输液致中毒性休克2例报告
感染性休克【52页】
.
36
药理作用随剂量不同而异 小剂量[2-5μg/(kg.min)] ---增加肾脑心灌注，
无正性肌力作用，全身血管阻力降低 中剂量[5-10μg/(kg.min)] ---正性肌力作用心
肌收缩增强，外周血管轻度收缩 大剂量[10-20μg/(kg.min)] ---增加α受体效应，
MODS
.
7
具有以下两项或两项以上者
① 体温>38℃或<36℃ ② 心动过速：儿童>90-100次/分，婴儿>120次/
分，新生儿>140次/分 ③ 呼吸性碱中毒（自主呼吸时PaCO2<32mmHg）或
呼吸急促：儿童>40次/分；婴儿>50-60次/分 ④ 白细胞计数>12×109/L，或<4×109/L，或杆状
.
21
血流动力学分型，可分为高动力循环型（高 排低阻、暖休克）和低动力循环型（低排高 阻、冷休克）。前者表现四肢暖，皮肤潮红 干燥，血压可正常或偏高，属早期休克。冷 休克是心输出量降低，外周血管代偿性收缩， 阻力增加，表现为皮肤苍白，肢端冷，脉搏 细弱，血压降低或脉压差小。
.
22
不能以血压降低作为休克诊断的标准 必要条件：脓毒症与休克同时存在 认识早期休克表现，争取时间尽早积极治疗，
明显缩血管，减低心肌收缩效应
.
37
增加心肌收缩力 多用于治疗休克伴明显心功能不全时 剂量多2-10μg/(kg.min) ，持续微量泵 最大不超过20μg/(kg.min)
.
38
0.05-0.2ug/kg.min，小剂量兴奋B-受体， 有正性肌力和扩血管作用
糖尿病酮症酸中毒病例报告全篇
⑵血酮：血酮升高>1mmol/L，即高酮血症。>5mmol/L时提示酸中毒。
⑶血PH值，CO2CP。
毒
PH≤7.1
或CO2CP<10mmol/L
重度酸中
PH在7.1－7.2 或CO2CP在10－15mmol/L 中度酸中毒
毒
PH＞7.2
或CO2CP在15－20mmol/L
轻度酸中
⑷血清电解质：钠、氯化物↑。 K＋↓。
炎病史。意识清楚，精神差，痛苦面容，口唇干裂，皮肤弹性差，双下 肢无浮肿。舌质红，无苔，脉弱。
10/14/2024
第3页，共29页。
讨论分析
患者状况
腹痛不能缓解，尿频，发 热，高血糖，口干多饮，乏 力.
进一步检查？
心电图、腹部+泌尿系超声、 丙肝RNA检测。
2型糖尿病
糖尿病酮症酸中毒
慢性丙型病毒性肝炎 泌尿系感染？
PH7.15,pCO218.0mmHg,HCO35mmol/l,BE_23mmol/L,pO2153mmH g,spO2 99
急诊血生化
葡萄糖40.8mmol/L钠117.7mmol/l 钾5.7mmol/l 氯 87.3mmol/l 磷2.32mmol/l,尿酸474umol/L 血糖示 28.2mmol/l 肌酸激酶12U/L 血淀粉酶 123U/L CO2结合 力15.7mmol/L
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健康指导
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第28页，共29页。
小结
DKA是糖尿病最常见的急性并发症，起病急，进展快，如处理不及时， 预后较差，甚至会危及患者生命。DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰 岛素以后为5~15%,死亡率随年龄而增加。
抢救大量复合安眠药中毒1例报告
抢救大量复合安眠药中毒1例报告
李慎贤;赵素云
【期刊名称】《中国医科大学学报》
【年(卷),期】1995(024)005
【摘要】抢救大量复合安眠药中毒１例报告李慎贤，赵素云，韩惠兰（第二临床
学院中医科）关键词安眠药，中毒，安定，芬那露，血液透析我科成功抢救一名服安定６００片，芬那露３０片而致深昏迷病人，报告如下。
１临床资料患者，女性，３０岁。
身高１６４ｃｍ，体重４０ｋｇ。
杜冷...
【总页数】1页(P541)
【作者】李慎贤;赵素云
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R595.4
【相关文献】
1.纳络酮联合美解眠抢救急性大量安定中毒2例报告 [J], 周国富
2.腹膜透析抢救重症安眠药中毒4例报告 [J], 董丽萍;周琪;李美雅
3.超大量输液(血)抢救失血性休克产妇1例报告 [J], 黄海钦;毛坚钢;吴献文;李颖柱;熊晓莹
4.急性有机磷安眠药中毒并发心脏骤停抢救成功一例报告 [J], 龚敬茹
5.大量肝血回输抢救肝破裂大出血20例报告 [J], 崔怀景;阎素婷
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自发性肠扭转并空肠穿孔致中毒性休克1例报道
因 素 ，如 肠 系 膜 过 长 、根 部 绞 窄 或肠 旋 转 不 良 ，
其 中肠 扭 转 也 是肠 旋 转 不 良最 常 见 、最 严 重 的并
发症 ． 除先 天性 解 剖 因素 外 ，尚需 促使 发 病 的诱
因 ．最 常 见 的诱 因为 肠 粘 连 ． 由于 肠 曲 的某 一部
［ 作者简介］陈刚 （９ ９ ） １６ ～ ，男 ，四川南充市人 ，在读博士 ，主治医师，主要从事器官移植临床及研究工作
昆 明 医 学 院 学 报
第３ ０卷
分 与腹 壁或 其 他结 构 间Leabharlann 在粘 连 使 这一 肠 曲可 经
此粘 连 为轴 心 而扭 转 ．粘 连 大 多是 由腹 部 手术 所 致 ，也 可 由于 腹 腔 内炎症 而 形成 ． 如憩 室 炎 、腹 腔感 染 、甚 至 寒冷 刺 激等 ；至 于寒 冷 引起 的肠 扭
临 床检 查 ： ６１Ｃ， ５ 次／ ｎ Ｒ ４ 次／ ｎ Ｔ３ ．ｃ Ｐ１ ６ ｍｉ， １ ｍｉ ， Ｂ ８ ０ｍｍ ｇ 贫 血貌 ，全 身 冷 汗 ，心 肺 未 见 明 ｐ６ ／ Ｈ ， ４ 显异 常 ；全 腹膨 隆 ， 以上腹 部 为 甚 ，但 未 见 明显 胃肠 型 及 蠕 动波 ，全 腹 压痛 反 跳 痛 明显 ，以下 腹
浊音 ，移 动性 浊 音 阳性 ，肝 肾 区未 及 叩击 痛 ，肠 鸣音几 乎 不能 闻及 ． 血 常 规 ：Ｈ ８ ， ，Ｒ Ｃ ６２×１ 。Ｌ ｉ ｂ １ ０ｇＬ Ｂ ． ０２ ，Ｐｔ ／ ５ ０×１ ，ＷＢ ８０×１９ ，Ｎ ９ ． ；肝 肾功 ５ ０ Ｃ １ ． ０／ Ｌ ０９ ％ 能未 见 明显异 常 ；腹平 片示 小肠 梗 阻．
患 者 于凌 晨 四点无 明显 诱 因 下 突发 腹 痛 ，主 要位 于 脐 周 ，呈 阵 发 性 绞痛 ，并 腹 胀 ，未 诉 恶 心 呕 吐 ，有 肛 门停 止 排 便 排气 ．遂 至 当地 医 院诊 断 为 “ 梗阻” 肠 ，并 予 以对 症 处理 （ 体 不 详 ） 具 ，但 效果 欠 佳 ；腹 痛 腹 胀 反 而进 行 性 加 重 ，为进 一 步
富马酸喹硫平小剂量鼻饲致药物中毒一例的护理
肤 、黏膜 出现广 泛瘀 斑 ，预示 Ｄ Ｉ Ｃ ，应监测 生命体征 ，记 录 ２ ４ ｈ 尿量 ，观察脸色 、出血情况 ，检查凝血酶谱及血常规等 ， 防止 Ｄ Ｉ Ｃ进一步发展 出现休克 和多脏器 功能障碍 ，护士应注 意观察局部伤 口有无 出血 、皮肤黏膜及消化道有无 出血 、有 无血尿 以及注射针 眼处皮肤有否 出现 出血斑 、肢 体扎止血带 后局部有否 出现皮下 淤血斑等 ，预防 Ｄ Ｉ Ｃ发生。本组患者无
沈春艳
富马酸 喹硫平 片 （ 思瑞 康 ）主要 用 于精 神分裂症 和治疗双相情感 障碍 的躁狂发作 ，依从 Ｉ 生较高 ，可作为
首选 药物应 用 …。药品说明书推荐服用方法为 口服 ，２ 次／ ｄ ，饭前 或饭 后 服用 ，常用有 效剂 量 ４ ０ ０ ８ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 根据 患 者 的 临床 反应 和 耐受 性进 行 调 节 。２ ０ １ ３ 年 １ １ 月本 院呼吸 内科收治 １ 例 慢性支气 管炎伴 感染并 发轻 躁狂 发作患者 ，鼻饲小剂 量富 马酸喹硫平 后引起 中毒 反应 ，经积极救 治后 ，未引起不 良后果 。现将对 该例 患者 的救治及护理措施报告如下 。
２王赛永， 唐 宏业． 毒 蛇咬 伤的护理体会 实用护理杂志， １ ９ ８ ９ ， ５ （ ４ ） ： １ ３ ３ 邹春 燕． 竹 叶青蛇咬伤 中毒的临床护理 蛇志， ２ ０ ０ ５ ， １ ７ （ ３ ） ： １ ６ ８
４ 李满珠 ， 黄 小函， 徐 自强． 毒蛇 咬伤 的护 理及 对 策． 全科 护理 ， ２ ０ １ ０ ，
Ｄ Ｉ Ｃ发生 。（ ３ ）循环 功能衰竭 ： 蛇 毒对心肌有 明显毒性 ，可 引起循环功 能衰竭 。竹 叶青蛇咬伤的患者 ， 伤 口处剧烈疼痛 ， 半小 时后局部肿胀明显 ，并 向近心 端蔓延 ，同时 出现全身症
1例罕见的烟酸注射液致过敏性休克继发脑梗死的病例分析
1例罕见的烟酸注射液致过敏性休克继发脑梗死的病例分析作者：杨萍安薇来源：《中国药房》2021年第18期中图分类号 R969.3 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2021）18-2267-04DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.18.15摘要目的：为临床安全使用烟酸注射液提供参考。
方法：临床药师对我院心血管内科1例高血压患者使用烟酸注射液导致过敏性休克继发脑梗死的发生与治疗过程进行介绍。
通过查阅相关药品说明书及检索相关文献资料，评估该不良反应（ADR）的诱因及严重程度，提出烟酸注射液的合理用药建议。
结果与结论：根据《药品不良反应报告和监测管理办法》，分析本例患者过敏性休克与烟酸注射液的关联性为“很可能”，继发脑梗死主要考虑与多种危险因素（高血压、高脂血症等）有关，其中因过敏性休克、血压急剧下降导致脑灌注不足而继发脑梗死的可能性较大。
以上症状不及时抢救可危及生命，定义为“严重的ADR”。
临床药师建议临床在使用烟酸注射液时应当详细询问患者过敏史，从小剂量开始使用并在用药早期密切监测患者反应。
对于存在脑血管疾病高危因素（高血压、高脂血症等）的患者，如发生过敏性休克，应尽快恢复有效循环血容量，待血压回升后，再使用改善微循环等药物以防止继发性脑梗死。
临床药师对该类患者应及时进行用药教育，告诫患者后期就诊时务必告知医师此次严重ADR 的相关药物，杜绝过敏性休克以及严重并发症的再次发生，同时在联用降压药与他汀类药物时加强血压监测及对肌肉毒性等ADR的监护，保障患者的用药安全。
关键词烟酸注射液;不良反应;过敏性休克;脑梗死;临床药师Analysis of a Rare Case of Cerebral Infarction Secondary to Anaphylactic Shock Caused by Nicotinic Acid InjectionYANG Ping，AN Wei（Dept. of Pharmacy，Third People’s Hospital Affiliated to Jiangh an University， Wuhan 430033， China）ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for safe use of Nicotinic acid injection in the clinic. METHODS： The clinical pharmacist introduced the occurrence and treatment of cerebral infarction secondary to anaphylactic shock caused by Nicotinic acid injection in a patient with hypertension in the cardiovascular medicine department of our hospital. By consulting the relevant drug instructions and searching the relevant literatures， the inducement and severity of ADR were evaluated， and the rational drug use suggestions of Nicotinic acid injection were put forward.RESULTS & CONCLUSIONS： According to the Management Measures for ADR Reporting and Monitoring， the correlation between anaphylactic shock and Nicotinic acid injection was analyzed and evaluated as “very likely”. Secondary cerebral infarction was mainly associated with a variety of risk factors （hypertension， hyperlipidemia， etc.）， among which there was a greater possibility of secondary cerebral infarction due to insufficient cerebral perfusion caused by anaphylactic shock and sharp drop of blood pressure. The above symptoms could be life-threatening if not rescued in time，which was defined as “severe ADR”. Clinical pharmacists suggest that when using Nicoti nic acid injection，the patient’s allergy history should be inquired in detail， the use should be started from a small dose，and the patient’s reaction should be closely monitored in the early stage of medication. For patients with high-risk factors of cerebrovascular diseases （hypertension，hyperlipidemia， etc.）， if anaphylactic shock occurs， the effective circulating blood volume should be restored as soon as possible. After the blood pressure rises， drugs such as improving microcirculation can be used to prevent secondary cerebral infarction. Clinical pharmacists should timely carry out medication education for such patients， and warn patients to inform doctors of the related drugs with severe ADR in the later stage of treatment， so as to prevent the recurrence of anaphylactic shock and severe complications. At the same time， when antihypertensive drugs and statins are combined， the blood pressure monitoring and the monitoring of ADR such as muscle toxicity should be strengthened， so as to ensure the medication safety of patients.KEYWORDS Nicotinic acid injection; ADR; Anaphylactic shock; Cerebral infarction; Clinical pharmacist烟酸又称维生素B3，主要用于预防和治疗烟酸缺乏症、扩张小血管、缓解血管痉挛症状、改善局部供血、降血脂等。
清开灵注射液致儿童过敏性休克
ｗｉｔｈ ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ ａｎｄ ｄｅｘａｍｅｔｈａ舯ｎｅ ｗｅｌ－ｅ ｇｉｖｅｎ．Ｈｅｒ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ＫＥＹ
ｉｍｐｒｏｖｅｄ孕－ｅｄｕａｌｌｙ
ａｎｄ，ｏｎｅ ｈｏｕｒ ｌａｔｅｒ，ｈｅｒ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｂｌｅ．
ＷＯＲＤＳ
Ｑｉｎｇｋａｉｌｉｎｇ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；ａｎａｐｈｙｌａｃｔｉｃ
Ｑｉｎｇｋａｉｔｉｎｇ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ｒｉｈａｖｉｒｉｎ，ａｎｄ
ｅｎｅｒｇｙ
ｍｉｘｔｕｒｅ．Ｔｈｅ
ｗａｌ￥ｇｉｖｅｎ
ＩＶ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｏｆ Ｑ／ｎｇｋａ／／ｉｎｇ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ８ ｍｌ ｉｎ ５％ｓｈｃｏ能１５０ ｍ１．Ａｂｏｕｔ ｔｅｎ ｍｉｎｕｔｅｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｓｔａｒｔｅｄ．ｓｈｅ
ｉｎ
ａ
ｃｈｉｌｄ
Ｘｉａｏ Ｌｉｎｇｈｕｉｌ，Ｌｕｏ Ｊｕｎ２（１Ｂａｉｈｅ Ｔｏｗｎ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｅｎｔｒｅ ｏｆ Ｆａｎｇｘｉａｎ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｓｈｉｙａｎ Ｃｉｔｙ，Ｈｕｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｆａｎｇｘｉ帆４４２１００，
Ｃｈｉｎａ；２Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｃａｒｅ Ｓｅｒｖｉｃｅ
ｌ欠／ｍｉｎ，血压８０／５０
ｍｍ
Ｈｇ（１
ｍｍ
Ｈｇ＝０．１３３
ｋＰａ）。实验
室检查：外周血白细胞计数９．４×１０９／Ｌ，淋巴细胞计数５．９ ×１０９／Ｌ，中性粒细胞计数２．５×１０９／Ｌ。既往无药物过敏史。 诊断为上呼吸道感染，给予清开灵注射液、利巴韦林、能肇合 剂治疗。首次应用清开灵注射液８ ｍ】入５％葡萄糖注射液
Ｃｅｎｔｒｅ旷Ｆａｎｇｘｉａｎ
Ｃｏｕｎｔｙ，Ｓｈｉｙａｎ Ｃｉｔｙ，Ｈｅｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｆａｎｇｘｉａｎ
常见输液反应及护理及过敏性休克的抢救
常见输液反应及护理一、发热反应：1、临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、寒战及发热，轻症病人体温在38℃左右，可于停止输液数小时内恢复正常体温；严重病人寒战后，体温可高达41℃，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。
2、原因：发热反应是常见的输液反应，常因输入致热物质所致，见于输液器灭菌不彻底或再次被污染；有效期已过；输入的液体或药物制剂不纯，消毒灭菌不彻底或已经过期、变质；输液过程中未严格遵守无菌操作原则等。
3、护理措施：1)预防：严格执行查对制度和无菌操作原则。
输液前严格检查药液的标签、有效期、外包装及药液质量；严格检查输液器的生产日期、有效期及外包装是否完好、不漏气。
2)反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液，严重的病人应立即停止输液，立即与医生联系。
3)密切观察病情及体温变化。
4)对症处理：如有寒战应注意保暖，可适当增加盖被或给热水袋；对高热的病人应给予物理降温。
5)遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
6)保留剩余药液及输液器，以便进行检测，查找原因。
二、循环负荷过重（急性肺水肿）1、临床表现：在输液过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心律不齐，心律快。
2、原因：由于输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重。
3、护理措施：1)预防：输液时应严格控制输液速度及输液量，对心肺功能不良的病人，年老体弱的病人和婴幼儿更应慎重，并密切观察。
2)发现肺水肿症状，应立即停止输液，并通知医生，进行紧急处理。
１3)协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。
4)给予高流量吸氧，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时可将湿化瓶内放入20%～30%乙醇，再进行氧气吸入，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
纠正亚低温联合碳酸氢钠林格注射液限制性液体复苏对多发伤并创伤性休克患者的影响
纠正亚低温联合碳酸氢钠林格注射液限制性液体复苏对多发伤并创伤性休克患者的影响*普伦庆① 沈蓝① 浦同青① 邓学林① 苏小梅① 刘锦熹① 【摘要】 目的：探究纠正亚低温联合碳酸氢钠林格注射液限制性液体复苏对多发伤并创伤性休克患者的影响。
方法：选取2021年1月—2023年2月昆明医科大学附属红河医院急诊科收治的80例多发伤并创伤性休克患者。
将2021年1月—2022年1月收治的40例患者作为对照组，2022年2月—2023年2月收治的40例患者作为研究组。
两组均给予常规治疗、纠正亚低温联合限制性液体复苏。
对照组给予醋酸钠林格注射液限制性液体复苏，研究组给予碳酸氢钠林格注射液限制性液体复苏。
比较两组临床疗效、并发症，复苏前后凝血功能、相关指标。
结果：研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
复苏后，两组活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）缩短，研究组APTT、TT、PT均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
复苏后，两组休克指数、血乳酸水平降低，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分提高，研究组休克指数、血乳酸水平均低于对照组，GCS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：纠正亚低温联合碳酸氢钠林格注射液限制性液体复苏可以有效提高多发伤并创伤性休克患者的救治效果，改善患者的凝血功能，且安全性较高。
【关键词】 纠正亚低温 碳酸氢钠 创伤性休克 凝血功能 休克指数 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.26.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）26-0141-05 Effect of Correcting Mild Hypothermia Combined with Sodium Bicarbonate Ringer's Injection Limited Fluid Resuscitation on Patients with Multiple Injuries and Traumatic Shock/PU Lunqing, SHEN Lan, PU Tongqing, DENG Xuelin, SU Xiaomei, LIU Jinxi. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(26): 141-145 [Abstract] Objective: To explore the effect of correcting mild hypothermia combined with Sodium Bicarbonate Ringer's Injection limited fluid resuscitation on patients with multiple injuries and traumatic shock. Method: A total of 80 patients with multiple injuries and traumatic shock admitted to the Emergency Department of Honghe Hospital Affiliated to Kunming Medical University from January 2021 to February 2023 were selected. A total of 40 patients admitted from January 2021 to January 2022 were included as the control group, and 40 patients admitted from February 2022 to February 2023 were included as the study group. Both groups were given conventional treatment, correcting mild hypothermia combined with limited fluid resuscitation. The control group was given limited fluid resuscitation by Sodium Acetate Ringer's Injection, and the study group was given limited fluid resuscitation by Sodium Bicarbonate Ringer's Injection. The clinical efficacy, complications, blood coagulation function and related indexes before and after resuscitation were compared between the two groups. Result: The total effective rate of the study group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After resuscitation, the activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time (TT) and prothrombin time (PT) shorten in both group, and the APTT, TT and PT of the study group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After resuscitation, the shock index and blood lactic acid level decreased, while the Glasgow coma scale (GCS) score increased in both groups, the shock index and blood lactic acid level in the study group were lower than those in the control group, and the GCS score was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complication of the study group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Correcting mild hypothermia combined with Sodium Bicarbonate Ringer's Injection limited fluid resuscitation can effectively improve the treatment effect of patients with multiple injuries and traumatic shock, improve the blood coagulation function of patients, and has high safety. [Key words] Correcting mild hypothermia Sodium bicarbonate Traumatic shock Blood coagulation function Shock index First-author's address: Honghe Hospital Affiliated to Kunming Medical University, Mengzi 661199, China*基金项目：青岛大学医疗集团科研项目（YLJT20222013）①昆明医科大学附属红河医院（云南省滇南中心医院；红河州第一人民医院） 云南 蒙自 661199通信作者：沈蓝 多发伤会导致患者的血量锐减，出现创伤性休克，患者的血压下降，微循环功能受到影响，进而导致重要器官和组织缺血缺氧，造成功能受损。
感染性休克病人麻醉处理体会
289感染性休克病人麻醉处理体会孙艳红中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1671．8194(2008)15-0289-03感染性休克也称败血症性休克或中毒性休克。
是由病原微生物及其毒素在人体引起的一种微循环障碍状态，致组织缺氧、代谢紊乱、细胞损害甚至多器官功能衰竭。
年人、婴幼儿、慢性疾病、长期营养不良、免疫功能缺陷及恶性肿瘤患者或较大手术后患者尤易发生。
我们对25例不同程度感染性休克病人的麻醉处理体会报告如下。
1临床资料本组27例，男17例，女10例，其中化脓性胆管炎14例，肠梗阻7例，胃穿孔3例，阑尾炎l例，肠破裂2例。
年龄3个月～79岁．体重6～72kg．肝功能正常，A S A II～i v级．心电图异常4例(心肌劳累2例，冠心病l例，预激综合症和左前半束枝传导阻滞各l例)。
2麻醉方法、经过及结果2．1术前常规行肝功、肾功、心电、血气血生化及血常规检查，术中心电监护，注意尿量与皮温，重症监测PC w P，并测定C O、D02、V02及其血流动力学参数，以针对治疗。
2．2诱导前维持血流动力学稳定，PC W Pl6～18m m H g，达到理想充盈压．根据监测结果，输含钠液1000m i～2000m l，再用胶体、中分于羟乙基酸粉(H E S200／0．5)与白蛋白、右旋糖酐或明胶质相比，能维持血容量和血流动力学稳定，故维持时间较长，白蛋白高于l O O g／L或H C T为30％以上时，可不输全血。
2．3诱导插管根据具体病情决定，对昏迷、重危病人、肠梗阻及饱胃者应充分吸02，对烦躁不安，不能合作者，选用对循环抑制轻的全麻药：K T、广0H或地西泮等，复合小剂量芬太尼和肌松药，以浅麻醉+肌松药维持为宜。
2．4术中严密观察病人的B P和尿量。
适时合理应用升压药物，注意保护肾功，避免肾功衰竭．感染早期可发生心肌抑制，使血容量、H C T及氧合均达到正常水平，仍可限制C O及C I的进一步增加，难以使D02达到超常值，在灌注压正常而组织低灌注状态仍未改善时(血乳酸高，尿量少)，可能与C O降低有关，选用多巴酚丁胺，使心肌收缩力和CO增加，剂量2～1009．kg-1,m i n～．术毕待病人呼吸、意识、肌张力恢复正常后，清理呼吸道，拔除气管导管。
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输液致中毒性休克 ２例报告
夏 丽清
（ 安陆市普爱 医院 ， 湖北 安陆 ４ ２ ０ ３ ６ ０）
即吸氧 ， 静脉滴注 山莨菪碱 ２ ０ ，０ｍｉ ０ ４ ３ ｎ给药 １ 静脉滴 ｍｇ 次。
的 输 液 导致 不 良后 果 。
中毒性休克 ， 弥散性血管内凝血（ Ｉ ） ＤＣ 。
病例 ２ ：女 ，０岁 ， 自然 流产 ２ ，阴道大 出血 ６ｈ于 ２ ７ｄ
２ 控制感染 主要措施 是应用抗菌药 物和处理 原发 ２ ２ 感染灶 。对病原菌 尚未确定 的患者 ， 可根据临床判断最可能的
Ｂ Ｎ８４ ｍｏＬ Ｕ ．３ ｍ ｌ 。尿常规正常。拟诊 ： 液反应 ， ／ 输 休克（ 原因待
查 ） 急转武汉协和医院 ， 。 武汉协和医院实验室检查 ， 外周血 ： 少 数粒细胞 中可见 中毒颗 粒 ， 成熟 红细胞大小不 等 ， 可见嗜碱点 彩红细胞 ， 血小板散在可见 。 血培养 ： 肺炎克雷伯菌。 经抗感染 ， 扩容 ， 抗凝及支持治疗痊愈 。最后诊断 ： 炎克 雷伯菌败 血症 ， 肺
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● 鼢磨目国画
张 ，有 压 痛 。复 查血 常规 ： １ ／， Ｂ ． ０２ ＷＢ Ｈｂ１８ｇ Ｒ Ｃ４ Ｌ ０×１ — 几， Ｃ ３ ． ０／， ８ ％。尿 常规 ：ｒ（＋ ）Ｂ Ｄ（＋ ）Ｆｂ１ ／ ８ ５×１９ ６ Ｌ Ｐｏ＋ ＋ ，Ｌ ＋ ＋ ，ｉ 宫腔 、 阴道和切 口分泌物 ， 穿刺 液和腹腔积液查得或培养 出致病菌 。
２２ 中毒性休 克的治疗 ．
氧 ， 除病 灶 。 去
对 中毒性休 克积极抢救治疗的
关键 在于迅速恢复重要脏 器的灌注 ，纠正代谢异 常及组织缺
２２１ 补充血容量 ．．
首先以输平衡 盐液为主 ， 配合适 当的
ＨＲ １２次 ／ ｎ 心律 不 齐 ， ５ ０ ２ ｍｉ， １ ：０患 者烦 躁 ， 吸 急促 ， Ｐ 呼 Ｂ
００ｍｍ Ｈ ， ／ ｇ 尿量减少 。立 即吸氧 ， 行静脉切开 补液 ， 脉滴 注 静 非那 根 、 氯丙 嗪各 ２ｍｇ 肌注 山莨菪碱 ２ ， ５ ， ０ｍｇ 静脉滴 注多 巴 胺、 阿拉 明各 ２ ｍｇ静 脉滴注速尿 ４ ０ ， ０ｍｇ西地 兰 ０ 、 ． ， 者 ４ｍｇ患 血压 ３ ／５ｍ ， 尿 １０ 。２ ：０ 白蛋 白 １０ｍ ， ４１ ｍ Ｈｇ导 ５ ｍｌ ０ ２ 输 ０ ｌ静脉 滴注西地兰 ０ ｇ速 尿 ８ ｇ 患者无尿 ， ． 、 ４ｍ ０ｍ ， 全身水肿 ， 血压未回 升 ， Ｒ １６次 ／ ｉ，心律 不齐 。急查 血 常规 ： ０ｇ 』 Ｂ Ｈ ４ ｍｎ Ｈｈ ／， Ｃ ８ ＩＲ
３０ ×１ ’ ， ＢＣ １８ ×１ ９ Ｎ ０ ， Ｏ２ １ ．７ ． ０２ Ｗ 几 １ ． ０／ ８ ％ Ｃ ＣＰ ３０ ｍｍｏ／ Ｌ， ｌ Ｌ，
⑥ 实验 室检查 白细胞增 加 ， 核象左移 ， 外周 血粒细胞 中可
见 中毒 颗 粒 及 幼 稚 型 细胞 ， 行性 贫 血 。 进
组织缺氧 、 代谢紊乱 、 细胞损害甚至多器官功能衰竭 。 我院连续
２１ 中毒性休克 的诊断 ． 可协助中毒性休克 的诊断 ：
中毒性休克 的症状 和体 征无 特
异性。尤其输液致 中毒性休克易 与输液反应相混淆 。下述几点 ① 突然寒战 ， 高烧或体温不升 ， 呼吸 困难 。 ② 突然 血压下降 ， 且对升压药不敏感 。
胶体液 、 血浆或全血 ， 恢复足够 的循环血量。 一般应做中心静脉 压监测 ， 维持正常 Ｃ Ｐ值。同时要求 血红蛋白 １０ ， Ｖ ０ 血细胞
容积 ３ ％ ５ 以保证正 常的心脏充盈压 、 ０ ３ ％， 动脉血氧含量和较 理想的血黏度。应根据 Ｃ Ｐ调节输液量与输液速度 ， Ｖ 防止过多
注青霉素 ， 灭滴灵 ， 酸氢钠 ， 碳 低分子右旋糖酐及 白蛋 白。血培 养： 大肠埃希菌 ， 根据药敏试验调整抗生素治疗 １ ， 周 患者痊愈 出院 。最后诊断 ： 不全流产 ， 中毒性休克 。
２ 讨论
输液所致 的中毒性休克也称败血症休克或感染性休克。 是 由病原微生物及其毒素在人体 引起 的一 种微循环 障碍状态致
１９ 年 ６月 ３ ９３ ０日０ ：０入院。 ８Ｏ 查体 ： ７ Ｔ３ ． ３℃， ０次 ／ｉ， Ｐ８ ｍｎＲ
２ ０次 ／ ｉ， Ｐ１５７ ｍＨｇ 子宫 如鸭 蛋大 ， 压 痛 ， ｍ ｎ Ｂ ０／５ｍ ， 无 附件 正 常 。血常 规 ： ｂ １８ Ｈ ０ ， Ｂ ． ０Ｖ ， Ｃ ７５×１９ Ｒ Ｃ ３７×１’Ｌ ＷＢ ． ０ Ｌ， ／ Ｎ ６ ％， ７ 于当 日 １ ：０行清宫术 。次 日 １ ：０在输 液过 程中突 ６０ ０Ｏ
现四肢厥冷 ， 肤甲苍 白紫绀 ， 皮肤黏膜出现出血点 、 瘀斑 、 黄疸。
④过早地 出现少尿 、 无尿及 肾功能衰竭 。 ⑤ 全身和妇科检查 可发现 明显或隐匿性感染 病灶及相应 的体征 。
塞米 松 １ ｇ ０ｍ 及缩宫素 １ 减慢输 液速度 。１ ：５患者诉心 ０Ｕ， ４２
内不适， 心慌 、 胸闷 ４ Ｔ ０℃，Ｐ４ ／０ ｍＨ （ Ｂ ５ ｍ ｇ１ ３ ｍｍＨ ＝ ． ３ Ｐ ） ｇ Ｏ１ ａ， ３ｋ
③ 过早地 出现微循 环障碍 ， 早期皮肤潮 红温热 ， 但继而 出
发生 ２ 例输液致中毒性休克 ， 现报告如下 。
１ 临床资料 病 例 １ 女 ，４岁 ， １ ０孕 ４ ： ２ 孕 产 ０周 ， 不规 则腹 痛 １ ， 于 ｄ １９ 年 ６月 ２ ９３ ８日入院 。于当 日０ ：０行剖宫产术 ， ９０ 手术顺利。 １ ：０在输液途 中突然寒战 ， ３３ 阴道出血 １０ ， 即静脉滴注地 ５ 立 ｍｌ