急诊科急性肾功能衰竭临床诊疗指南
急诊肾功能
急诊肾功能神经病病人入急诊科，患者经历了剧烈抽搐，在家里呕吐了3次。
在家人的陪同下，患者被送到了急诊科。
在检查的过程中，医生发现患者的肾功能严重受损。
急诊科医生首先对患者进行了生命体征的评估，包括血压、心率、呼吸和体温。
医生发现患者的血压较低，心率较快，呼吸浅而快。
这些反应表明患者可能正在经历一次严重的肾功能衰竭。
为了更进一步评估患者的肾功能，医生要求进行血液检查。
在血液检查中，医生发现患者的肌酐和尿素氮的水平都明显升高，这是肾功能受损的指标。
接下来，医生要求进行尿液检查以进一步评估患者的肾功能。
尿液检查显示患者的尿液中有大量的蛋白质和红细胞。
蛋白质在尿液中的出现可能是肾功能不全的另一个指标。
根据这些检查结果，医生诊断患者可能正在患有急性肾功能不全。
急诊肾功能不全是一种严重的病情，需要立即进行治疗以防止进一步的损害。
医生向患者解释了他的病情，并告诉他需要住院进行进一步的观察和治疗。
在住院期间，患者接受了一系列的治疗措施。
首先，医生给予患者静脉输液来补充体液。
这是为了保持患者的体液平衡，以促进肾脏功能的恢复。
除了静脉输液，医生还给患者开了一些抗生素药物，以防止感染的发生。
肾功能不全可以增加感染的风险，因为肾脏无法有效地清除体内的废物和毒素。
在住院期间，患者的尿液和血液样本被定期监测。
这些数据可以帮助医生评估治疗的效果，并调整治疗方案。
经过几天的治疗，患者的肾功能开始有所改善。
尿液中的蛋白质和红细胞逐渐减少，肌酐和尿素氮的水平也开始下降。
这些都是肾功能恢复的指标。
最终，患者脱离了急诊科的治疗，转至普通科继续治疗和观察。
医生建议患者进行进一步的检查和随访，以确保肾功能完全恢复。
总结一下，急诊肾功能不全是一种严重的病情，需要及时治疗。
通过适当的检查和治疗，患者的肾功能可以得到恢复。
然而，患者在治疗后仍需要密切随访，以确保肾功能的稳定和恢复。
急性肾衰竭ppt课件【42页】
GFR↓
少尿
14
１、ＡＲＦ临床表现
✓ 消化系统 恶心，呕吐 ✓ 呼吸系统 呼吸困难，憋气 ✓ 循环系统 高血压，心力衰竭 ✓ 神经系统 意识障碍，抽搐 ✓ 血液系统 出血倾向 ✓ 感染 ✓ 多器官功能衰竭 死亡率高达７０％
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２、ＡＲＦ代谢紊乱
（1）氮质血症 ＡＲＦ，尿少 蛋白质代谢产物排出↓ 原始病因(创伤、烧伤) 组织分解↑ 血中非蛋白氮增高 呕吐、腹泻、昏迷
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２、肾性急性肾衰竭常见病因及 占肾性ＡＲＦ的％
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
7
３、肾后性急性肾衰竭
急性尿路梗阻 常见原因：
输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、 腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤 可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复
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（二）维持体液平衡 ✓ 补液量＝显性失液量＋非显性失液量
－内生水量 ✓ 估算：进液量＝尿量＋５００ml
Байду номын сангаас32
（三）饮食和营养
✓ 碳水化合物、脂肪为主 ✓ 蛋白质限制为0.８g／（kg·d） ✓ 尽可能减少钠、钾、氯的摄入量
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（四）高钾血症
血钾＞6.5mmol／L l0％葡萄糖酸钙 10ml 稀释后 IV 5％碳酸氢钠 100ml iv drip 50％葡萄糖50ml+胰岛素10u iv drip 口服离子交换树脂 透析
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（五）代谢性酸中毒 ✓ 当ＨＣＯ３－＜１５mmol／Ｌ，可予 5
％碳酸氢钠１００～２５０ml静滴 ✓ 严重酸中毒，应立即透析
2023急性肾脏损伤急诊诊治流程专家共识
2023急性肾脏损伤急诊诊治流程专家共
识
简介
本专家共识旨在为急性肾脏损伤的诊治流程提供指导。
根据最新的研究和临床经验，我们总结了以下急性肾脏损伤的急诊诊治流程。
评估和诊断
1. 对于急诊患者，首先进行详细的病史收集，包括疾病和用药史、外伤史等。
2. 进行体格检查，重点关注心脏和肾脏的相关指标，如血压、心率、尿量等。
3. 采集必要的实验室检查样本，包括血液和尿液检查，以评估肾功能和相关指标。
4. 依据实验室检查结果，判断急性肾脏损伤的类型和分级。
急诊治疗
1. 对于急性肾脏损伤的急诊治疗，首先要稳定患者的生命体征和血流动力学。
2. 控制和治疗引起急性肾脏损伤的潜在原因，如感染、药物过量等。
3. 给予适当的液体管理，平衡体液和电解质。
4. 针对具体的急性肾脏损伤类型，采取相应的治疗措施，如肾脏替代治疗、药物治疗等。
随访和观察
1. 对于急性肾脏损伤的患者，需要定期进行肾功能和相关指标的监测。
2. 收集患者的临床症状和体征，关注是否出现并发症或复发。
3. 根据患者的肾功能恢复情况，调整治疗方案和随访计划。
结论
本专家共识提出了2023年急性肾脏损伤急诊诊治流程的指导原则。
在急诊情况下，及时评估和诊断是关键，同时提供有效的急诊治疗和随访观察，有助于提高急性肾脏损伤的患者预后和生活质量。
*注意：本专家共识仅供参考，具体的诊疗方案应根据临床实际情况进行个体化的确定。
*。
急性肾衰竭
病案
查体：全身浮肿，双肺底可闻及中量湿罗音，心 率105次/分，双肾区轻叩痛。双下肢压陷性水 肿。 实验室检查： 尿常规：PRO（＋）。血生化：BUN 16.2mmol/L， Cr704μmol/L，CO2CP 11mmol/L。 双肾B超示：双肾稍增大，考虑急性肾损害。
问
题
可能的诱发因素？ 可能的诊断、诊断依据？ 需做哪些进一步检查？ 需与哪些疾病鉴别？ 治疗？
急性肾衰竭 临床表现 －少尿期
（3）高镁血症： 40%Mg2+由尿排泄，高镁血症 >3mmol/L，神经肌肉传导障 碍，低血压、呼吸抑制、麻木、肌力减弱、昏迷
（4）低钠血症：
原因：(1)ARF水潴留 (2)呕吐，腹泻 (3)输入无钠或低钠液体至稀释性低钠血症 (4)钠泵障碍，细胞外液Na+含量下降
管腔相通。
肾小管汇成集合管。 若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾
小盏。
急性肾衰竭
肾功能：？
概述
负责过滤血液中的杂质（氮质代谢产物）、
维持体液和电解质的平衡，最后产生尿液经
由后续管道排出体外
同时也具备内分泌（血管活性激素和肾素、
前列腺素、激肽类物质）的功能以调节血压
急性肾衰竭
急性肾衰竭
（三）全身并发症
临床表现 －少尿期
（1）出血倾向：血小板质量下降、多种凝血因 子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。常 有皮下、口腔粘膜、牙龈及胃肠道出血。 （2）高血压、心衰、肺水肿、脑水肿
（3）心律失常、心肌病变
（4）尿毒症性肺炎、脑病
急性肾衰竭
临床表现 －多尿期
少尿后7-14天，若24小时尿量增加至400ml以
急诊科多器官衰竭的处理与抢救经验
定期对临床路径进行评估和改进，不衰竭的持续改进措施
数据收集 1
建立多器官衰竭患者数据库
质量评估 2
定期评估多器官衰竭的诊疗质量
流程优化 3
改进多器官衰竭的诊疗流程
学习交流 4
积极参加相关学术交流 持续改进措施是提高多器官衰竭诊疗水平的关键。通过数据收集、质量评估、流程优化和学习交流等手段，不断提升诊疗效率和患者预后，最终实现多 器官衰竭诊疗的持续改进。
急诊科多器官衰竭的 特点及发病机制
多器官衰竭（MOF）是危重症患者常见的并发症，致死率高。它涉及多个器官 系统的功能障碍，导致机体整体功能衰竭。急诊科作为危重症患者的首诊科室 ，对MOF的识别和处理至关重要。
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多器官衰竭的临床表现
循环系统
心率加快、血压下降，甚至出 现休克。
疗方案等因素有关。及时诊断和治疗可以提高患者的生存率。
多器官衰竭的分型与分级
按器官系统分型
多器官衰竭可根据受累的器官系统进行分型，如呼吸衰竭、循环 衰竭、肾衰竭、肝衰竭等。每个器官系统可根据其严重程度进行 分级。
按病因分型
多器官衰竭可根据其病因进行分型，如感染性休克、创伤性休克 、中毒性休克等。每个病因可根据其严重程度进行分级。
定期监测患者的营养状况，包括体重、血清蛋白、血清白蛋 白等指标，及时调整营养方案。
多器官衰竭的并发症预防
感染控制
严格执行无菌操作，监测感染指 标，及时采取抗感染措施。
呼吸机相关肺炎
保持呼吸道湿化，定期更换呼吸 机回路，应用预防性抗生素。
肾功能衰竭
积极监测肾功能，及时采取肾脏 替代治疗，控制血钾水平。
多器官衰竭的营养支持
1 1. 早期营养支持
第七节急性肾功能衰竭
第七节急性肾功能衰竭第八节慢性肾功能衰竭学习目标1.掌握急性肾衰竭的概念；掌握急性肾衰竭护理措施；掌握慢性肾脏病与慢性肾衰竭的概念、常用护理诊断与护理措施。
2.熟悉急、慢性肾衰竭的临床表现、治疗要点及健康指导。
3.急、慢性肾衰竭的病因与发病机制、实验室及其他检查。
重点：1.慢性肾衰竭病人的饮食护理；2.尿毒症病人的主要临床表现；急性肾衰竭的临床表现；3.慢性肾衰竭的临床分期难点：1.急性肾衰竭的病情观察2.慢性肾衰竭的发病机制一、概述概念：1.急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）是多种原因引起的短时间内（数小时至数周）肾功能急骤下降而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。
（是各种原因引起的肾功能在短时间内急剧地进行性下降而出现的临床综合征。
表现为血肌酐和尿素氮迅速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。
常伴有少尿或无尿。
）2.急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）指肾功能在48小时内突然减退，血肌酐（SCr）升高至绝对值＞26.5umol/L(0.3mg/dl)或SCr升高超过基础值的50%，或尿量＜0.5ml/(kg.h)且持续时间＞6h。
这是近年提出的新的概念，对急性肾衰竭的诊断提供了新的客观标准。
3.急性肾衰竭广义地说是根据急性肾衰竭的病因分为肾前性、肾实质性和肾后性3类。
狭义是指急性肾小球坏死（acute tubular necrosis,A TN），我们在本节课里重点讲解的是ATN。
二、病因与发病机制（一）病因1.肾前性急性肾衰竭（肾前性氮质血症）：是指各种原因引起肾血流灌注不足所致的肾小球滤过率降低，肾实质组织结构完好。
如能及时恢复肾血流灌注，肾功能可很快恢复。
否则，将转化为肾实质性肾衰竭（1）血容量减少（出血、烧伤、脱水、呕吐等）（2）心排出量降低、严重的心肌病变和心肌梗死所导致的泵衰竭，严重心律失常引起的血循环不良等。
急性肾功能衰竭急救预案流程
3，以为急性间质性肾炎组临床证据不足者。
4，在慢性肾炎基础上肾功能急剧转坏之ARF者。
必须注意ARF肾穿活检的危险性与并发症明显大于常规肾穿活检。
二、治疗要点
（一）一般治疗原则在积极治疗原发病的同时采取下列措施：
1，迅速纠正失血、失水及休克。
2，积极控制感染，停用有肾毒性药物。
3，襻利尿剂和多巴胺的使用在血容量已恢复正常，休克已纠正后如仍然少尿，应使用襻利尿剂，已达到迅速增加尿量，减少肾小管堵塞，增加肾小球滤过率，改善临床症状和防止肾器质性损害进一步加重的目的。即使在肾功能严重受损时，一般不易盲目加大剂量，以免毒性增加其输入量过大。
ARF常以急性肾缺血和肾中毒为其治病原因：
1，肾前性：休克、急性大出血、失水、严重感染、广泛创伤、心力衰竭等所致肾脏严重缺血、肾小球率过滤率急剧降低。
2，肾性：肾毒性药物或食物的使用，各种肾实质疾患，肾前性病因未能及时去除使肾脏功能性损害发展为器质性损害，慢性肾脏疾患急剧恶化肾功能急骤减退等是AFR最常见原因。其中急性肾小管坏死占40%；广泛严重肾小球损害约占25%；间质性肾病约占10%，肾血管疾病（恶性高血压、坏死性血管炎、妊娠高血压综合征、胎盘早剥、DIC、及败血症等）约占25%。
（5）顽固性代谢性酸中毒，CO2CP＜15mmol/L。
目前主张早期预防性透析，以免发展为多器官功能衰竭增加死亡率。可采用间歇性血液透析、腹膜透析或连续性肾脏替代治疗。
血浆置换（PE）用于治疗某些特殊类型之ARF，如用PE合并细胞毒类药物治疗急进性肾衰，Goodpsrure’s Syndrome，局灶坏死性肾小球肾炎，血小板减少性紫癜，所致的ARF，败血症所致的多器官功能衰竭等均获不同程度的较好的效果。但其价格杨贵且仍属于探索阶级。
急性肾功能衰竭
③代谢性酸中毒
加重高钾血症。表现呼吸深而快、 颜面潮红 , 上述症状加重
(一). 少尿型急性肾衰竭
三临床表现
1. 少尿或无尿期 : (1)临床过程: ①水中毒 ②电解质紊乱 (2)尿量的改变: (3)水电解质酸碱平衡的改变: ③代谢性酸中毒 (4)尿毒症症状 : ①血中尿素氮、肌酐进行性增高并出现酚类、 胍类等毒性物质蓄积 恶心呕吐、头痛、烦躁、 ②中毒证: 倦怠无力、腹胀、呼吸困难、 意识模糊甚至昏迷 ①出血倾向及贫血 心包炎、心肌病变、 (5)主要的并发症 ②继发感染可合并: 胸膜炎和肺炎等 ③肾性高血压
六治疗
(2)降低血清钾:
(当血清钾﹥5.5mnol/L 时 )
①10%G-Ca20ml 静脉滴注(有酸中毒时使用) ②25-50%GS+胰岛素(2-4u/1克) 静脉滴注(无酸中毒时使用) ③25%山梨醇或GS150ml保留灌肠 (可合并使用) ④必要时进行血透或腹透 (3)纠正酸中毒时注意补钙(一般不补钠.单纯补钙时可推注) ①10%G-Ca20ml静脉滴注 ②严重酸中毒时进行血液滤过治疗
双肾灌流 不足
肾缺血坏死 (器质性)
一 病因与分类Leabharlann 1.肾前性急性肾衰竭发展所致
氨基糖甘类抗生素,造影剂,顺铂 ①药物性 两性霉素B,多粘,磺胺类等 ②生物性 (二)肾性 2.肾中毒 (器质性) ③重金属 ④有机溶剂 ⑤体内毒素 3.肾实质病变 蛇毒,鱼胆,草毒,细菌毒素 脓毒血症等 砷, 铅,镉,汞,铋等 四氯化碳,乙二醇,苯,酚等 挤压伤,烧伤,错输血等 (血红蛋白,肌红蛋白,胆红质)
急性肾小球肾炎,急性肾间质疾病 及肾血管病变等
一 病因与分类
(三）肾后性 （梗阻性）
结石、肿瘤、血块、 坏死的肾组织 或前列腺肥大， 手术误扎输尿管等 尿路内压增高 肾小球滤过降低或中断
急性肾功能衰竭PPT课件
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(三)恢复期 尿量开始减少并渐恢复正常，血中非 蛋白氮含量下降，水、电解质和酸碱平衡 紊乱得到纠正。但肾小管功能需要数月甚 至更长时间才能完全恢复。少数患者由于 肾小管上皮细胞和基底膜破坏严重，出现 肾组织纤维化而转变为慢性肾功能衰竭。
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非少尿型ARF，肾内病变和临床表现较轻， 病程较短，预后较好，其主要特点是： ①尿量不减少，可在400～1000ml／d左右； ②尿比重低而固定，尿钠含量也低； ③有氮质血症。
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五、诊断与鉴别诊断
(1) 可能引起急性肾功能衰竭的肾缺血和／或肾中毒病史。 (2) 短期内代谢产物的进行性积聚，血中尿素氮及肌酐值明显升 高，或血肌酐每日增高88.4-176.8µmol／L，血尿素氮每日增高 3.6-10.7mmol／L。 (3) 临床出现少尿(每日尿量<400m1)或无尿(每日尿量<100m1)。 (4) 代谢产物积聚、水电解质酸碱平衡紊乱，临床出现尿毒症症 状。 (5) 尿液检查出现上皮细胞及粗大肾衰管型。 (6) 尿ARF诊断指数： ①滤过钠排泄分数(FeNa)>1％；②肾衰指数(RFI)>1。 (7) 形态学检查患者双肾体积增大，结构基本正常。 以上诊断要点中，第二条为诊断ARF所必须。 应考虑到有急性肾衰的可能，并按下面次序鉴别其病因： 肾前性、肾性、肾后性。
ARF定义
BUN>200mg/dl 年龄<60岁 BUN>100mg/dl 需透析
ARF发病率 pmp
48 20.51 22．2 140/ 22 71
国家或地 区
以色列 英格兰，>1000人 欧洲 英格兰，490771人 苏格兰 北 爱 尔 兰 ， 1600000 人
急诊科中的肾内科急症处理
急性肾小球肾炎
诊断
根据病史、临床表现、实验室检 查和肾活检进行诊断。主要表现 为血尿、蛋白尿、水肿和高血压
。
治疗
以休息、对症治疗为主，如利尿消 肿、降血压、预防心脑合并症的发 生。同时，针对链球菌感染进行抗 感染治疗。
预后
大多数患者预后良好，少数患者可 能发展为慢性肾小球肾炎。
急性肾盂肾炎
诊断
根据病史、临床表现、实验室检查和 影像学检查进行诊断。主要表现为发 热、腰痛、尿频、尿急和尿痛等。
04 药物治疗方案选择及调整策略
CHAPTER
利尿剂使用注意事项
适应症明确
利尿剂主要用于治疗水肿性疾病，如心力衰竭、肝硬化腹 水、肾脏疾病引起的水肿等。在使用前需明确患者的适应 症。
剂量个体化
利尿剂的剂量应根据患者的具体情况进行调整，以达到最 佳的治疗效果。过量使用可能导致电解质紊乱和肾功能损 害。
预防措施
积极治疗原发病，控制感染，减轻心脏负荷，避免过度劳累和情绪激动。
治疗措施
给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，同时采取半卧位休息，吸氧等措施。
感染并发症预防与治疗
预防措施
加强患者免疫力，保持皮肤清洁干燥 ，避免长时间卧床导致压疮和肺部感 染。
治疗措施
根据感染类型和严重程度选用合适的 抗生素治疗，同时加强支持治疗，如 补液、营养支持等。
蛋白质，以满足机体代谢需求。
饮食调整策略和误区提示
饮食调整策略
限制钠、钾、磷的摄入，适量摄入优质蛋白质，补充足够的热量和维生素。
误区提示
避免过度限制蛋白质摄入，以免导致营养不良；注意控制钠盐的摄入，避免加重水肿和高血压；不要盲目使用偏 方或保健品。
患者家属参与营养支持重要性
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急诊科急性肾功能衰竭临床诊疗指南急性肾衰竭（ARF）是一个由多种病因引起的临床综合征，表现为肾功能急剧坏转，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。
【临床表现】
一、少尿期：
1.大多数在先驱症状12－24小时后开始出现少尿（每日尿量50－400ml）或无尿。
一般持续2－4周。
2.可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。
3.代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。
出现代谢性酸中毒。
4.电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。
尤其是高钾血症。
严重者可导致心跳骤停。
5.水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。
6.易继发呼吸系统及尿路感染。
二、多尿期：
少尿期后尿量逐渐增长，当每日尿量超过500ml时，即进入多尿期。
今后，尿量每日成倍增长，最高尿量每日3000
－6000ml，甚至可达到ml以上。
在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产品的蓄积仍存在。
约4－5天后，血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。
钾、钠、氯等电解质从尿中大量排挤可导致电解质紊乱或脱水，应留意少尿期的高峰阶段大概转变为低钾血症。
此期持续1－3周。
三、恢复期：
尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。
【诊断】
引起急性肾功能衰竭的原因（肾前性、肾性、肾后性）
一、急性肾功能衰竭的临床表现
2、急性肾衰竭可按照数日至数周内肾小球滤过功能呈举行性急剧下降，血肌酐每日升高44.2～88.4umol/L(0.5～1.0mg/dl)或24～72h内血肌酐相对升高25%～100%诊断。
急性肾小管坏死可以按照原发病史，少尿和尿改变的特点作出诊断。
【治疗】
早期。