鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除围手术期的护理
鼻内镜下手术治疗鼻息肉的围手术期护理对策
鼻内镜下手术治疗鼻息肉的围手术期护理对策【摘要】鼻内镜下手术治疗鼻息肉是一种常见的治疗方式，围手术期护理对策至关重要。
在术前，患者需要做好充分的准备工作，包括停止服用血液稀释药物和保持清洁。
手术过程中，护士需要密切观察患者的病情变化，确保手术顺利进行。
术后，患者需要注意避免剧烈运动和不要用力擤鼻子，以免影响伤口愈合。
在饮食上，患者应当多喝水，多吃富含维生素C的食物。
在生活方面，患者需要保持室内清洁，避免接触过多尘埃和烟尘。
围手术期护理的重要性不言而喻，它直接关系到患者的康复和治疗效果。
我们需要重视围手术期的护理工作，制定合理的对策，确保患者能够顺利康复。
未来的发展方向是进一步提高护理水平，为患者提供更加人性化和个性化的护理服务。
【关键词】鼻内镜下手术、鼻息肉、围手术期护理、术前准备、手术过程护理、术后护理、饮食护理、生活护理、重要性、总结、发展方向。
1. 引言1.1 背景介绍鼻息肉是一种常见的鼻部疾病，主要由鼻腔黏膜慢性炎症引起，病变部位呈灰白色、软而柔软的增生物，常常造成鼻腔通透性差，引起慢性鼻炎、头痛、鼻塞等症状。
鼻息肉的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方法，而鼻内镜下手术治疗鼻息肉已经成为一种常见的治疗方式。
鼻内镜下手术治疗鼻息肉具有微创、痛苦小、恢复快、创面愈合好等优点，因此备受患者的青睐。
在手术过程中，医生可以通过鼻内镜清除掉鼻腔内的息肉组织，同时可以检查鼻腔内的其他病变，减少了切口数量和创面面积，减轻了患者的疼痛和不适感。
对于鼻息肉患者来说，正确的围手术期护理是保证手术效果和患者康复的关键。
及时了解术前准备工作、手术过程中的护理措施、术后护理注意事项、饮食护理和生活护理等内容是非常重要的。
只有科学合理地进行围手术期护理，患者才能更快地康复，减少并发症的发生。
1.2 手术治疗鼻息肉的重要性鼻息肉是一种常见的鼻腔疾病，如果不及时治疗会严重影响患者的生活质量。
鼻息肉通常会导致鼻塞、头痛、打呼噜、嗅觉减退等症状，严重的情况下还会引发鼻窦炎等并发症。
鼻—颅沟通性肿瘤的围手术期护理效果观察
鼻—颅沟通性肿瘤的围手术期护理效果观察目的：探讨鼻-颅沟通性肿瘤围手术期提高手术成功率,减少并发症的最佳护理方式。
方法：对2009年1月至2010年6月我院收治的16例鼻-颅沟通性肿瘤患者围手术期状况及术前、术后护理经验进行总结与分析。
结果：经过术前、术后精心护理16例鼻-颅沟通性肿瘤患者均痊愈出院并未出现严重并发症。
结论：鼻-颅沟通性肿瘤手术护理需要结合多门学科知识，进行综合护理，实现最佳的临床手术治疗效果。
标签：鼻-颅沟通性肿瘤；手术后并发症；手术后护理[Abstract] Objective: To investigate the best postoperative care of cranionasal tumor in order to achieve the highest successful rate of the operation and the lowest postoperative complications. Methods: From January 2009 to June 2010, 16 patients with cranionasal tumor were treated in our hospital. We summary the experience of postoperative care of cranionasal tumor patients. Results: The total surgical excision was completed in 16 patients. There were no operative death and serve postoperative complications after careful postoperative care. Conclusion: Effective postoperative care of cranionasal tumor surgical excision needs to combine multi-subject knowledge to achieve the best effect of cranionasal tumor surgery.[Key words] Cranionasal tumor; Postoperative complications; Postoperative care 鼻-颅沟通性肿瘤是一种临床上少见的疾病，指原发于鼻腔或鼻窦并向内向上生长的肿瘤，常常侵犯颅底及眼眶部位[1]。
侧颅底肿瘤病人围术期护理
侧颅底肿瘤病人围术期护理周丽英【摘要】@@ 侧颅底即通过颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各做一延长线,向内角于鼻咽顶,向外指向颧骨和乳突后缘,两线夹角之区域[1].侧颅底肿瘤主要有颈静脉球体瘤、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤、中耳癌、听神经瘤、颞骨巨细胞瘤和母细胞瘤、腮腺混合瘤和斜坡脊索瘤等[2].由于该区域解剖复杂、术野狭小、暴露困难,以往侧颅底肿瘤手术开展较少、成功率低、术后并发症多,随着显微手术技术的不断发展,为彻底切除肿瘤而保留重要神经、血管和结构提供了有效保障.近5年来,我科与脑外科合作行侧颅底肿瘤切除18例,由于手术得当,加上术后严密观察监测及细致的护理,取得了良好的效果,积累了一些临床护理经验.现报告如下.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2010(024)032【总页数】2页(P2981-2982)【作者】周丽英【作者单位】030009,山西省太原市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R473.74侧颅底即通过颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各做一延长线，向内角于鼻咽顶，向外指向颧骨和乳突后缘，两线夹角之区域［1］。
侧颅底肿瘤主要有颈静脉球体瘤、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤、中耳癌、听神经瘤、颞骨巨细胞瘤和母细胞瘤、腮腺混合瘤和斜坡脊索瘤等［2］。
由于该区域解剖复杂、术野狭小、暴露困难，以往侧颅底肿瘤手术开展较少、成功率低、术后并发症多，随着显微手术技术的不断发展，为彻底切除肿瘤而保留重要神经、血管和结构提供了有效保障。
近5年来，我科与脑外科合作行侧颅底肿瘤切除18例，由于手术得当，加上术后严密观察监测及细致的护理，取得了良好的效果，积累了一些临床护理经验。
现报告如下。
本组18例，男10例，女8例，年龄22岁～50岁，平均年龄36.5岁。
其中听神经瘤5例，岩尖胆脂瘤3例，腮腺混合瘤10例。
症状与体征：单侧感音神经聋2例，混合聋1例，传导性聋2例，面瘫3例。
听神经瘤病人增强CT扫描均示桥小脑角区圆形或类圆形占位病变。
鼻内镜手术的配合护理
鼻内镜手术的配合护理【摘要】鼻内镜手术是一种常见的鼻部手术方式，鼻内镜手术的配合护理对手术的成功及术后恢复至关重要。
术前护理包括准备好相关检查和手术所需物品，保持良好的饮食和作息习惯。
术中护理要确保手术器械的清洁和消毒，并配合医生操作。
术后护理包括保持休息充分，避免过度用力和受凉。
饮食护理要保持清淡易消化，避免辛辣和刺激性食物。
药物护理要按照医生嘱托规律服药，不可自行调整剂量。
鼻内镜手术的配合护理是保证手术效果和患者术后康复的关键，患者应严格按照医嘱执行护理措施，以促进康复。
【关键词】鼻内镜手术、配合护理、术前护理、术中护理、术后护理、饮食护理、药物护理、总结。
1. 引言1.1 鼻内镜手术的配合护理概述鼻内镜手术是一种常见的耳鼻喉科手术，主要用于治疗鼻腔和鼻窦相关疾病。
在进行鼻内镜手术时，配合护理是非常重要的，可以帮助患者更快地康复并减少手术后的并发症发生。
术前护理包括准确了解手术内容、避免患者患感染、做好药物配合等。
术中护理主要是确保手术过程安全无误，协助医生完成手术。
术后护理则是帮助患者恢复好的休息环境，定期复查等。
饮食护理要注意清淡易消化的食物，并避免辛辣刺激性食物。
药物护理包括按时服用药物，遵医嘱使用抗生素等。
鼻内镜手术的配合护理是整个手术过程中非常重要的环节，患者及家属应积极配合医护人员，共同维护患者的健康和康复。
2. 正文2.1 术前护理术前护理是鼻内镜手术中非常重要的一环，它能够帮助患者减少手术风险并提高手术成功率。
在进行鼻内镜手术前，患者需要做好以下几点护理工作：1.咨询医生：在手术前，患者需要与主治医生进行详细的沟通和咨询，了解手术的具体流程和风险。
患者应告知医生自己的过敏史、用药史等重要信息。
2.停止用药：在鼻内镜手术前，患者需要停止某些药物的使用，特别是具有抗凝作用的药物，因为这些药物可能会增加手术的出血风险。
3.禁食禁水：手术前患者需要按照医嘱进行禁食禁水，一般来说手术前6小时内不得进食，4小时内不得饮水，以减少手术过程中的呕吐风险。
鼻内镜下行鼻腔及鼻窦恶性肿瘤切除患者的护理
鼻内镜下行鼻腔及鼻窦恶性肿瘤切除患者的护理摘要】总结了11例鼻内镜下行鼻腔及鼻窦恶性肿瘤切除患者的围手术期护理。
术前重点做好心理护理、病情观察及常规术前准备；术后护理措施包括健康教育、鼻腔填塞观察护理、疼痛护理、饮食护理、并发症的观察及出院指导。
本组无并发症发生，术后随访3个月，其中一例2个月后因肿瘤复发摘除眼球的眼眶内有血水流出再次入院，其余病人恢复良好。
【关键词】鼻内镜鼻腔及鼻窦恶性肿瘤护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0057-02鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，据国内统计，占全身恶性肿瘤的2.05%—3.66%，国外报道为0.2%—2.5%。
鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，在鼻窦恶性肿瘤中尤以上颌窦恶性肿瘤最多见，甚至可高达60%—80%[1]。
由于鼻腔及鼻窦恶性肿瘤病理类型复杂多样，早期症状与鼻窦炎症状相似，确诊时多为晚期。
20世纪，鼻腔及鼻窦恶性肿瘤治疗领域最成功的进展是颅-鼻联合进路手术。
该手术可切除包括颅底区在内的全部前颅底区组织，并且疗效肯定，相对安全[2]。
但也有国外研究[3]报道，该手术的并发症发生率较高，并有死亡病例。
目前，鼻部炎性疾病和良性肿瘤多采用单纯鼻内镜下进路进行手术治疗。
随着手术技术的进步，越来越多的研究[4]证实，单纯鼻内镜下进路切除鼻部及颅底区恶性肿瘤是可行的。
我科自2011年1月—2012年12月共收治鼻腔及鼻窦恶性肿瘤11例，现将护理体会报告如下。
1、临床资料本组男6 例，女 5例，年龄 43 —77岁，均全麻下行鼻内镜肿瘤切除术，其中2人因肿瘤侵及眼眶，行眼球摘除术，术后予碘仿纱布及水囊压迫止血，术后3-5天拔出水囊，术后10-12天后转放疗科治疗。
2人因年龄大，身体弱未行放疗，直接出院。
其中一患者2个月后因肿瘤复发，摘除眼球的眼眶内有血水流出再次入院抗感染治疗，病情好转后出院。
2、护理2.1术前护理2.1.1心理护理评估患者对疾病的认识程度，理解患者正常的情绪反应，与家属有效沟通，共同做好解释工作，主动关心患者，讲解疾病尽早手术的重要性，告知患者术后可能导致面容改变，特别是行眼球摘除术者。
鼻内镜手术围手术期护理
鼻内镜手术围手术期护理作者：孙培芳刘文香臧宇家常雅丽来源：《中国实用医药》2008年第23期【关键词】鼻内镜；手术；护理慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻咽喉科临床常见病、多发病，实施鼻内镜手术是治疗鼻窦炎、鼻息肉的重要手段，但术后护理随访及综合治疗是提高治愈率的不可忽视的重要环节。
本文简述鼻内镜手术治疗鼻部疾病的先进性与科学性，介绍手术护理要点，强调术后病情观察的重要性。
1 术前护理1．1 心理护理评价患者的心理状况，详细为患者讲解疾病的相关知识，请部分同类手术后的患者做现身说教，使患者对手术的目的、安全性以及如何配合手术及术后情况有所了解，使患者在术前有心理上的适应过程。
1．2 术前准备说明原因并做好相关辅助检查，协助医生做好各项术前准备。
特别是血常规、出凝血时间、鼻窦CT等检查。
术前1天备皮、剪鼻毛、洗头、洗澡，术前晚保持足够睡眠，必要时口服安定。
术前按医嘱给予阿托品、鲁米那钠肌内注射，并把鼻窦CT片带入手术室，供医生术中参考。
2 术后护理2．1 一般护理①全身麻醉术后未清醒患者给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
局部麻醉术后患者取半卧位，以减轻头面部的充血和肿胀，减少不适；②术后48 h内可行鼻额部冷敷，以减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，可起到减轻鼻部渗血，有效控制疼痛的目的；③术作者单位：136000吉林省四平市中心医院耳鼻喉科（孙培芳刘文香臧宇家）；四平市中医医院（常雅丽）后由于鼻腔堵塞，需张口呼吸，嘱患者多饮水、湿润口咽部、补充水分等可有效缓解术后疼痛及不适感，对疼痛明显者，可服用镇痛药（如瑞普乐等）；④加强口腔护理，预防伤口感染。
2．2 严密观察生命体征变化术后3 d内可有吸收热，如持续发热或高热提示伤口感染或发生并发症，全身应用大剂量有效抗生素，控制炎症，预防颅内感染发生。
2．3 出血的观察术后严密观察鼻腔分泌物的性质、量，注意有无活动性出血。
鼻内镜手术前后的护理
鼻内镜手术前后的护理鼻内镜手术一般作为治疗鼻部疾病的一种有效方法，例如鼻窦炎、鼻息肉等。
手术前后的护理非常关键，可以大大缩短恢复时间，提高手术效果。
下面介绍鼻内镜手术前后的护理方法。
1.遵守饮食规定：手术前6小时不能进食，饮水也要在手术前2小时停止。
这样可以避免手术中呕吐，保证手术顺利进行。
2.注意个人卫生：手术前要洗澡，更换洁净衣服。
同时清洁鼻腔，避免手术时引发感染。
3.停用药物：手术前几天要停用血液稀释药，如阿司匹林和华法林等。
同时按照医生的规定停用其它的药物。
4.避免紧张：手术前要调整好自己的心态，放松自己。
避免因为紧张而影响手术效果。
1.注意休息：手术后要保持半躺位休息，避免用力咳嗽、打喷嚏。
同时避免剧烈活动。
2.控制饮食：在手术后的几天内要吃软的、易消化的食物，同时要避免辛辣刺激性的食物。
3.避免鼻腔受刺激：手术后的几天内避免使用氧化物、纱布或其它药物来清洁鼻子。
同时避免外力的碰撞，保持耐心等待鼻腔的愈合。
4.注意药物使用：按照医生的嘱咐正确使用药物，如清洁剂、消炎药等。
5.注意防感染：与手术后一周内要避免水的接触。
同时避免接触他人的呼吸道分泌物，减少感染的可能性。
三、入住医院期间的护理1.注意环境卫生：尤其是手术后的几天内，要保持整洁、干燥的环境，以避免感染。
2.多喝水：手术后的几天内可以多喝水，有利于恢复。
3.注意休息：在医院期间要注意休息和睡眠。
不要过度疲劳，避免剧烈运动。
总之，鼻内镜手术的成功与否，与手术前后的护理有很大关系。
通过正确的护理，可以大大缩短鼻内镜手术的恢复时间，使手术效果更加显著。
鼻内镜手术患者的围手术期护理
鼻内镜手术患者的围手术期护理随着医学技术的发展，内窥镜设备和技术在临床上得到了广泛应用，鼻内镜作为内窥镜的分支，已成为呼吸内科和耳鼻喉科等领域的重要术式。
本次研究报告了148例鼻窦炎患者行鼻内镜手术的围手术期的护理。
本组148例患者均顺利度过围手术期，痊愈出院。
标签：鼻窦炎；鼻内镜手术；围手术期护理鼻窦炎的主要病因是鼻道窦口复合体的病变，导致了鼻窦引流和通气障碍。
目前，我科通过鼻内镜外科手术治疗，目的是去除阻塞因素，恢复鼻窦功能。
我们对148例鼻窦炎患者行鼻内镜手术治疗，取得了很好的疗效，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组病例148例中，男110例，女38例，年龄15～70岁，平均（42.5±2.3）岁。
患者病症类型包括比重隔偏曲75例，鼻窦炎69例，鼻息肉4例。
术后均给予抗炎止血及时对症治疗，术后24～48 h撤除鼻腔内纱条，于术后7 d痊愈出院。
1.2方法手术方法包括Messeklinger术式和Wigand术式[2]，本组148例患者均采用从前向后法。
采用局部麻醉或全身麻醉，主要根据患者全身和局部状况，选择对患者最佳的麻醉方式。
手术基本步骤是先切除钩突，进而由前向后循序开放筛泡、切除中鼻甲基板开放后组筛窦、切除筛蝶板开放蝶窦。
切除鼻囟门扩大上颌窦-自然口以及开放前筛窦各气房和额窦口可在上述程序完成后进行，亦可在上述程序中穿插进行。
术腔用凡士林油纱条填塞[2]。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者对手术普遍存在恐惧、焦虑、紧张的心理，所以对患者应用简单易懂的语言介绍鼻窦炎发病机理及治疗方式，了解患者的心理状态，有针对性地向患者介绍手术的目的和意义及鼻内镜的优越性和医生精湛的技术，取得信任并配合治疗。
2.1.2术前准备常规做好术前检查，如血液、心电图、胸透，尤其是X线或CT检查，明确病变的准备，确保手术安全，常规备口周及鼻前庭皮肤剪鼻毛，以免影响术后感染及鼻内镜的顺利操作。
鼻内镜手术患者护理
评估心肺功能
进行心电图、肺功能等检 查，以评估患者的心肺功 能，确保手术安全。
术前准备
饮食准备
指导患者术前2周开始避免刺激性饮 食，如辛辣、油腻等食物，并戒烟酒 。
术前1周停止服用抗凝药物
如阿司匹林等，以防止术中出血过多 。
术前1天进行沐浴更衣
以保持皮肤清洁，预防术后感染。
术前8小时禁食禁水
以避免术中发生呕吐、窒息等意外。
健康宣教
指导患者避免用力擤鼻，定期回医院复查。
案例三：过敏性鼻炎患者的鼻内镜手术护理
术前准备
术前进行过敏原检查，确定过敏原，做好鼻 腔清洁。
术后护理
术后密切观察鼻腔水肿情况，使用抗过敏药 物，预防过敏反应。
饮食指导
给予高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食 ，逐渐过渡到半流质饮食。
健康宣教
指导患者避免接触过敏原，定期回医院复查 。
促进伤口愈合。
正常饮食
术后5-7天可逐渐恢复正常饮 食，但仍需避免进食辛辣、刺 激性食物，以免刺激鼻腔伤口
。
04 术后并发症及护理
出血及护理
原因
手术后鼻腔黏膜血管丰富，容易 出血。
预防措施
术前检查凝血功能，术中严格止 血，术后避免用力擤鼻。
护理方法
少量出血可自行停止，出血量大 时需及时就医。
鼻腔粘连及护理
提供心理支持
鼓励患者表达自己的感受，并给予适当的心理支持，如安慰、鼓励 等。
解答疑问
耐心解答患者及家属的疑问，以增加患者的信心和配合度。
术前检查
01
02
03
完善实验室检查
进行血常规、尿常规、肝 肾功能等实验室检查，以 评估患者的身体状况。
进行影像学检查
经鼻内镜鼻部围手术期的护理
经鼻内镜鼻部围手术期的护理目的去除病变组织，恢复粘液纤毛清除功能，开放鼻窦，改善头痛、鼻塞等症状。
经鼻内镜鼻部手术的护理措施。
方法回顾分析本院2015年10月～2016年11月经鼻内镜鼻部手术患者21例的临床资料、分析得出：严密观察病情、术后精心护理、注意事项是患者杜绝复发及发生并发症的关键。
结果经鼻内镜鼻部手术患者除一例复发外，其余治愈出院。
结论严密观察病情，术后精心护理、注意事项是患者复发及发生并发症的关键。
标签：鼻内镜；鼻部手术；护理；注意事项鼻部手术是耳鼻喉科中较为常见的手术，包括鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、上颌窦囊肿、上颌窦及筛窦炎等。
经鼻内镜鼻部手术将传统的破坏性手术变为根据病变的程度，在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构、形成良好的通气和引流通道，促使鼻腔、鼻黏膜的形态和生理功能恢复的功能手术，以达到依靠鼻腔自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎及鼻息肉等，平均住院天数8天。
1 资料与方法1.1 一般资料其中男6例，女15例，年龄18～68岁。
其中：鼻息肉3例，上颌窦囊肿2例，鼻甲肥大并鼻中隔偏曲3例，上颌窦炎并鼻息肉伴鼻中隔偏曲4例，上颌窦炎并鼻甲肥大5例，鼻息肉并鼻中隔偏曲2例，上颌窦炎2例。
1.2 临床表现患者均有不同程度的鼻塞、鼻粘膜水肿、增厚、充血，嗅觉功能减退，局部疼痛、头痛，头昏，记忆力减退，流脓涕等。
1.3 护理1.3.1 术前护理协助患者做好各项辅助检查：如心电图、胸片、鼻部CT、血生化、血常规、血型鉴定、注意出凝血时间和血小板计数。
术前1天给患者洗头、剪鼻毛，术前一晚禁饮禁食6～8小时。
做好心理疏导，向患者及家属讲解与本病有关的知识及手术的必要性，介绍鼻内镜手术的优点，并说明手术的大概过程、术后可能发生的情况，使他们对鼻内镜手术有初步的认识，消除紧张、恐惧心理并积极配合手术治疗，提高治愈率[1]。
1.3.2 术后护理严密观察生命体征、神志、血氧饱和度、鼻部症状及体征，鼻腔膨胀海绵填塞有无松动及渗出情况，防止患者因打喷嚏、咳嗽等使膨胀海绵脱出阻塞或误入呼吸道。
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鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除围手术期的护理中国耳鼻咽喉颅底外科杂志第l3卷处理,但少数出血严重或反复发作的顽固性出血者需住院治疗,且多需外科手术处理.随着鼻内镜检查和手术的普及,在鼻内镜下寻找出血点并进行相应处理已被普遍采用.目前在临床上治疗鼻出血的方法较多,如鼻腔及后鼻孔填塞,硝酸银烧灼,激光,微波治疗,电凝止血,蝶腭动脉及颈外动脉结扎等[,引.消痔灵是一种主要用于治疗痔疮的中药制剂,其主要成分是五倍子中提取的鞣酸和明矾中提取的硫酸铝钾,主要药理作用是使小血管收缩和血管闭塞,还具有抑菌作用,经广泛临床应用证实,安全,无明显毒副作用.消痔灵黏膜下注射后,能使局部小血管硬化和闭塞,局部产生无菌性炎症而发生纤维化,修复后黏膜血管网减少[3].这些药理作用对于治疗鼻出血具有很好的适用性.鼻内镜下消痔灵鼻腔注射治疗鼻出血的优点有:①在内镜下能够多角度检查鼻腔,明确鼻腔出血部位,尤其是鼻腔后部和深部的出血点.②操作简单方便,治疗时间短,患者痛苦小.③安全有效,无不良反应.④扁桃体注射针头可达到鼻腔各个部位,便于注射.消痔灵鼻腔注射操作时应注意以下几点:①注意注射药物的量,在鼻中隔黏膜下注射时药量不超过0.5m1,以免引起黏膜及软骨溃疡和坏死.②掌握进针的深度.③注射时应回抽避免注入血管,其次应注意观察避免药液外漏影响疗效.④如遇大量出血时,首先局部压迫暂时止血后再行注射,或出血时注射,后行鼻腔填塞.根据本组251例患者的临床观察,鼻内镜下消痔灵鼻腔注射治疗鼻出血安全有效,患者易于接受,尤其适合在基层医院临床推广应用.参考文献:[1]葛圣蕾,伍伟景,谢鼎华.顽固性鼻腔后部出血的手术治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2003,9(1):57—6O.[2]曾益慈,伍伟景,李友忠,等.鼻出血的治疗(附79例病例分析)[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2003,9(2):89—91.[3]赵生林,赵娟,乔利敏.消痔灵鼻腔注射治疗鼻出血360例[J].陕西医学杂志,2005,34(1O):1299.(修回日期:2007—02一lO)?I临床手艮道?鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除围手术期的护理粟艳,蒋小红(中南大学湘雅医院耳鼻咽喉科,湖南长沙410008)摘要:目的探讨鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除术围手术期的护理措施.方法回顾性分析57例鼻内镜下颅底肿瘤切除术患者的临床护理资料,总结患者术前,术后的护理经验.结果57例患者均治愈出院,3例患者出现术后并发症,均及时采取有效的治疗措施,患者康复出院.结论鼻内镜颅底手术风险较大,护理人员需具备多学科护理经验,细致,周到的护理是手术成功的重要保证.关键词:颅底肿瘤;围手术期;护理;鼻内镜术中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1OO7—152O(2OO7)O2一O148一O3鼻颅底肿瘤是鼻腔与颅内或颅底各区间的沟通性肿瘤,由于解剖部位深在,复杂且病变多累及重要的血管和神经,手术常涉及多个学科领域.随着内作者简介:粟艳,女,主管护师.通讯作者:粟艳.镜外科技术的应用与发展,已被广泛应用于颅底肿瘤的手术治疗.由于内镜颅底外科手术条件要求高,术后容易出现并发症,因此对颅底肿瘤患者的护理也提出了更高的要求[1].为进一步提高手术成功率和患者的生存质量,减少各种并发症的发生,寻求最佳的护理措施,本文总结我科2002年1O月～?148?粟艳,等:鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除围手术期的护理第2期2006年9月57例经鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除术患者的围手术期护理的临床资料,分析如下.1临床资料1.1一般资料本组患者57例,其中男34例,女23例;年龄9～62岁,平均43岁.其中垂体瘤23例,脊索瘤21例,嗅神经母细胞瘤4例,骨化纤维瘤3例,纤维血管瘤3例,颅咽管瘤2例,尤文氏肉瘤1例,均经影像学和病理学确诊.1.2手术所有患者均在全麻下手术,并进行控制性降压.经一侧鼻腔进行手术操作,根据肿瘤累及的范围,行中鼻甲部分切除,开放筛窦及蝶窦,显露安全边界,如纸样板及筛顶,辨清蝶窦外侧壁的视神经管,颈内动脉管及正常垂体,充分显露肿瘤并分次摘除.肿瘤完整切除后,根据颅底缺损的范围进行相应的颅底缺损修复和重建.手术后鼻腔填塞高分子膨胀海绵.2结果57例患者术后3例出现并发症.其中1例术后出现单眼视力急剧下降至光感,急抽取鼻腔填塞物,并用大剂量激素冲击治疗,24h后视力逐渐恢复.另外2例分别出现尿崩症和高渗性非酮症性糖尿病昏迷,经积极的内科治疗后病情恢复.所有患者均随访半年以上,无脑脊液鼻漏,颅内感染等其他并发症出现.3讨论内镜经鼻颅底手术在达到甚至超过传统术式手术疗效的基础上,更加微创,安全.术前准确的评估,术者熟练的内镜颅底外科操作技巧及颅底疾病的处理经验,可在一定程度上减少手术并发症的发生.内镜颅底手术并发症的发生率明显低于传统手术,但是耳鼻咽喉头颈外科医护人员对颅底疾病因手术可能带来的颅内外并发症的认识和处理还缺乏经验,如垂体手术所致的垂体卒中,严重的尿崩症; 蝶窦手术所致的海绵窦出血,视神经障碍的处理;岩斜区手术时出现的基底静脉丛出血,蛛网膜下腔出血的处理;颅底手术术后出现的脑脊液鼻漏及颅内感染的处理.这就要求耳鼻咽喉头颈外科的医护人员不仅要熟悉自己的专业知识,还需要具备相关学科的专业知识.本组57例患者术前均经完善的术前评估,共同特点为肿块位于鼻颅底区域,累及筛窦,蝶窦,蝶鞍, 岩斜区,翼腭窝,部分颞下窝,颅底骨质破坏,但未累及硬脑膜,均具有经鼻内镜手术的适应证.患者人院后术者与护理人员共同制定治疗方案,护理人员需对病变特点,手术方式,术后效果及术后可能出现的手术并发症有比较全面的了解,并据此制定术前, 术中和术后个性化的护理计划.3.1术前护理3.1.1心理护理颅底肿瘤患者常因住院带来家庭,经济,工作方面的影响而产生焦虑症状;部分患者病变早期并未出现明显不适,对诊断产生怀疑心理;对传统开颅手术的恐惧和对新技术的不信任,从而对治疗方法的选择产生忧虑情绪;对手术治疗的安全性和如何配合手术及对治疗产生畏惧心理甚至绝望感;对手术是否彻底,有无并发症等问题产生紧张,恐惧心理.针对患者担心的问题,进行疏导,帮助患者接受诊断,消除对诊断的否认.说明行内分泌检查,视野检查,CT扫描,头颅X片检查,DSA等检查的目的是为了进一步明确诊断,协助治疗方案的制定.让患者了解传统术式与新术式的差别,介绍新术式的优点及类似患者成功的治疗经验,使患者对手术充满信心;同时让家属及患者了解手术的局限性及可能出现的并发症,使其对手术的结果有客观的认识.本组57例患者经与医护人员良好的沟通后均能以良好的心态接受手术.3.1.2一般护理①全身情况准备:常规行血常规,心肺,肝肾功能,内分泌检查,以确定能否接受手术,评估营养状态,纠正营养不良.交叉备血,药物过敏实验,围手术期抗生素的使用.②清洁口腔:术前3d用复方硼砂溶液含漱,每日4次.③练习用口呼吸:捏紧鼻翼,用口均匀呼吸,每日4次,每次20min;练习定时排便,避免进食干燥刺激性食物, 以防便秘;教会患者张口呼吸控制喷嚏,以减少术后喷嚏.④术前1d准备:剪鼻毛,男患者剃胡须,洗净头面部皮肤,紧张或睡眠不理想者,遵医嘱睡前肌注安定10mg,术前8h禁饮食.3.2术后护理3.2.1全麻术后护理麻醉未完全清醒前取平卧位,头偏向一侧,清除口咽内分泌物.注意观察呼吸情况,防止舌根后坠,防止鼻腔填塞物脱落阻塞呼吸?149?中国耳鼻咽喉颅底外科杂志第13卷道.麻醉完全清醒后取半卧位,抬高床头45.,以利术腔内引出渗出液.3.2.2颅内症状的观察与护理对颅内症状的观察是所有内镜颅底肿瘤术后护理观察中的重点, 72h内密切观察患者的意识状态和神经系统体征, 注意神志,瞳孔,血压,脉搏,呼吸,肢体活动,视力,视野及颅内高压症状.术后24h为血肿高发期,72h为创伤组织水肿期,逐渐加重达到高峰,术后1 周为脑水肿期[2].血肿和水肿均引起颅内压升高, 导致脑疝而危及患者生命.如发现患者头痛,恶心, 呕吐,视力障碍加重,并出现意识障碍,瞳孔改变提示有颅内出血,应及时报告医师,紧急处理.3.2.3鼻腔分泌物观察观察鼻部分泌物的量,性质,以判断有无活动性出血;对以血性分泌物为主的活动性出血应及时向医师汇报并处理.术后二,三天开始抽出鼻腔内部分填塞物,逐日逐次拔除,同时观察鼻腔有无液体渗出.如为血性则为鼻腔内伤口渗血,轻者可不做处理,重者可重新加压填塞;如渗出液为无色,无味,透明液体,应考虑脑脊液鼻漏的可能,应及时做分泌物脑脊液常规检查.如为脑脊液鼻漏,应卧床休息1周,给予降颅压抗感染治疗, 并取半坐卧位,一般2周可自愈,严重者需行脑脊液鼻漏修补术.3.2.4水,电解质的观察与护理对于位于或累及蝶鞍区域的肿瘤,如垂体瘤,脊索瘤及颅咽管瘤,因术中可能损伤垂体后叶或垂体柄,术后可能出现内分泌障碍,因此术后需密切监测尿量及电解质.术后记录24h尿量,定期测尿比重.尿量,尿比重直接反应患者颅内受损情况,如下丘脑,室旁核,视上垂体束,垂体柄和垂体后叶有损伤,可能影响抗利尿激素的转运和释放,导致尿崩症的发生引.通过尿量和尿比重的变化可直接了解尿崩症的发生和严重程度,同时尿量也是了解水的丢失量及确定补液量的可靠指标.尿颜色的改变在一定程度上可以反映尿比重的变化,且直观,方便.如尿量>200ml/h连续2h以上,24h尿量>4000ml,随着尿量增多, 尿颜色逐渐变淡,尿比重<1.005,常提示尿崩症的出现,应报告医生及时作出诊断和处理.尿量<250ml/h时可暂不做处理,继续观察.当尿量在350~450ml/h,而血生化正常时,遵医嘱应用抗利尿素类药物.在尿量>450ml/h时,应根据电解质情况给予补液[4].本组有1例患者术后出现尿崩, 经静滴抗利尿素类药物药物治疗后症状好转并恢复.累及蝶鞍区肿瘤术后的患者需密切检测电解质水平,了解血钠,血氯和血糖水平.本组1例侵袭性垂体瘤患者术前无糖尿病病史,术后24h出现高血糖,高钠,高氯,并且出现高热达39℃,意识状态由嗜睡,烦躁逐渐转入昏迷.确诊为高渗性非酮症性糖尿病昏迷,经及时,有效的治疗后恢复,该并发症少,死亡率高达40~70,需引起医护人员的重视.3.2.5体温的观察术后5～7d是感染的高发期,密切观察体温变化是防止术后颅内感染的重要环节.经鼻内镜手术增加了逆行感染的机会,应严密观察生命体征及意识状态,每4h测量体温,并遵医嘱应用能通过血脑屏障的抗生素.3.2.6一般护理口腔护理每日2次,给予高热量,高蛋白,高维生素,易消化食物,以增强机体抵抗力,利于伤口愈合.防止褥疮,每2h翻身1次.3.3出院指导告知患者术后定期复查的重要性,一旦肿瘤复发不能及时发现,将延误治疗.如有视力,视野改变或生理周期改变等应随时就诊,以便早期诊治.复诊内容包括:定期内分泌检查,影像学检查,以观察术后恢复情况和判断治疗效果.参考文献:[-13谢燕芳.侵及颅底的头颈肿瘤患者围术期护理[-J3.护理学杂志,2006,21(1):21—22.[2]周颖,陈蕾,李侠.颅底脊索瘤切除术病人围术期护理[J].护理学杂志,2004,19(24):19～2O.[-33陈火明,张宝中,于永,等.颅底显微手术早期并发症的原因及防治[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2004,10(6):373—374.[-43邵子静.鞍区肿瘤术后并发尿崩症与脑性盐耗综合征的观察与护理[-J3.现代实用医学,2004,16(2):109. (修回日期:2007--02—15)?15O?。