医疗纠纷以案说法 ppt课件
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医疗纠纷的防范与处理 ppt课件
（2）对自身病情的复杂性、严重性缺乏认 识，隐性疾病未被发现者更是如此。
（3）认为只要来到医院，医生就应该包治 包好。
（4）心理动机不纯，无论医院是否有责任， 一旦出现不良后果，就纠集人员围攻医 院和医务人员。
3、社会原因
医闹的概念
医闹，既非法律术语，也非医学名词，而 是今年媒体上出现的约定俗成的一个非正 式概念。
21%； 5.就像其他行业中的供方与需方关系占11%。 不难看出多数医生认为当前医患关系应是平等关
系。
思考与态度
n 临床医学必然面对的挑战； n 纠纷只能增加在近期内无法避免，因
此只能正确应对无法逃避； n 医患纠纷的发生有深刻的社会背景； n 走向法制社会的必然经历； n 市场经济的主要特征之一； n 只有提高防范能力，别无他途；
这就要求我们从如下几方面着手。
1、加强安全管理，预防为主
(1)健全各项医疗规章制度是预防和减少医 疗纠纷的关键环节
(2)制定安全管理制度 (3)落实各项核心制度 (4)制订安全应急预案 (5)合理收费、合理服务 (6)加强行业服务态度及礼貌
2、提高服务质量、加强医德教育
技术和质量是医院生存与发展的条件。在 提高医务人员业务素质方面，首先重视医 务人员的技术培训工作（通过各种形式培 训）；其次是抓好医疗质量管理，完善各 种医疗管理制度。制定符合适宜的工作标 准和制度，并且保证将这些制度落实到实 处。
由此看，“协商解决”医疗纠纷给 “医闹”想象提供了依据。“协商”的 结果往往是医疗机构必须做出让步，承 受较大的经济损失。要想优化医疗执业 环境，构建和谐的医患关系，国家应该 成立一个像调解交通事故那样强制性的 权威机构，来调解处理医疗纠纷，使医 疗机构及医护人员能安心为患者服务。
（3）认为只要来到医院，医生就应该包治 包好。
（4）心理动机不纯，无论医院是否有责任， 一旦出现不良后果，就纠集人员围攻医 院和医务人员。
3、社会原因
医闹的概念
医闹，既非法律术语，也非医学名词，而 是今年媒体上出现的约定俗成的一个非正 式概念。
21%； 5.就像其他行业中的供方与需方关系占11%。 不难看出多数医生认为当前医患关系应是平等关
系。
思考与态度
n 临床医学必然面对的挑战； n 纠纷只能增加在近期内无法避免，因
此只能正确应对无法逃避； n 医患纠纷的发生有深刻的社会背景； n 走向法制社会的必然经历； n 市场经济的主要特征之一； n 只有提高防范能力，别无他途；
这就要求我们从如下几方面着手。
1、加强安全管理，预防为主
(1)健全各项医疗规章制度是预防和减少医 疗纠纷的关键环节
(2)制定安全管理制度 (3)落实各项核心制度 (4)制订安全应急预案 (5)合理收费、合理服务 (6)加强行业服务态度及礼貌
2、提高服务质量、加强医德教育
技术和质量是医院生存与发展的条件。在 提高医务人员业务素质方面，首先重视医 务人员的技术培训工作（通过各种形式培 训）；其次是抓好医疗质量管理，完善各 种医疗管理制度。制定符合适宜的工作标 准和制度，并且保证将这些制度落实到实 处。
由此看，“协商解决”医疗纠纷给 “医闹”想象提供了依据。“协商”的 结果往往是医疗机构必须做出让步，承 受较大的经济损失。要想优化医疗执业 环境，构建和谐的医患关系，国家应该 成立一个像调解交通事故那样强制性的 权威机构，来调解处理医疗纠纷，使医 疗机构及医护人员能安心为患者服务。
儿外科医疗纠纷案例 PPT课件
• 现双方就协议内容已履行完毕，医院反
诉退还2万元的诉讼请求，法院不予支持。
• 司法鉴定机关作出的书面说明，法院视
为对鉴定书的补偿意见，法院予以采纳。
ppt课件 52
• 2006年6月，患儿与医院达成的协议中未
明确约定，今后发生的与本次医疗争议 有关费用负担方式及2万元经济补偿是否 包含今后治疗费及精神抚慰金。
ppt课件 38
• 不到一个月，医院认为患儿的病情好转， 让其出院。
• 但回到家中的几个月，患儿的小拇指仍
然持续疼痛，不能弯曲，于是父母又带 着患儿来到为孩子手术的医院检查，
ppt课件 39
• 医院经过仔细检查，发现在患儿手指内
有一根针遗留。
• 医院对此表示抱歉，并免费为孩子再次
实施了手术，拔出了钢针。 • 经过半个多月的治疗，患儿出了院。
始档案。
• 被告也承认，院方向医疗鉴定部门提供 的确实不是原始病案，
ppt课件
22
ppt课件
23
• 但否认这是涂改、伪造原始病案行为，
而称被告是依据《病历书写规范》相关 规定，对原始病案进行的“修正”。
• 由于对被告提供病案的真实性有疑问，
医疗鉴定部门终止了鉴定。
ppt课件 24
• 本案属于医疗侵权纠纷，被告依法负有 举证责任，因被告病历不具有真实性而 未能鉴定，被告应承担举证不能的法律 责任。 • 法院根据举证规则，支持原告的诉讼请 求，判决被告赔偿原告医疗费11万元及 精神损害抚慰金1万元。
患儿3岁，因上呼吸道感染到某医院就诊， 给予阿米卡星、庆大霉素等治疗。 • 4个月后患儿因听力下降在上海大学附属 眼耳鼻喉科医院就诊。给予输液中加用
能量合剂等药物治疗。
医疗纠纷与案例分析PPT课件
医疗护理工作是人命关天的职业，国家《执业医师法》以及 《医疗机构管理条例》对医疗机构和医务人员的准入要求都 非常的严格，因为患方无法知道院方及其医务人员的资质， 但由于院方在对患儿医疗过程中暴露出的种种不规范，且媒 体既往也有过关于医护资质的负面报道，使得患方对他们的 资质产生强烈的质疑。希望医学会鉴定办公室及专家组认真 核实全部参与患者万某医疗过程医护人员的资质，包括南昌 市某医院的医疗机构执业许可证正副本，手术医师王某、苏 某均为中医师，而肛周脓肿一次性根治术本应由临床专业外 科医师主刀，王、苏二人为超范围执业，麻醉医师李系临床 专业外科医师，也是超范围执业，院方任用医务人员超范围 执业，存在明显过错，没有确保病人得到基本合法的医疗安 全，是导致病人出现严重后果的原因之一。
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7
4、术后治疗问题。
院方在对患者术后治疗护理上存在三个方面的不足：一是观 察不细，麻醉和术后病人是重点监护对象，患者在手术当晚 就体温升高，神志逐渐异常，而院方在次日早上交班时才发 现病人神志不清，全身抽搐，责任心极差；二是抗感染治疗 不及时，术后前三天是感染的好发期，患者术前就有低烧， 术后体温逐渐升高，至28日凌晨体温升至39.5℃，出现神志 不清、抽搐等症状，败血症的可能性极大，而院方直到28日 下午3点才上头孢抗感染、镇静等药物，降低体温的措施也 不得力；三是转院不及时，患者术后持续高热不退，频发精 神障碍、抽搐等症状，院方不能明确诊断，却截留病人不转， 肆意耽搁病人宝贵的时间，在患者病情不断加剧，家属强烈 要求下，才于3月1日承认“鉴于本院诊治条件”（见南昌市 某医院出院记录），将患者转入省级医院。纵所周知，严重 和持久的高热惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质增生的脑 损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体，而产生症状性癫 痫。CT结果也证实该病人新发大脑损伤的事实，因此，该 例病人符合因高热惊厥后遗症状性癫痫。
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4、术后治疗问题。
院方在对患者术后治疗护理上存在三个方面的不足：一是观 察不细，麻醉和术后病人是重点监护对象，患者在手术当晚 就体温升高，神志逐渐异常，而院方在次日早上交班时才发 现病人神志不清，全身抽搐，责任心极差；二是抗感染治疗 不及时，术后前三天是感染的好发期，患者术前就有低烧， 术后体温逐渐升高，至28日凌晨体温升至39.5℃，出现神志 不清、抽搐等症状，败血症的可能性极大，而院方直到28日 下午3点才上头孢抗感染、镇静等药物，降低体温的措施也 不得力；三是转院不及时，患者术后持续高热不退，频发精 神障碍、抽搐等症状，院方不能明确诊断，却截留病人不转， 肆意耽搁病人宝贵的时间，在患者病情不断加剧，家属强烈 要求下，才于3月1日承认“鉴于本院诊治条件”（见南昌市 某医院出院记录），将患者转入省级医院。纵所周知，严重 和持久的高热惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质增生的脑 损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体，而产生症状性癫 痫。CT结果也证实该病人新发大脑损伤的事实，因此，该 例病人符合因高热惊厥后遗症状性癫痫。
医疗纠纷与医疗事故70页PPT【70页】
三、课件的应用
课件设计之后下一步就是课件的应用，相比于传统的教学模式，微课程有一个很大的优点就是微课程既可以应用于实际的教学过程中，又可以将这些资料上传到网上，和学生一起分享，使学生在课下还可以使用微课程去学习和巩固，从而达到更好的学习效果。为了达到更好的教学效果，在进行实际教学的时候教师不仅要借助课件和现代设备进行教学，还要在教学的过程中多和学生交流，了解学生的看法，使教学变得更加有针对性、具体性。在资料上传的时候教师要备注好重点和注意事项，这样在学生进行自主学习的时候才能把握好重点，了解知识分析的思路，让自主学习变得更加有效。
四、培养学生整理知识、构建知识结构的好习惯。
学习数学的过程就是一个不断整理、内化的知识，进而形成具有自身特点的个性化知识结构的思维过程。在课堂教学中，教师要重视引导学生整理知识，构建合理的、有利于后继发展的知识结构，使学生学会一些学习数学的思想方法，为创新提供一定基础。如：我在教完“5的口诀”时，给学生出了很有兴趣的一道题，我问：你知道罗老师今年几岁吗？猜出来有奖品哟！学生们的积极性一下子被调动起来了。然后出示一幅有规律排列的糖果图，横排7颗，有5排我接着说：“罗老师的年龄数隐藏在这幅糖果图里，看谁能很快数出一共有多少颗糖果的办法。”同学们争先恐后地发表了自己的看法，有的说：我把7看成6，就有5个6，再加上5就是35；有的说：我先看成5个5，再加2个5……。就这样让学生把所学的知识得到进一步整理与内化。
三、培养学生从生活中发现数学和应用数学的好习惯。
数学来源于生活。本着“人人学有价值的数学，并把数学应用于生活”的思想，要激发学生学习的积极性，给学生提供充分参与的数学活动的机会，让学生成为学习的主人，使学生在数学活动中体会数学的价值，教师要培养学生学会从生活实际出发，从平时看得见、摸得着的周围实物开始，在具体、形象中感知数学、学习数学、发现数学和实践数学的兴趣。如：我在教学《观察物体》中“镜面对称”的内容时，先让同学都去照一下镜子，然后在小组立交流：人在镜子里的特点，镜子内外人的前后、上下、左右的位置有没有变化，学生通过活动和交流能总结出：照镜子时内外的人上下、前后不会发生改变，而左右位置发生对换。
课件设计之后下一步就是课件的应用，相比于传统的教学模式，微课程有一个很大的优点就是微课程既可以应用于实际的教学过程中，又可以将这些资料上传到网上，和学生一起分享，使学生在课下还可以使用微课程去学习和巩固，从而达到更好的学习效果。为了达到更好的教学效果，在进行实际教学的时候教师不仅要借助课件和现代设备进行教学，还要在教学的过程中多和学生交流，了解学生的看法，使教学变得更加有针对性、具体性。在资料上传的时候教师要备注好重点和注意事项，这样在学生进行自主学习的时候才能把握好重点，了解知识分析的思路，让自主学习变得更加有效。
四、培养学生整理知识、构建知识结构的好习惯。
学习数学的过程就是一个不断整理、内化的知识，进而形成具有自身特点的个性化知识结构的思维过程。在课堂教学中，教师要重视引导学生整理知识，构建合理的、有利于后继发展的知识结构，使学生学会一些学习数学的思想方法，为创新提供一定基础。如：我在教完“5的口诀”时，给学生出了很有兴趣的一道题，我问：你知道罗老师今年几岁吗？猜出来有奖品哟！学生们的积极性一下子被调动起来了。然后出示一幅有规律排列的糖果图，横排7颗，有5排我接着说：“罗老师的年龄数隐藏在这幅糖果图里，看谁能很快数出一共有多少颗糖果的办法。”同学们争先恐后地发表了自己的看法，有的说：我把7看成6，就有5个6，再加上5就是35；有的说：我先看成5个5，再加2个5……。就这样让学生把所学的知识得到进一步整理与内化。
三、培养学生从生活中发现数学和应用数学的好习惯。
数学来源于生活。本着“人人学有价值的数学，并把数学应用于生活”的思想，要激发学生学习的积极性，给学生提供充分参与的数学活动的机会，让学生成为学习的主人，使学生在数学活动中体会数学的价值，教师要培养学生学会从生活实际出发，从平时看得见、摸得着的周围实物开始，在具体、形象中感知数学、学习数学、发现数学和实践数学的兴趣。如：我在教学《观察物体》中“镜面对称”的内容时，先让同学都去照一下镜子，然后在小组立交流：人在镜子里的特点，镜子内外人的前后、上下、左右的位置有没有变化，学生通过活动和交流能总结出：照镜子时内外的人上下、前后不会发生改变，而左右位置发生对换。
《医疗纠纷》PPT课件
第十一页，共60页。
* 过敏性休克最常见：
指按诊疗护理常规不需事先做过敏试验的药
物，按通常治疗剂量和使用途径使用后出现的过
敏性休克，此乃患者的
引起；
在正常做青霉素皮试过程中，出现速发性过敏
性休克，应属
。
若皮试时浓度出错(chū cuò)（过高）、观察皮肤
反应错误或不做皮试直接使用青霉素，而发生过
敏性休克，则为
六、与医院管理有关的医疗事故
医院管理制度不严或不合理影响诊疗或急救。如：
* 拒收危重病人、或先付款后治病，延误诊治(zhěnzhì)； * 对复杂病例科室间互相推诿、或不执行必要的会诊、
转诊，导致诊疗延误；
* 急救药品或设备不全，使危重病人得不到及时抢救； * 医院后勤保障缺陷，使医疗仪器设备管理不善，维修
不及时，出现氧气供应不上、断电、断水等影响诊疗 或急救而导致不良医疗后果； * 违背有关规定，涂改病历材料，引发的医疗纠纷。
第二十四页，共60页。
第四节 医疗纠纷与医疗事故的预防
一、医疗纠纷的危害
1. 对医疗单位的危害
干扰医疗秩序、加重医疗单位工作量、加重医务 人员心理压力、损害医院经济利益、影响医院声 誉和形象。
* 误诊、误治；
* 用药不当或过量；
* 药物过敏性休克(xiūkè)：应做皮试的药物没有做皮试；
* 诊疗技术操作失误：针刺不当、局部穿刺、切
开、注射、插管、洗胃、灌肠、放射治疗不当、 消毒不严等操作失误，出现不良后果。
第二十二页，共60页。
三、输血输液医疗事故 * 输血事故：配错血型、输入污染的血制品等；
协商解决；不愿意协商或者(huòzhě)协商不成的，当事人可以向卫 生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。
* 过敏性休克最常见：
指按诊疗护理常规不需事先做过敏试验的药
物，按通常治疗剂量和使用途径使用后出现的过
敏性休克，此乃患者的
引起；
在正常做青霉素皮试过程中，出现速发性过敏
性休克，应属
。
若皮试时浓度出错(chū cuò)（过高）、观察皮肤
反应错误或不做皮试直接使用青霉素，而发生过
敏性休克，则为
六、与医院管理有关的医疗事故
医院管理制度不严或不合理影响诊疗或急救。如：
* 拒收危重病人、或先付款后治病，延误诊治(zhěnzhì)； * 对复杂病例科室间互相推诿、或不执行必要的会诊、
转诊，导致诊疗延误；
* 急救药品或设备不全，使危重病人得不到及时抢救； * 医院后勤保障缺陷，使医疗仪器设备管理不善，维修
不及时，出现氧气供应不上、断电、断水等影响诊疗 或急救而导致不良医疗后果； * 违背有关规定，涂改病历材料，引发的医疗纠纷。
第二十四页，共60页。
第四节 医疗纠纷与医疗事故的预防
一、医疗纠纷的危害
1. 对医疗单位的危害
干扰医疗秩序、加重医疗单位工作量、加重医务 人员心理压力、损害医院经济利益、影响医院声 誉和形象。
* 误诊、误治；
* 用药不当或过量；
* 药物过敏性休克(xiūkè)：应做皮试的药物没有做皮试；
* 诊疗技术操作失误：针刺不当、局部穿刺、切
开、注射、插管、洗胃、灌肠、放射治疗不当、 消毒不严等操作失误，出现不良后果。
第二十二页，共60页。
三、输血输液医疗事故 * 输血事故：配错血型、输入污染的血制品等；
协商解决；不愿意协商或者(huòzhě)协商不成的，当事人可以向卫 生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。
医疗纠纷处理与案例分析72页PPT
医疗纠纷处理与案例分析
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
医疗纠纷ppt课件PPT课件
24
• 6 设立专门机构规范医疗纠纷的处理
25
案例
• （一）患者概要 • 患者男性，23岁，工人，汉族，高中文化。 • （二）诊治概况 • 患者因搬运重物时致左腕扭伤，在当地医院对症治疗和
功能锻炼效果不佳，来院就医收入院，诊断为“左腕下尺 挠关节分离”。经科室讨论，决定择期行左尺骨小头切除 术。术前1天经治医师因进修结束离院，未进行术前谈话 和签字。患者手术顺利，术后切口甲级愈合，出院行功能 锻炼。3个月后患者因症状无明显改善再次入院复查，肌 电图检查无异常，考虑为术后功能锻炼不够，嘱加强功能 锻炼。患者认为术中损伤神经，以疼痛为由拒绝功能锻炼。 经治医师认为患者不配合功能锻炼，却找医院的麻烦。后 患者前臂肌肉遂呈废用性萎缩。
28
• （五）评析 • 1．从整个案情来看，经治医师工作责任心不强，交接班制度不落
实，造成无术前小结和谈话签字，是引起纠纷的根本原因。 • 2．在纠纷发生初期，个别医护人员不注意听取患者意见，解释不
够耐心，语言生硬，使患者不理解并产生敌意，从而造成医患关系紧 张。 • 3．在患者投诉后，医院能及时组织调查，并封存病历及有关资料， 积极与患者沟通，对诊治过程存在不足作耐心细致的解释，在一定程 度上取得了患者谅解，缓解了医患矛盾，防止了事态的扩大。 • 4．在患者情绪激动，反复劝解无效等情况下，医院及时借助外围 力量，联系患者单位领导来院协助处理，稳定患者情绪，并主动申请 医疗事故技术鉴定。最终，在医院、患者及其单位领导三方的共同努 力下圆满解决了这起拖延2年之久的医患纠纷。
• 某些媒体宣传的不良 导向
• 缺乏解决纠纷的正当 途径
18
• 医患纠纷的防范
19
• 1 严格遵守卫生法 律、法规、部门规 章和诊疗护理常规， 恪守职业道德
• 6 设立专门机构规范医疗纠纷的处理
25
案例
• （一）患者概要 • 患者男性，23岁，工人，汉族，高中文化。 • （二）诊治概况 • 患者因搬运重物时致左腕扭伤，在当地医院对症治疗和
功能锻炼效果不佳，来院就医收入院，诊断为“左腕下尺 挠关节分离”。经科室讨论，决定择期行左尺骨小头切除 术。术前1天经治医师因进修结束离院，未进行术前谈话 和签字。患者手术顺利，术后切口甲级愈合，出院行功能 锻炼。3个月后患者因症状无明显改善再次入院复查，肌 电图检查无异常，考虑为术后功能锻炼不够，嘱加强功能 锻炼。患者认为术中损伤神经，以疼痛为由拒绝功能锻炼。 经治医师认为患者不配合功能锻炼，却找医院的麻烦。后 患者前臂肌肉遂呈废用性萎缩。
28
• （五）评析 • 1．从整个案情来看，经治医师工作责任心不强，交接班制度不落
实，造成无术前小结和谈话签字，是引起纠纷的根本原因。 • 2．在纠纷发生初期，个别医护人员不注意听取患者意见，解释不
够耐心，语言生硬，使患者不理解并产生敌意，从而造成医患关系紧 张。 • 3．在患者投诉后，医院能及时组织调查，并封存病历及有关资料， 积极与患者沟通，对诊治过程存在不足作耐心细致的解释，在一定程 度上取得了患者谅解，缓解了医患矛盾，防止了事态的扩大。 • 4．在患者情绪激动，反复劝解无效等情况下，医院及时借助外围 力量，联系患者单位领导来院协助处理，稳定患者情绪，并主动申请 医疗事故技术鉴定。最终，在医院、患者及其单位领导三方的共同努 力下圆满解决了这起拖延2年之久的医患纠纷。
• 某些媒体宣传的不良 导向
• 缺乏解决纠纷的正当 途径
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• 医患纠纷的防范
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• 1 严格遵守卫生法 律、法规、部门规 章和诊疗护理常规， 恪守职业道德
(医学课件)医疗纠纷案例分析PPT幻灯片
3
医患纠纷的特点
医疗纠纷的特点 ▶本质特点:
是医患对医疗后果的认定有分歧；分歧的焦点往往集 中于对不良后果产生的的原因、性质、程度及处理结 果。（并发症与事故关系） ▶医疗纠纷的5大特点： ▶1、主体为医患双方 医疗纠纷产生于医患之间，其他人不能成为医疗纠纷 的主体。
4
2、客体为患者的人身权－生命权和健康权。 3、存在于诊疗护理过程中 4、医疗纠纷的解决需要较强的医学专业知识。
医疗纠纷案例分析
主讲人：ⅹⅹⅹ
1
一、医疗纠纷的界定 二、医患纠纷的前世今生 三、我院医患纠纷的解决途径 四、案例分析 五、医疗纠纷的防范
2
医疗纠纷界定
医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保 健、医学美容等具有合法资格的医疗企事 业法人或机构中，一方（或多方）当事人 认为另一方（或多方）当事人在提供医疗 服务或履行法定义务和约定义务时存在过 失，造成实际损害后果，应当承担违约责 任或侵权责任，但双方（或多方）当事人 对所争议事实认同不同、相互争执、各执 己见的情形。
17
医生护士戴着钢盔 为病人检查病情
18
荒诞背后的话题
医方：深圳市龙岗区平湖街 道的山夏医院家属伙同“ 医闹”侮辱、殴打医护人 员，院方没有办法，只有 让医护人员戴上头盔等防 护工具，加强自身防护以 防不测。
死者家属：堵医院门“讨说 法”是弱势群体的无奈之 举在医院打横幅、放鞭炮 、烧纸钱也是我们这些弱 势群体的无奈之举。
19
引发医疗纠纷的原因
医疗纠纷的产生包括：医源性因素和非医源性因素。
▶医源性医疗纠纷
主要是由医疗过失 、医疗保护措施不力、服务态度 与医德医风不正、法制观念不强所致。
▶非医源性医疗纠纷
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现代医患纠纷
医患纠纷的特点
医疗纠纷的特点 ▶本质特点:
是医患对医疗后果的认定有分歧；分歧的焦点往往集 中于对不良后果产生的的原因、性质、程度及处理结 果。（并发症与事故关系） ▶医疗纠纷的5大特点： ▶1、主体为医患双方 医疗纠纷产生于医患之间，其他人不能成为医疗纠纷 的主体。
4
2、客体为患者的人身权－生命权和健康权。 3、存在于诊疗护理过程中 4、医疗纠纷的解决需要较强的医学专业知识。
医疗纠纷案例分析
主讲人：ⅹⅹⅹ
1
一、医疗纠纷的界定 二、医患纠纷的前世今生 三、我院医患纠纷的解决途径 四、案例分析 五、医疗纠纷的防范
2
医疗纠纷界定
医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保 健、医学美容等具有合法资格的医疗企事 业法人或机构中，一方（或多方）当事人 认为另一方（或多方）当事人在提供医疗 服务或履行法定义务和约定义务时存在过 失，造成实际损害后果，应当承担违约责 任或侵权责任，但双方（或多方）当事人 对所争议事实认同不同、相互争执、各执 己见的情形。
17
医生护士戴着钢盔 为病人检查病情
18
荒诞背后的话题
医方：深圳市龙岗区平湖街 道的山夏医院家属伙同“ 医闹”侮辱、殴打医护人 员，院方没有办法，只有 让医护人员戴上头盔等防 护工具，加强自身防护以 防不测。
死者家属：堵医院门“讨说 法”是弱势群体的无奈之 举在医院打横幅、放鞭炮 、烧纸钱也是我们这些弱 势群体的无奈之举。
19
引发医疗纠纷的原因
医疗纠纷的产生包括：医源性因素和非医源性因素。
▶医源性医疗纠纷
主要是由医疗过失 、医疗保护措施不力、服务态度 与医德医风不正、法制观念不强所致。
▶非医源性医疗纠纷
10
现代医患纠纷
医疗纠纷处理与案例分析ppt课件
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10 二、知情同意及其纠纷防范
知情同意
开始于患者就医，贯穿整个医疗过程 患者知情不是目的，而是其行使选择权和自决权的前提，在充
分知情的基础上作出自我选择和决策，以保护其人身权和财产 权是其知情的最终目的；
特别注意：签字问题
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知情同意书的签署
一般情况下，应当由患者本人签署； 患者不具备完全民事行为能力时，应当由
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8 医患沟通存在的问题
据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗 投诉分析表明： 80％医疗纠纷与医患沟通不 到位有关，只有不到20％的案例与医疗技术有 关。
打断患者说话：72%的医生平均23秒后就打断 患者说话，患者不间断陈述的时间只有6秒钟；
忽视患者心理：医生只注意身体疾病，而不重 视患者的心理感受；
16：20：孕妇心衰加剧，需要手术。院方立即 准备好手术室，并叫来了麻醉师。
16：30：家属拒绝，并在病历上签字“拒绝剖 腹产手术生孩子，后果自负”。医院当即上报 其上级朝阳医院、区卫生局、市卫生局。
16：40：再次说服家属，遭拒绝。 16：45：患者出现呼吸困难，心率145次，血
氧下降，意识模糊。
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17 丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-4
《病历书写基本规范》第10条
对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行 的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、 实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署同 意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当 由其法定代理人签字；患者因病无法签字时， 应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关 系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲 属、关系人无法及时签字的情况下， 可由医 疗机构负责人或者被授权的负责人签字。
10 二、知情同意及其纠纷防范
知情同意
开始于患者就医，贯穿整个医疗过程 患者知情不是目的，而是其行使选择权和自决权的前提，在充
分知情的基础上作出自我选择和决策，以保护其人身权和财产 权是其知情的最终目的；
特别注意：签字问题
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11
知情同意书的签署
一般情况下，应当由患者本人签署； 患者不具备完全民事行为能力时，应当由
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8 医患沟通存在的问题
据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗 投诉分析表明： 80％医疗纠纷与医患沟通不 到位有关，只有不到20％的案例与医疗技术有 关。
打断患者说话：72%的医生平均23秒后就打断 患者说话，患者不间断陈述的时间只有6秒钟；
忽视患者心理：医生只注意身体疾病，而不重 视患者的心理感受；
16：20：孕妇心衰加剧，需要手术。院方立即 准备好手术室，并叫来了麻醉师。
16：30：家属拒绝，并在病历上签字“拒绝剖 腹产手术生孩子，后果自负”。医院当即上报 其上级朝阳医院、区卫生局、市卫生局。
16：40：再次说服家属，遭拒绝。 16：45：患者出现呼吸困难，心率145次，血
氧下降，意识模糊。
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17 丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-4
《病历书写基本规范》第10条
对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行 的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、 实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署同 意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当 由其法定代理人签字；患者因病无法签字时， 应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关 系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲 属、关系人无法及时签字的情况下， 可由医 疗机构负责人或者被授权的负责人签字。
医疗纠纷的处理PPT课件
第三章 协商处理医疗纠纷的谈判技巧
01
02
03
准备 工作
接待 工作
谈判 技巧
1、知己知彼 知己
一、谈判准备工作
知晓：事情经过；诊疗情况；纠纷争议焦点； 医院对纠纷处理的目标、空间和底线；
评估：评估纠纷过失责任情况；评估纠纷处理 难易程度；评估患方恶性维权情形；自己的优 劣势评估（SWOT分析）。
病历复印 复制与封存
A
B
病历 补录
C
A、病历审查与修订
在患者提出复印或复制病历前立即对病历资 料进行审查。 审查内容主要包括： 病历的完整性、科学性； 诊断与治疗的科学性； 知情同意书的有效性（告知条款的完整性、
医患双方的签字合法性、签订时间等）； 涂改部分的规范性； 收费的合理性等。
三 讨论 程序
开好讨论会议
医疗质量与安全管理委员会
目的
分析不良后果发生的原因； 过错与责任分析； 讨论对患者的病情善后； 确定纠纷处理的原则； 对纠纷处理工作进行具体部署。
四 应对 程序
沟通说 1 明，取
得理解
尸体移 2 存与尸
体解剖
病历复
3 印复制 与封存
血液、标 本、耗材、
4 植入物、
对一个医者来说，“医疗纠纷”可能会是伴随整个职业 生涯的一个“梦魇”。所以，学习如何面对、如何处理纠纷， 也是医者应当掌握的“必杀技”。
忐忑的 菜鸟
沉着的 高手
痛苦 焦虑
云淡 风轻
目录
医疗纠纷的处理原则 第一部分
医疗纠纷的处理程序 第二部分
医疗纠纷协商
处理的谈判技巧
第三部分
第一章：医疗纠纷处理的原则
4、实物封存
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分析
病人家属的选择权应否尊重？是否有决定权？ 当时的处理是否妥当？ 是否存在过错？ 应否赔偿？
法院判决
应该赔偿！ 为什么赔偿？依据？赔偿多少？ 《侵权责任法》第六条、第二十六条.doc
案例2——未书面告知
患者李某、男、因胃癌晚期至省立医院就诊住 院治疗，术后化疗，数月后治疗无效死亡。
一审过程
原告先是申请重新鉴定；后又撤销申请 我院同意原告申请，未提出申请
一审判决
判决承担60%责任，赔偿160256.6元 提出上诉
二审、再审过程
我院多次与法院交流 原告多次与法院“交流” 维持原判 申请再审，驳回 2006年4月10立案，2013年2月结束
分析
一审鉴定错误原因：心电图结论实为“ST段 改变”
二审原告多次与法院“交流”。不愿惹事 判决依据鉴定结论
案例4——未出具医保发票
患者齐某、女、46岁，乳腺癌晚期。2012年5 月12日至同年9月25日在某民营医院（医保定 点）先后住院6次，共支付医疗费128582.60 元。齐某已于2012年12月29日去世。
医院为其前4次住院出具了山东省地方税务局 医疗卫生机构住院收费发票，合计34146.2元， 因该部分发票不能按医保规定报销。
续。
《医师外出会诊管理暂行规定》
第六条有下列情形之一的，医疗机构 不得提出 会诊邀请：
（一）会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质 的；
（二）本单位的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医 疗安全保障的；
（三）会诊邀请超出被邀请医师执业范围的； Hale Waihona Puke （四）省级卫生行政部门规定的其他情形。
鉴于此原因，其丈夫刘某认为给其造成损失 34146.2元，为此诉至法院要求赔偿。
分析
收费就应该出具发票 为什么出具地方税务局发票？
法院判决
调解结案，赔偿17327元。 后续故事
案例5——无病历 责任事故
2008年，淄博，某男，50余岁，因感冒发烧3天，在 家服药不见好转，到某小诊所就医，诊断为上感，于 是进行输液治疗。医生开的药品都是不需要进行过敏 试验的药物，但该男子在输液半小时左右还是发生了 过敏反应，医生给予基本的处理措施。当时是上午10： 30左右，直到下午1点多医生看该男子快不行了才拨 打120，因为正值中午休息时间，30分钟后120急救车 到达，将该男子运至临近大医院，虽经全力抢救，但 终究回天乏力，该男子在当晚10点左右不幸去世。
分析
协议书是否有效? 医院是否存在过错?
结果
司法鉴定轻微责任 法院认定承担20%赔偿责任 判决赔偿134193.4元
如何应对医疗纠纷
1、重视普通疾病 2、提出治疗方案，交代后果，采用与否，病
方有选择权 3、从态度预判纠纷风险机率 4、保持沟通，忌主动发生摩擦或远离病人 5、对疑问，要回答，勿争执、纠缠
家属以医院使用化疗药物超剂量，化疗方案错 误为由诉至法院要求赔偿。
一审过程
医院答辩：化疗方案正确；药物剂量符合规定， 未超标。
鉴定： 1、医院在使用化疗药物时，对化疗药物的危
害性未告知患方，存在不足。 2、化疗方案正确；药物剂量符合规定未超标 结论：诊疗措施正确，不存在过错，与死亡之
间无因果关系。
第十四条 医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议，由邀请
医疗机构按照《医疗事故处理条例》的规定进行处理。必要时， 会诊医疗机构应当协助处理。
在会诊过程中发生争议，没有邀请手续的由邀请单位承担赔偿责 任
《医师外出会诊管理暂行规定》
第十五条 会诊中涉及的会诊费用按照邀请医疗机构所在地的规 定执行。差旅费按照实际发生额结算，不得重复收费。属医疗机 构根据诊疗需要邀请的，差旅费由医疗机构承担；属患者主动要 求邀请的，差旅费由患者承担，收费方应向患者提供正式收费票 据。会诊中涉及的治疗、手术等收费标准可在当地规定的基础上 酌情加收，加收幅度由省级价格主管部门会同同级卫生行政部门 确定。
第二十三条 手术同意书 第二十四条 麻醉同意书 第二十五条 输血治疗知情同意书 第二十六条 特殊检查、特殊治疗同意书 第二十七条 病危（重）通知书
案例3——“一字值千金”
王XX、女、70岁，于2005年3月10日因浮肿、 糖尿病到我院门诊就诊，经检查有大量尿蛋白、 白蛋白低，诊断为糖尿病、糖尿病肾病、低蛋 白血症冠心病、支气管炎，后多次到我院门诊 就诊，其中在3月26日再次开具白蛋白10g/支 *3支及其它药物治疗，4月1日输完；到2005 年4月4日再次就诊，要求其住院观察治疗，但 其并未入院治疗。后王德英于2005年4月5日 突发疾病至省立医院急救，经抢救无效死亡。
易发科室
手术室、妇产科、影像检查科室、急救科、外 科
新特点
数量逐年增多 院方败诉的增多 赔偿数额增大 处理难度增大 社会影响增大 新闻媒体参与增多
医疗纠纷定义
医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医 学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机 构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或 多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务 和约定义务时存在过失，造成实际损害后果， 应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多 方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、 各执己见的情形。
济南市XXX医院
病历在诉讼中的作用 ————以案说法
如何处理医疗纠纷
聊城律师
医生护士戴着钢盔查房
中国医患关系现状
医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生； 医生形象被丑化，变成了“白眼狼”“杀人魔鬼”； 医患之间互不信任，相互防备。
暴力维权行为产生的原因
对正常解决方式缺乏信心
医疗诉讼专业性强，很难胜诉； 时间、精力和财力难以承受； 认为医学会鉴定袒护医疗机构； 认为医院势力强大，法院不公。
如何应对医疗纠纷
6、勿轻易书面答复 7、忌随便进行医疗事故鉴定 8、科内、科间口径要统一 9、书面尸检建议 10、尸检派人在场，提出问题 11、重视所有鉴定
如何应对医疗纠纷
12、打闹医院，录音、录像 13、尽早征求律师的意见 14、能调解的最好调解解决 15、多动手，病历是根本！ 16、良好的沟通、服务态度同样很重要！
审理过程
一审、二审、再审 一审判决赔偿； 二审维持原判 再审驳回
一审过程
司法鉴定认为: 1、诊断为低蛋白血症依据不足。白蛋白32g/L,球蛋白
31g/L,总蛋白63g/L,白球比值不到1；诊断标准——总 蛋白低于60g/L，有临床症状即可诊断。 2、心电图（复印件波形不清）结论为“ST段抬高”， 心功能不全，白蛋白静滴速度与输入量未合理控制而 引起心血管符合超限造成严重后果。 结论：王德英生前患有动脉硬化性心脏病的病理基础 及心电图异常，上述过失行为在王德英的死亡过程中 起次要作用，与死亡之间具有因果关系。
分析
无门诊病历 不具备进行抢救的条件 未及时转诊 隐瞒治疗经过，耽误抢救
结果
尸检，过敏反应死亡 一级甲等医疗事故，主要责任 追究刑事责任 医疗事故罪 《刑法》第三百三十五条 指医务
人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者 严重损害就诊人身体健康的行为。
案例6——拒绝交费
患儿孙XX因皮疹2天，发热1天于2009年5月30日到 XX医院就诊，体温38.3℃左右，门诊诊断为“手足口 病”，静点抗感染药物等2天，病情无特殊变化，5月 31日收入院，入院诊断：手足口病（轻型），按卫生 部诊疗指南给予治疗。6月1日查EV71抗体阳性， 19﹕30患儿突然出现病情急速进展，立即予积极处理、 气管插管呼吸支持等。患儿先后出现持续高热，深昏 迷，无自主呼吸，生命体征波动，脑疝，进行性肝、 肾、心功能衰竭，渗漏综合征，麻痹性肠梗阻、败血 症、肺炎等多种并发症。
第五条邀请会诊的医疗机构（以下称邀请医疗机构）拟邀请其他医疗机
构（以下称会诊医疗机构）的医师会诊，需向会诊医疗机构发出书面会
诊邀请函。内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医
师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情
况，并加盖邀请医疗机构公章。
用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时补办书面手
邀请医疗机构支付会诊费用应当统一支付给会诊医疗机构，不得 支付给会诊医师本人。会诊医疗机构由于会诊产生的收入，应纳 入单位财务部门统一核算。
谢谢大家！
刘玉军律师 邮箱：yiliaojiufen120@ QQ：809743125 手机：13854102255 网址： 单位：山东豪才律师事务所
《医师外出会诊管理暂行规定》
卫生部第42号令 2005年7月1日实施
《医师外出会诊管理暂行规定》
医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条 件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建 议将该患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治。
第十三条 会诊结束后，邀请医疗机构应当将会诊情况通报会诊 医疗机构。医师应当在返回本单位2个工作日内将外出会诊的有 关情况报告所在科室负责人和医务管理部门。
一审判决
部分承担20%责任，判决赔偿合计5万元左右。
分析
判决依据：未充分书面告知 侵犯知情权、选择权 数个治疗方案可选
分析
《医疗机构管理条例》第三十三条规定：医疗机构施 行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患者同时， 并应取得其亲属或关系人同意并签字。
《病历书写基本规范》第23-27条.doc
第二条第二款、医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。
第四条、医疗机构在诊疗过程中，根据患者的病情需要或者患者要求等 原因，需要邀请其他医疗机构的医师会诊时，经治科室应当向患者说明
会诊、费用等情况，征得患者同意后，报本单位医务管理部门批准；
当 患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。
案例1——急救纠纷
2011年11月3日17:45:51接到济南市急救中心指令： 匡山小区8--3-201有一病人昏迷。由于道路堵塞严重 于17:59到达现场。当时李XX（安XX丈夫）在楼下接 车，大夫下车后询问李XX：“病人情况怎样？”李 XX说：“没气了。”医院急救人员立即带着抢救设备 赶往楼上，病人为老年女性（即本案死者安XX），躺 在床上，大夫迅速查看病人，见病人心跳呼吸已经停 止，立即行心电图检查，显示直线。大夫告诉李XX病 人已经无呼吸心跳，需立即进行抢救。李XX拒绝抢救 并签字，“拒绝尸检，拒绝抢救” 。