颈肩腰腿痛患者的康复

颈肩腰腿痛患者的康复

【实训目的】

1．通过实际操作熟练掌握颈椎病和腰椎间盘突出症患者的功能障碍特点、康复评定和康复治疗方法。

2．熟悉肩周炎患者不同时期的康复目标和康复方法。

【适应证】

1．软组织型、神经根型、交感型、椎动脉型和早期脊髓型颈椎病；颈椎病的诊断尚不能完全肯定，需要在治疗中观察者；颈椎手术后恢复期的患者。

2．各型腰椎间盘突出症患者。

3．所有肩周炎患者。

【禁忌证】

1．脊髓型颈椎病的中晚期。

2．腰椎间盘突出症中央型，严重者出现双下肢瘫痪和大小便功能障碍的患者。

3．对康复治疗不理解或不合作的患者。

【主要仪器设备】

量角器、直尺、红蓝铅笔、诊断床、推拿床、牵引床、颈托、电脑中频治疗仪、离子导入治疗仪、短波治疗仪、红外线治疗仪或TDP治疗仪等。

【实训方法和内容】

（一）实训方法

1．学生分组对提供的颈椎病和腰椎间盘突出症病例进行分析讨论。讨论内容：疾病类型、功能障碍特点、康复问题、康复评定和康复治疗方法。

2．针对具体疾病类型制定康复治疗计划与方案。

3．学生每2或4人一组，进行角色扮演，一人扮演患者，一人扮演治疗师，练习颈椎病和腰椎间盘突出症患者康复评定和康复治疗的方法。

（二）实训内容

1．颈椎病和腰椎间盘突出症患者的康复功能评定

（1）颈椎病的康复功能评定

1）颈椎活动范围评定：主要分为旋转（嘱患者在尽可能舒服的情况下向一侧转头，然后再向另一侧转头）；伸展（嘱患者在尽可能舒服的情况下向上看）；屈曲（嘱患者在尽可能的情况下屈头至前胸部）；侧屈（嘱患者使耳朵尽可能地向肩部靠，正常侧屈范围约450）。

2）肌力评定：以徒手肌力评定法对易受累的肌肉进行肌力评定，并与健侧对照。

3）特殊检查

①椎间孔挤压试验；②臂丛牵拉试验；③椎间孔分离试验；④前屈旋颈试验；

⑤低头试验；⑥仰头试验；⑦椎动脉扭曲试验；⑧屈颈试验。

（2）腰椎间盘突出症的康复功能评定

1）疼痛程度的评定：

①视觉模拟评分法（VAS）：划一平行直线长10cm,一端为无痛，一端为剧痛。患者根据自己所感受的疼痛程度在直线上选择某一点代表当时疼痛程度。

②数字疼痛评分法（NRS）：将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表其疼痛程度。

③口述分级评分法（VRS）：分O、轻、中、重四个等级。0：无痛；I：轻度疼痛,可忍受，日常生活不受干扰；II：中度疼痛，疼痛明显，常服止痛药；III：重度疼痛，不能忍受，经常服止痛药,影响睡眠。

2）腰椎活动度评定：常用量角器法。

①屈伸、侧屈测量法：患者取站立位，以第5腰椎棘突为轴心，与地面垂直线为固定臂，第7颈椎与第5腰椎棘突的连线为移动臂，用量角器测量腰椎屈曲、伸展、左右侧屈四个方向的关节活动度。腰椎屈曲正常活动范围为0°～90°，伸展为0°～30°，左右侧屈各为0°～30°。

②腰椎旋转测量法：患者取站立位，以非旋转侧的肩峰为轴心，起始位双肩峰连线为固定臂，终点位双肩峰连线为移动臂，用量角器测量腰椎左右旋转两个方向的关节活动度。左右旋转的正常活动范围各为0°～30°。

3）特殊检查

①直腿抬高及加强试验；②股神经牵拉试验；③梨状肌试验；④屈颈试验；

⑤仰卧挺腹试验。

2．记录评定结果并进行分析。

3．确定康复治疗目标，制定康复治疗方案。

（1）颈椎病的康复方法

①颈托固定；②颈椎牵引；③物理治疗；④推拿按摩；⑤运动疗法。

（2）腰椎间盘突出症的康复方法

①制动和卧床休息；②骨盆牵引；③物理治疗；④推拿按摩；⑤运动疗法。

【注意事项】

1．在康复评定和康复治疗操作中注意安全。

2．在对患者评定和治疗中注意作好解释工作，以取得患者的配合。

3．颈、腰椎的牵引重量要严格掌握，随时注意并发症的发生。

4．康复治疗效果不好的患者，可考虑药物镇痛或手术治疗改善症状。

5．注意做好健康宣教，尤其是对颈肩腰腿痛患者。

【实训报告】

写出本次实训报告。

实训报告要求：①实训目的与要求；②实训所需仪器设备；③实训步骤和内容：重点记录康复评定方法及评定结果，详细的康复治疗方案；④注意事项；⑤实训体会。

思考题：

1．颈肩腰腿痛的康复治疗中的禁忌症有哪些？

2．简述腰椎间盘突出症的腰椎活动度评定。

3．腰椎间盘突出症的特殊检查有哪些？示范操作。

4．腰椎间盘突出症的康复治疗方法有哪些？