呼吸衰竭查房

①Ⅰ型 ②Ⅱ型
？
（2）按发病急缓分类
①急性呼吸衰竭 ②慢性呼吸衰竭
（3）按发病机制分类
①泵衰竭：呼吸泵（驱动或制约呼吸运动的神经、肌 肉和胸廓）功能障碍 ②肺衰竭：肺组织、肺血管病变或气道阻塞引起
按血气分析分型
I型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg ，PaCO2正常
II型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg 伴PaCO2＞ 50mmHg
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2、呼吸衰竭的分类
（1）按动脉血气分析分类
①Ⅰ型 ②Ⅱ型
？
（2）按发病急缓分类
①急性呼吸衰竭 ②慢性呼吸衰竭
（3）按发病机制分类
①泵衰竭：呼吸泵（驱动或制约呼吸运动的神经、肌 肉和胸廓）功能障碍 ②肺衰竭：肺组织、肺血管病变或气道阻塞引起
病因
气道阻塞性病变： COPD、重症哮喘
肺组织病变： 严重肺结核、 肺水肿 胸廓与胸膜病变： 胸外伤、胸廓畸形
（3）营养失调 低于机体需要量 与气管插管、病人不能自行进食，机体的消 耗增加有关。 ①评估患者营养状态，密切观察水肿、皮肤 颜色和弹性等情况。 ②补充足够的液体和能量，维持水电解质平 衡，给予百普力鼻饲饮食，保持胃管通畅。 ③观察患者有无出现腹胀、腹泻、便秘等情 况。
（4）有皮肤完整性受损的风险 与皮肤水肿，长期卧床有关。 ①勤观察患者皮肤：做好皮肤护理，每2小时翻身 一次，防止局部长期受压。 ②保持床单位的整洁、干净，必要时给予气垫床。 ③患者骶尾部予透明贴外贴。保持肛周、会阴清洁， 阴囊潮红瘀紫、水肿予垫高。四肢浮肿予垫高。 ④每天予床上擦浴并更换干洁衣物。 ⑤脚跟用保护垫保护。
2018-04-09
6:30患者氧饱和90%，血气分析：PH：7.49； 氧分压：71mmHg,二氧化碳分压： 30.9mmHg；乳酸2.2；钠：146mmol/L; 7:10 患者意识不清，痰量较多，难咳出，呼吸 频率较快，呼吸疲劳，予行保护性气管插管， 接呼吸机PC模式辅助通气。
9:25患者血气分析：PH：7.42；氧分压： 145mmHg,二氧化碳分压：34.9mmHg；乳酸 1.9；钠：146mmol/L; 11：13CRP:154.7mg/l;血红蛋白：59g/l；
（2）气体交换受损 与肺部炎症，痰液 粘稠等引起呼吸面积减少有关。 ①机械通气 气管插管，持续呼吸机辅助 通气，保持呼吸道通畅。 ②密切观察病情 评估患者的呼吸频率， 节律和深度，判断呼吸困难类型。监测 生命体征、血氧饱和度和动脉血气变化 ，观察有无缺氧及二氧化碳潴留的症状 体征，及时发现和解决病人异常状况。
二、病例
1、现病史、既往史（2018-04-08） 王某，男，74岁 主诉：神志模糊1周，呼吸急促半天。 入院情况：患者一周前无诱因下出现神志模糊，呼之能应
，能自主睁眼，有点头动作，长进食时有呛咳，当时未予医院 就诊，半天前患者无诱因下出现呼吸气促，无恶心呕吐，无腹 痛腹胀等不适。急查肺CT：两肺弥漫炎症考虑；肺水肿不排除 ；心影增大；所见胸廓诸骨广泛骨质破坏、伴多发病理性骨折 ；肿瘤病变可能大。查体： T：37.2℃,P：106次/分,R：20次 /分Bp：126/80mmHg。神志模糊，精神软，双侧瞳孔等大等圆 ，对光灵敏，贫血貌，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，可及湿 罗音，心律尚齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛 ，全身浮肿明显，病理征未引出。2018.4.8 15：52血气分析 ：PH:7.48，二氧化碳分压：30.2mmHg，乳酸;5.4。
（5）消化和泌尿系统表现 严重呼衰损害肝肾功能，并发肺心病出现少尿； 应激性溃疡致上消化道出血。
1.症状
（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点 头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现 浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼 吸。
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（2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、 指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺 氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心 功能状态的影响。
感谢聆听！
为呼吸衰竭（
respiratory failure
）。

临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析。
在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧 分压（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg， 并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低 氧的因素。
2、呼吸衰竭的分类
（1）按动脉血气分析分类
原则：保持呼吸道通畅 迅速纠正缺氧、 CO2潴留和酸碱失衡。 （1）保持呼吸道通畅：纠正缺氧和CO2潴留最重要措施。 （2）氧疗： Ⅰ型； Ⅱ型 （3）增加通气量、减少CO2潴留
呼吸兴奋剂：尼可刹米（用于中枢抑制）；机械通气
（4）抗感染：感染是慢性呼衰急性加重最常见诱因。 （5）纠正酸碱失衡 （6）病因治疗 （7）支持治疗
三、主要的护理内容
1、护理诊断 （1）清理呼吸道无效
与呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。
（2）气体交换受损
与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。
（3）营养失调 低于机体需要量
与气管插管、病人不能自行进食，机体的消耗增加有 关。
（4）有皮肤完整性受损的风险
与皮肤水肿，长期卧床有关。
（4）循环系统症状 •CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、 温暖多汗及血压升高； •多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中 毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心 律失常，甚至心脏骤停； •因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。
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（5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、 黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害 症状，少数出现休克及DIC等。
既往史：有前列腺癌病史8年，8年前行前 列腺癌手术，高血压病史20余年，长期口 服药物控制血压，无药物过敏史。 个人史：出生于浙江省杭州市，高中学历 ，有饮酒习惯，饮黄酒，每天200ml，已 饮30 和睦。家族中无类似患者。
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口唇及指甲发绀
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（3）精神神经症状
轻度缺氧 缺氧加重 注意力分散、智力或定向力减退 烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等
CO2潴留早期
CO2潴留加重
兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）
抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等， 这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群， 称肺性脑病）
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病因
肺血管病变： 肺栓塞 神经肌肉病变： 脑血管意外、 重症肌无力 7
3、呼吸衰竭的临床表现
（1）呼吸困难：呼衰患者最早、最突出的表现。 三凹征、CO2麻醉、潮式呼吸
（2）发绀:缺氧的典型表现（SPO2<90%或PaO2<50mmHg）。
（3）神经-精神症状 （4）循环系统表现 心动过速；缺氧和酸中毒致周围循环衰竭、心律失常 甚至心跳骤停 慢性呼衰并发肺心病:体循环淤血的右心衰表现。
2、护理计划
（1）在icu期间病人缺氧状况改善，呼吸困难 有所缓解， SP02能够维持正常。 （2）在icu期间保证了足够的营养摄入，病人 体重和水、电解质平衡得以维持。 （3）在icu期间病人无皮肤受损发生。 （4）在icu期间患者并发症得到有效预防。
3、护理措施
（1）清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分 泌物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。 ①保持呼吸道通畅，适时吸痰。 ②观察痰液的性质与量，并准确记录。 ③遵医嘱应用抗生素，观察药物的疗效 与不良反应。
诊断
1、重症肺炎 呼吸衰竭 肺水肿（？） 2、前列腺癌术后 3、高血压病
2018-04-08
18:25 患者因“神志模糊1周，呼吸急促半天” 入我科，入科时患者昏睡，四肢无配合，文丘 里50%吸氧，带入一根胃管。入我科行动脉置管 术，深静脉穿刺术，导尿管留置术。
19: 17血气分析：PH：7.47；二氧化碳分压： 34.8；乳酸2.9；钠：146mmol/L; 21:30患者血红蛋白危急值51g/L.
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体征
外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多 汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增 快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小， 腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。
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球结膜充血水肿
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辅助检查
1 动脉血气分析 2
影像学：X线胸片、胸部CT
3 其他：血生化、电解质
4、呼吸衰竭的治疗要点
2018-04-10（目前状况）
患者生命体征尚可，超敏C反应蛋白 >5.0mg/l,C反应蛋白102.9mg/l;血红蛋白 67g/l；血气：PH：7.42；二氧化碳分压： 31.6mmHg,乳酸：2.2；头颅CT平扫:双侧基底 节区、半卵圆区散在缺血性病变，枕骨及顶骨 散在骨质破坏，转移性肿瘤考虑。
呼吸衰竭患者的护理
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学习目标
一、呼吸衰竭的相关知识
1、呼吸衰竭的概念 2、呼吸衰竭的分类、病因 3、呼吸衰竭的临床表现 4、呼吸衰竭的治疗要点
三、主要的护理内容
1、护理诊断 2、护理计划 3、护理措施
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二、病例
1、现病史、既往史 2、目前的状况及治疗
一、呼吸衰竭的相关知识
1、 呼吸衰竭的概念

各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障 碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换， 导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起 一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，称