马蹄内翻足的治疗(详细整理)
马蹄内翻足的治疗(详细整理)
马蹄内翻足的初期治疗为非手术疗法，包括用夹板、绷带和石膏矫形。生后6周内，每周进行一次手法矫正和石膏管型固定。此后改为每2周作一次手法矫正和石膏管型固定，直到患足在临床上及X线片上均得到矫正为止。有经验的临床医师能够预测到那一种足对非手术治疗有效，足的畸形越僵硬，越有可能需要手术治疗。
系列手法和石膏矫形的操作应按下列步骤进行：首先矫正前足内收，继之矫正足跟内翻，最后矫正后足跖屈畸形。应该按着上述手法顺序操作，以达到后足背伸的目的，从而将防止出现摇椅足畸形。系列手法和石膏矫形的方案最初由Kite提出，后来Lovell进行了改良，Hancock成功的用于临床。根据文献上报告，系列手法和石膏矫形的成功率介于15％～80％之间。作者的经验表明，单纯采取系列石膏矫形的成功率大约为5％。如果确实发生了摇椅足畸形，将前足再置于跖屈位，然后继续石膏固定。但这种畸形常常需要手术治疗。
如果儿童的年龄已至6个月时，应从临床上的外形和反复摄足的正位片及应力性背伸侧位X线片，证明其马蹄内翻足畸形已得到矫正。对于能合作的家庭，可用包括踝－足的矫形支具，将患足间歇性固定。
手术治疗
马蹄内翻足的手术适应证为经过系列手法和石膏矫形治疗后，畸形仍没有得到矫正者。通常，僵硬型马蹄内翻足畸形，其前足通过保守治疗已得到矫正，但后足则仍然固定在内翻和跖屈位置上，或畸形已经复发。治疗马蹄内翻足的手术必须适合于患儿年龄和需要矫形的畸形程度。
在很少情况下，对于轻度的畸形，其跟骨不需要作广泛后外侧松解的严重内旋畸形，应选择一期手术松解，如Turco所描述的后内侧松解（图26－30）。对于有严重的后外侧畸形，通常需要更广泛的松解，也包括后外侧韧带复合体的松解。由Mckay所描述的手术方法，由于考虑到距下关节的三维畸形，允许矫正跟骨内旋畸形，并可松解足后外、后内侧挛缩的软组织。对于多数马蹄内翻足的初期手术治疗，作者更喜欢采用改良的Mckay手术方法，即采用足跟部横环形切口(Cincinnati切口)。
Turco后内侧松解，治疗马蹄内翻足的手术。A，内侧切口。B，显露与松解胫后肌腱、趾长屈肌及拇长屈肌腱。插图为牵开血管神经束。C，Z形延长跟腱。D，踝关节后关节囊切口。E，松解距舟关节、弹簧韧带距下关节内侧韧带和骨间韧带。
对于严重的畸形，Carroll采取两个独立的切口，一个为内侧曲线形切口和一个后外侧直切口（图26-31），允许适当的显露和松解跖侧、外侧、内侧和后侧。Mckay和Carroll的手术方法，对矫正作用几乎一致，所以选择一个切口或两个切口则根据外科医师的习惯和意愿。
Carroll采取两个切口的手术方法。A，内侧切口，以足跟中心、内踝前方和足内侧列的基底形成一个三角形。切口（带点的线）与三角形的基底相平行，但在近端跖侧向弯曲，而远端向前方弯曲。B，后外侧切口,从小腿三头肌中线斜行至到跟腱和外踝之间的中点。C和D，术前右足。E和F，矫形术后
Manzone发现15只马蹄内翻足采用后内侧松解手术与15只相类似病变的马蹄内翻足采用距下关节完全松解手术的X线片及功能结果没有明显不同。然而Haasbeck和Wright对手术后平均随诊28年的病人中发现，采用广泛（Carroll）松解术比后内侧松解术可获得更少的手术次数、足跟内翻矫正更为完全、距下活动改善更多。
对于任何一期作广泛性松解，治疗马蹄内翻足的一般原则，应包括（1）手术完成时松开止血带，并电灼止血；（2）于足跖屈位，仔细的缝合皮下组织和皮肤。如果需要防止皮肤张力过大，于术后两周后首次石膏时，再把足置于完全矫正的位置。手术时采用仰卧或俯卧位，则由手术医师自己决定。
（一）后内侧松解
横环形切口（Cincinnati切口）：进行后内侧或后外侧松解的一种选择是使用横环形切口，也被称为Cincinnati切口。这一切口对距下关节提供了良好的显露，也适用于跟骨有严重内旋畸形的病人。此切口的一个潜在问题是，术后试图应用足背伸位石膏固定，将增加已缝合的皮肤切口张力。为了克服这个问题，术后即刻石膏固定时，可把足置于跖屈位，于术后两周切口愈合更换第一次石膏时，再把足背伸到矫正位置。更换石膏时，通常需要用镇静药或在门诊用全身麻醉。
Lubicky和Altlok介绍采用皮下组织皮瓣闭合切口的方法，手术通过横环形切口，广泛后内侧及外侧松解治疗9例马蹄内翻足（图26-32）。V-Y形旋转皮瓣使皮肤切口获得完全无张力缝合。所有切口愈合过程中没有发生任何问题。尽管不经常采用这种旋转皮瓣方法闭合皮肤切口，但对于足完全矫正后，原皮肤切口闭合有困难者，采用这种方法关闭切口显得安全和简单。
V-Y形推进皮瓣方法用于横环形切口的关闭。A，典型切口。B，马蹄内翻足矫正后的切口缝隙；画出皮瓣切口线。C，完成V-Y形推进皮瓣，足处于完全矫正位。（源自Lubicky JP和Altiok H：Regional fasciocutaneous fpap closure for clubfoot surgry, J Pediatr Orthop
21:50.2001.）
手术方法26-9(Crawford、Marxen和Osterfeld):皮肤切口从足内侧舟楔关节开始向后延长，并逐渐转向内踝远端的下方，再稍微上升在邻近胫距关节水平横行经过跟腱表面。继续向后外侧切开，徐缓的转向并经过外踝的表面，止于距骨窦稍内侧的远端。根据手术需要，还可将切口向内侧或外侧的远端延长。
Crawford等描述的横环形切口（Cincinnati切口）。A，内侧观。B，后面观。C，外侧观
（二）广泛的后内侧和后外侧松解（改良Mackay手术）
手术方法26-10：采取横环形切口（Cincinnati 切口）切开皮肤，尽可能保留足背外侧静脉，并保护腓肠神经。先分离跟腱上下缘的皮下组织，在冠状面将跟腱作Z形切断，并至少延长2.5cm。将跟骨上的腓骨肌上支持带切开，在这个部位的腓骨肌上支持带与跟腱腱鞘相混合。继续仔细解剖，分离跟腓韧带、距跟后韧带、增厚的腓骨肌上支持带以及腓骨肌腱鞘。于近跟骨处切断跟腓韧带（此韧带短而粗，并且与骨突紧密相连）。从跟骨的外侧提起腓骨肌腱鞘和腓骨肌上支持带，将其锐性切断，但应小心切勿切断腓骨肌腱。
切断外侧距跟韧带，再从距跟关节囊与跟骰关节的附着点，到其加入后方屈长肌腱鞘之间，切开外侧距跟关节囊。对更为僵硬的马蹄内翻足畸形，伸趾短肌起点、交叉韧带（下伸肌支持带）、跟骰背侧韧带，有时包括骰舟斜韧带，均需要从跟骨上切断，才允许跟骨前部向向外侧移动。
于足切口内侧，先把血管神经束（内侧和外侧跖神经及其伴随血管）解剖和游离，应特别注意保留跖外侧神经的内侧跟骨支。用一根小的Penrose橡皮引流管将血管神经束牵开并加以保护，并完成内外侧血管神经束进入足弓段的解剖。
沿着跖内侧血管神经束进入肌间隔，再沿间隔进入足弓楔骨的远端，切开Henry氏结。将拇展肌和胫后肌腱、拇长屈肌及趾长屈肌腱腱鞘牵开，切断介于跖神经内外侧束之间的狭窄筋膜束，可使拇外展肌向远端滑移。
于内踝后上方显露胫后肌腱鞘，切开该腱鞘并从胫骨上方切断三角韧带浅层纤维，直到显露胫后肌。接着从内踝向近端至切口允许的最大距离内，“Z”形切断、至少延长胫后肌腱2.5cm。从趾长屈肌和拇长屈肌交叉处开始，于载距突处锐性切开这两个腱鞘，再向近端切开腱鞘直到进入距跟关节。
继续向舟骨及其周围解剖，牵拉附着于舟骨的已“Z”形延长的胫后肌腱远端，切开距舟关节囊，仔细的切开三角韧带（胫舟内侧韧带）、距舟关节囊、距舟背侧韧带，并靠近舟骨切断跟舟跖侧韧带（弹簧韧带）。采取仔细的钝性分离，显露、于距舟关节与足背侧的伸肌腱及血管神经束之间的间隙插入拉钩，将后者牵开，切勿切断或干扰距骨背侧血供。
接着，切开距舟关节的内侧、跖侧、背侧及外侧关节囊。分歧韧带（Y韧带）附着于距舟关节的外下方，切断该韧带的两端，才能矫正跟骨水平面的旋转畸形。切开距跟关节的内侧、后内侧的关节囊、韧带及附着于载距突的三角韧带浅层，便完成了距跟关节的松解。此时切勿切断三条距跟韧带（骨间韧带）。牵开跖外侧神经，用骨膜剥离器从跟骨的内下方分离足底跖方肌起点，并显露跟骰跖侧韧带、腓骨长肌腱深面的跖长韧带。
这时应将距骨推进踝关节，显露距骨体表面至少1.5cm的透明软骨。如果距骨不能被推进踝关节，应切断距腓后韧带。如果距骨还不能进入踝关节，可只切断三角韧带深层的后侧部分。
至此，应对是否需要经距跟关节切断距跟骨间韧带，以矫正距跟关节水平面的旋转畸形作出决定。根据足的位置确定距下复合体的活动程度和足畸形是否完全矫正，决定是否切断该韧带。当将足作为一个整体向后方推移时，将距骨头、颈的内侧与楔骨内侧对齐，再从内侧将跟骨向踝关节后方推移。然后检查内外踝之间的平面与足水平面相交的角度，如果这个角度为85°-90°，则不必切断距跟骨间韧带。然而，对1岁以上的儿童，一般均有必要松解骨间韧带，因为骨间韧带往往增宽增厚，阻碍距跟关节旋转畸形的矫正。
当足获得满意的矫形后，从距骨后面向距骨头的中央插入一根直径1.5mm(0.062英寸)的克氏针。对于较大儿童，由于距骨头和距骨颈向内侧倾斜更为明显，克氏针插入方向应略偏于距骨头的外侧，这样有助于距骨头前方的舟骨和楔骨向外侧移位，从而消除了前足内收。克氏针经过距舟关节、楔骨、从第一跖骨内侧或外侧的前足穿出皮肤。当助手穿克氏针时，术者保持前足不能内收。将针尾靠近距骨体处剪断，再用钻头把克氏针继续往前足插入，直到克氏针的尾端埋入距骨体的后部。
为了矫正跟骨在距骨下方的旋转畸形，于踝关节的前方，从外侧推挤跟骰关节，同时于踝关节后方从内侧和跖侧推挤跟骨。此时检查足是否获得了合适位置，即足的矢状面与两踝平面相交为85°-90°,足跟在胫骨纵轴上有轻度外翻。如果距跟韧带已经松解，从跖侧穿一根克氏针经过跟骨，埋入距骨内，注意不要穿过踝关节。
于足背伸20°的位置上仔细缝合所有的肌腱，再将拇长屈肌和趾长屈肌腱表面的腱鞘切除，把延长的胫后肌腱置入原来的腱鞘内，并在内踝下方修复腱鞘。用位于跟腱前方但仍附着跟骨的纤维脂肪组织覆盖踝关节的外侧面，把腓骨肌腱鞘与纤维脂肪瓣缝合，防止腓骨肌腱、腱鞘在腓骨周围半脱位，再间断缝合皮下组织和皮肤。
切口用不粘贴的敷料覆盖，采用1-2层石膏衬垫松散的包裹。将膝关节置于屈曲大约90°，将7.5～10cm（3-4个英寸）宽的磅棉从足部开始，向小腿到大腿缠绕，以轻微的压力用松散的网眼绷带缠绕，再加一层石膏衬垫。在保持足中立位或轻度跖屈位时，从足趾至大腿中部缠绕数层石膏固定
改良Mckay手术前的双侧马蹄内翻足畸形。A和B，临床外观。C，正位片X线表现。D，足背伸的侧位片X线表现。
术后处理 应用长腿石膏管型，把足固定在跖屈位。2周时更换石膏时，将足固定在矫正的位置，在门诊更换石膏时可用镇静药或在全身麻醉下进行。6周时再次更换管型石膏，并拔除克氏针（图26-35），术后10-12周终止所有的石膏固定。
这是一5岁儿童，在6个月龄时曾经改良的Mckay手术治疗双侧马蹄内翻足。A和B，临床外形。C，左足站立时的正位X线片表现。D，侧位片表现。
儿童先天性马蹄内翻足,早治疗早康复
． Ｉ，ｗ，， Ｉ、
儿童先天性马蹄内翻足，
早治疗早康复
李文强 河南省南阳市， 科医院小儿骨科
什么是先天性马蹄内翻足？
先天性马蹄内翻足是最常见的儿童先天性肢
体畸形之一，其以特有的一出生即可见的外观畸形
表现——足踝关节和距下关节跖屈畸形，后足内
翻，中足和前足内收、内翻和跖屈位为特点，严重影
响了儿童骨与关节的生长发育。
如何诊断先天性马蹄内翻足？
先天性马蹄内翻足由于外观上比较容易看到，
家长在发现孩子足部异常时，都会及时就诊，患儿
出生时即表现为足的畸形，呈不同程度的下垂，足
跟形似马蹄，足尖内指，足心内翻，内侧软组织挛
缩，严重者可呈“蟹钳样”畸形。由于表现典型，诊
断并不难。 如何正确认识对待先天性马蹄内翻足患ＪＬ？
许多家长看到自己的孩子患了先天性马蹄内
翻足畸形，心里压力很大，感到心灰意冷，感到孩
子从出生后就要面临被歧视，不能跟正常的孩子一
样拥有正常的生活。心中顾虑孩子的病是不是能
Ｚ。－ｘ，是不是会留下终生残疾，其实患了这种病不用
害怕，这种病只要治疗方法得当，是完全可以治愈
的。
先天性马蹄内翻足治疗的时机
先天性马蹄内翻足的治疗原则是越早越好，新 生儿期是治疗的最好时机。早期矫正是利用小儿
快速生长的有利因素来达到矫正目的，同时也有利
于肌力的恢复。后期严重患者会造成足背着地走
路，骨骼畸形，终生残疾。所以早期治疗是非常关
键的。
先天性马蹄内翻足治疗方法
以往先天性马蹄内翻足的存治疗方法很多，有
手法按摩，胶布固定，甲板和石膏固定矫形，支具矫
形鞋治疗，以及行手术治疗，没有一个规范的系统
的确切有疗效的方法。
由美国Ｉｏｗａ大学的［）ｏｎｓｅｉｉ提出、自北美兴起的
先天性马蹄内翻足的非手术治疗方法，被学术界称
为潘赛缇（Ｐｏｌ 划ｊ）方法，正成为当今１廿界最受关注
的马蹄内翻足治疗方法。
Ｉ）ＩｌＩ１ｓ ｔｉ方法，即早期连续４～７次石膏矫形加皮
下跟腱切断加足外展矫形支具，矫正先天性马蹄内
马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足疾病起因情况及临床医学治疗方法
足的底部有纵弓和后弓，由7块附骨和5块蹠骨构成其外形。足部诸骨借关节囊和韧带联接。关节囊的松紧和韧带的弹性对维持足的外形起重大作用。胫前肌、胫后肌和腓骨肌在行走过程中影响足的外形。足蹠侧的跟舟韧带即弹簧韧带居跟骨头的下方，加上蹠长和蹠短韧带对维持纵弓的形态有很大作用。足背伸和蹠屈为踝关节的动作，足内翻外翻主要由距下关节完成。
一、病因病机
先天性马蹄内翻足的确切病因尚不清楚，常见的说法有：
①遗传因素。常有家族史，调查结果显示：先天性马蹄内翻足的家族第一代亲属的发病率高出人群20倍以上。
②发育异常。跗骨内的原始胶质缺陷，腓骨肌止点和发育不良或认为是由于胎儿足部在子宫内体位异常，同时子宫内羊水减少，使子官体积变小，引发马蹄内翻足。
③神经异常。有研究表明在电子显微镜下检查，足内在肌，外在肌有神经异常所引起的肌肉超微结构的变化，这种变化使足部肌肉失去平衡。
先天性马蹄内翻足畸形主要概括为三部分：
①足前内翻、内收；
②足跟内翻；
③踝与距下关节蹠屈呈马蹄畸形，有时有高弓畸形。
二、临床表现
1.僵硬型 畸形严重，足跟小，下垂和内翻极为明显，呈棒形。足前部也有内翻内收，踝和足跟内侧有明显的皮肤皱褶。当被动背伸外翻时呈僵硬固定，此畸形不易矫正常伴其他先天畸形。
2.松弛型 畸形较轻。足跟大小基本正常。踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶，小腿肌肉萎缩不明显。在被动背伸外翻时可矫正内翻畸形，使患足达到或接近中立位。此畸形容易矫正。
三、治疗原则
治疗原则是越早越好，出生后应立即开始。绝大多数患儿可以通过手法按摩和必要的控制措施而获得治愈。新生儿期是治疗该病的最佳时期。对治疗不佳和复发或没有经过治疗的患儿可采用手术治疗。
（一）非手术治疗 患儿出生后立即开始用于法按摩扳正。方法如下：一手握患肢小腿下部，另一手以手掌顶住足底，将大鱼肌紧贴足底外侧，先将足前部外展，足底外翻，再将足跟逐渐向下牵拉，最后将足前部背屈，将足向畸形相反的位置扭转，维持在矫形过正位、对畸形严重的患儿每次纠正一部分，反复多次进行。然后用石膏、胶布、矫形靴套等外固定器具来维持按摩扳正后的体位可望完全纠正畸形。
宝宝患先天性马蹄内翻足怎么办
育儿知识是涵盖孩子各年龄段在育儿时遇到的各方面问题所需要的知识，是对新生婴儿更好的照顾，更好的呵护所需要学的一种知识。因为每个不同月龄的宝宝的生理及心理都有不同的特点需要不同的呵护及教育方式。从宝宝及母亲双方的角度关注育儿生活，涉及儿科疾病、幼儿保健、孕妇保健、孕期保健、育儿教育等方面。
豆豆还在妈妈肚子里七个月大的时候，在一次例行的产前超声检查中被发现有双侧足内翻。妈妈忧心忡忡的去咨询小儿骨科医生，医生首先向妈妈展示了一个完整的先天性马蹄内翻足的治疗过程及随访，让妈妈重拾信心。在医生的建议下，妈妈给豆豆做了全身体检，包括染色体检查，幸运的是，豆豆除了双足内翻，其他检查都是正常的。出生第10天，爸爸妈妈就带着他来到了医院，医生经过检查后发现豆豆的左脚已经自发恢复正常了，只是右脚还有先天性马蹄内翻足。在接受了潘赛缇方法治疗2个月后，豆豆的右脚终于恢复正常了，爸爸妈妈看了后也很是欣慰。
先天性马蹄内翻足是一种严重的先天性足部畸形。据估计，全球每1000个出生的孩子中大概有1个就患有马蹄内翻足，每年有超过十万名先天性马蹄足婴儿出生，其中80%在发展中国家。许多马蹄内翻足患儿因得不到治疗或治疗不当而出现陈旧性马蹄内翻足，最终导致机体残疾，给患儿、父母和社会带来了极大的生理、心理及经济上的负担。采取手术治疗的话，虽然可使足部外观好转，但患足仍有僵硬、无力，常常伴有疼痛。青春期后，疼痛加剧，出现跛行。
目前对先天性马蹄内翻足主要是采用潘赛提方法(Ponseti方法)，即通过手法矫正+石膏固定+经皮跟腱切断或延长+足外展支具的治疗，这是被临床实践所证实的治疗先天性马蹄内翻足的金标准，据统计，如果在新生儿期就能接受规范的潘赛提方法治疗，一般95%以上的宝宝还是可以获得功能正常、灵活、无痛、有力、外观正常、以脚底着地、能正常穿鞋的脚。只有一小部分的马蹄内翻足患儿，他们的足内翻可能只是染色体异常或神经肌肉疾病的一个表现，除此之外，还存在其他的畸形，像这种孩子，可能就很难有正常的人生了。
马蹄内翻足临床诊疗规范样本
马蹄内翻足临床诊疗规范样本
[定义]
马蹄内翻足是以生后一侧或两侧足呈后足内翻，前足内收并旋后为特点的先天性疾病。
[诊断]
一、病程
婴儿出生后足部即是马蹄内翻畸形，男性多于女性，双侧畸形多见，单侧者常较轻。
二、症状：
松驰型：畸形较轻，用手法可将足矫正于中立或接近中立之位，后跟大小正常，小腿周径与对侧相等。
僵硬型：畸形较严重，不易用手法完全矫正，后跟小，下垂和内翻畸形较顽固，小腿肌肉有萎缩，踝关节前外侧和足前部的皮肤拉紧，而内侧和足底则有较深的皮纹。
三、体征
足下垂呈棒状，后跟朝上，足外侧朝下，跟部呈内翻内收畸形，外踝比内踝突出。
四、辅助检查
X线对于先天性马蹄内翻足的诊断意义不大，但可以客观评价治疗情况和估计预后。
侧位片可见距骨轴线和第一跖骨轴线不连成一直线，跟距角小于20°（正常30°）。正位片上，可见距骨轴线与第一跖骨轴线不连成一直线，跟骨轴线与第五跖骨不连成一直线，跟距轴线交角小于30°。
[鉴别诊断]
一、先天性关节挛缩症
患儿常合并马蹄内翻足，但同时有四肢其他关节的僵硬及畸形。
二、脊髓灰质炎后遗症发马蹄内翻足。
患儿出生时足部正常，在患病后逐渐出现畸形，其足背伸及外翻肌力明显减弱或消失。
三、外脑脊髓膜膨出继发的马蹄内翻足。
[治疗]
先天性马蹄内翻足患者开始治疗时年龄越小，治疗效果越好，不同的年龄所采用的方法也不同。方法的选择还要考虑畸形的严重程度，是否关节强直，腓骨肌肌力等因素。非手术治疗方法，适用于生后到6个月的所有患儿和1岁以内的大部分患儿。对于非僵硬型的患者效果良好，畸形较重，僵硬型的患儿也可明显改善，为以后的手术治疗打下基础。手术治疗的方法很多，一般来讲，10岁以下只适合行软组织手术，以免手术损伤骨骺，影响足骨生长发育，1岁以内的患儿在非手术治疗的同时，为保证治疗效果，也可采用如跟腱延长，跖腱膜切断等简单术式即可有效地改善足畸形。
一、非手术治疗方法
（一）单纯手法矫正术：操作前应对患足进行按摩和各方向的活动，具体操作，一手握小腿下段及踝关，一手持患足外展、外翻，矫正内收、内翻畸形。待数周后前足外展和外翻已有改善时，即可将足旋前和背伸，以矫正旋后和跖屈畸形，并同时对足内、外侧的软组织进行按摩，操作要循序渐进，6个月以内的患儿可每日2～3次，6～12个月的患儿可适当增加次数，每次20～30分钟，一般要治疗6个月以上。
中西医结合治疗中风后马蹄内翻足
一４２一 中西医结合治疗中风后马蹄内翻足 肖少雄，程为玉 （湖北省天门市中医医院，湖北天门４４１７００） 湖北中医杂志２０１３年８月第３５卷第８期 关键词：马蹄内翻足；中风后；中西医结合疗法；肉毒素 中图分类号：Ｒ７４３．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００—０７０４（２０１３）０８—００４２一Ｏ１ 中风患者在恢复期，会发生肢体僵硬、痉挛等异常的兴奋现 象，发生在下肢且最常见，对行走功能妨碍最大的为马蹄内翻 足。马蹄内翻足妨碍行走，可以体现在行走的每个环节：在患足 支撑体重时，内翻可能加重，造成踝关节不稳定，影响下肢用力 和身体平衡；患足支撑时因踝关节难以向上背屈，会阻碍另一侧 小腿跨越到支撑足前面；在患肢摆动向前时，因足尖擦地会影响 足离地和身体移动，踝关节的推进力也会明显减小。另外，马蹄 内翻足也可以间接引起膝、髋关节的运动异常。临床上一般给 予牵伸、矫形器、拮抗肌电刺激和矫形手术等治疗措施。２０１０年 以来，笔者采用肉毒毒素局部靶肌肉注射配合康复训练治疗马 蹄内翻足，效果良好。报道如下。 １临床资料 １２例患者均为我院康复科住院病人，其中脑外伤３例，中风 ９例；男８例，女４例；年龄２５—７３岁；右侧偏瘫５例，左侧偏瘫７ 例；平均病程３个月。选择的治疗对象标准如下：（１）患者借助 手杖可步行１０米以上，但在步行时出现腓肠肌痉挛，致膝过曲， 足跟难以落地，有画圈步态。（２）口服抗痉挛药效果欠佳，且副 作用大，不能坚持服药者。 ２治疗方法 根据痉挛的情况，选择注射的肌肉包括腓肠肌、比目鱼肌、 胫后肌、胫前肌、拇长屈肌、趾长屈肌。每个病人选择３组肌肉， 局部注射国产肉毒毒素，注射前按每ｋｇ体重１．５单位药物剂量， 溶于３ｍＬ生理盐水中。在助手协助下先将病人摆放适当体位， 在常规消毒后，选择靶肌肉肌腹中央部位注射，每块肌肉的注射 总量小于１００单位，每次病人接受的总注射量小于或等于１００单 位。 注射前后的中医康复治疗照常进行。 ３治疗结果一 在注射前及注射后２周及４周应用下述指标评定疗效。 ３．１肌张力 按改良式ａｓｈｗｏｒｔｈ量表评定痉挛程度。 ３．２步态分析 采用ｆｏｏｔｐｒｉｎｔ ａｎａｌｙｓｉｓ足印分析法测量步行进程中的时间距 离参数；要求病人徒步或借助手杖独立完成１０米长的步道，测量 并记录患侧平均步长、步宽、步角及步速。每次测３次，取平均 值。 ３．３ 结果 绝大多患者在注射肉毒毒素１２ｈ到一周自觉肌肉变软，疼痛 减轻，活动度增加，步行时画圈及剪刀步态明显减轻，足跟可以 落地。注射后４周，肌张力显著降低，步长、步宽、步速有明显改 善。 ４讨论 由于脑性瘫痪、脑外伤、脑出血等原因引起上运动神经元损 伤，使小腿后部肌群出现痉挛性瘫痪，由于该肌群牵拉足部处于 跖屈位，形成足下垂，小腿后部肌肉长期处于痉挛状态，以致该 肌群挛缩、僵硬，前方拮抗肌废用性萎缩，给治疗带来较大困难。 目前常用的抗痉挛药物大致分两类，口服用药及局部用药， 对缓解靶肌肉或肌群痉挛，局部注射给药可使药物集中在关键 肌肉，能够减少全身副作用的危险，可用于改善特定的功能，减 轻疼痛，降低痉挛。肉毒毒素是一种较强的肌肉松弛剂，局部注 射后在肌肉内弥散，其中的神经毒分子迅速于神经肌肉接头的 胆碱能突触前受体结合，阻滞神经突触乙酰胆碱的释放，缓解肌 肉的痉挛。 对病情较长的痉挛性足下垂患者，小腿后部肌处于痉挛状 态，我们在注射前给以中医康复治疗，以促使小腿前方拈抗肌功 能的恢复，使小腿后部僵硬，挛缩的肌群得到改善，同时也有利 于该部位肌注药物的弥散。对畸形严重、注射后足掌不能着地 的患者继续给以康复治疗，注射后痉挛肌的张力降低，又给康复 治疗带来了很好的时机。 （收稿日期：２０１３—０４—１０编辑：冀振华）
马蹄内翻足吃什么药
第 1 页 马蹄内翻足吃什么药
文章目录*一、马蹄内翻足吃什么药*二、马蹄内翻足的典籍偏方*三、马蹄内翻足的护理知识
马蹄内翻足吃什么药 非药物治疗，主要采用手法治疗:
1、婴儿期间应采用单纯手法治疗,由家长学会操作。不宜在麻醉下强力扳正,否则可损伤胫骨下端骨骺。若效果不理想,6个月后可采用软组织松解术。
2、对1～3岁患儿可在全身麻醉下手法扳正,或加用软组织松解术,然后在矫枉过正位给予石膏固定。对少数矫正效果不理想或严重畸形者,可采用跟骨楔形截骨术等骨关节手术。
3、对3岁以上患儿行手法治疗已很难奏效,应根据畸形和僵硬程度选用软组织松解术、肌腱移位术、截骨矫形术等手术治疗。
4、10岁以上患儿,一般骨骼畸形已比较明显,需要做跟骨截骨术、跗骨部三关节融合术、胫骨截骨术(纠正胫骨内旋畸形)等矫正手术,但往往需要同时加用软组织手术。
5、在成人患者,对于不是很严重的畸形,可以采用三关节融合术和软组织松解术,在30岁以前手术仍可获得满意效果。对畸形严重、疼痛、足外侧胼胝感染等患者,做Syme截肢后装配义肢,效果可能比勉强行矫形手术好。
马蹄内翻足的典籍偏方 尚不明确。 第 2 页
马蹄内翻足的护理知识 1、手法按摩:包括手摸心会、按摩推拿、拔伸牵引、提按端挤、旋转屈伸五个步骤,手法按摩时应循序渐进逐步纠正骨错位、骨畸形,每日一次。
2、可塑形外夹板固定:包括可塑形外夹板、杉木夹板、棉垫、绷带、胶布、外展垫、泡沫垫等器材,通过调整可塑形夹板固定的角度,增加踝、跗、趾关节的活动度,纠正足内翻畸形。
3、中药熏洗:每天早晨拆除外固定后,把中药外洗液放入足浴机中,患儿将患足(也可将健足)放入足浴盆内熏洗30分钟,熏洗范围为患肢膝关节以下,每日1次,每次30分钟。
4、功能锻炼:功能锻炼分为局部锻炼和器具锻炼,局部锻炼是走一线直路、下蹲、爬楼梯、踢腿;器具锻炼是站三角斜坡板、外展木板、斜坡滚动式板、踏自行车踩车等,每日1次,每次30-40分钟,功能锻炼必须在医师指导下进行,目的是预防肌肉萎缩,增强下肢肌力,增加关节的活动功能,巩固临床治愈后的疗效。
马蹄内翻足能治好吗有哪些方法【医学养生常识】
马蹄内翻足能治好吗 有哪些方法
文章导读
在新生儿中有一种较为罕见的畸形 病症 —— 马蹄 内翻足，该病症在我国出现率较高，但是在大众中的宣传度不高，很少有父母亲知道了解这种病症。马蹄内翻足是一种可以治愈的病症，但是前提是要及时治疗，越早治疗，完全痊愈的可能越高。
一、马蹄内翻足能治好吗
小儿先天性马蹄足应尽早治疗，孩子出生后就应开始治疗。因为随着孩子年龄的增长，症状会越来越重，尤其是患儿在开始行走负重后，畸形处将变得更加僵硬，患侧足比正常足发育小，小腿肌肉出现萎缩，也可能会合并出现骨与关节的病理改变，给治疗带来不利。孩子越小，此时畸形处较为柔软，骨性变化较轻，易于矫正。
先天性马蹄足治疗时间较长，如果家长对治疗没有耐心，草草行事或断断续续，或者有的家长过分疼爱孩子，担心孩子在治疗过程中受苦而不认真对待治疗，非但达不到治疗目的，还可能延误治疗时机。
先天性马蹄足的病因有不少的假说，如环境因素、胚胎发育畸形及遗传等但均难以肯定。
二、男孩发病率是女孩的两倍
“先天性马蹄内翻足是一种常见的先天性畸形，发病率为1%，男孩发病率是女孩的两倍，多数为双侧发病，有的还可能伴有多指、并指等畸形，因其形状像马蹄，俗称‘马蹄足’。”专家说，目前其发病原因还不是很清楚，多年研究证明，可能与遗传、神经肌肉变性、宫内体位不正所致的机械压迫、发育受阻或 足部 软组织挛缩等因素有关。先天性马蹄足的
中医手法结合专科护理治疗先天性马蹄内翻足的体会
中医手法结合专科护理治疗先天性马蹄内翻足的体会
马蹄内翻足是一种常见的先天性足部畸形，患者的足部呈现出内翻的状态，严重影响了患者行走和日常生活。中医手法结合专科护理是治疗马蹄内翻足的一种有效方法，在实践中我发现，该方法能够显著改善患者的症状，提高患者的生活质量。
中医手法结合专科护理治疗先天性马蹄内翻足的关键在于两个方面，一是中医手法的运用，二是专科护理的技巧。
中医手法在治疗马蹄内翻足中起到了重要的作用。按摩是其中一个常用的手法。按摩能够舒缓患者的肌肉和韧带，缓解疼痛感，并且能够增强足部的血液循环，促进新陈代谢。在实践中，我经常使用拇指和食指等手指进行按摩，配合适量的力度和频率，来进行足底和足背的按摩。还可以结合推拿手法，例如扳动、推揉等，来调整足部骨骼的位置和关节的活动范围。通过按摩和推拿，能够改善患者的足部形态，减轻马蹄内翻的程度。
另外一个重要的中医手法是针灸。针灸是通过在患者的特定穴位上刺激来调节身体的功能。在治疗马蹄内翻足时，我经常使用一些与足部和下肢相关的穴位，例如足三里、大椎、曲池等。通过针灸，能够调节患者的神经系统和肌肉系统，改善足部的内翻程度，促使足部正常运动。
除了中医手法，专科护理也是治疗马蹄内翻足的重要手段。专科护理的核心是通过科学的护理操作来保证治疗效果的最大化。在治疗马蹄内翻足的过程中，我经常使用一些护理技巧来辅助患者的治疗。我会使用一些辅助器具，如矫形鞋垫、足托等，来纠正足部的畸形。我会给患者提供一些特定的运动训练，例如足底提拉运动、足跖转运动等，来加强患者的足部肌肉和韧带，改善足部的内翻程度。我还会给患者提供一些生活上的指导，例如饮食调理、生活习惯调整等，来促进患者的康复。
通过中医手法结合专科护理的治疗方法，我在实践中发现了一些优点和体会。中医手法和专科护理的结合能够全面而系统地治疗马蹄内翻足，不仅能够改善足部的内翻程度，还能够缓解疼痛感和改善患者的生活质量。中医手法结合专科护理是一种无创性的治疗方法，对患者的身体没有伤害，也没有副作用，可以长期使用。中医手法结合专科护理是一种个体化的治疗方法，能够根据患者的具体情况进行调整和改进，提高治疗效果。
马蹄内翻足的名词解释
马蹄内翻足的名词解释
马蹄内翻足（Equinovarus）是一种足部畸形，它是由于足部肌肉、韧带、关节等组织的不正常发育或损伤导致的。这种畸形通常表现为足部内翻，足背屈曲，足底内侧升高，脚趾屈曲等症状。
马蹄内翻足是一种常见的先天性足畸形，也可由于神经肌肉疾病等导致。这种畸形可能影响到患者的行走能力和身体平衡感，导致肌肉疲劳和脚部疼痛。如果不及时治疗，可能会导致患者脚部变形和功能障碍。
治疗马蹄内翻足的方法包括物理疗法、药物治疗、手术矫正等。物理疗法包括使用托架、矫形鞋、支架等辅助器具，以及进行牵引、按摩、电疗等治疗。药物治疗主要是通过口服或注射药物来缓解肌肉疼痛和减轻症状。手术矫正则是通过手术方式来重建足部骨骼和关节，以达到矫正足部畸形的目的。
总之，马蹄内翻足是一种常见的足部畸形，治疗方法包括物理疗法、药物治疗和手术矫正，患者需要在医生的指导下进行治疗。
马蹄内翻足Ponseti（潘塞缇）疗法介绍
马蹄内翻足Ponseti（潘塞缇）疗法介绍
马蹄内翻足Ponseti(潘塞缇)疗法介绍
马蹄足是新生儿中骨关节最常见的畸形，发生率是1/1000。Dr.Ignacio Ponseti（艾格那西奥潘塞缇博士）发明了一种既成本低又有效的“潘塞缇”马蹄足矫正疗法。长期跟踪调查研究显示，通过这种治疗方法治疗后的畸形足结实、灵活且没有痛感。这些研究也证明：“潘塞缇”矫正治疗法对每个国家和不同文化都是最有效的治疗方法。
潘塞缇方法的科学理论基础
生物学
马蹄足不是胚胎畸形，由正常足演变成马蹄足，一般发生在孕期的第4-6月期间。超声检查很少看到16周以前的胎儿有马蹄足。因此，像先天性髋关节发育不良、先天性脊柱侧弯一样，马蹄足是一种发育性畸形。
跗骨关节的形状改变与跗骨的位置改变有关。前足一定程度的旋前引起跖向高弓足加大，侧面观可见跖骨曲面增加。
马蹄足的胫后肌似乎在腓肠鱼目肌、胫前肌和趾长屈肌的协同下产生过度的拉力；这些肌群正常足短小，腓肠鱼目肌远端有许多含丰富胶元的结缔组织增生，容易向跟腱和深筋膜蔓延。马蹄足的踝关节内侧面、后面的韧带，跗骨关节韧带非常厚且张力高，因此它们将舟状骨、跟骨限制在内翻、内收位。小腿的肌肉大小与马蹄足的畸形程度成反比；极严重的马蹄足可见腓肠鱼目肌的上三分之一缩小。韧带、肌腱肌肉的胶元过度合成，可能会持续到3-4岁，这会导致马蹄足复发。
在显微镜下可看到新生儿的韧带含有许多纤维和细胞，成束的胶元纤维呈现出波纹状被称为皱折，这种皱折使韧带容易被牵拉，对婴儿韧带的缓慢牵拉不会引起任何损伤。数日后皱折会重新出现，允许进一步被牵拉。这就是手法矫正马蹄足的可行性原理。
生物力学
对跗骨关节畸形的矫正需要对脚的功能性解剖有清楚的了解。遗憾的是，许多骨科医生对马蹄足的矫正基于错误的假设，他们认为距下关节的旋转有个固定的轴，从前内上方通过跗骨凹陷向后外下方；因此，他们相信如果沿此轴将脚旋前，马蹄足的跟骨内翻和旋后畸形就会得到矫正，其实并非如此。