2012临床助理医师考试辅导：小儿水痘病因病理
【儿科学文献知识】传染病——水 痘
传染病——水痘水痘是由水痘时邪（水痘－带状疱疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性疾病，以发热，皮肤黏膜分批出现皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。
因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故中西医均称为水痘。
本病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。
任何年龄小儿皆可发病，90％为10岁以下小儿，以6～9岁儿童最为多见。
本病一般预后良好，一次感染水痘大多可获终生免疫，当机体免疫功能受损时或已接种过水痘疫苗者，也可有第二次感染，但症状轻微。
水痘潜伏期为10～21天。
水痘结痂后病毒消失，故传染期自发疹前24小时至病损结痂，约7～8天。
[病因病机]小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致。
在气候变化，水痘流行期间易被感染。
当小儿机体抵抗力下降时，外邪乘虚侵入而成水痘。
水痘病在肺脾两经。
肺主皮毛，脾主肌肉，水痘时邪由口鼻而入，蕴郁于肺脾，时邪袭肺，且与内湿相搏，而出现发热，流涕，水痘布露等症。
1．邪伤肺卫水痘时邪从口鼻而入，蕴郁于肺。
肺司宣肃，外邪袭肺，肺卫为邪所伤，宣降失常，则致发热，流涕，咳嗽；病邪深入，郁于肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，正气抗邪外出，时邪夹湿透于肌表，正盛邪轻，则致水痘稀疏，疹色红润，疱浆清亮，随后湿毒清解，疱疹结痂向愈。
2．毒炽气营若小儿素体虚弱，加之感邪较重，调护不当，邪盛正衰，邪毒炽盛，则内传气营。
气分热盛，致壮热，烦躁，口渴，面红目赤；毒传营分，与内湿相搏外透肌表，则致水痘密集，疹色暗紫，疱浆混浊。
小儿感受水痘时邪后，若邪毒炽盛，易毒热化火。
加之小儿肝常有余，心火易炎，邪毒易于内陷，可出现壮热不退，神志模糊，甚至昏迷、抽搐等证，此为邪毒内陷心肝之变证。
小儿肺脏娇嫩，感邪之后，若邪毒内犯，闭阻于肺，肺失宣肃，出现高热，咳嗽不爽，气喘，鼻煽，口唇青紫等证，此为邪毒闭肺之变证。
[临床诊断]1．诊断要点（1）起病2～3周前有水痘接触史。
（2）周身可见疱疹，以躯干部为主。
疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，常伴有瘙痒，结痂后不留疤痕。
水痘(儿科)课件
4．患儿应充分休息，供给足够的水分，饮食宜易消 化而富有营养。
5．保持患儿皮肤清洁，勿使搔抓，以防抓伤感染外 邪。
6．正在使用皮质激素或免疫抑制剂治疗者，应尽量 减量或停用。
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水痘
【概述】
➢ 由水痘时邪（水痘－带状疱疹病毒） 引起的一种传染性强的出疹性疾病 ；
➢ 临床以发热，皮肤黏膜分批出现皮疹，丘疹、疱 疹、结痂又同时存在为主要特征 ；
➢ 冬春季节， 10岁以内的小儿多见； ➢ 水痘和带状疱疹患者为传染源，以水痘患者为主； ➢ 通过空气飞沫传播，也可通过接触病人疱疹液而
热、流涕、咳嗽等证，为病在卫分； 若水痘邪毒较重，痘疹大而密集，色赤紫，疱浆
混浊，伴有高热、烦躁等证，为病在气分、营分。 病重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺之变证。
2. 治疗原则
治疗以清热解毒化湿为基本原则 ；
根据不同的证型分别治以疏风清热、 利湿解毒，清气凉营、解毒渗湿；
对邪陷心肝，邪毒闭肺之变证，则治 以清热解毒，镇惊开窍，开肺化痰之 法。
பைடு நூலகம்
3. 分证论治
1．邪郁肺卫 证候 轻度发热，鼻塞流涕，喷嚏，
咳嗽，痘疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮， 根脚红晕不著，舌苔薄白微腻，脉浮数， 指纹浮紫。
本证以时行邪毒，伤于肺卫见轻度 发热、痘疹稀疏、疹色淡红、疱浆清亮、 根脚红晕不著为证候要点。 治法 疏风清热解毒，佐以利湿。 方药 银翘散合六一散加减。
方药 银翘散合六一散加减。
方中荆芥、薄荷疏风解表，金银花、连 翘、竹叶清热解毒，牛蒡子、桔梗、甘 草宣肺利咽止咳，滑石、车前子清热利 湿。
水痘
治疗
（二）抗病毒疗法治疗
阿昔洛韦是目前治疗水痘-带状疱疹病毒的首选抗 病毒药物。但一般在水痘发病后24小时内应用效果更 佳。此外也可应用无环鸟苷、a-干扰素等。
（三)防治并发症 继发细菌感染时应及早给予抗生素，并发脑 炎时应适当应用脱水剂，但对水痘患儿不宜应用 肾上皮质腺素。
预防
本病的预防重点在管理传染源，隔离患者至 皮疹全部结痂为止。其污染物、用具可用煮沸或 暴晒法消毒。对有接触水痘的易感者应留检3周， 也可早期应用丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白 可明显降低水痘的发病率，减轻症状。最近几年 研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防 有效。
传播途径
主要是通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的 疱浆而传染。也可接触污染的用物间接待染。传染 性很强。在集体小儿机构中易感者在接触后80-90% 发病。
易感人群易
任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童 发病较多，6个月以下婴儿具有母体来的抗体，故较少见 。孕妇患水痘时可感染胎儿，形成胎儿水痘综合征。使用 免疫抑制剂或细胞毒药物的患者感染本病后病情严重可致 死。本病全年均可发病，以冬春季较多见，水痘在易感人 群中的播散只要取决于气候、人口密度、和医疗卫生条件 的因素。水痘过后患者可获得终身免疫，再次感染着十分 罕见，但可发生带状疱疹。
皮疹
皮疹
皮疹
㎜
皮疹
皮疹
Байду номын сангаас
表现临床
1、潜伏期：潜伏期约为12～21天，平均14天； 2、早期症状：婴幼儿常无早期症状。年长儿可有发热头痛、全身不适、纳 差及上呼吸道症状，1～2日后才出疹。 3、出疹期：发热同时或1～2天后出疹，具有以下特点： （1）皮疹数量较多，数百至数千个不等。 （2）先见于躯干、头部，后延及全身。其分布呈向心性，以发际、胸背较多 ，四肢面部较少，手掌足底偶见。鼻、咽、口腔、外阴等部位的黏膜亦可发 疹。 （3）皮疹常呈椭园形，3～5mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。皮疹发展迅 速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒， 然后干结成痂，此过程有时只需6～8小时，如无感染，1～2周后痂皮脱落， 一般不留瘢痕。 （4）皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。 （5）当存在免疫功能缺陷、凝血机制障碍及继发感染等原因时，常形成非 典型水痘。皮疹融合者为大疱型，直径可达2～7cm，疱疹呈出血性，皮下 、粘膜有瘀斑为出血型，可伴有身体其他部位的出血；皮肤大片坏死，全身 中毒症状严重者称为坏死型；病变播散累及内脏者称为播散型，多见于免疫 功能低下的患者。
中医儿科之水痘
食，忌辛辣物，多饮开水。 ♦ 4、一般不用外用药，抓破感染可涂龙胆 紫，或青黛散外散 。
♦ 五、分型证治 ♦ （一）风热轻证 ♦ 症状：肺卫表证。1-2日后出疹。疹色红
润，泡浆清亮，根盘红晕不明显，分布 稀疏，此起彼伏。 ♦ 分析：外感风热时邪，伤及肺卫，故见 肺卫表证。时邪透于肌表，故水痘显露。 ♦ 治法：疏风清热，利湿解毒。
♦ 方药：大连翘汤加减《婴童百问》 ♦ 疏风清热解表：荆芥穗、防风、柴胡； ♦ 清热解毒：连翘、元芩、山桅； ♦ 化湿利水：瞿麦，木通、车前子、滑石 ♦ 活血凉营：当归、赤芍、紫草。 ♦ 祛风止痒：蝉蜕。 ♦ 调和诸药：甘草。 ♦ 加减：咳嗽+杏仁、川贝。 ♦ 咽喉痛+板兰根、僵蚕。 ♦ 头痛+菊花，曼荆子。
变证：惊风抽搐（中毒现壮热不
退，神志模糊，口渴烦躁，甚至昏迷、 抽搐，此为邪毒炽盛，内陷心肝之变证。 ♦ 治疗：清瘟败毒饮加减，并吞复凉开三 宝。配合西医抢救。
六：预防与护理
♦ 1、防止抓破，尤面部，抓破后易感染。 ♦ 2、隔离至全部痘疹结痂 。 ♦ 3、患病期间宜给易消化及营养丰富的饮
♦ 3、传染源： ♦ 水痘患者及带状疱疹病人。 ♦ 因为水痘病毒在形态学和血清学与带状
疱疹病人不能区别，小儿能从成人的带 状疱疹感染而患水痘 。而成年 人，在幼 年患水痘后，病毒潜伏在脊根神经节， 能发生带状疱疹。 ♦ 从出疹—出疹后7-10天，全部结痂期均 有传染性，出疹期传染性最强。
♦ 4、传染途径： ♦ 除以呼吸道飞沫传染外，主要是接触传
染，传染性极强。又没有很好的预防方 法，因此可造成流行。 ♦ 5、免疫力 ♦ 患病终生免疫，很少有第二次发病者。
二、病因病机
♦ 1、病因：水痘为感受时行邪毒。此种邪
水痘的临床治疗
时间：XXXXX 汇报人：XXXXX
目录
1
水痘的病因和发病机制
2
临床表现
3
治疗原则及目标
4
药物治疗方案
一、水痘的病因和发病机制
水痘
病因
发病机制
水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）所引起的疾病。
初次感染通常发生在童年，VZV经呼吸道粘膜进入血液形成病毒血症， 然后病毒进入表皮细胞，引起典型的水痘疹。
LO二G、临O床表现
水痘临床表现
潜伏期 分布特点 皮损状况
具体内容
潜伏期12天-21天，好发于儿童， 皮疹分批出现，呈向心性分布。 各期皮损同时存在，以水疱为主。Leabharlann LO三G、治O疗原则及目标
治疗方案
治疗方案
对症止痒处理：外用炉甘石洗剂或碳酸氢钠溶液等涂擦 瘙痒严重时:加口服抗组胺药。 疱疹破裂时:涂抗生素软膏预防继发感染。 发热时:口服扑热息痛退热。
24h皮疹有发展，应口服抗病毒药。 病程正常、无并发症，仅对症处理。 病情恶化，须对症处理并立即进行抗病毒治疗。 有并发症，特别是水痘性肺炎，患者需要住院综合治疗。
水痘-带状病毒免疫球蛋白。
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治疗目标
治疗原则
治疗药物
➢ 带状疱疹治疗目标是缓解急性期疼痛，限制皮损的扩散，预防或减轻神经痛及 其他各种并发症，缩短病程。
➢治疗原则是及时、足量、足疗程应用抗病毒药，辅以止痛、抗炎药物。 ➢此外，也可辅以光疗。
LO四G、药O物治疗方案
人群
12岁以下正常儿童患者
正常青少年或成年患者 孕妇、母亲在围产期感染过水痘 的新生儿、免疫低下者
水痘
水痘 水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95％以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。
流行病学 水痘传染性强。患者为主要传染源，出疹前1～2天至出疹后一周都有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。也可接触污染的用物间接待染。 该病以冬春季发病为主，主要为2～10岁的儿童发病。人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。 1、传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 2、传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。
3、易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 4、流行特征 全年均可发生，冬、春季多见。该病传染性很强，易感者接触患者后约92%发病，故幼儿园、小学等儿童集体机构易引起流行。
预防保健
基本方法 该病的预防重点在管理传染源，隔离患者至全部症疹为止。对有接触史的高度易感者可在3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆，以减少发病的危险性。 隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。接触水痘的易感者应留检3周，也可早期应用丙种球蛋白（0.4～0.6ml/kg）或带状疱疹免疫球蛋白5ml，可明显降低水痘的发病率，减轻症状。最近几年研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防有效。 隔离患儿至全部皮疹结痂为止，尽量避免易感儿接触水痘，可接种水痘减毒活疫苗，接触水痘后3日内接种仍然有效，故可给予正在进行激素治疗的接触者。 保护免疫低下易感儿，可在接触后尽早肌注水痘—带状疱疹免疫球蛋白2-5毫升，可降低发病率与减轻病情，正在使用激素者，应酌情减低用量或停药。 疫苗接种 水痘疫苗自1995年以来被人们所使用来对抗这种疾病。一些国家要求儿童在进入小学前接种疫苗。 但是疫苗保护不是终身的，在第一次接种疫苗后五年后有必要再次接种疫苗。 接种疫苗后的通常反应是： 注射后42天发烧至38.9℃ 注射后两天在注射部位疼痛、瘙痒 在注射后8到19天在注射部位出现皮疹，如果出现，便有传染性 在注射后5到26天在身体的其他部位出现皮疹。一旦出现这种情况，便有传染性 当反应发生时应该做什么？ 控制发烧及减轻不适，吃含有对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）的药。（在中国常见药物名：百服宁、必理通、泰诺、扑热息痛、醋氨酚） 患者饮食原则 (1)宜给予易消化及营养丰富的流质及半流质饮食。宜饮绿豆汤、银花露、小麦汤、粥、面片、龙须鸡蛋面等。 (2)忌油腻、姜、辣椒,香菇等刺激性食物及发物。 (3)宜多饮开水。
时行疾病――水痘
时行疾病――水痘【概述】1．定义水痘是由外感时行邪毒引起的急性发疹性传染病。
临床上以发热、皮肤粘膜分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。
又可称为水疱、水花、水疮等。
2．发病情况⑴ 发病季节：四季均有发生，以冬春两季为主。
⑵ 发病年龄：儿童期均可发生，尤以1～6岁多见，6个月以下婴儿很少发病（因为母体抗体在婴儿体内暂时存留）。
⑶ 传染途径和流行情况：主要是接触传染或飞沫传染。
传染性很强，接触者约90%发病，故易在学校、幼儿园引起流行。
患病后可获得终身免疫。
【病因病机】1．病因⑴ 外感时行邪毒（风热温毒，属阳）。
⑵ 脾胃内蕴水湿。
2．病机时行邪毒，经口鼻而入，蕴郁于肺，故见发热，流涕，轻微咳嗽等肺卫症状。
病邪深入，郁于肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，时邪与内湿相搏，外透于肌表，则发为水痘。
病机特点：⑴ 时邪多夹湿浊而犯；⑵ 由于湿邪粘滞，不可能一透而解，故痘疹分批出现，不是一发而尽；⑶ 本病邪犯肺脾，一般病邪只涉及卫分，病情轻浅。
【临床表现】1．潜伏期8～21天，一般14天左右。
2．前驱期初起与感冒相似，可见发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症。
一般经数小时到一天即可出现皮疹。
3．发疹期皮疹多在发病后3～6天内分批相继出现，一般2～3批。
皮疹情况：（1）水痘分布特点（2）水痘形态（3）皮疹变化顺序（4）特殊体征4．预后水痘的全病程（从起病→痂盖脱落）约1～3周，一般病情缓和，预后大多良好，很少发生严重并发症。
个别患儿可合并肺炎、脑炎。
*注意：（1）正在用皮质激素、免疫抑制剂药物治疗的患儿，或患白血病和免疫功能低下儿，若患水痘可致皮疹扩散、泛发和坏死，特别是白血病患者常可致死。
（2）孕妇在妊娠28周前患有水痘，可使胎儿偶患先天性水痘综合征，出现眼部异常，如小眼畸形、白内障、脉络膜视网膜炎，大脑皮层萎缩，肢体发育不良，低出生体重，瘢痕性皮肤病变。
（3）孕母在分娩前5天内患水痘，可从胎盘传给新生儿，使部分新生儿患先天性水痘。
小儿水痘的流行病学及临床特点
小儿水痘的流行病学及临床特点摘要：去年我县某小学发现的水痘患儿12列，分析其发病年龄，性别及发病季节，水痘接触史，并发症的发生等。
可以看出近几年来水痘的发病人数有所上升。
发病年龄以学龄前期及学龄期儿童多见。
该病的发病季节一年四季散发，尤以冬春为甚。
结合文献的提示除了消毒隔离及治疗外，用水痘疫苗治疗是预防水痘的有效措施。
一、临床资料1.一般资料：我县某小学去年患水痘总人数12人。
其中 8岁6人9岁1人10岁5人。
性别男生8人女生4人。
2.并发症情况：有并发症发生数 3人，其中发生皮肤感染3人。
并发肺炎、并发腹泻、并发咽炎、出血行水痘、脑炎均为0人。
3.实验室资料：白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。
二、病列分析水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）通过空气飞沫和直接接触患者疱液及分泌物等方式传播感染所致。
水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸病毒，仅有一个血清型。
病毒糖蛋白至少有8种，决定了病毒的致病性和免疫原性。
病毒在外界环境中生存力很弱，不耐热和酸，能被乙醚等消毒剂灭活。
传染性强，以儿童和青少年发病为主，冬春季节为主，人类是该病毒惟一宿主，患者为惟一传染源，传染期一般从皮疹出现前1～2天到疱疹完全结痂为止。
免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。
儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因相同。
VZV入侵机体时原发感染为水痘，如潜伏于脊髓神经后根神经元内，再次复发形成带状疱疹。
水痘传染性强，传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。
病毒感染人体后，先在鼻咽部局部淋巴结增殖复制4～6天，而后侵入血液并向全身扩撒，引起各器官病变。
本病病变主要是在皮肤棘状细胞层，细胞肿胀变性形成囊状细胞，核内有嗜酸性包涵体，细胞裂解及组织液渗入后即形成疱疹。
水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒。
水疱也常见于口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道黏膜表面。
任何年龄人群均可感染水痘-带状疱疹病毒，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。
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病原体为水痘-带状疱疹病毒，即人类疱疹病毒3型。病毒核心为双股DNA，核衣壳
是由162个壳微粒排列成立体对称的二十面体，外有一层脂蛋白包膜。病毒呈球形，直径150
－200nm.儿童初次感染时引起水痘，恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感
觉神经节内，少数人在青春期或成年后，受冷、热、药物、创伤、恶性病或放射线等因素作
用，病毒被激活导致带状疱疹。一次感染水痘可获终身免疫，但在免疫功能受损者或已接受
过水瘟疫苗者，也可有第2次感染，症状轻微。