平衡和协调功能评定
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协调与平衡功能评定护理课件
在临床护理中的应用
评估患者情况
监测病情变化
通过协调与平衡功能评定，可以全面 了解患者的身体状况，为制定护理计 划提供依据。
通过定期进行协调与平衡功能评定， 可以及时发现患者病情的变化，调整 护理方案，确保治疗效果。
制定个性化护理方案
根据评定结果，为患者制定个性化的 护理方案，包括康复训练、药物治疗、 饮食调整等方面。
视觉障碍
如视力减退、眼球震颤等，影 响空间感知和物体定位。
神经系统疾病
如帕金森病、多发性硬化症等， 导致肌肉控制和协调能力下降。
内分泌系统疾病
如糖尿病、甲状腺功能亢进等， 引起代谢紊乱和神经病变。
听力障碍
如听力下降、耳鸣等，影响身 体姿势和平衡调整。
评估工具与技巧
01 观察法
通过观察患者的步态、姿势、 动作等，评估协调与平衡功能。
03
协调与平衡功能障碍的护理干预
物理疗法
冷热敷法
通过冷敷或热敷来缓解肌 肉紧张和疼痛，促进血液
循环。
按摩法
通过按摩肌肉和关节，缓 解肌肉疼痛和僵硬，促进
血液循环。
电刺激疗法
通过电刺激肌肉，促进肌 肉收缩和放松，缓解肌肉
疼痛和僵硬。
药物治疗
非处方药
如布洛芬、阿司匹林等非处方药，可以缓解疼痛和消炎。
重要性
协调与平衡功能是日常生活活动 的基础，对于预防跌倒、提高生 活质量、促进康复具有重要意义。
评定方法简介
观察法
通过观察个体的动作、步态等表现，评估 其协调与平衡功能。
量表评定法
使用特定的量表对个体的协调与平衡功能 进行量化评估。
仪器评定法
利用专业设备对个体的协调与平衡功能进 行客观、准确的评估。
平衡与协调的评定
第53页，共53页。
归纳小结
• 正常人：
– 平衡干扰小，站立支持面适宜——踝关节动作模式
– 干扰大，支持面小——髋关节动作模式 – 重心偏移过远，超过稳定极限——跨步动作模式+平衡反应
• 中枢神经系统的整合作用： – 支持面和环境稳定——躯体感觉输入 – 支持面被破坏——视觉输入 – 支持面和视觉均被破坏——前庭系统输入
平衡与协调的评定
第53页，共53页。
大纲
• 有关平衡的相关概念
• 维持平衡的生理机制
• 影响平衡的因素 • 平衡功能评定的定义、目的、适应症、禁忌症
• 平衡功能评定的方法、评分标准、结果分析 • 有关协调的相关概念、复习相应的解剖知识 • 协调功能障碍的表现 • 协调功能评定的定义、目的、适应症、禁忌症、注意事项 • 协调功能评定的方法、评分标准、结果分析
• 检查结果：
– 阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出现保护性反 应，对侧上、下肢伸展并外展
– 阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧和另一侧 上、下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳性反应
第53页，共53页。
平衡反应——坐位平衡反应
• 检查体位：受检者坐位
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他动态平衡-3级
• 动态支撑面内
– 当支撑面发生移动时能保持平衡 • 如，在行使的汽车或火车中行走
• 平衡反应
– 当身体处在不同体位时，由于受到来自于不同方向的外力(如推力或
拉力)而发生移动，了解机体建立新平衡的反应时间和运动时间
第53页，共53页。
平衡反应——跪位平衡反应
• 检查体位：受检者跪位 • 检查方法：检查者将受检者上肢向一侧牵拉，使之倾斜
归纳小结
• 正常人：
– 平衡干扰小，站立支持面适宜——踝关节动作模式
– 干扰大，支持面小——髋关节动作模式 – 重心偏移过远，超过稳定极限——跨步动作模式+平衡反应
• 中枢神经系统的整合作用： – 支持面和环境稳定——躯体感觉输入 – 支持面被破坏——视觉输入 – 支持面和视觉均被破坏——前庭系统输入
平衡与协调的评定
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大纲
• 有关平衡的相关概念
• 维持平衡的生理机制
• 影响平衡的因素 • 平衡功能评定的定义、目的、适应症、禁忌症
• 平衡功能评定的方法、评分标准、结果分析 • 有关协调的相关概念、复习相应的解剖知识 • 协调功能障碍的表现 • 协调功能评定的定义、目的、适应症、禁忌症、注意事项 • 协调功能评定的方法、评分标准、结果分析
• 检查结果：
– 阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出现保护性反 应，对侧上、下肢伸展并外展
– 阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧和另一侧 上、下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳性反应
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平衡反应——坐位平衡反应
• 检查体位：受检者坐位
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他动态平衡-3级
• 动态支撑面内
– 当支撑面发生移动时能保持平衡 • 如，在行使的汽车或火车中行走
• 平衡反应
– 当身体处在不同体位时，由于受到来自于不同方向的外力(如推力或
拉力)而发生移动，了解机体建立新平衡的反应时间和运动时间
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平衡反应——跪位平衡反应
• 检查体位：受检者跪位 • 检查方法：检查者将受检者上肢向一侧牵拉，使之倾斜
平衡与协调功能评定
平衡反应的作用
维持静态姿势的稳定 使人体在任何体位下均能保持稳定 如，无论是用双手取物或是在不平整的地面上行走， 均不会失去平衡 是一种自主反应，受大脑皮层的随意控制，属于高级水平 的发育性反应 人体可以根据需要进行有意识的训练，以提高平衡能 力 • 如，体操、技巧等项目的运动员，或舞蹈、杂技演 员的平衡能力明显高于普通人群
平衡(Balance，Equilibrium)
静态平衡 • 一种姿势或稳定状态 • 肌肉的等长收缩 动态平衡 • 运动或受到外力作用时，自动调整并维 持姿势的一种能力 • 肌肉的等张收缩
平衡控制系统
平衡感觉输入
临床观察
平衡功能评定
主要包括以下几个方面
•临床检查
observation
•量表评定
scale
•实验室检 查
平衡测试系 统
Balance evaluation system, BES
三维步态分 析系统
临床观察
Romberg检查法
判断身体位置
中 枢 择﹠结合 感觉
视觉系统 前庭系统 体感系统
选择﹠调整肌肉收缩的模 式
踝部肌 肉 腿部肌 肉 躯体肌 肉
环境作用
产生身体运动
外周感觉运动对比
平衡反应 (Equilibrium Reaction)
当平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立 新平衡的过程
1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法 • 受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况 • 称之为Romberg’s征，又称为“闭目直立检查法”
强化Romberg检查法
1966年Gragbiel使用单腿直立检查法及强化Romberg检查法 • 单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下 维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒 • 强化Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立， 观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒
11协调与平衡功能评定
⑩受试者是否很快感到疲劳
运动方式的多样性
协调功能正常的依据
具有良好的平衡反应能力 当固定身体的某一部位时，具有能使身体的其他部位完成平滑、顺畅运动的能力
观察法
观察被测试对象在各种体位和姿势下的启动和停止 动作是否准确、运动是否平滑、顺畅，有无震颤
观察要点
观察受试者的姿势、步行和日常生活活动，并通过与健康人比较
Ⅳ级：不能完成活动
适应症
静止状态
评定内容
运动状态 动态支撑面
平衡评定的内容与指标
姿势反射 稳定性
评定指标
对称性
动态稳定性
静态一级平衡
种类
自动态二级平衡
他动态三级平衡
观察法
平衡种类与评定方法
Fugl-Meyer平衡反应测试
中脑结合臂病变
不能协调地完成有目的的动作，手和手指的精细动 作受累，在随意运动中当接近靶目标时颤动更明显
失平衡
小脑、前庭、迷路损害均可引起
平衡反应延迟、加剧或不恰当，影响坐、站和走路
明确有无协调功能障碍，评估肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动时的能力
帮助了解协调障碍的程度、类型及引起协调障碍的原因
Ⅴ级：不能完成活动
①在完成指定的动作中有无异常
②完成动作的时间是否正常
③睁、闭眼时动作有无差别
④动作完成过程中有无辨距不良、震颤、僵硬
内容
⑤加快速度是否影响运动质量 ⑥动作完成是否精确、直接、容易反向做
⑦进行活动时有无身体无关的运动
⑧不看自己运动是否影响运动的质量
⑨受试者共济失调是一侧性或双侧性，什么部位（头、躯干、 上肢、下肢）最明显
协调与平衡功能评定
协调功能评定 平衡功能评定
康复评定(平衡与协调)
新技术在平衡与协调康复评定中的应用
计算机视觉技术
利用摄像头捕捉患者的动作，通过算法分析患者的平衡和协调性 能，提供精准的康复指导。
虚拟现实技术
构建虚拟环境，让患者在进行平衡和协调练习时感到更加有趣和 自然，提高康复效果。
机器人辅助技术
利用机器人技术提供精准的康复训练，增强患者的肌肉力量和协 调性。
THANKS
感谢观看
康复训练案例分享
案例一
01
一位因脑卒中导致平衡障碍的患者，通过康复训练恢复了行走
能力。
案例二
02
一位因脊髓损伤导致协调障碍的患者，通过康复训练学会了使
用假肢进行日常生活活动。
案例三
03
一位因多发性硬化导致平衡和协调障碍的患者，通过康复训练
学会了使用轮椅进行移动，并积极参与社区活动。
05
平衡与协调康复评定的发展趋势 与挑战
量表法
使用一些特定的量表，如共济失 调量表、肌张力量表等，对患者
的协调功能进行定量评估。
仪器法
使用一些仪器设备，如电生理学 仪器、运动影像分析等，对患者 的协调功能进行更精确的评估。
协调功能障碍案例分析
案例一
一位脑卒中患者，由于右侧小脑受损，导致左侧肢体协调功能障碍，经过康复 治疗师的评估和治疗，患者逐渐恢复了左侧肢体的协调功能，并能够独立行走 。
康复评定(平衡与协调)
汇报人： 日期:
目 录
• 平衡与协调概述 • 平衡能力评估 • 协调功能障碍及评估 • 康复训练策略与方案 • 平衡与协调康复评定的发展趋势与挑战
01
平衡与协调概述
平衡的定义与重要性
平衡是指人体在运动或静止时，通过调整身体姿势和运动来维持身体重心稳定的能 力。
平衡、协调功能的评定
定义：指当平衡发生改变时，机体恢复原 有平衡或建立新平衡的过程。
正常人对于破坏平衡的典型反应为调整姿势， 使头部向上直立和保持水平视线以恢复正位姿 势、获得新的平衡。如果破坏过大，则会引起 保护性跨步或上肢伸展反应。
正常儿童形成平衡反应的时间
6个月：俯卧位 7-8个月：坐位、仰卧位 9-12个月：蹲起 12-21个月：站立位
支持面和环境稳定：躯体感觉输入维持直立 姿势;
支持面被破坏，视觉就成为主要感觉输入； 支持面和视觉均被干扰或发生冲突，前庭输
入成为中枢神经系统判断感觉信息的主要来 源。
如理解荡秋千与平衡的关系？
（3）运动控制
包括踝关节协同动作、髋关节协同动作和 跨步关节协同动作。多个肌群一起工作所 产生的合作性动作被称为协同动作。协同 动作中肌肉运动以固定的空间和时间关系 模式进行，调节人体的平衡。
平衡反应评定
（一）坐位平衡反应 （二）跪位平衡反应 （三）迈步反应
（2）Berg平衡量表
正式发表于1989年，由加拿大的Berg等人设计 ，该量表主要通过观察患者的功能活动来评价 平衡能力。
无论体位如何变化，都要通过头的调整反 射，改变颈部肌肉张力来保持头的直立位 置,是椭圆囊斑和球囊斑的主要功能。
当躯体感觉冲动和视觉冲动均不存在或者 出现错误时，前庭系统的感觉输入在维持 平衡中才变得至关重要。
（2） 中枢整合
当体位或姿势变化时，为了维持身体的平衡，中 枢神经系统根据三种感觉输入必须迅速判断哪些 感觉所提供的信息是有用的，哪些感觉所提供的 信息是相互冲突的，从而选择出提供准确定位信 息的感觉输入，放弃错误的感觉输入。这个选择 与综合正确感觉信息的过程被称为感觉整合。
如果患者闭眼或戴眼罩，由于去除了视觉的输入，姿势 的稳定性较睁眼站立时显著下降。
正常人对于破坏平衡的典型反应为调整姿势， 使头部向上直立和保持水平视线以恢复正位姿 势、获得新的平衡。如果破坏过大，则会引起 保护性跨步或上肢伸展反应。
正常儿童形成平衡反应的时间
6个月：俯卧位 7-8个月：坐位、仰卧位 9-12个月：蹲起 12-21个月：站立位
支持面和环境稳定：躯体感觉输入维持直立 姿势;
支持面被破坏，视觉就成为主要感觉输入； 支持面和视觉均被干扰或发生冲突，前庭输
入成为中枢神经系统判断感觉信息的主要来 源。
如理解荡秋千与平衡的关系？
（3）运动控制
包括踝关节协同动作、髋关节协同动作和 跨步关节协同动作。多个肌群一起工作所 产生的合作性动作被称为协同动作。协同 动作中肌肉运动以固定的空间和时间关系 模式进行，调节人体的平衡。
平衡反应评定
（一）坐位平衡反应 （二）跪位平衡反应 （三）迈步反应
（2）Berg平衡量表
正式发表于1989年，由加拿大的Berg等人设计 ，该量表主要通过观察患者的功能活动来评价 平衡能力。
无论体位如何变化，都要通过头的调整反 射，改变颈部肌肉张力来保持头的直立位 置,是椭圆囊斑和球囊斑的主要功能。
当躯体感觉冲动和视觉冲动均不存在或者 出现错误时，前庭系统的感觉输入在维持 平衡中才变得至关重要。
（2） 中枢整合
当体位或姿势变化时，为了维持身体的平衡，中 枢神经系统根据三种感觉输入必须迅速判断哪些 感觉所提供的信息是有用的，哪些感觉所提供的 信息是相互冲突的，从而选择出提供准确定位信 息的感觉输入，放弃错误的感觉输入。这个选择 与综合正确感觉信息的过程被称为感觉整合。
如果患者闭眼或戴眼罩，由于去除了视觉的输入，姿势 的稳定性较睁眼站立时显著下降。
第九章-平衡与协调功能评定
大多数项目中，受试者在要求的位置上需保持一定时间。不能达到所要 求的时间或距离，或需要监护，或需要外界支持或测评者的帮助，则按 照评定标准给予相应的分数。受试者要意识到完成每项任务时必须保持 平衡。
测评工具：秒表或带有秒针的手表1块、直尺或带有5、12、25cm 刻度的测量尺1把。测试所需的椅子要高度适中。在进行第12项任 务时要用到一个台阶或一只高度与台阶相当的小凳子。
Berg平衡量表（BBS）
由Katherine Berg于1989年首先报道，包 括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂 前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站 立等14个项目，测试一般可在20分钟内完 成。
Berg平衡量表评定指南
测评者按照以下说明示范每个项目和（或）给予受试者以指导。如果某个 项目测试双侧或测试1次不成功需要再次测试，则记分时记录此项目的最低 得分。
平衡评定的目的
通过评定了解评定对象是否有平衡障碍，确 定平衡障碍的程度、类型，分析引起平衡障 碍的原因，依据评定结果协助康复计划的制 订与实施，对平衡障碍治疗训练效果进行评 估，以及帮助研制平衡障碍评定与训练的新 设备。
平衡功能分级
根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为4级
I级：能正确地完成活动； II级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维
持平衡； III级：能完成活动，但需要较大的帮助来维
持平衡； IV级：不能完成活动
适应证
凡具有平衡功能障碍或下降的对象都有必要进行平衡功能的 评定。 常引起平衡功能障碍的主要疾病有下列疾病。
中枢神经系统损害 脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小 脑疾患、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等。
耳鼻喉科疾患 各种眩晕症。 骨关节疾患与损伤 骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换、影响姿势与姿
测评工具：秒表或带有秒针的手表1块、直尺或带有5、12、25cm 刻度的测量尺1把。测试所需的椅子要高度适中。在进行第12项任 务时要用到一个台阶或一只高度与台阶相当的小凳子。
Berg平衡量表（BBS）
由Katherine Berg于1989年首先报道，包 括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂 前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站 立等14个项目，测试一般可在20分钟内完 成。
Berg平衡量表评定指南
测评者按照以下说明示范每个项目和（或）给予受试者以指导。如果某个 项目测试双侧或测试1次不成功需要再次测试，则记分时记录此项目的最低 得分。
平衡评定的目的
通过评定了解评定对象是否有平衡障碍，确 定平衡障碍的程度、类型，分析引起平衡障 碍的原因，依据评定结果协助康复计划的制 订与实施，对平衡障碍治疗训练效果进行评 估，以及帮助研制平衡障碍评定与训练的新 设备。
平衡功能分级
根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为4级
I级：能正确地完成活动； II级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维
持平衡； III级：能完成活动，但需要较大的帮助来维
持平衡； IV级：不能完成活动
适应证
凡具有平衡功能障碍或下降的对象都有必要进行平衡功能的 评定。 常引起平衡功能障碍的主要疾病有下列疾病。
中枢神经系统损害 脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小 脑疾患、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等。
耳鼻喉科疾患 各种眩晕症。 骨关节疾患与损伤 骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换、影响姿势与姿
康复医学概论11-平衡功能评定和协调功能评定-文档资料
他动动态平衡 指人体在外力推动作用下调 整姿势的过程
3、平衡反应
是指当身体重心或支撑面发生改变时， 机体为恢复原有平衡或建立新平衡的保护 性反应
平衡反应使人体不论在卧位、坐位、站 立位均能保持稳定的状态或姿势，是一种 自主反应，受大脑皮层的控制，属于高级 水平的发育性反应
平衡反应的形成时间有一定的规律 6个月形成俯卧位平衡反应 7—8个月形成仰卧位和坐位平衡反应 9—12个月形成蹲起反应， 12—21个月形成站立反应
支持面
指人在各种体位下（站立、坐、卧、行 走）所依靠的面，即接触面
支持面面积大小和质地均影响身体平衡
稳定极限
指人体能够在保持平衡的范围内倾斜时 与垂直线形成的最大角度
稳定极限是判断身体的稳定性以及平衡 功能水平的重要指标
2、平衡能力的分类
静态平衡 指人体在无外力作用下维持某种 固定姿势的过程
自动动态平衡 指人体在无外力作用下从一 种姿势调整到另外一种姿势的过程
⑤骨骼肌系统 能产生适宜的运动， 完成大脑所制定的运动方案
（二）平衡能力的评定方法及标准
量表评价法 仪器评定法
1、量表评价法
属于主观评定法，不需要仪器和设备， 方法简单方便，使用广泛
目前常用的有Fugl-Meyer量表、Berg 量从坐位到站位的量表式的平衡 评定，内容比较全面，简单易行
髋调节机制
指人体站在一个较小的支持面上，受到一 个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身 体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动使 重心重新回到双足的范围内，人体通过髋关 节的屈曲活动来调整身体重心和保持平衡
跨步调节机制
当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增 加，重心超出其稳定极限，髋调节机制不能 应答平衡的变化时，人体会自动地向用力的 方向快速跨出或跳跃一步，重新建立身体重 心支撑点，其作用是通过重新获取新的平 衡，来保护自己避免受到伤害
3、平衡反应
是指当身体重心或支撑面发生改变时， 机体为恢复原有平衡或建立新平衡的保护 性反应
平衡反应使人体不论在卧位、坐位、站 立位均能保持稳定的状态或姿势，是一种 自主反应，受大脑皮层的控制，属于高级 水平的发育性反应
平衡反应的形成时间有一定的规律 6个月形成俯卧位平衡反应 7—8个月形成仰卧位和坐位平衡反应 9—12个月形成蹲起反应， 12—21个月形成站立反应
支持面
指人在各种体位下（站立、坐、卧、行 走）所依靠的面，即接触面
支持面面积大小和质地均影响身体平衡
稳定极限
指人体能够在保持平衡的范围内倾斜时 与垂直线形成的最大角度
稳定极限是判断身体的稳定性以及平衡 功能水平的重要指标
2、平衡能力的分类
静态平衡 指人体在无外力作用下维持某种 固定姿势的过程
自动动态平衡 指人体在无外力作用下从一 种姿势调整到另外一种姿势的过程
⑤骨骼肌系统 能产生适宜的运动， 完成大脑所制定的运动方案
（二）平衡能力的评定方法及标准
量表评价法 仪器评定法
1、量表评价法
属于主观评定法，不需要仪器和设备， 方法简单方便，使用广泛
目前常用的有Fugl-Meyer量表、Berg 量从坐位到站位的量表式的平衡 评定，内容比较全面，简单易行
髋调节机制
指人体站在一个较小的支持面上，受到一 个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身 体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动使 重心重新回到双足的范围内，人体通过髋关 节的屈曲活动来调整身体重心和保持平衡
跨步调节机制
当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增 加，重心超出其稳定极限，髋调节机制不能 应答平衡的变化时，人体会自动地向用力的 方向快速跨出或跳跃一步，重新建立身体重 心支撑点，其作用是通过重新获取新的平 衡，来保护自己避免受到伤害
(康复训练课件)平衡与协调能力评定
环境
用品
患者的情况
选择适当的评定方法：
非平衡性协调运动的评定：非站立姿势下进行，包括粗大运 动和精细动作。
平衡性协调运动的评定（日常生活基本动作）：在移动、站 立时进行，主要是粗大运动。
掌握评定时观察的内容：
运动是否可准确、直接、交替进行 完成动作的时间是否正常 进行活动时身体有否无关运动 在要求运动速度增加时，运动质量变化的情况 睁眼与闭眼、静止与运动时的姿势比较 不协调运动及受累肢体的情况 了解增加或减少不协调运动的体位或情况
国产
静态平衡测试
动态平衡功能：
反映人体的随意运动控制功能。
评定内容：身体向各方向主动转移的能力、 支持面不稳定时身体通过调节重新获得平衡 控制的能力。
参数：
• 稳定极限：包括身体倾斜的方向、身体到达规定 目标的时间、速度、路线长度或倾斜角度，反映 身体的主动转移能力，可在站立位和坐位进行。 • 调整反应
下 • 受力后无法恢复稳定位置——坐位平衡能力明显低下
端坐位时，在外力作用下分别进行伸膝、屈髋、抬 上肢动作，观察躯干肌的协同运动与稳定性。
站立动作：
• 俯卧位→站立：
• 正常：俯卧位→双膝跪位→单膝跪位→站起 • 协调运动功能低下：四肢支撑、髋关节肢位→双 手扶床，躯干伸展→身体重心后移、离床站立
协调的概念 协调运动的分类
协调评定
协调（coordination)
产生平滑、准确、有控制的运动的 能力，例如用适当的肌力、速度和 节奏，准确的方向和距离
中枢神经系统中参与协调控制的部 位包括小脑、基底节和脊髓后索
协调运动的分类
大肌群参与的身体姿势保持、平衡等 粗大运动（如翻身、坐、站、行走）
小肌群实施的精细活动（如手指的 灵活性、控制细小物品的能力等）
用品
患者的情况
选择适当的评定方法：
非平衡性协调运动的评定：非站立姿势下进行，包括粗大运 动和精细动作。
平衡性协调运动的评定（日常生活基本动作）：在移动、站 立时进行，主要是粗大运动。
掌握评定时观察的内容：
运动是否可准确、直接、交替进行 完成动作的时间是否正常 进行活动时身体有否无关运动 在要求运动速度增加时，运动质量变化的情况 睁眼与闭眼、静止与运动时的姿势比较 不协调运动及受累肢体的情况 了解增加或减少不协调运动的体位或情况
国产
静态平衡测试
动态平衡功能：
反映人体的随意运动控制功能。
评定内容：身体向各方向主动转移的能力、 支持面不稳定时身体通过调节重新获得平衡 控制的能力。
参数：
• 稳定极限：包括身体倾斜的方向、身体到达规定 目标的时间、速度、路线长度或倾斜角度，反映 身体的主动转移能力，可在站立位和坐位进行。 • 调整反应
下 • 受力后无法恢复稳定位置——坐位平衡能力明显低下
端坐位时，在外力作用下分别进行伸膝、屈髋、抬 上肢动作，观察躯干肌的协同运动与稳定性。
站立动作：
• 俯卧位→站立：
• 正常：俯卧位→双膝跪位→单膝跪位→站起 • 协调运动功能低下：四肢支撑、髋关节肢位→双 手扶床，躯干伸展→身体重心后移、离床站立
协调的概念 协调运动的分类
协调评定
协调（coordination)
产生平滑、准确、有控制的运动的 能力，例如用适当的肌力、速度和 节奏，准确的方向和距离
中枢神经系统中参与协调控制的部 位包括小脑、基底节和脊髓后索
协调运动的分类
大肌群参与的身体姿势保持、平衡等 粗大运动（如翻身、坐、站、行走）
小肌群实施的精细活动（如手指的 灵活性、控制细小物品的能力等）
平衡和协调能力的评定ppt课件
1、协调定义
• 协调：指人体产生平稳、准确、有控制的运动能 力。
• 协调运动：指在中枢神经系统的控制下，与特定 运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作 用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。
• 它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和力量 进行运动。
2、协调的临床评价
• 中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生， 它们是小脑、基底神经节和脊髓后索。
平衡功能评定适应证
• 中枢神经系统损害：
• 脑外伤、脑血管意外、帕金森氏病、小脑疾 患、脑瘫、脊髓损伤等
• 前庭功能损害
• 肌肉骨骼系统疾病或损伤：下肢骨折、截肢、 运动性损伤、周围神经损伤等
平衡功能评定禁忌证
• 严重的心肺疾病 • 下肢骨折未愈合
（四）平衡评定方法
• 1、评定的程序 • 2、评定方法
极明显，动作慢、笨拙和不稳定。 • 2分－重度障碍，只能发起运动而不能完成。 • 1分－不能活动。
谢 谢！
平衡仪测 试法
平衡反应的形成规律
• 平衡反应的形成具有一定的规律。 • 通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应，
7～8个月形成仰卧位和坐位平衡反应， 9～12个月形成蹲起反应，12～21个月形 成站立反应。
谢 谢！
二、协调功能评定
二、协调功能评定
• 1、协调的定义 • 2、协调的临床评价 • 3、评定程序 • 4、评定方法
然停下和开始.
1、评定程序
• （3）在一个动态支撑点保持平衡 • （4）在用力时维持平衡（推一个物体） • （5）在睁眼、闭眼时能控制姿势
2、平衡评定方法
• 观察法 • 量表法 • 平衡仪测试法
观察法
• 1．在静止状态下能否保持平衡。 • 例如：睁、闭眼坐，睁、闭眼站立，双足靠拢站，
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本体感觉系统
本体感受器位于肌肉、腱和关节等部位。 提供身体移动时肌肉长度、肌肉紧张程度以 及关节位置的相关信息
躯体感觉系统
研究表明，正常人站立在固定的支持面上时， 足底皮肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输 入起主导作用，此时身体的姿势控制主要依 赖于躯体感觉系统，即使去除了视觉信息输 入（闭目），摆动亦无明显增加
重心移动训练
防意外训练
迷宫控制训练
体态稳定训练
Balance适应症 适应症 下肢损伤康复
- 髋关节损伤（例如：关节置换、骨折） - 膝关节损伤（例如：韧带损伤、关节置换、骨折） - 踝关节损伤（例如：韧带损伤、骨折）
腰背痛康复 老年病康复 神经科康复 中风、帕金森综合症康复 预防摔倒
Balance应用范围 应用范围
关于支撑面
支撑面:人在各种体位下 （卧、坐、站立、行走） 保持平衡所依靠的表面 站立时的支持面为：包括 两足底在内的两足间的表面 支持面的大小和质地均影响身体平衡即身体的稳定 性 支撑面大，稳定性强，不容易移动 维持平衡即是保持人体重心在支持面范围内
关于人体重心
概念：人体全部环节所受重力的合力的作用点，就叫人体 重心。 特点：人体重心不象物体那样恒定在一个点上，不仅在一 段时间内，要受肌肉和脂肪的增长或消退等因素的影响， 即使在每仪瞬间，也要受呼吸，消化、血液、循环等因素 的影响，特别是在体育运动中，要受人体姿势变化的制约， 随姿势的改变，有时甚至移出体外。例如；体操中的 “桥”，背跃式跳高的过杆动作等。 研究人体重心的意义： 评定一个体育动作的质量，分析其技术特征和纠正错误动 作等，都需要从人体重心的变化规律去分析，无论是动力 性的动作还是静力性的姿势，探索其运动规律时，都离不 开人体重心。
不随意运动
震颤（ 震颤（tremor)：肢体维持固定姿势时震颤明显，随意运动时震颤可暂时抑制， ：肢体维持固定姿势时震颤明显，随意运动时震颤可暂时抑制， 但肢体重新固定于新的位置时又出现震颤。精神紧张时加重，睡眠时消失。 但肢体重新固定于新的位置时又出现震颤。精神紧张时加重，睡眠时消失。可 发生于上肢、头部、 发生于上肢、头部、下颌和下肢 舞蹈样运动：（ ）：是一种快速的 舞蹈样运动：（choreic movement）：是一种快速的、不规则的、无目的、 ：（ ）：是一种快速的、不规则的、无目的、 不对称、运动幅度大小不等的不自主动作，可发生于面部、躯干、肢体、 不对称、运动幅度大小不等的不自主动作，可发生于面部、躯干、肢体、由基 底节病变引起。 底节病变引起。 手足徐动症（ 手足徐动症（athetosis） ：为间歇性的、缓慢的、不规则的手足扭转运动，肌 ） 为间歇性的、缓慢的、不规则的手足扭转运动， 张力忽高忽低， 张力忽高忽低，交替出现于相互对抗的肌群 偏身投掷症（ ）：锥体外系统疾病的一种 锥体外系统疾病的一种， 偏身投掷症（hemiballismus ）：锥体外系统疾病的一种，由于对侧丘脑底或 其联系纤维的损伤所致。血管病变如出血或闭塞是常见的病因，亦可由于脑炎、 其联系纤维的损伤所致。血管病变如出血或闭塞是常见的病因，亦可由于脑炎、 风湿等引起。 风湿等引起。 肌痉挛：为个别肌肉和肌群的短暂、快速、不规则、幅度不一的收缩， 肌痉挛：为个别肌肉和肌群的短暂、快速、不规则、幅度不一的收缩，局限于 身体一部分或数处同步或不同步出现 返回
骨骼肌协同运动模式
通过下肢和躯干肌肉以固定的组合、固定的 时间顺序和强度进行收缩的运动模式从而达 到维持站立平衡的目的 骨骼肌协同运动模式通过三种对策来对付外 力或支持面的变化以维护站立平衡，包括踝 关节运动模式、髋关节协同运动模式及跨步 运动模式
平衡的分类
静态平衡:人体或人体某一部位处于某种特定姿势的能力-等长收缩
关于平衡
平衡:当作用于物体的合力为零时物体所处的一种 状态。
平衡:人体处在一种姿势或稳定状态下以及不论处 于何种位置时,当运动或受到外力作用时,能自动 地调整并维持姿势的能力。
人体平衡动作的力学原理
一、基本概念 （一）力与力系 1．力是物体之间的相互作用。人体运动中的力主要是 力 人体与地面、器械、流体的相互作用。 2．力的三要素：大小、方向、作用点。 3．力系：是反映作用于物体上的一组力。 ① 汇交力系：作用线的延长线相交于一点的力系。 ② 平行力系：作用线互相平行的力系。 ③ 平衡力系：在力系作用下，物体的运动状态不发 生改变的力系。
平衡功能评定的方法
观察法：单腿直立检查法、强化的Romberg检查
法
量表评定法：
Berg平衡量表(berg balance scale, BBS) Tinetti量表(performance-oriented assessment of mobility) 功能性前伸(functional reach) 跌倒危险指数(fall risk index)
动态平衡:--等张收缩
①自动动态平衡： ②他动动态平衡：
损害平衡功能的常见疾病
神经学损伤（脑卒中、脑外伤、多发性硬化、 帕金森病、脑瘫、外周神经损伤、肌病…） 周围性前庭系统障碍（迷路和前庭神经） 老年人跌倒 骨科创伤疾患（股骨颈骨折、颈性眩晕… ）
平衡评定的目的
确定障碍是否存在 确定引起障碍的原因 确定治疗方向 再评定，以确定治疗的有效性 预测患者发生跌到的危险性
平衡的生理学机制
人体能够在各种情况下保持平衡，有赖于中枢神经 系统控制下的感觉系统和运动系统的参与、相互作 用以及合作 ①适当的感觉输入（视觉、本体感觉、前庭） ②交互的神经支配和抑制 ③大脑的整合作用 ④正常的肌张力 ⑤骨骼肌系统产生适宜的运动
关于平衡的三个系统
前庭（内耳）系统—感觉头部运动 视觉系统—观测运动 本体感觉系统—（肌肉和关节）感觉肌肉长 度、张力的变化以及关节所处位置
平衡能力训练 动态关节稳定性训练 动态重心移动训练 体态训练 感觉和控制身体重心训练 视觉、平衡和神经肌肉综合控制能力训练
复习题
人体调节平衡的三个系统是什么? 平衡评定的目的是什么? 简述平衡控制中中枢神经系统的整合作用 简述平衡控制中骨骼肌协同运动模式 静态平衡是_______收缩,动态平衡是_______收缩, 包括________、________ Berg评价中，总分少于40分预示有_________ 人体能够在各种情况下保持平衡，有赖于中枢神经 系统控制下的_______和______的参与、相互作用 以及合作
量表评定法 ------ Berg平衡量表
平衡测试仪评定
包括压力传感器、计算机、应用软件 分为：静态平衡测试和动态平衡测试
® BIODEX
Balance
平衡 测试及训练系统
4种标准测试模式 种标准测试模式
摔倒危险性测试
身体稳定性测试
单腿稳定性测试
动态平衡能力测试
5种训练模式 种训练模式
动态平衡训练
中枢神经系统的整合作用
当体位或姿势变化时，中枢神经系统根据三种感 觉输入必须迅速判断哪些感觉所提供的信息是有 用的，哪些感觉所提供的信息是相互冲突的，从 而选择出那些提供准确定位信息的感觉输入，放 弃错误的感觉输入 一旦中枢神经系统做出正确的决定，命令被传送 给肌肉，相应的肌群以协同运动模式应对姿势变 化，调整身体重心回到原范围内或重新建立新的 平衡
协调功能的发育过程
协调功能的发育过程： 这种发育完善与视觉、感知觉的发育完善密 切相关 7岁左右平衡、精细动作、粗大运动的协调发 育基本成熟
协调功能的衰退过程
协调功能的衰退过程： 肌力减退 运动反应时间减慢 关节柔韧性消失 姿势缺陷 平衡障碍等
常见协调障碍
共济失调：表现为随意运动无法平稳执行， 动作速度、范围、力量及持续时间均出现异 常 不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、 偏身投掷症、肌痉挛 其他：运动徐缓、强直
平衡功能正常时： 1、保持体位 2、在随意运动中调整姿势 3、安全有效地对外来干扰作出反映
影响平衡的因素
重心高度 支持面的面积 重力线到支持面边缘的距离（稳定角） 稳定角：重力作用线同重心与支撑面相 应边界的连线之间的夹角。稳定角越大， 稳定性越好；稳定角越小，稳定性越差； 稳定角为零，人体处于临界状态 如蹲距式起跑‘预备’中运动员尽可能 将重心抬高并前移，以减小前进方向的 稳定角，以便快速破坏平衡。
在对患者进行评价时，要求给与示范和说明 记录患者得分时，以每个项目完成情况的最低分 为原则 测试时仅需要一个助手、一块秒表、一根软尺、 一个台阶和两把高度适中的椅子即可完成，应用 非常简便 具体到对每个动作评分时，则需要依据比较细致 的评分标准进行，所以要求测试者能熟练掌握方 可保证评定结果的准确性
概述二
中枢神经系统参与协调控制的结构：小脑、 基底核、脊髓后索 感觉系统参与协调控制的结构：前庭神经、 视神经、深感觉 上述结构发生病变时，协调动作即会出现障射地维持肌肉张力、姿 势的平衡和运动的协调 基底节伤病：包括尾状核、豆状核和苍白球。作用 于控制初始粗大的规律性随意运动（翻身、行走）、 通过学习建立的不随意运动技能及姿势调整 脊髓后索伤病：其功能是本体感觉信息的传入和传 出通道，包括姿势觉和运动觉。脊髓后索病变的特 征为同侧精细触觉和意识性深感觉减退或消失，而 痛觉、温觉保存，因而发生感觉性共济失调
协调功能评定
2010年1月8日
概述一
协调（coordination）是人体多组肌群共同参与并相 互配合，进行平稳、准确、良好控制的运动能力---共济 要求患者能按照一定的节奏和方向，在一定的时间 内用适当的力量和速度完成稳定的动作，达到准确 的目标 是完成精细运动技能动作的必要条件 需要健全的中枢神经系统、感觉系统、运动系统
平衡测试仪评定：
观察法
方法一：脚跟碰脚趾行走、足跟行走、足尖行走、走直线、 侧方走、倒退走、走圆圈、绕过障碍物行走 评价： 4分：能完成活动 3分：能完成活动，但需要较少的身体接触才能保持平衡 2分：能完成动作，但为保持平衡需要大量的身体接触 1分：不能完成活动 由于较粗略和主观，且缺乏量化，因而对平衡功能的反应性 差！