耳内窥镜下鼓膜切开置管治疗慢性分泌性中耳炎的临床分析

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耳内窥镜下鼓膜切开置管治疗慢性分泌性中
耳炎的临床分析

【摘要】目的：探讨耳内窥镜下鼓膜切开置管治疗慢性分泌
性中耳炎的疗效。方法：以我院42例慢性分泌性中耳炎患者为治疗组，
以同期收治的40例慢性分泌性中耳炎患者为对照组。在常规抗炎治疗
基础上，对照组给予咽鼓管导管吹张术，治疗组给予耳内窥镜下鼓膜
切开置管术，比较2组疗效。结果：2组好转率差异没有统计学意义，
P>0.05；治疗组治愈率高于对照组；无效率低于对照组，经检验，
差异具有统计学意义，P<0.05。结论：耳内窥镜下鼓膜切开置管术
治疗慢性分泌性中耳炎，操做简便，疗效显著。
【关键词】内窥镜；慢性分泌性中耳炎；鼓膜切开置管
慢性分泌性中耳炎是指中耳积液、听力下降为主要特征的中耳疾
病，表现为中耳乳膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，其分泌物粘稠，
非手术治疗效果较差，可以引起严重的颅内外并发症［1］。治疗上多
以手术显微镜下行鼓膜切开并放置中耳通气管，但仍有创伤大的缺点。
随着内窥镜的广泛应用，在耳内窥镜下行鼓膜切开中耳腔置管可在直
视下进行，创伤小，疗效好。对我院42例慢性分泌性中耳炎患者给予
耳内窥镜下鼓膜切开置管术，疗效满意，分析报告如下。
1临床资料和方法
1.1一般资料：以我院2006年1月2008年12月耳鼻喉科收治的
42例慢性分泌性中耳炎患者为治疗组，男25例，女17例，年龄1564，
平均39.34±12.35月；病程625月，平均16.13±3.25月。以同期收
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治的40例患者为对照组，其中男26例，女14例，年龄1366，平均
37.89
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±13.28月；病程727月，平均18.62±5.32月。所有患者主要
表现为听力下降、耳阻塞感和耳鸣等；检查有鼓膜内陷、光锥消失、
鼓膜活动减弱或消失等；中耳有明显的积液平，电测听示传导性或混
合性聋，气骨导差<30dBHL，鼓室导抗图为“B”型曲线，鼓室负压；
常规药物及物理治疗后，症状没有好转［2］。2组在男女比例、年龄
及病程方面差异没有统计学意义，p>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法：（1）对照组：给予咽鼓管导管吹张术；口服头孢
氨苄胶囊。（2）治疗组：给予耳内窥镜下鼓膜切开置管术。具体如下，
患者取坐位，常规消毒外耳道，经外耳道插入零度耳内镜，在显示屏
直视下行操作。首先仔细观察鼓膜及中耳积液情况，鼓膜用麻醉剂棉
片行表面麻醉，于鼓膜前下或后下象限鼓膜穿刺，从中耳腔内抽吸出
分泌物后，注入地塞米松针5mg和α-糜蛋白酶针4000U混合液冲洗，
促进残留的分泌物降低黏度，同时减轻局部的水肿，促进积液的排出
和吸收，畅通咽鼓管口。其次用鼓膜切开刀在鼓膜前下或后下象限作
以平行于外耳道壁的弧形切口，长约12mm，且勿损伤鼓室黏膜，以免
黏膜渗血，镜下充分吸除鼓室内积液。对胆脂瘤型，清理胆脂瘤基质。
最后用中耳置管专用器械将硅胶管准确放入切口内，术毕用消毒棉球
封堵住外耳道口。术后静滴抗生素，口服强的松，1%呋麻液滴鼻1周，
术后14周内每周复查1次，以后每月复查1次，如果鼓室内仍有积液
可经管口吸出和注入药物冲洗，如果36月以上无积液，听力恢复良好，
给予取管。
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1.3统计方法：实验数据使用SPSS14.0统计软件进行分析，计数
资料采用x2检验，以P<0.05为标准，差异有显著性。
2结果
2组治疗后病情恢复情况见下附表，可见2组好转率差异没有统
计学意义，P>0.05。治疗组治愈率高于对照组；无效率低于对照组，
经检验，差异具有统计学意义，P<0.05。
附表2组治疗后病情恢复情况的比较
3讨论
慢性分泌性中耳炎是非化脓性炎性疾病，其病因及发病机制仍不
明确。咽鼓管的功能是平衡鼓室内外气压，维持鼓膜的正常传音功能，
表面纤毛上皮上的纤毛向鼻咽部运动，其粘膜表面有一层粘液毯，有
利于鼓室内的分泌物向鼻咽部引流。引起病变的因素多考虑为咽鼓管
功能障碍，病原菌感染，免疫变态反应等因素，其中最主要的因素为
咽鼓管功能障碍导致的机械性阻塞。如果咽鼓管因各种病因出现功能
失调将会引起外界空气不能进入中耳，中耳内原有气体会逐渐被黏膜
吸收，鼓室负压，鼓室乳突粘膜充血水肿，浆液渗出，形成中耳积液。
中耳长期的积液，可刺激中耳腔粘膜，导致中耳功能障碍，导致许多
后遗症［3］。
对慢性分泌性中耳炎的治疗，除了常规抗炎治疗外，可用咽鼓管
导管吹张法，利于分泌物排出，但多次插管吹张过程繁锁，多次插管
对咽鼓管咽口粘膜也有损伤，出现炎症水肿，加重阻塞［4］，因此一
般多以手术为主。手术方式主要有鼓膜穿刺、鼓膜切开术和鼓膜切开
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置管术3种。鼓膜穿刺和鼓膜切开不能使鼓室内液体完全引流，不能
保持鼓室内外气压一致，鼓膜切开置管术则即能使鼓室内液体持续的
引流，还能保持鼓室内外气压的一致、咽鼓管通畅、恢复黏膜表面纤
毛的运动功能，同时还可以通过耳道反复冲洗给药，使鼓室内液体稀
释，促进液体的流出，促进鼓室黏膜炎症的消散。因此鼓膜切开置管
术是一种最为理想的手术方式。鼓膜的切开置管通常是在额镜或头灯
的照视下进行，视野较狭小，光线弱，暴露差，易造成切口大小深浅
不适，损伤中耳结构；显微镜虽然能提供良好的照明和高质量的放大
图像，但只能观察到物镜轴线上正前方的解剖结构，鼓膜的切开置管，
需借助耳镜及牵拉耳廓，变动头位，暴露效果不理想。内窥镜技术的
应用，具有手术视野清晰、操作简单、创伤小、大大缩短手术时间和
术后恢复快的特点［5］。
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本次研究中，对治疗组患者给予耳内窥镜下鼓膜切开置管术，治
疗组治愈率高于对照组；无效率低于对照组，经检验，差异具有统计
学意义，P<0.05。我们总结，耳内窥镜下行鼓膜切开置管术，具有
以下优点：①能在直视下准确选择鼓膜切口位置，有效控制切口大小
及深度，避免了切口过大、术后脱管、置管过深使管滑落埋入鼓室内。
②能清晰地了解鼓室积液性质，可反复用药冲洗鼓室并引流，防止术
后堵管或引流不畅。③可全面直视中耳结构，防止损伤［6］。
综上，耳内窥镜行鼓膜切开置管术具有术野清晰、易于精确操作、
创伤小等优点，有效避免了置管对外耳道、鼓膜及鼓岬的损伤，减少
了并发症的发生。
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参考文献
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