133Kpa
呼衰晚期可没有明显呼吸困难，表现为昏迷 • 慢性阻塞性肺疾病：辅助呼吸肌参与、呼气延长→
浅快→浅慢、潮式
（二）发绀：缺氧的典型症状 • SaO2<90%，(还原血红蛋白≥50g/L — 发绀) • 中央性发绀 — 由动脉血氧饱和度降低所致 • 周围性发绀 — 末梢循环障碍
（三）精神神经症状 缺氧 急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷 慢性：智力、定向障碍 二氧化碳潴留： 兴奋、失眠、烦躁 → 抑制：淡漠、昏睡、昏迷 pH代偿：PaCO2>100mmHg，可保持日常生活 pH<7.3 急性：精神症状明显
心脏：
PaO2↓
PaCO2↑
HR↑ 心搏量↑ BP↑ 吸入O2浓度15% HR↑
8% HR↑1倍 SaO2 85% CO↑
75% CO↑1倍
HR↑ CO↑ 脑、冠脉、皮 下毛细血管和静脉扩张， 肾、脾、肌肉血管收缩
Ⅱ型
肺动脉收缩→肺循环阻 力↑→肺动脉压↑
呼吸：
PaO2↓ 颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射→刺激通气 缓慢：反射迟钝，通气量增加远少于急性
c. 注意 应用同时：减轻呼吸道机械负荷 提高吸氧浓度 可配合机械通气 常用药物：尼可剂米（可拉明）
2、机械通气
a. 神清，轻中度呼衰——无创鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷——人工气道 c. 需长期机械通气——气管切开
呼吸衰竭的查房课件
呼吸衰竭时各系统的变化
循环系统
呼吸衰竭时，循环系统会出现 心率加快、血压下降等症状， 严重时可能导致心搏骤停。
消化系统
呼吸衰竭时，消化系统可能出 现食欲不振、恶心呕吐等症状 。
神经系统
呼吸衰竭时，神经系统会受到 影响，出现意识障碍、昏迷等 症状。
呼吸系统
呼吸衰竭本身就是呼吸系统的 功能障碍，表现为呼吸困难、 急促等症状。
呼吸衰竭的查房课件
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
CONTENTS
• 呼吸衰竭概述 • 呼吸衰竭的病理生理 • 呼吸衰竭的治疗 • 呼吸衰竭的预防与护理 • 呼吸衰竭的案例分析
01 呼吸衰竭概述
CHAPTER
定义与分类
定义
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，使机体在静息状 态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，并伴有不同程度的高碳酸血症 ，进而发生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
保持适度的运动，合理 饮食，保证充足的休息 和睡眠，增强身体免疫
力。
护理要点
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，防止窒息和吸入
性肺炎。
吸氧治疗
根据病情需要，给予吸氧治疗 ，以改善缺氧状态。
密切监测病情
观察呼吸频率、节律、深度等 变化，监测血氧饱和度、血压 等指标，及时发现和处理病情 恶化。
控制感染
利尿消肿
针对感染源，选择敏感抗生素进行治 疗，以控制感染。
对于伴有水肿的患者，给予利尿剂治 疗，以减轻水肿。
解除支气管痉挛
使用支气管舒张剂等药物，缓解支气 管痉挛，改善通气。
机械通气治疗
无创机械通气
呼吸衰竭教学查房
10
临床表现
慢性呼吸衰竭
呼吸困难 缺氧及CO₂潴留表现 酸碱平衡失调及电解质紊乱 肺性脑病
2024/5/12
11
Part 5
辅助检查
辅助检查
1 动脉血气分析 2 胸部影像学检查 3 肺功能测定
2024/5/12
4 血生化检查
5
心电图和超声心动 图检查
6
其他检查：如脑电 图、头颅CT等
13
Part 6
Part 2
病因
2024/5/12
病因
气道阻塞性病变 肺组织和肺血管病变 胸廓与胸膜病变 神经肌肉病变
6
Part 3
分类
分类
急性呼吸 衰竭
慢性呼rt 4
临床表现
急性呼吸衰竭
呼吸困难 精神神经症状 循环系统表现 消化和泌尿系统 表现
2024/5/12
临床表现
其他治疗
2024/5/12
18
治疗原则
慢性呼吸衰竭的治疗
保持呼吸道通畅
氧疗
增加通气量
治疗原发病
支持治疗
2024/5/12
19
-
THE END
感谢您的观看
THANK YOU FOR WATCHING
2024/5/12
20
20XX
呼吸衰竭教学查房
-
目 录 C O N T E N T S
01
02
03
04
定义
病因
分类
临床表现
2024/5/12
05
辅助检查
06
诊断与鉴别 诊断
07
治疗原则
2
Part 1
定义
定义
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能 严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换， 导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系 列病理生理改变和相应临床表现的综合征
临床表现
慢性呼吸衰竭
呼吸困难 缺氧及CO₂潴留表现 酸碱平衡失调及电解质紊乱 肺性脑病
2024/5/12
11
Part 5
辅助检查
辅助检查
1 动脉血气分析 2 胸部影像学检查 3 肺功能测定
2024/5/12
4 血生化检查
5
心电图和超声心动 图检查
6
其他检查：如脑电 图、头颅CT等
13
Part 6
Part 2
病因
2024/5/12
病因
气道阻塞性病变 肺组织和肺血管病变 胸廓与胸膜病变 神经肌肉病变
6
Part 3
分类
分类
急性呼吸 衰竭
慢性呼rt 4
临床表现
急性呼吸衰竭
呼吸困难 精神神经症状 循环系统表现 消化和泌尿系统 表现
2024/5/12
临床表现
其他治疗
2024/5/12
18
治疗原则
慢性呼吸衰竭的治疗
保持呼吸道通畅
氧疗
增加通气量
治疗原发病
支持治疗
2024/5/12
19
-
THE END
感谢您的观看
THANK YOU FOR WATCHING
2024/5/12
20
20XX
呼吸衰竭教学查房
-
目 录 C O N T E N T S
01
02
03
04
定义
病因
分类
临床表现
2024/5/12
05
辅助检查
06
诊断与鉴别 诊断
07
治疗原则
2
Part 1
定义
定义
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能 严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换， 导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系 列病理生理改变和相应临床表现的综合征
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诊断及治疗
入院诊断：COPD并感染 Ⅱ型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒失代偿 右肺支气管 扩张
诊疗计划：
1.完善各项相关检查：三大常规，胸部CT、痰培养、痰浓缩找抗酸杆菌， CRP，心电图等。
2.头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染、氨溴索（沐舒坦）化痰、无 创呼吸机辅助通气，布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入治疗，甲强龙及多 索茶碱解痉平喘。
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辅助检查
2017.12.8 血气分析提示PCO2 92mmHg，PO2133mmHg，PH 7.27，HCO3 36.8mmHg；血常规提示WBC 13.77*109/L；PCT3.15ng/ml 胸部CT检查所见:双肺气肿，肺纹理紊乱、模糊，胸廓前后径加大， 右肺下叶 支气管扩张；右肺上叶纤维灶。心影及纵隔内未见异常密度影。主动脉管壁钙化。
对于有严重排痰障碍者可考虑用纤维支气管镜吸 痰
经上述处理无效，病情危重者，可采用气管插管 或气管切开建立人工气道
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氧疗
Ⅰ型呼吸衰竭:氧浓度无限制,但注意高浓 度长时间上氧可引起氧中毒 吸入氧浓度（FIO2）=21+4×吸入氧流量 （L/min）
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Ⅱ型呼吸衰竭(低浓度持续上氧): 控制性氧疗
械通气无效、昏迷或呼吸道大量分泌物的 病人，应及时建立人工气道，如经鼻或口 气管插管机械通气
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成人应用有创机械通气的呼吸生理指标
PH<7.3 R>30次/min 神志障碍 PaO2<50mmHg 氧疗及无创通气治疗无效
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纠正酸硷失调和电解质紊乱
呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 电解质紊乱：低钾、低钠、低氯、低磷
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诊断
症状和体征 ： 呼吸困难；呼吸频率大于30次/分或呼吸 浅慢和呼吸节律改变；发绀；心率加快； 出汗多；头痛，烦躁不安，朴翼样震颤， 精神错乱，嗜睡，以及昏迷；胸廓扩张 度降低，呼吸音降低；球结合膜充血， 水肿；瞳孔缩小，视乳头水肿。
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诊断
血气分析 PaO2<60mmHg或SpO2<90%，排除心内 解剖因素和原发心排出量降低等情况诊 断成立。
呼吸衰竭
呼吸内科
张海英 2017.12.22
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内容提要
1 病例介绍 2 治疗分析 3 知识讨论
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患者病史摘要
基本信息： 患者，男性，71岁。 主 诉：反复咳嗽、咳痰、喘气7年，再发加重3天。
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现病史
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既往史
患者有高血压病史多年，自服卡托普利治 疗。否认乙肝、伤寒、结核等传染病史。
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呼吸衰竭定义、诊断、分类、分级 慢性呼吸衰竭的治疗 ARDS
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治疗原则
在保持呼吸道通畅的条件下，改善通气和 氧合功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留和代 谢功能紊乱，防治多器官功能损害，从而 为基础疾病和诱因的治疗争取时间和创造 条件 。强调病因治疗！
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建立通畅的气道
慢性呼吸衰竭往往的不同程度的气道阻塞， 呼吸道感染加重其阻塞，而气道阻塞又是 加重呼吸衰竭的主要环节，对病人生命威 胁最大的亦是气道阻塞。
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分类
按动脉血气分析结果分为: Ⅰ型:PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低 Ⅱ型:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg
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分类
按病变部位分为: 中枢性 周围性
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分类
按病理生理分为: 泵衰竭:如神经肌肉病变引起者 肺衰竭:呼吸器官如气道、肺和胸膜病变引 起者
• 氧疗的目标：SaO288%~92% • 注意:满意的氧合兼顾避免CO2储留的发生 • 给氧方式:鼻导管，Venturi ，面罩，无创机械通气， 氧气雾化
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增加通气量
合理使用机械通气 呼吸衰竭经保守治疗效果不明显或病情加
重时需应用机械通气 对轻、中呼衰，神志尚清的病人可作鼻
（面）罩无创机械通气 病情严重者，神志虽清但不合作或无创机
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分级
轻度
呼吸困难*
Ⅰ
紫绀
无
SpO2
>80%
神志
清楚
PaCO2 ( 慢性) >50mmHg
PaO2
<60mmHg
中度 Ⅱ 轻或明显 80-60% 嗜睡或燥动 >70mmHg <50mmHg
重度 Ⅲ 明显或重度 <60% 昏迷 >90mmHg <40mmHg
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病因诊断
呼吸道疾病 肺组织疾病 肺血管疾病 胸廓病变 神经肌肉系统病变
否认药物及食物过敏史。 有长期吸烟史。
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体格检查
查体：T36.2℃ P135次/分 R22次/分 Bp140/90mmHg 神志清楚，精神差，体型消瘦，轮椅入病房，查体合作。
双侧胸廓对称，呼吸运动急促，叩诊清音，双肺呼吸音粗， 双肺可闻及干湿啰音。心率135次/分，律齐，各瓣膜听诊 区未及杂音，双下肢轻度浮肿。
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分类
按病程和呼衰前肺功能状况分为: 急性呼衰:是指原来呼吸功能正常，由于 突发病或疾病迅速发展，引起通气或换 气功能损害，在短时间内引起呼衰。 慢性呼衰:是指一些慢性疾病，包括呼吸 和神经肌肉系统疾病等，呼吸功能逐渐 受损，经过较长时间发展为呼衰或合并 呼吸系统感染、气道痉挛等原因诱发呼 衰。
3.其他对症及支持治疗。
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转归
12.8
12.9
12.10
12.1112.13 Nhomakorabea12.15 12.16
PCO2变化
好转出院
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知识复习与讨论
呼吸衰竭定义、诊断、分类、分级 慢性呼吸衰竭的治疗 ARDS
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定义
呼吸衰竭是由于呼吸功能受损，导致缺氧 或合并二氧化碳潴留（主要是外呼吸，也 包括内呼吸），从而引起机体一系列生理 功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。在海 平面大气压条件下呼吸室内空气排除心内 解剖因素和原发心排出量降低等情况后， 动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg或伴二 氧化碳分压高于50mmHg，即为呼吸衰竭 （简称呼衰）。
保持气道通畅亦是其它治疗措施成败的基 础，在氧疗和改善通气之前，必须先建立 通畅的气道。
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建立通畅的气道
对于无力咳嗽、意识不清的患难者，首先应清除 口腔、咽及喉部的分泌物或胃反流物
对于痰多、粘稠不易咳出,要经常鼓励病人咳痰。 多翻身拍背，协助痰液排出
必要时可用化痰药物、支气管解痉药（如β2受体 激动剂、M受体阻滞剂）和糖皮质激素雾化吸入
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诊断及治疗
入院诊断：COPD并感染 Ⅱ型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒失代偿 右肺支气管 扩张
诊疗计划：
1.完善各项相关检查：三大常规，胸部CT、痰培养、痰浓缩找抗酸杆菌， CRP，心电图等。
2.头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染、氨溴索（沐舒坦）化痰、无 创呼吸机辅助通气，布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入治疗，甲强龙及多 索茶碱解痉平喘。
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辅助检查
2017.12.8 血气分析提示PCO2 92mmHg，PO2133mmHg，PH 7.27，HCO3 36.8mmHg；血常规提示WBC 13.77*109/L；PCT3.15ng/ml 胸部CT检查所见:双肺气肿，肺纹理紊乱、模糊，胸廓前后径加大， 右肺下叶 支气管扩张；右肺上叶纤维灶。心影及纵隔内未见异常密度影。主动脉管壁钙化。
对于有严重排痰障碍者可考虑用纤维支气管镜吸 痰
经上述处理无效，病情危重者，可采用气管插管 或气管切开建立人工气道
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氧疗
Ⅰ型呼吸衰竭:氧浓度无限制,但注意高浓 度长时间上氧可引起氧中毒 吸入氧浓度（FIO2）=21+4×吸入氧流量 （L/min）
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Ⅱ型呼吸衰竭(低浓度持续上氧): 控制性氧疗
械通气无效、昏迷或呼吸道大量分泌物的 病人，应及时建立人工气道，如经鼻或口 气管插管机械通气
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成人应用有创机械通气的呼吸生理指标
PH<7.3 R>30次/min 神志障碍 PaO2<50mmHg 氧疗及无创通气治疗无效
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纠正酸硷失调和电解质紊乱
呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 电解质紊乱：低钾、低钠、低氯、低磷
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诊断
症状和体征 ： 呼吸困难；呼吸频率大于30次/分或呼吸 浅慢和呼吸节律改变；发绀；心率加快； 出汗多；头痛，烦躁不安，朴翼样震颤， 精神错乱，嗜睡，以及昏迷；胸廓扩张 度降低，呼吸音降低；球结合膜充血， 水肿；瞳孔缩小，视乳头水肿。
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诊断
血气分析 PaO2<60mmHg或SpO2<90%，排除心内 解剖因素和原发心排出量降低等情况诊 断成立。
呼吸衰竭
呼吸内科
张海英 2017.12.22
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内容提要
1 病例介绍 2 治疗分析 3 知识讨论
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患者病史摘要
基本信息： 患者，男性，71岁。 主 诉：反复咳嗽、咳痰、喘气7年，再发加重3天。
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现病史
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既往史
患者有高血压病史多年，自服卡托普利治 疗。否认乙肝、伤寒、结核等传染病史。
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呼吸衰竭定义、诊断、分类、分级 慢性呼吸衰竭的治疗 ARDS
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治疗原则
在保持呼吸道通畅的条件下，改善通气和 氧合功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留和代 谢功能紊乱，防治多器官功能损害，从而 为基础疾病和诱因的治疗争取时间和创造 条件 。强调病因治疗！
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建立通畅的气道
慢性呼吸衰竭往往的不同程度的气道阻塞， 呼吸道感染加重其阻塞，而气道阻塞又是 加重呼吸衰竭的主要环节，对病人生命威 胁最大的亦是气道阻塞。
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分类
按动脉血气分析结果分为: Ⅰ型:PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低 Ⅱ型:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg
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分类
按病变部位分为: 中枢性 周围性
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按病理生理分为: 泵衰竭:如神经肌肉病变引起者 肺衰竭:呼吸器官如气道、肺和胸膜病变引 起者
• 氧疗的目标：SaO288%~92% • 注意:满意的氧合兼顾避免CO2储留的发生 • 给氧方式:鼻导管，Venturi ，面罩，无创机械通气， 氧气雾化
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增加通气量
合理使用机械通气 呼吸衰竭经保守治疗效果不明显或病情加
重时需应用机械通气 对轻、中呼衰，神志尚清的病人可作鼻
（面）罩无创机械通气 病情严重者，神志虽清但不合作或无创机
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分级
轻度
呼吸困难*
Ⅰ
紫绀
无
SpO2
>80%
神志
清楚
PaCO2 ( 慢性) >50mmHg
PaO2
<60mmHg
中度 Ⅱ 轻或明显 80-60% 嗜睡或燥动 >70mmHg <50mmHg
重度 Ⅲ 明显或重度 <60% 昏迷 >90mmHg <40mmHg
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病因诊断
呼吸道疾病 肺组织疾病 肺血管疾病 胸廓病变 神经肌肉系统病变
否认药物及食物过敏史。 有长期吸烟史。
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体格检查
查体：T36.2℃ P135次/分 R22次/分 Bp140/90mmHg 神志清楚，精神差，体型消瘦，轮椅入病房，查体合作。
双侧胸廓对称，呼吸运动急促，叩诊清音，双肺呼吸音粗， 双肺可闻及干湿啰音。心率135次/分，律齐，各瓣膜听诊 区未及杂音，双下肢轻度浮肿。
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分类
按病程和呼衰前肺功能状况分为: 急性呼衰:是指原来呼吸功能正常，由于 突发病或疾病迅速发展，引起通气或换 气功能损害，在短时间内引起呼衰。 慢性呼衰:是指一些慢性疾病，包括呼吸 和神经肌肉系统疾病等，呼吸功能逐渐 受损，经过较长时间发展为呼衰或合并 呼吸系统感染、气道痉挛等原因诱发呼 衰。
3.其他对症及支持治疗。
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转归
12.8
12.9
12.10
12.1112.13 Nhomakorabea12.15 12.16
PCO2变化
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呼吸衰竭定义、诊断、分类、分级 慢性呼吸衰竭的治疗 ARDS
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定义
呼吸衰竭是由于呼吸功能受损，导致缺氧 或合并二氧化碳潴留（主要是外呼吸，也 包括内呼吸），从而引起机体一系列生理 功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。在海 平面大气压条件下呼吸室内空气排除心内 解剖因素和原发心排出量降低等情况后， 动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg或伴二 氧化碳分压高于50mmHg，即为呼吸衰竭 （简称呼衰）。
保持气道通畅亦是其它治疗措施成败的基 础，在氧疗和改善通气之前，必须先建立 通畅的气道。
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建立通畅的气道
对于无力咳嗽、意识不清的患难者，首先应清除 口腔、咽及喉部的分泌物或胃反流物
对于痰多、粘稠不易咳出,要经常鼓励病人咳痰。 多翻身拍背，协助痰液排出
必要时可用化痰药物、支气管解痉药（如β2受体 激动剂、M受体阻滞剂）和糖皮质激素雾化吸入