癌性胸水腹水的治疗
腹水的鉴别诊断与治疗
静脉闭塞性疾病
妊娠脂肪肝
黏液性水肿
特殊化验检查对腹水的鉴别
腹水细菌培养：找结核杆菌;阳性率低 腹水细胞学检查：找瘤细胞;阳性率低;协和28
9% 腹水PH值;腹水感染时;细菌代谢产生酸性物质
增多;PH变小 PH<7 30 腹水葡萄糖低于空腹血糖含量常说明腹腔细菌
感染
特殊化验检查对腹水的鉴别
明显减少;细菌培养转阴 而继发性腹水感染PMN减少 不明显;细菌培养难转阴
继发性腹膜炎的鉴别
当发现肝硬化腹水患者腹水中PMN 计数≥250/mm30 25×109/L；
应当进一步检测总蛋白 LDH 糖及革兰氏 染色以鉴别自发性腹膜炎和继发性腹膜 炎
继发性腹膜炎的鉴别
如患者腹水中PMN计数≥250/mm3;则 应经验性给予抗生素治疗;例如静脉注射 头孢噻污cefotaxime2g;q8h
侧支循环形成→奇静脉 半奇静脉系统压 力↑；横膈通透性改变 肝大或萎缩：
肝硬化的体征
脾肿大：门脉高压→脾静脉回流受阻 腹壁静脉曲张 脐疝及股疝：腹内压增高 肝掌：雌激素↑ 蜘蛛痣：雌激素↑
腹水的鉴别诊断
渗出液
漏出液
颜色与性状 黄色血性脓性乳糜性
淡黄 透 明
白细胞数
>5x108个/L
肝硬化 肿瘤和结核性腹膜炎→90%左右 肝硬化〉肿瘤〉结核性腹膜炎
腹水的诊断
当发现腹部膨隆时;应当叩诊两胁 并检测移动性浊音 如能叩出两胁 浊音;腹水应在1500ml以上；如两 胁无移动性浊音;则腹水的可能性 <10%
腹水的诊断
腹腔穿刺：腹水化验是最好和最简便的 的诊断方法 腹穿位置：最佳位置在左髂前上棘向上 2指;向中线2指 此处的腹壁最薄;腹水 池较大
^(32)P-胶体磷酸铬与顺铂腔内注射治疗癌性胸水疗效比较
^(32)P-胶体磷酸铬与顺铂腔内注射治疗癌性胸水疗效比较杨永国;安宏;郭莲香;狄长春;崔炳生;周国胜;李凤莲
【期刊名称】《中华核医学杂志》
【年(卷),期】1997(17)3
【摘要】３２Ｐ胶体磷酸铬与顺铂腔内注射治疗癌性胸水疗效比较杨永国安宏郭莲香狄长春崔炳生周国胜李凤莲癌性胸水是晚期肺癌常见并发症之一。
一旦出现不仅严重影响患者的生存质量，而且只有很短的生存期。
我们于１９９４年３月～１９９６年６月，应用３２Ｐ胶体磷酸铬进行胸...
【总页数】1页(P182-182)
【关键词】胸腔积液;肿瘤;磷32;胶体磷酸铬;顺铂
【作者】杨永国;安宏;郭莲香;狄长春;崔炳生;周国胜;李凤莲
【作者单位】焦作市第二人民医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R730.53;R561.305
【相关文献】
1.32P-胶体磷酸铬(Cr32PO4)治疗癌性胸水的护理 [J], 刘小梅;李秀琼;甘宁
2.中心静脉导管在32P-胶体磷酸铬注射液治疗癌性胸水中的应用 [J], 张英
3.32P—胶体磷酸铬与顺铂腔内注射治疗癌性胸水疗效比较 [J], 杨永国; 安宏
4.^(32)P-胶体磷酸铬治疗癌性胸腹水43例疗效观察 [J], 倪剑
5.^(32)P-胶体磷酸铬(Cr^(32)PO_4)治疗癌性胸水的护理 [J], 刘小梅;李秀琼;甘宁
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鸦胆子油乳联合顺铂腔内注射治疗癌性胸水
２ ２ 通过 全 组病 例 用 药前 后 的 Ｋ氏评 分 ， ． 采用 鸦 胆子
油 乳 联合 顺 铂 未 明显 降低 患 者 生活 质量 。
表 ２ 鸦 胆 子 油 乳 联 合 顺 铂 后 患 者 生 活 质 量 比较
内找 到 癌 细胞 ８例 ； 侧 胸 水 １ 单 ２例 ， 双侧 胸 水 ３例 。
报告如下。 １ 材 料 与 方 法
使 药 物 充分 与 胸 膜广 泛接 触 ， 般 胸腔 注 射 ２至 ４次 。 一
治疗 前 、 、 查 血 、 常 规 ， 肾 功 能 ， 进 行 胸 透 及 中 后 尿 肝 并
胸 部 Ｂ超 检 查 。
２ 结 果
Ａ Ｂ Ｃ
２ １ 用 药结 束 后 ２周 ， 据 Ｂ超 、 ． 根 ｘ线 观 察 胸 水 。按 国家 １７ ９ ８年 制 定 的恶 性 胸 腹 水 疗 效 评 价 标 准 ： Ｒ胸 Ｃ
摘 要 ： 的 观 察 鸦 胆 子 油 乳 对 癌 性 胸 水 的 抑 制 作 用 。 方 法 目
４ ５例 经 细 胞 学 证 实 的恶 性 胸 水 患 者 随 机 分 为 ： Ａ组 ： 用 鸦 胆 子 油 乳 单
组； Ｂ组 ： 胆 子 油 乳 ＋顺 铂 组 ； 鸦 Ｃ组 ： 用 顺 铂 组 。三 组 用 药 在 ４次 ， 周 ２次 。结 果 用 药 ２周 后 根 据 胸 水 量 变 化 评 价 疗 效 ： 单 每 Ｂ组 疗 效 明 显 优 于 Ａ、 ｃ组 （ Ｐ＜０ ０ ）有 效 率 达 ８ ％ ， 副 作 用 较 其 它 两 组 无 明 显 增 加 。 ｃ组 优 于 Ａ组 （ ．１ ， ０ 毒 Ｐ＜０ ０ ） 结 论 鸦 胆 子 油 乳 ．１ 。 联 合顺铂胸腔 内注射治疗 恶性胸水 疗效显著 ， 明显 优 于 单 用 鸦 胆 子 油 乳 和 顺 铂 。 关 键 词 ： 胆 子 油 乳 ； 铂 ； 性 胸 水 鸦 顺 恶
胸腔积液诊断治疗指南
胸腔积液诊断治疗指南胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。
在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。
胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收，并处于动态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion，简称胸水）。
【胸水循环机制】以往认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，脏层胸膜薄的动物（如兔）其壁层胸膜主要由肋间动脉供血，毛细血管压高，而脏层胸膜由肺动脉供血，毛细血管压低，所以受压力的驱动，液体从壁层胸膜滤过进人胸膜腔，脏层胸膜以相仿的压力将胸水回吸收。
但是，自从上世纪八十年代以后，由于发现脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔（stomas），脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血，对胸水的产生和吸收的机制达成共识，即胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。
正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小（图2-11-1）。
人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔移动的压力大小的估计，见图2-11-2。
壁层胸膜的流体静水压约30cmH2O，而胸腔内压约-5cmH2O，其流体静水压差等于30-（-5）=35cmH2O，故液体从壁层胸膜的毛细血管向胸腔内移动。
与流体静水压相反的压力是胶体渗透压梯度，血浆胶体渗透压约34cmH20。
胸水含有少量的蛋白质，其胶体渗透压约5cmH2O，产生的胶体渗透压梯度34-5=29cmH2O。
因此，流体静水压与胶体渗透压的梯度差为35-29=6cmH20，故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔（图2-11-2带箭头虚线）。
由于脏层胸膜液体移动的净梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收。
静脉注射联合胸腔灌注消癌平治疗晚期癌症并发恶性胸腔积液的护理
静脉注射联合胸腔灌注消癌平治疗晚期癌症并发恶性胸腔积液的护理摘要：目的：晚期癌症并发恶性胸腔积液（恶性胸水）后，生存期约为（3.1±0.5）月，6个月病死率为84%[1]。
本文采用静脉注射联合胸腔灌注消癌平方式，治疗控制患者胸水，以提高患者生活质量为主要研究目的。
方法：对我院收治的20例恶性胸水患者采用胸腔穿刺术留置引流管抽出液体后进行胸腔注射消癌平方式治疗，治疗过程中实施科学的心理护理和并发症护理，观察患者术后治疗效果。
结果：患者恶性胸水完全缓解14例、部分缓解4例、无效2例，总有效率高达90%。
结论：本文通过研究胸腔穿刺术留置引流管抽出液体后进行胸腔注射消癌平治疗患者恶性胸水，发现消癌平治疗恶性胸水患者作用明显，科学的开展各项护理工作，有助于患者健康的尽快恢复。
值得临床广为推广。
关键词：消癌平恶性胸水护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0317-01目前医学界治疗恶性胸水主要采取抽液后实施胸腔内灌注治疗，消除患者胸水可有效争取患者的化疗时间，一般采用抽液后实施胸腔内灌注治疗有效率为70-80%，但临床治疗效果始终无法进一步提高[2]。
消癌平注射液有较强抗癌作用，有助于提高患者肿瘤治疗效率。
本文对我院2011年5月-2012年5月，对收治的恶性胸水患者实施了胸腔穿刺术留置引流管抽出液体后进行胸腔注射消癌平联合静脉注射消癌平治疗方式治疗，效果满意，现将有关护理介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料。
选取我院2011年5月-2012年5月，一年间收治的恶性胸水患者20例，其中男性患者14例，女性患者6例，患者年龄范围为40-67岁，平均年龄51.2岁；患者病程为2.5-38.5月，平均病程19.5月；其中肺癌患者17例，乳腺癌患者3例。
所有均经b超、x射线、ct等影像学和细胞学，以及病理组织学三重检查确诊为恶性胸水。
1.2治疗。
20例患者均采用60～100ml消癌平注射液加入5%葡萄糖注射液250～500ml静脉滴注，每天1次，15天为一疗程。
腔内给药
胸腔灌注-药物
• 常用药物：硬化刺激药物如阿霉素局部刺 激性大，不良反应严重，现已很少应用。 非硬化刺激药物如5-fu不良反应轻，但控制 胸腔积液作用差。 • 目前用温和硬化性刺激药物，包括生物反 应调节剂和博来霉素等，能诱导产生免疫 效应细胞，又使胸膜产生化学性炎症粘连 而闭塞胸膜腔，与化疗药物联合应用，具 协同作用，对机体刺激轻微，无骨髓抑制 和消化道反应,常见的不良反应是发热，经 对症处理后易缓解，有效率高。
用量及药物
• 化疗剂量的选择：腹腔热灌注化疗药物的 剂量根据疗程的间隔、患者的个体状况， 参照静脉化疗的剂量制定。因为腹腔用药 全身毒性作用明显低于静脉用药，所以一 般选用静脉剂量范围的高剂量。
腹腔化疗-方法
• 目前采用中心静脉导管经皮穿刺置管引流 术 • 优点：1、可减少反复穿刺引起的脏器损伤； • 2、头部柔软，圆滑整齐，组织相容性好， 且引流形成密闭系统，可长期引流不引起 感染； • 3、可动态观察引流情况 • 4、可连续注入药物，利于炎症消散和积液 的吸收，还可以反复留标本
心包给药-方法
• 取坐位或半卧位，用B超定位，选定液平最 宽的部位为穿刺点，在左胸前壁胸骨旁4cm 处，按中心静脉置管方法置入8-10cm，退 出导丝，连接引流袋，可见黄色或血性心 包液引出，给予妥善固定。
心包给药-方法
• 第一次抽取量一般在100ml左右，不能大于 200ml.避免抽取过量引起不适，再次抽取便 可加量，最多可抽取500ml，放慢速度，避 免出现肺水肿，引流液为黄色或血性液， 涂片可见癌细胞，当引流量＜50ml∕d，可 以经引流管向心包内注入抗癌药物，生理 盐水20 ml，丝裂霉素8-10mg或博来霉素4560mg，夹闭引流管，嘱患者多变换体位， 使化疗药物与心包广泛接触，6小时后开放 引流，注药后连续两天＜30ml∕d，引流液
顺铂腔内注射治疗恶性胸腹腔积液临床分析
例 病 例 用 ＩＰ和 ＭＶ Ｅ Ｐ方 案 有 效 率 分 别 为 ４ ． ５８ ％和
顺铂腔 内注射治疗 恶性胸腹腔 积液临床 分析
胨燕 期 （ 江西 省 肿 瘤 医 院 ， 昌 ．３ ０ ９ 南 ３０２ ）
恶性 浆 膜 腔 积 液 是 晚 期 恶 性 肿 瘤 常 见 的并 发
症 ， 效 控制 恶 性 胸腹 水 ， 于 延 长患 者 生存 期 、 有 对 改
或 胃复安 ２ｍ ０ ｇ肌 注 ， 以预 防顺 铂 所 致 呕 吐反 应 ， 并 适 当静 脉水 化 ， 周 ｌ ２次 ， 用 ２次 以 上 ． 组 病 每 一 连 两 例 治疗 前 后均 进 行 Ｂ超 、 ｘ线 、血 常 规 及 肝 肾功 能
检查 。 并记 录观 察 胃肠 道反 应及 其 它不 良反 应 。
８ｍ ０ ｇ用 生 理 盐 水 ２ ｍ 溶 解 后 加 地 塞 米 松 ５ ０ｌ ｍｇ注 人 胸腔 或腹 腔 内 ，腔 内给药 前 静 注恩丹 西 酮 ４ ８ ｇ －ｍ
善 症状 ， 高生 存 质 量 具 有重 要 意 义 。 目前 治疗 恶 提
性 胸 腹 腔 积 液 的方 法 主要 是局 部 用 药 ．我 们 自
方 案 均可作 为治 疗非 小 细胞肺 癌有 效 的一 线方 案 。
００ ）血 小 板 、 １， 血红 蛋 白两 组 下降基 本 相 似 多为 轻 度 下降 。 胃肠 道反 应 由于化疗 前后 使用 止吐药 物 预 防， 故两 组 胃肠 道反 应均 以轻 度反 应 为主 。Ｅ ＩＰ方 案
状 加 重 。抽 胸 水 用药 后 以拍 胸 片 、 胸腔 Ｂ超 评 定疗
效。 ２２ 腹 水评 价标 准 ： 全缓 解 （ Ｒ） 每 周 放腹 水 及 ． 完 Ｃ ： 注 药 ｌ ２次 ， 一 ２周后 腹 水 减少 ＞ Ｏ ５ ％或 消失 ，症状 缓 解 ４周 以上 ： 分缓 解 （ Ｒ） 每周 放腹 水 及 注 药 １ 部 Ｐ ： 一
病理诊断中胸腹水细胞块结合免疫组化
病理诊断中胸腹水细胞块结合免疫组化
在临床上，胸腹水细胞块通常是指在胸水或腹水中存在的细胞块，通过对这些细胞块的分析，可以作出许多临床诊断。
胸水或腹水主要是由于各种原因引起的疾病导致液体在胸腔或腹腔中积聚而产生的，当病人出现胸腹水时，医生需要使用一种叫做胸腹水细胞块结合免疫组化的技术，以了解液体中的细胞类型及它们的来源，进而作出对症治疗。
胸腹水细胞块结合免疫组化是一种常用的方法，用于确定细胞来源、肿瘤类型及细胞功能等方面的信息。
该技术主要通过免疫学染色方法来注射特异性抗体，对胸腹水细胞块中的抗原进行检测和标记，进而观察其发生变化，便于更准确的分析和判断细胞类型和来源，并得出结论。
在病理诊断中，胸腹水细胞块结合免疫组化可以辅助医生确定是否存在肿瘤，并且只需要在初查时使用小的样本，做出具有较高特异性和敏感性的诊断，能够更为准确地指导诊断治疗。
胸腹水细胞块结合免疫组化的检测指标包括CT、常规细胞学检查和免疫组化检测等。
该技术可以用于病理诊断、鉴别诊断、细胞学研究和药物治疗等方面，从而帮助医生判断病情进展，指导治疗方案的制定。
胸腹水细胞块免疫组化中，抗体免疫组化技术主要有：免疫组织化学（IHC）、免疫荧光（IF）、免疫酶联试验（ELISA）等。
这些技术可以帮助医生确定病情，提供治疗方案，并监测病情的发展，为病人的治疗提供有用的辅助信息。
在病理诊断中，胸腹水细胞块结合免疫组化是一个重要的技术，可以帮助医生更好地了解病情，制定更加精准的治疗策略。
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癌性胸水腹水汹涌，特色治疗柳暗花明
人体的体腔主要包括胸腔、腹腔、盆腔等。随着疾病的进展，三
分之一的癌症病人终将出现体腔的转移。其常见表现为胸腔、腹腔等部
位的积液，也就是我们常说的癌性胸水、癌性腹水。
癌性腹水常见于胃癌、大肠癌、卵巢癌、肝癌、胆囊胆管癌、胰
腺癌等盆腹腔恶性肿瘤，是肿瘤浸润和转移的一个突出临床表现，常提
示肿瘤晚期，预后差。除了乳腺癌和卵巢癌以外，所有肿瘤患者出现癌
性腹水的中位生存期为1-4个月。腹水中含有具备侵袭能力的肿瘤细
胞，可在体腔内再次种植，形成体腔内肿瘤广泛播散、生长，进而出现
恶病质、肠梗阻等。癌性腹水所产生的症状（腹胀、厌食、呼吸困难）
显著影响生存质量，与病情恶化和预后相关。因此，寻找较为合理的处
理对策十分必要。
作为目前常用的治疗方法，如全身化疗、放疗，对改善癌性胸腹水
的生存期和生活质量效果有限；这样一来，临床上传统解决办法只有反
复抽出积液，以减轻其占位效应，缓解病人出现的危急情况。这样的治
疗措施反而会促使胸、腹水产生更快、更多，最终的结果只会使患者持
续丢失大量的蛋白、电解质等营养物质，进而导致患者病情进一步恶
化。
值得欣慰的是，学科的进步对这一问题的认识逐渐发生转变，体腔
转移癌不再被一概被认为是癌广范转移的表现，而是一种区域性癌转
移；对于经选择的病人，积极、适宜地治疗不但能控制病情进展，而且
还有可能达到较好的临床疗效。
河南中医学院第三附属医院肿瘤科二病区邓运宗主任应用独特的肿
瘤体腔控制技术，有机融合中医特色疗法--养正逐水法的优势，形成疗
效突出的癌性胸腹水综合治疗方案，极大减轻病人痛苦、提高病人生活
质量、延长生存时间；
癌性胸腹水综合治疗方案是以高精度体腔持续循环热灌注治疗系统
作为主要治疗途径，配合相关辅助治疗设施与治疗手段，将中医和中西
医结合特色治疗措施有机融合，腔镜技术、腔内治疗、微创介入治疗与
中西医结合内科综合治疗实践与方法相结合，形成以体腔内治疗控制肿
瘤侵犯区域和相关症状，全身治疗以提升功能状态的肿瘤综合治疗模
式。癌性胸腹水综合治疗方案提高了体腔内药物的药效学，拓展了现有
药物的应用范围；如化疗药物、中药在腹腔内应用有独特的药代学特
点，温热与药物的协同作用使其对癌细胞的杀伤能力增强50-400倍甚至
更高，显著提高了现有药物的治疗指数，降低药物毒副作用；该疗法能
够激发机体与体腔内的免疫功能，产生特异性免疫反应，不论对原发灶
还是转移灶均能产生免疫刺激，导致局部或远处病灶的消亡。正是以上
独特机制，实现了该技术腔内治疗的高效性和疗效持久性。
癌性胸腹水综合治疗方案对肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、大肠
癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、淋巴瘤等引起的癌性胸腹水的治疗
效果可达到90%以上。
癌性胸腹水综合治疗方案最大优势体现在利用多重抗肿瘤机制对肿
瘤及侵犯区域进行有效控制的同时，最大限度发挥中西医结合内科支持
治疗的优势，激发机体抗肿瘤免疫机能，改善全身功能状态与预后，是
肿瘤综合治疗的一种新模式。