僵硬型先天性马蹄内翻足手术方法的改进(精)
中医手法对先天性马蹄内翻足踝关节跖屈度、跟腱延长数量影响的自身对照研究
中医手法对先天性马蹄内翻足踝关节跖屈度、跟腱延长数量影响的自身对照研究发布时间：2021-12-29T01:27:20.622Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：张航[导读] 目的研究中医手法对先天性马蹄内翻足踝关节跖屈度、跟腱延长数量影响。
方法选取2018年4月-2021年4月本院接收的张航内江市中医医院儿童骨科 641000【摘要】目的研究中医手法对先天性马蹄内翻足踝关节跖屈度、跟腱延长数量影响。
方法选取2018年4月-2021年4月本院接收的100例（140足）先天性马蹄内翻足患儿作为此次研究对象，予以100例患儿进行中医手法治疗，并进行6个月随访，观察治疗后（3个月、6个月）中医手法的疗效、踝关节跖屈度、跟腱延长数量量。
结果治疗6个月的总有效率、踝关节跖屈度高于治疗3个月（P<0.05），患儿治疗6个月的跟腱延长数量短于治疗3个月（P<0.05）。
结论在先天性马蹄内翻足患儿中采用中医手法治疗，能有效改善其踝关节跖屈度、跟腱延长数量，疗效显著。
【关键词】先天性马蹄内翻足；中医手法；踝关节跖屈度；跟腱延长数量；疗效先天性马蹄内翻足是一种严重影响足部外观和功能的畸形，在小儿群体发生率约为0.1%，此类患儿主要表现为一侧或双侧出现不同程度上的内翻下垂畸形，并呈马蹄内翻状[1]。
先天性马蹄内翻足的发生，不仅会严重影响患儿的正常生长发育，还会降低其生活质量，因此，需及时予以患儿有效的矫正质量，以恢复足部正常外观和功能[2]。
目前，该疾病的主要方案主要包括保守治疗和手术治疗，而手术治疗一般应用于畸形严重或保守治疗效果差的患儿。
故对于先天性马蹄内翻足，早期多建议选择保守治疗。
中医手法则是最常用的一种保守治疗方案，其具有操作简单、经济适用、痛苦小、效果理想等优点。
本次研究为了进一步研究中医手法对先天性马蹄内翻足踝关节跖屈度、跟腱延长数量影响，对2018年4月-2021年4月本院接收的100例（140足）先天性马蹄内翻足患儿进行了临床分析。
先天性马蹄内翻足病人的护理PPT
护理常见问题 与解决方法
护理常见问题与解决方法
如何应对病人的疼痛 - 给予适当的止痛药物 - 提供病人舒适的环境 - 进行疼痛评估，制定个性化的疼痛
管理方案
护理常见问题与解决方法
如何预防压疮 - 定期翻身，保持皮肤干燥
清洁 - 使用舒适的床垫和护具 - 规律按摩病人的皮肤，促
进血液循环
护理常见问题与解决方法
姿势
护理计划
个人护理 - 温水泡脚 - 足部按摩 - 温热敷
护理计划
活动护理 - 协助病人进行康复训练 - 教授正确步态和姿势 - 提供合适的辅助器具，如
活动支架
护理计划
营养护理 - 提供均衡的膳食 - 补充足够的营养物质 - 饮食规律，避免过食或暴饮暴食
护理计划
心理护理 - 给予心理支持 - 鼓励病人积极面对疾病 - 提供情感交流的机会
先天性马蹄内翻足病人 的护理PPT
目录 介绍先天性马蹄内翻足病 护理计划 护理常见问题与解决方法
介绍先天性马：先天发育异常 症状：足部内翻、步态异常、 疼痛等
介绍先天性马蹄内翻足病
治疗：物理治疗、外科手术、辅助装置 等
护理计划
护理计划
床位护理 - 提供舒适的床铺 - 定期翻身，防止压疮 - 督促病人保持正确的足部
如何帮助病人进行恢复训练 - 制定个性化的恢复计划 - 鼓励病人积极参与康复训练 - 提供专业指导和相应的辅助器具
谢谢您的观 赏聆听
马蹄内翻足护理PPT课件
矫形器使用：使用合适的矫形器，辅助康复训练
05
马蹄内翻足的预防措施
孕期保健
定期产检：及时发现胎儿异常，及时采取措施
营养补充：补充钙、铁、锌等微量元素，预防胎儿发育不良
避免不良生活习惯：戒烟、戒酒，避免熬夜、过度劳累
保持适当运动：增强体质，提高免疫力，预防疾病发生
保持良好心态：保持心情愉悦，避免焦虑、紧张等不良情绪
早期发现
定期检查：定期进行足部检查，及时发现马蹄内翻足症状
01
观察走路姿势：观察孩子走路姿势，发现异常及时就医
02
观察鞋底磨损：观察鞋底磨损情况，判断是否存在马蹄内翻足
03
及时就医：发现马蹄内翻足症状，及时就医，避免延误病情
04
及时治疗
早期治疗：在马蹄内翻足初期进行治疗，效果更佳
早期发现：发现马蹄内翻足症状，及时就诊
02
手术方法：软组织松解术、肌腱转移术、截骨术等
03
术后护理：保持伤口清洁，避免感染，定期复查
04
康复训练：进行适当的康复训练，以促进足部功能的恢复
康复训练
肌肉力量训练：增强肌肉力量，提高关节稳定性
关节活动度训练：增加关节活动范围，减轻疼痛和僵硬
02
平衡训练：提高平衡能力，降低跌倒风险
步态训练：改善步态，提高行走能力
症状
01
足部畸形：马蹄内翻足患者足部出现内翻、内旋等畸形现象
02
步态异常：行走时步态异常，可能出现跛行、摇摆等现象
03
疼痛：马蹄内翻足患者可能出现足部疼痛，尤其是行走时
04
关节活动受限：马蹄内翻足患者可能出现足部关节活动受限，影响正常生活
诊断方法
观察足部外观：观察足部是否有马蹄内翻的典型症状，如足部内侧弯曲、足弓塌陷等。
僵硬型先天性马蹄内翻足经皮跟腱切断术时机的选择
僵硬型先天性马蹄内翻足经皮跟腱切断术时机的选择作者：季泽娟孙克明王军建等来源：《医学信息》2014年第07期摘要：目的探讨经Ponseti方法治疗的僵硬型先天性马蹄内翻足患儿经皮跟腱切断术时机的选择。
方法 90例（125足）先天性马蹄内翻足患儿，随机分为A、B两组，每组45例，以Pirani评分标准进行评分，治疗前两组评分均≥4分，属于僵硬型马蹄内翻足。
A组患足矫形外展至50°，背屈1、MS1、MS≤1，行跟腱切断术；比较两组石膏固定次数、治疗时间和治疗结果。
结果患儿均得到随访，A、B两组手术前石膏矫形次数分别为（9.3±1.34）次、（5.2±0.87）次（P0.05）。
结论在Ponseti方法治疗僵硬型马蹄内翻足过程中，早期行经皮跟腱切断手术可明显减少石膏矫形次数、缩短疗程，不影响疗效。
关键词：先天性马蹄足；Ponseti；跟腱切断术先天性马蹄内翻足（congenital clubfoot，CCF）是一种比较常见的复杂先天畸形，传统的保守治疗方法矫正效果不佳，且矫正后易于复发，而广泛的软组织松解手术远期效果差，严重影响成年期生活质量[1]。
Ponseti方法已被公认为治疗先天性CCF的最佳方法。
Ponseti治疗先天性马蹄内翻足过程中，文献报道中绝大部分患儿（80%～90%）都需经皮切断跟腱以彻底纠正后足马蹄畸形，手术时机Ponseti要求前足充分外展至70°，足背屈1 资料与方法1.1一般资料本组90例（125足），男58例，女32例，年龄7～180d。
单侧35例，双侧55例。
在给予治疗前18例（2%）患儿年龄>180 d，52例（57%）0.05）。
A组治疗前Pirani 评分4～6（5.5±0.57）分，B组治疗前Pirani评分4～6（5.3±0.42）分，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 A、B两组均接受Ponseti治疗方法（手法按摩及矫形石膏固定），经皮跟腱切断手术的指征是：A组患足矫形外展至50°、背屈1、MS1、MS≤1和距骨被覆盖。
马蹄内翻足临床诊疗规范样本
马蹄内翻足临床诊疗规范样本[定义]马蹄内翻足是以生后一侧或两侧足呈后足内翻，前足内收并旋后为特点的先天性疾病。
[诊断]一、病程婴儿出生后足部即是马蹄内翻畸形，男性多于女性，双侧畸形多见，单侧者常较轻。
二、症状：松驰型：畸形较轻，用手法可将足矫正于中立或接近中立之位，后跟大小正常，小腿周径与对侧相等。
僵硬型：畸形较严重，不易用手法完全矫正，后跟小，下垂和内翻畸形较顽固，小腿肌肉有萎缩，踝关节前外侧和足前部的皮肤拉紧，而内侧和足底则有较深的皮纹。
三、体征足下垂呈棒状，后跟朝上，足外侧朝下，跟部呈内翻内收畸形，外踝比内踝突出。
四、辅助检查X线对于先天性马蹄内翻足的诊断意义不大，但可以客观评价治疗情况和估计预后。
侧位片可见距骨轴线和第一跖骨轴线不连成一直线，跟距角小于20°（正常30°）。
正位片上，可见距骨轴线与第一跖骨轴线不连成一直线，跟骨轴线与第五跖骨不连成一直线，跟距轴线交角小于30°。
[鉴别诊断]一、先天性关节挛缩症患儿常合并马蹄内翻足，但同时有四肢其他关节的僵硬及畸形。
二、脊髓灰质炎后遗症发马蹄内翻足。
患儿出生时足部正常，在患病后逐渐出现畸形，其足背伸及外翻肌力明显减弱或消失。
三、外脑脊髓膜膨出继发的马蹄内翻足。
[治疗]先天性马蹄内翻足患者开始治疗时年龄越小，治疗效果越好，不同的年龄所采用的方法也不同。
方法的选择还要考虑畸形的严重程度，是否关节强直，腓骨肌肌力等因素。
非手术治疗方法，适用于生后到6个月的所有患儿和1岁以内的大部分患儿。
对于非僵硬型的患者效果良好，畸形较重，僵硬型的患儿也可明显改善，为以后的手术治疗打下基础。
手术治疗的方法很多，一般来讲，10岁以下只适合行软组织手术，以免手术损伤骨骺，影响足骨生长发育，1岁以内的患儿在非手术治疗的同时，为保证治疗效果，也可采用如跟腱延长，跖腱膜切断等简单术式即可有效地改善足畸形。
一、非手术治疗方法（一）单纯手法矫正术：操作前应对患足进行按摩和各方向的活动，具体操作，一手握小腿下段及踝关，一手持患足外展、外翻，矫正内收、内翻畸形。
手术讲解模板：畸形足松解术
手术资料：畸形足松解术
手术步骤：
手术资料：畸形足松解术
手术步骤：
12.5 5.矫形与内固定
手术资料：畸形足松解术
手术步骤：
当足部软组织松解，特别是距下关节水平 的彻底松解，可恢复跟、距、舟三个关节 的正常关系。使足部畸形得到满意的矫正。 特别是要矫正跟骨内翻内旋，以及舟骨向 内下移位。此时，术者将踝关节背屈90°， 保持足跗骨的正常关系，用一枚克氏针从 距骨体后部向前经距骨头和舟骨，插入第 1楔骨内做内固定。另用
手术资料：畸形足松解术
并发症：
McKay（1983）报道102例先天性马蹄内翻 足畸形，行广泛软组织松解术后，用绞链 式石膏固定，早期进行踝关节活动，随诊 时间平均3～5年，结果优良率达80%。
手术资料：畸形足松解术
术后护理：
足距下彻底松解术术后用小腿石膏固定， 2周后拆线更换小腿管型石膏，4周后拔除 克氏针，继续用石膏固定3个月，术后2年 内须穿矫形鞋。
手术资料：畸形足松解术
并发症： 15.5 5.前足内收畸形
手术资料：畸形足松解术
并发症： 主要由于距舟关节内侧半脱位未加矫正。 Aplington（1973）主张手术时松解外展 肌及跖筋膜。
手术资料：畸形足松解术
并发症： 15.6 6.僵硬足
手术资料：畸形足松解术
并发症：
主要由于操作粗暴造成足软骨面损伤以及 受压所致。为此，手术中应细心避免损伤 软骨面，对严重马蹄内翻畸形，术前应采 用多次石膏固定矫形，避免一次性强直体 位固定。
并发症： 15.1 1.切口裂开
手术资料：畸形足松解术
并发症： 为防止切口裂开，手术操作要轻柔，减少 皮肤张力，术后石膏固定要合适。
手术资料：畸形足松解术
先天性马蹄内翻足临床病例护理方案
先天性马蹄内翻足临床病例护理方案清晨的阳光透过窗户洒在病床上，我拿起笔，开始构思这个护理方案。
先天性马蹄内翻足，这是一个常见的足部畸形，需要我们用专业知识和细致的护理去帮助患者恢复健康。
一、病例概述患者，男，5岁，因先天性马蹄内翻足入院。
家长发现患儿出生后左足内翻，活动受限，随着年龄增长，症状逐渐加重，影响行走。
经过详细检查，诊断为先天性马蹄内翻足。
二、护理目标1.提高患者生活质量，减轻疼痛和不适。
2.保持足部清洁，预防感染。
3.促进足部功能恢复，提高行走能力。
4.提高患者和家长对疾病的认识，增强康复信心。
三、护理措施1.心理护理患者年龄较小，对疾病和手术存在恐惧心理。
我们需要耐心与家长沟通，了解患者的心理需求，给予关爱和支持。
同时，向家长讲解疾病知识，使其了解手术的必要性，增强治疗信心。
2.术前护理（1）术前评估：了解患者全身状况，评估足部畸形程度，制定手术方案。
（2）术前准备：协助医生进行术前检查，做好皮肤准备，预防感染。
3.术中护理（1）密切观察患者生命体征，确保手术安全。
（2）协助医生进行手术，确保手术顺利进行。
4.术后护理（1）伤口护理：保持伤口清洁，观察伤口愈合情况，预防感染。
（2）石膏固定护理：指导家长正确护理石膏，避免石膏变形、松动。
（3）功能锻炼：根据患者恢复情况，指导进行足部功能锻炼，促进功能恢复。
5.健康教育（1）向家长讲解疾病知识，使其了解疾病的发展过程和治疗方法。
（2）指导家长正确护理患儿，包括饮食、锻炼、预防感染等方面。
（3）定期随访，了解患者恢复情况，调整护理方案。
四、护理效果评价1.患者疼痛减轻，生活质量提高。
2.足部清洁，无感染发生。
3.足部功能恢复良好，行走能力提高。
4.患者和家长对疾病认识增强，康复信心提高。
五、护理难点与对策1.心理护理：加强与家长的沟通，关注患者心理需求，给予关爱和支持。
2.功能锻炼：根据患者恢复情况，制定个体化的锻炼方案，鼓励患者积极参与。
先天性马蹄内翻足的早期康复治疗体会
先天性马蹄内翻足的早期康复治疗体会摘要：马蹄足内翻是一种常见的先天畸形，由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。
据国外报道，占全人口的1‰～3‰。
其治疗原则为治疗愈早效果愈好，在新生儿期即需开始治疗。
治疗方法有手法矫正、石膏或绷带固定及手术治疗等，早期以手法按摩矫正、功能训练为主，结合蜡疗、物理电刺激等综合康复治疗，能起到很好的矫正作用。
关键词：先天性马蹄足内翻康复【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0108-02先天性马蹄足内翻是以前足内收、内翻、高弓，后足跖屈、内翻、内旋为主要表现的畸形疾病。
1病因有环境因素、胚胎发育畸形及遗传等假说，如：①子宫内受压；②胚胎发育停滞，故常合并其它畸形；③肌肉发育不良，引起肌力失衡；④肌腱附着异常等。
[1]2病理改变包含四部分畸形：①前足内收内旋；②后足内翻；③踝关节下垂；④胫骨内旋。
（1）肌肉与肌腱：肌腱细而弱，跟腱纤维增生，而止点偏向跟骨内侧，足底与内踝肌肉挛缩，腓骨长短肌无力。
（2）韧带与筋膜：跟距关节内侧韧带与筋膜大片纤维化，跟距韧带短小，内踝韧带、跟距韧带挛缩。
（3）胫后肌挛缩。
（4）骨骼变化：距骨是主要的原始病变。
距骨头向内弯曲，关节面向下、向内，距骨本身呈马蹄位。
跟骨向内弯曲，跟骨结节靠拢内踝。
舟状骨呈楔形。
3临床表现与诊断依据3.1婴儿出生后即有一侧或双侧足部跖屈内翻畸形。
具体表现：足下垂，足前部内收内翻，距骨跖屈，跟骨跖屈内翻，跟腱、跖筋膜挛缩；前足变宽，足跟变窄，足弓高，足外缘凸起，距骨头在背侧及外侧隆起，外踝偏前突出，内踝偏后且不明显。
站立时后跟向上内翻，足外缘着地负重，足底向后，严重时足背外侧负重，负重区产生滑囊炎及胼胝。
若单侧畸形，走路跛行；双侧畸形，走路摇摆。
由于上述现象而呈足跟、足前部内收。
3.2类型。
分为两种类型：①瘦长型（松弛型）足外形瘦小，畸形较轻，易于用手法将足置于中立位，小腿周径与健侧相似。
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僵硬型先天性马蹄内翻足手术方法的改进
【关键词】 内翻
【摘要】 目的 提高僵硬型先天性马蹄内翻足的治疗效果。方法 采用广泛软组织
松解，肌力平衡矫正畸形。松解足内、后侧挛缩的软组织，延长相应的肌腱。充分松解距下、
跟骰关节。用克氏针将足固定直至韧带完全愈合。结果 本组16例，18只足，优良率89%。结
论 广泛地松解后内侧的软组织，恢复跟骨、舟骨、距骨和骰骨的正常解剖关系，肌腱移位及延
长术调整足的力线，防止畸形复发。
关键词 足畸形 僵硬 松解 固定
Improvement of treatment for regidity congenital clubfoot
Zhang Gong，LiuShaofan，Wang Yonglan
Dept.of Pediatric Surgery，Shenyang Children’s Hospital，Shenyang110032.
【Abstract】 Objective To improve the therapeatic results of regidity
congenital clubfoot.Methods Extensive soft tissue release was made to achieve
dynamic muscle balance.This included releasing the ligaments over the posterio-
medial aspect of foot and lengthening correspondent tendons.Especialy over the
subtalar and calcaneo-cuboid joints.Kirschner’s pin was used to fix the foot in
corrected position until the ligament healed.Results Sixteen paˉtients（Eighteen
operated feet）were followed-up.Excellent results were achieved in89%of
cases.Conclusion Extensive soft tissue release of the posterio-medial，Restoring
the normal anatomy of navicular，calcaneus，talus and cuboids，to move and lengthen
the tendon make management of weight bearing line of the foot，and minimize
recurrence are effective measures for treating clubfoot.
Key words clubfoot regidity release fix
小儿僵硬型先天性马蹄内翻足保守治疗无效，手术方法很多，效果不尽人意，多数残留有
前足内收，跟骨旋转内翻畸形。我院自1994～2002年采用后内侧广泛软组织松解，肌力平衡，
克氏针固定法取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，18只僵硬型先天性马蹄内翻足。其中男12例（14只足），女
4例（4只足），年龄10个月～5岁，平均1岁8个月。均获随访，随访时间6个月～8年。
1.2 手术适应证 （1）僵硬型先天性马蹄内翻足;（2）保守治疗无效;（3）足的长度大于
8cm。
1.3 手术方法 标准的Turco切口，近跟骨起点切断跖腱膜，使足背屈90～100°，游离胫
后肌、趾长屈肌和胫后神经血管束，胫后肌和跟腱“Z”形延长;在足内侧切断跟舟韧带、距舟
韧带内侧部，切开距舟关节囊和距舟关节囊内侧部，切断三角韧带浅层，切开踝关节囊、跟距
骨间韧带及跟腓韧带，切断“Y”字韧带;然后根据足内收的轻重，在第3、4楔状骨的基底做纵
切口，显露骰骨，切断跟骰韧带及跟舟韧带，恢复足各骨的正常解剖关系。将胫前肌从止点切
断，通过第2切口将胫前肌用钢丝固定在第3楔状骨或骰骨内侧，用克氏针从第1跖骨基底将
第1跖骨、第1楔状骨、舟骨及距骨贯穿固定。根据病情亦可固定跟骰和跟距关节，使胫骨的
纵轴线与足的纵轴线有10°外翻角。缝合后在屈膝30°足背屈90°位石膏固定，2周拆线换石
膏，6周拔出克氏针，12周解除石膏固定。根据矫正情况可用矫正鞋矫正。
2 结果
根据Garceau ［1］ 评价标准评定疗效，优（足形正常，能踏平，行走不痛，踝关节功能活
动好）13只足（占75%）。良（畸形基本矫正或遗留前足轻微内收，足能踏平，行走不痛，踝
关节活动轻微受限）3只足（占15%）。可（畸形较术前明显改善，遗留勿需再手术矫正的前足
内收或跟骨内翻，踝关节活动受限）2只足（占10%）。总优良率达89%。
3 讨论
先天性马蹄内翻足的基本病理特征是前足内收、跟骨内翻、踝关节马蹄。僵硬型除软组织
严重挛缩外，足部跟、距、舟、骰诸骨也失去了正常的解剖关系，跟骨旋转内翻，跟距关节向
内倾斜，跟骰关节脱位。Thomeiz等 ［2］ 将骰骨的脱位分两度，Ⅰ度脱位在充分距下关节松解
后可自行复位，Ⅱ度需行跟骰关节囊切开。胫前肌、胫后肌、腓骨肌、小腿三头肌对维持足的
平衡，稳定踝关节起着极重要的作用。上述肌腱的移位及延长术对保持肌力平衡，维持足的外
形、防止畸形复发特别重要。导致术后畸形复发的最重要技术原因是转移肌腱附着点偏近内或
张力过低或行径不直接等操作上的错误。转移肌腱的附着点以第三楔状骨和骰骨内侧为宜
［3］
。本组随访发现残存前足内收、跟骨内翻的病例，其原因为软组织松解不彻底、距下关节
未充分松解，跟骨旋转内翻就很难矫正;跟骰关节未松解，骰骨就不能随舟骨、距骨向外移位，
恢复正常跟骰关系。本手术创伤较大，术后皮肤切口张力大，创缘血运不佳，本组1例因切口
裂开感染致踝关节活动受限，缝合皮肤切口应在适度的张力下进行。另外，石膏固定不确切也
是畸形复发的因素。
参考文献
1 Gatceau GJ.Transfer of the anterior tibial tenden for recurent.TBone Joint
Surg（Am），1967，49:207.
2 Thomeiz JG.Calcauco cuboiel joint in patient who have talips equinoˉvarus.J
Bone Joint Surg（Am），1993，75:190-195.
3 黄耀天.先天性马蹄内翻足手术失败原因分析.中华小儿外科杂志，1997，18:301.
作者单位:110032辽宁省沈阳市妇儿医疗保健中心外科
（收稿日期:2003-10-27）
（编辑晓 亮）