解读《中国甲状腺疾病诊治指南》
甲亢《中国甲状腺疾病诊治指南》通用课件
影像学检查
甲状腺超声检查
观察甲状腺形态、大小及血流情况，协助诊断甲状腺肿大或结节。
甲状腺核素扫描
了解甲状腺摄取核素功能，有助于判断甲状腺功能亢进程度。
计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）
用于观察甲状腺与周围组织的解剖关系，发现甲状腺肿大或结节。
病理学诊断
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺组织样本， 进行病理学检查，协助诊断甲状腺癌 和良性疾病。
整内分泌状态，同时针对具体症状进行对症治疗。在病情得到控制后，
生育能力可能会逐渐恢复。
06
甲亢的案例分析
典型案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、家族史、生 活习惯等。
症状描述
甲亢的症状表现，如心慌、出 汗、消瘦等。
诊断过程
医生的诊断依据和诊断结果。
治疗过程
治疗方案和治疗效果。
案例讨论与启示
讨论
针对典型案例的讨论，包括治疗方案的优缺点、治疗效果的评估等。
启示
从典型案例中得到的启示，如预防措施、注意事项等。
案例总结与展望
总结
对典型案例的总结，包括治疗经验和教训。
展望
对未来甲亢治疗和研究的展望，如新的治疗方法、研究进展等。
感谢您的观看
THANKS
免疫治疗
通过调节免疫系统，减少甲状腺激素 的分泌。目前仍处于研究阶段，尚未 广泛应用于临床。
04
甲亢的预防与康复
预防措施
定期筛查
建议定期进行甲状腺功能检查 ，以便早期发现甲亢。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持心 理平衡，有助于降低甲亢的发 病风险。
避免诱发因素
柳暗花明又一村——《 中国甲状腺疾病诊治指南》 解读
作者单位:南京医科大学第一附属医院内分泌科,南京210029电子信箱:liuchao@nf mcn .com指南论坛柳暗花明又一村———《中国甲状腺疾病诊治指南》解读刘 超文章编号:1005-2194(2009)01-0030-03 中图分类号:R5 文献标志码:A提要:对2008年出版的《中国甲状腺疾病指南》(简称《指南》)第二部分,即碘缺乏病、甲状腺炎和甲状腺结节三个方面内容进行解读,本次指南重申了我国碘缺乏病的流行特征与防治措施,明确了碘营养状态的判断方法以及适碘饮食的必要性。
指南强调了亚急性与慢性甲状腺炎的规范性诊疗程序与方法,论述了甲状腺结节鉴别诊断与合理治疗的最新进展。
此外,《指南》对两类特殊人群(妊娠期间发现的甲状腺结节及儿童甲状腺结节)的处理也给出了建议。
关键词:甲状腺疾病;指南;碘缺乏病;甲状腺炎;甲状腺结节Readout of the Gu i deli n e for the M anagem en t of Thyro i d D isea se i n Ch i n a. L I U Chao .D epart m ent of Endocri 2nology,the F irst A ffiliated Hospital of N anjing M edical U niversity,N anjing 210029,ChinaSu mmary:The second part of <Guideline for the Manage ment of Thyr oid D isease in China >(2008editi on )includes i 2odine deficiency disease,thyr oditis and thyr oid nodule .This guideline reaffir m s the ep ide m ic characteristics,the p reventi on and the manage ment of i odine deficiency disease .It identifies the measure ment of i odine nutriti onal status and the necessi 2ty of i odinized salt .It e mphasizes the regular diagnosis and treat m ent of subacute and chr onic thyr oiditis,and als o men 2ti ons the advance ment on differential diagnosis and rati onal therapy of thyr oid nodules .I n additi on,it gives s ome advices on the manage ment of thyr oid nodules in t w o s pecial gr oup s (p regnant women and children ).Keywords:thyr oid disease;guideline;i odine deficiency disease;thyr oiditis;thyr oid nodule 刘超,主任医师、教授、博士生导师。
中国甲状腺疾病诊治指南
全身型（GRTH ）
• 与垂体TSH肿瘤鉴别： • TRH刺激后TSH增高 • T3抑制试验时血清TSH浓度下降 • 血清α亚单位与TSH的摩尔浓度比例＜1 • 垂体MRI检查无大腺瘤
垂体选择型 （PRTH）
• 临床表现有轻度甲亢症状 • 本病的外周T3受体是正常的，仅有垂体的T3受体选择性缺陷。这种缺陷
病因
• 位于3号染色体的编码甲状腺受体β链（TRβ）基因发生点突变，导致T3 与受体结合障碍，甲状腺激素的生物活性减低
• 这种突变的发生率1/50,000
全身型（GRTH ）
• 临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注意力不集中，好动和静息 时心动过速
• 无甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素所代偿 • 75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性遗传 • 血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3倍的增高）TSH增高或者
• 一过性新生儿甲减治疗一般要维持2-3年，根据甲状腺功能的情况停药。 • 发育异常者则需要长期服药
感谢聆听
临床表现
• 嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷 • 皮肤苍白、低体温、心动过缓 • 呼吸衰竭和心力衰竭等
治疗
• 去除或治疗诱因 • 补充甲状腺激素 • 保温 • 伴化可的松200-400mg/天 • 其它支持疗法
中枢性甲减 （central hypothyroidism）
服药方法
一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg，直到达到治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病
影响因素
影响L-T4的吸收的因素 肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维 添加剂等 加速L-T4的清除的药物
中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南(2022)解读PPT课件
提高患者依从性策略
加强医患沟通
与患者建立信任关系，耐心解答患者疑问， 提高患者对治疗方案的认同感和信心。
制定个体化治疗方案
根据患者具体病情和身体状况，制定合适的治疗方 案，减少不良反应的发生，提高患者依从性。
定期随访与监测
定期对患者进行随访和监测，及时发现并处 理可能出现的问题，确保治疗效果和患者安 全。
无痛性甲状腺炎
诊断
依据甲状腺轻度肿大、质地较硬等临床表现，结合甲状腺功能检查，如血清T3 、T4水平升高，TSH水平降低等。
治疗
针对无痛性甲状腺炎的自身免疫反应，可使用免疫抑制剂或中药治疗。对于甲 状腺功能异常者，需根据具体情况调整治疗方案。
产后甲状腺炎
诊断
根据产后一年内出现的甲状腺肿大、 心悸、乏力等症状，结合甲状腺功能 检查及甲状腺自身抗体检测进行诊断 。07总结与展望本 Nhomakorabea指南亮点回顾
01 更新了甲亢和其他原因所致甲状腺毒症的 诊断标准和治疗方案。
02 强调了针对不同病因的甲状腺毒症患者的 个体化治疗策略。
03
提出了对于特殊人群（如孕妇、儿童、老 年人等）的甲状腺毒症管理建议。
04
增加了关于甲状腺毒症并发症的预防和治 疗措施。
未来发展趋势预测
随着医学科技的进步，未来可 能会有更加精准的甲亢和其他 原因所致甲状腺毒症的诊断方
手术治疗
适用于中、重度病情和长期药物 治疗无效或复发者。
碘剂治疗
用于术前准备和甲状腺危象的治 疗。
03
其他原因所致甲状腺毒症诊断与 治疗
亚急性甲状腺炎
诊断
根据典型临床表现和实验室检查，包 括甲状腺肿大、疼痛、发热等症状， 以及血沉加快、甲状腺激素水平升高 等异常指标。
解读中国甲状腺疾病诊治指南
共11项内容
甲状腺疾病实验室及辅助检查
甲状腺疾病实验室及辅助检查
六、尿碘测定 七、TRH刺激试验 八、甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC) 九、甲状腺超声 十、甲状腺核素检查 甲状腺摄131I功能检查 甲状腺核素静态显像 甲状腺肿瘤核素显像 甲状腺正电子发射断层显像（PET） 十一、CT和MRI
传统的不敏感的、半定量的TMAb测定已被淘汰。
01
02
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
甲状腺自身抗体测定
甲状腺自身抗体测定
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） TPOAb的临床应用 ①诊断自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺炎、Graves病） ②TPOAb阳性是干扰素α、IL-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素 ③TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素 ④TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素 ⑤TPOAb阳性是妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素 ⑥TPOAb阳性是流产和体外受精失败的危险因素
甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。
Tg水平升高与以下三个因素有关： 甲状腺肿 甲状腺组织炎症和损伤 TSH、HCG、TRAb对甲状腺刺激
1
2
甲状腺球蛋白测定
甲状腺球蛋白测定
甲状腺状况
TSH（mU/L)
Tg(ug/L)
正常甲状腺 正常甲状腺 甲状腺单叶切除术后 甲状腺近全切除术后
低危患者 0.1-0.5 mU/L
高危患者 <0.1 mU/L 对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS)
0.02-10 mU/L
血清促甲状腺激素（TSH）测定
中枢性甲减（垂体性和下丘脑性）
中国甲状腺疾病诊治指南
中国甲状腺疾病诊治指南
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试验室检验
血清TSH和甲状腺激素测定 sTSH或uTSH测定是诊疗甲亢首选检验指标，
可作为单一指标进行甲亢筛查。
甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
中国甲状腺疾病诊治指南
中国甲状腺疾病诊治指南
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判别诊疗
亚甲炎：有发烧等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射） T3、T4↑、TSH↓ 131I摄取↓ 对激素治疗有特殊效果
中国甲状腺疾病诊治指南
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判别诊疗
平静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、T4↑ 131I摄取↓ 甲减阶段：T3、T4↓ 131I摄取↑
131I摄取： 普通情况下不需要 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢判别
Graves甲亢 结节性甲肿伴甲亢 高功效腺瘤
亚甲炎 产后甲状腺炎 碘甲亢
中国甲状腺疾病诊治指南
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试验室检验
同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功效腺瘤、结节
无功效者
热结节
冷结节
中国甲状腺疾病诊治指南
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诊断
Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
中国甲状腺疾病诊治指南
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治疗
抗甲状腺药品
严重副作用—粒细胞缺乏
粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗2-3个月内及再次用药 1个月内。
预防—在治疗早期应每七天查白细胞一次，若白细胞少于2.5×109/L， 中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药。
2019年《中国甲状腺疾病诊治指南》一-甲状腺功能亢进症-PPT课件
甲状腺功能亢进症
临床表现 心血管系统: 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
甲状腺功能亢进症
临床表现
眼部表现
单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症
影响TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低蛋白血症
甲状腺功能亢进症
实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定
FT3、FT4：测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用
甲状腺功能亢进症
实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定
FT3、FT4：测定方法相对不太稳定 有影响TBG的因素时选用 妊娠 服用雌激素 糖皮质激素 肝病 肾病
甲状腺功能亢进症
实验室检查 同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤,结节 热结节
甲状腺功能亢进症
实验室检查 同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤、结节 热结节
无功能者 冷结节
甲状腺功能亢进症
诊断 Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
甲状腺功能亢进症
概 念 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）
包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲 状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎
甲状腺功能亢进症
病因
甲状腺功能亢进症：
Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢
《中国甲状腺疾病诊治指南》导读
《中国甲状腺疾病诊治指南》导读一、本文概述《中国甲状腺疾病诊治指南》是一部全面、系统、权威的甲状腺疾病诊疗指南，旨在为广大医务工作者提供科学、规范、实用的甲状腺疾病诊断与治疗策略。
本文导读部分将简要介绍该指南的编纂背景、主要内容和指导意义，帮助读者快速了解并熟悉这部指南的精髓。
随着甲状腺疾病发病率的逐年上升，甲状腺疾病的诊治已经成为临床工作中不可或缺的一部分。
为了进一步提高我国甲状腺疾病的诊治水平，保障患者的健康权益，中国医师协会内分泌代谢科医师分会等权威机构组织专家编写了这部《中国甲状腺疾病诊治指南》。
该指南参考了国内外最新的研究成果和临床实践经验，结合我国的实际情况，制定了符合我国国情的甲状腺疾病诊治标准。
指南内容涵盖了甲状腺疾病的流行病学、病因学、病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗策略等多个方面，对甲状腺疾病的预防、诊断、治疗等方面进行了全面而深入的阐述。
指南还强调了甲状腺疾病的个体化治疗和综合管理，旨在为患者提供最佳的治疗效果和生活质量。
本文导读部分将重点介绍指南的主要章节和核心内容，帮助读者快速把握指南的要点和精髓。
通过本文的导读，读者可以更加深入地了解甲状腺疾病的诊治规范，提高临床工作中的诊疗水平，为患者提供更加科学、规范、有效的医疗服务。
二、甲状腺疾病的分类与诊断甲状腺疾病是内分泌领域的常见病和多发病，其种类繁多，临床表现各异，涉及的学科广泛。
在《中国甲状腺疾病诊治指南》中，甲状腺疾病被详细地分为了几大类，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺肿瘤等。
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。
多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
甲亢的诊断主要依赖于临床表现、甲状腺功能检查和甲状腺影像学检查。
甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。
中国甲状腺疾病诊治指南
治 疗
抗甲状腺药物
常见副作用： 粒细胞减少 — 一般不需要停药 减少抗甲状腺药物 加用一般升白细胞药物 皮 疹 — 抗组织胺药物 皮疹严重应停药
中华内分泌学分会 继续教育项目
治 疗
抗甲状腺药物
严重副作用—粒细胞缺乏
粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内及再次用 药的1个月内。 预防—在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于2.5×109/L，中 性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药。
告知病人—用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应迅速到 医院检查。
中华内分泌学分会 继续教育项目
治 疗
粒细胞缺乏治疗： 立即停用抗甲状腺药物 禁止使用其他抗甲状腺药物 采取无菌隔离措施 广谱抗生素 皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）25mg/kg.d，或重组人粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子 （rhGM-CSF）3-10μg/kg.d，白细胞恢复正常后即停用
浸润性突眼
3.眼眶减压手术： 严重突眼 对常规治疗效果差
有可能导致失明
4.抗甲状腺药物治疗：
在治疗过程中避免发生甲低及TSH升高
必要时加用甲状腺制剂
中华内分泌学分会 继续教育项目
浸润性突眼
抗甲状腺治疗与突眼
有突眼者一般主张采用抗甲状腺药物治疗
重症浸润性突眼也可采用手术治疗
131I治疗不会引起新的眼病，对稳定的浸润性突眼无影响，
《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
甲状腺功能亢进症
中华内分泌学分会 继续教育项目
内 容
概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 甲状腺危象 浸润性突眼
中华内分泌学分会 继续教育项目
中国甲状腺疾病诊治指南 甲状腺结节
中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺结节一、概述甲状腺结节是各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构的团块。
甲状腺结节十分常见，触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3%~7%；高清晰超声检查发现甲状腺结节的患者率达20%~70%。
甲状腺结节多为良性，恶性者占5%左右。
甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性。
二、分类及病因⒈增生性结节性甲状腺肿。
病因：摄碘过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。
⒉肿瘤性结节：甲状腺良性腺瘤、甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。
⒊囊肿。
⒋炎症性结节：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。
极少数情况下为结核或梅毒所致。
三、临床表现绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检、自己触摸或B超等检查表现。
当结节压迫周围组织时，可出现声嘶、憋气、吞咽困难等。
合并甲亢时可出现心悸、多汗、手抖等甲亢症状。
详细的病史采集和全面的体检对于评估甲状腺结节性质很重要。
提示恶性结节的临床证据包括：①有颈部放射线治疗史；②有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型家族史；③年龄小于20岁或大于70岁；④男性；⑤结节增长迅速、且直径超过2cm；⑥伴持续性声嘶、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；⑦结节质地硬、形态不规则、固定；⑧伴颈部淋巴结肿大。
四、实验室和辅助检查⒈甲状腺激素和促甲状腺素（TSH）；所有甲状腺结节患者都应进行甲状腺激素和TSH水平测定。
甲状腺恶性肿瘤患者绝大多数甲状腺功能正常。
如TSH降低，甲状腺激素升高，提示为高功能结节，此类结节绝大多数为良性。
⒉甲状腺自身抗体：血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平是检测桥本甲状腺炎的金指标之一，特别是血清TSH 水平增高者。
⒊甲状腺球蛋白（Tg）水平测定对鉴别结节性质无帮助。
⒋血清降钙素水平测定：血清降钙素水平明显升高提示甲状腺结节为髓样癌。
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甲状腺自身抗体测定
甲状腺过氧化物酶抗体（） 的临床应用 ①诊断自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺炎、
病） ②阳性是干扰素α、2或锂治疗期间出现甲减的危险因素 ③阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素 ④阳性是综合征患者出现甲减的危险因素 ⑤阳性是妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎的危险
•
0.4-2.5
• 我国大样本、前瞻性研究
•
1.0-1.9
是的最安全范围
血清促甲状腺激素（）测定
• 各实验室如何确定的正常值范围？
• 美国临床生化学会()
•
120名经严格筛选的正常人
•
（1）甲状腺自身抗体阴性
•
（2）无甲状腺疾病的个人史和家族史
•
（3）未触及甲状腺肿
•
（4）未服用除雌激素外的药物
•
⑤对甲状腺功能正常的病态综合征() 0.02-10
血清促甲状腺激素（）测定
⑥中枢性甲减（垂体性和下丘脑性） 4低 正常或轻度增高，应怀疑中枢性甲减
⑦不适当分泌综合征（垂体瘤和甲状腺激素抵抗 综合征）的诊断
甲状腺激素水平升高，正常或增高
甲状腺自身抗体测定
甲状腺自身抗体测定
甲状腺过氧化物酶抗体（） 是以前的甲状腺微粒体抗体（）的主要成分，是
计值”。
血清甲状腺激素测定（4 3 3 4)
• 血清4、3测定是反映甲状腺功能状态的最佳指标。 • 一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化。 • 轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发3敏感。 • 甲减时4敏感 • 凡能影响水平变化的因素均可影响4和3的测定结
果。
血清甲状腺激素测定（4 3 3 4)
甲状腺自身抗体测定
• 受体抗体（）
•
测定采用放射受体分析法
•
和测定采用生物分析法，通常仅
用于科研。
•
目前检测方法的敏感性、特异性
均不够理想，对预测病缓解的敏感性和
特异性均不高。
甲状腺自身抗体测定
受体抗体（） 测定的临床应用：
①初发病60-90%阳性，甲功正常的 眼病可以阳性
②预测抗甲状腺药物治疗后复发 阳性预测复发的特异性和敏感性约为 50%
• 正常成人血清4 64-154
• 正常成人血清3 1.2-2.9
• 正常成人血清4 9-25
• 正常成人血清3 2.1-5.4
•
不同方法及实验室测定结果差异较大，各地、各
实验室应建立自己的参考值范围。
•
目前大多数临床实验室测定的4和3所采用的方法
并非直接测定游离激素，测定结果在某种程度上仍受
甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，称为“游离激素估
定的辅助检查。 血清中存在低水平的可干扰的测定。 测定要同时测定
甲状腺自身抗体测定
受体抗体（） 阳性提示存在针对受体的自身抗
体，但是不能说明该抗体具有什么 功能。病患者存在一般视为。
甲状腺刺激抗体（） 甲亢 甲状腺刺激阻断抗体 () 甲减
个别自身免疫性甲状腺疾病患者 可以出现和交替出现的现象，临床 表现甲亢和甲减的交替变化。
第1部分
原则： 实用性 公认性 先进性 时效性
前言
甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症
甲状腺疾病实验室及辅助检查
共11项内容 一、血清甲状腺激素测定（4 3 3 4) 二、血清促甲状腺激素（）测定 三、甲状腺自身抗体测定（ ） 四、甲状腺球蛋白测定 五、降钙素（）测定
组织中由T4而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的 活形式。
• 循环中的T4仅有 0.02%为游离状态（4) • 循环中的T3约 0.3%为游离状态（3) • 结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式，游离型甲状
腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的功能 状态。
血清甲状腺激素测定（4 3 3 4)
• 4和3的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。
血清促甲状腺激素（）测定
灵敏度
特点
第一代 第二代
1-2 0.1-0.2
可诊断甲减， 不能诊断甲 亢
能诊断甲亢
第三代
0.01-0.02
建议选择
第四代
0.001
建议选择
血清促甲状腺激素（）测定
• 的正常参考值范围
•
0.3-5.0
转换为对数后呈正态分布
• 经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者
③对于有病或病史的妊娠妇女，有
甲状腺球蛋白测定
• 甲状腺球蛋白（）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌， 是甲状腺激素合成和储存的载体。
• 水平升高与以下三个因素有关： • ①甲状腺肿 • ②甲状腺组织炎症和损伤 • ③、、对甲状腺刺激
《中国甲状腺疾病诊治指南》
前言
甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病 甲状腺疾病的规范化诊治是国际国内趋势 制定《指南》有利于规范和提高我国甲状腺疾病
的临床诊治水平，促进国人健康 2005年10月开始编撰《指南》 17位内分泌专家、2位核医学专家
前言
《指南》分六部分： 甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 碘缺乏病 甲状腺炎 甲状腺结节和甲状腺良恶性肿瘤
因素 ⑥阳性是流产和体外受精失败的危险因素
甲状腺自身抗体测定
甲状腺球蛋白抗体（） 是一组针对甲状腺球蛋白（）不同抗原决定簇
的多克隆抗体，以为主，也有和抗体。一般认为 对甲状腺无损伤作用。
甲状腺自身抗体测定
甲状腺球蛋白抗体（） 测定的临床作用： ①自身免疫性甲状腺疾病的诊断 ②分化型甲状腺癌：血清测定主要作用为血清测
甲状腺疾病实验室及辅助检查
六、尿碘测定 七、刺激试验 八、甲状腺细针穿刺和细胞学检查（) 九、甲状腺超声 十、甲状腺核素检查
甲状腺摄131I功能检查 甲状腺核素静态显像 甲状腺肿瘤核素显像 甲状腺正电子发射断层显像（） 十一、和
血清甲状腺激素测定（4 3 3 4)
• 甲状腺素（T4）全部由甲状腺合成 • 三碘甲状腺原氨酸(T3) 20%直接来自甲状腺，80%在外周
当地碘营养状态
血清促甲状腺激素（）测定
• 测定的临床应用
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①诊断甲亢和甲减：是首选指标
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②诊断亚临床甲状腺功能异常
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(亚临床甲亢、亚临床甲减）
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③监测原发性甲减4替代治疗
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目标值 0.2-2.0
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老年人目标值 0.5-3.0
血清促甲状腺激素（）测定
④监测分化型甲状腺癌4抑制治疗 抑制肿瘤复发的目标值 低危患者 0.1-0.5 高危患者 <0.1