儿童肾功能不全的症状
儿童肾淀粉样变性
儿童肾淀粉样变性一概述肾淀粉样变性又称Muckle-Wells综合征，是淀粉样蛋白沉着于肾脏引起的肾脏损害。
肾病综合征为其主要临床表现，晚期可导致肾衰竭。
近来的研究证实，淀粉样蛋白是组织细胞所合成与分泌的多种蛋白质而非淀粉样碳水化合物，该病在成人并不少见，但儿童罕见。
二病因病因尚不明，有报道认为继发者可能与变态反应有关；原发病例有家族发病史，为显性或隐性遗传病。
原发性肾淀粉样变患者的年龄多在50岁以上，继发性肾淀粉样变可发生于各个年龄段。
本病根据有无原发性疾病或者淀粉样物质沉着的部位，分为以下几类：原发性淀粉样变性、继发性淀粉样变性、遗传性家族性淀粉样变性和局限性淀粉样变性。
三临床表现淀粉样变性病为一种全身性疾患，除肾脏受累外，尚有其他脏器受累；由于受累的脏器不同，轻重程度及病变部位不同，故临床表现亦不同；继发性者由于基础疾病不同，其临床表现各异。
亦有全身受累不明显，而以肾受累为首发表现者。
1.肾脏的表现超出3/4的淀粉样变者有肾脏病的表现，肾脏受累者的临床表现分4期。
（1）临床前期在这个时期没有任何自觉症状及体征，化验结果亦无异常，仅在做肾活检的时候才可以做出诊断。
这个阶段可长达5～6年。
（2）蛋白尿期蛋白尿是最早出现的症状，在蛋白尿出现之前，已能从组织中检查出淀粉样物质，半数以上者主要为大分子量、低选择性蛋白尿，数量因人而异，可高达数十克，尿蛋白的多少与肾活检时淀粉样蛋白沉积范围并无相关性，即使少量的淀粉样物质沉积在肾小球，也能见到大量蛋白尿。
可表现为无症状性蛋白尿，持续数年之久。
镜下血尿和细胞管型少见。
高血压的发生率较低，相反体位性低血压发生率却明显增高。
（3）肾病综合征期表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症及水肿，与其他肾病综合征不同是本病高脂血症比较少见，部分病例伴镜下血尿，肉眼血尿罕见。
进入该期的患儿病情进展迅速，预后差。
（4）尿毒症期由肾病综合征发展到尿毒症一般为1～3年。
该期病患表现为贫血、氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒、少尿或无尿；肾小管及肾间质受累，表现为多尿，少数病例有肾性糖尿、肾小管酸中毒及低钾血症等。
1-3岁育儿知识-小儿肾炎的早期症状
小儿肾炎的早期症状【导读】很多爸爸妈妈也许还不了解小儿肾炎，小儿肾炎一般指肾小球肾炎，是一种双侧肾脏的弥漫性、非化脓性疾病。
多发生于学龄儿童，6-9岁最为常见。
需要注意的是，小儿肾炎的早期症状并不太明显，不是那么容易发现，很多时候发现的时候时候就已经很晚了，有的甚至已经到了尿毒症期。
因此，父母一定要提高警惕，做到“早诊断、早治疗”，减少疾病的危害。
小儿肾炎的早期症状早期症状一：眼睑浮肿小儿慢性肾炎早期产生眼睑浮肿的主要原因是：肾脏对水的排泄和调节功能受到损坏，使患儿体内的水和钠增多，过多的水积在体内疏松组织里，而眼睑是疏松组织较多的部位。
眼睑浮肿的特点是早晨起床时明显，活动后减退。
早期症状二：血尿血尿有肉眼血尿和镜下血尿之分。
肉眼血尿即为肉眼可看见的血尿，尿色呈洗肉水样，混浊且呈红色，有的患儿尿液中夹有血丝或者血块;而镜下血尿则只有在显微镜下观察才可以发现，每高倍视野下红细胞数大于1个。
血尿是大部分小儿慢性肾炎患者最常见的症状。
当然，血尿的原因众多，肾炎只是其中之一。
因此，当家长发现小儿有不明原因的血尿时，应及时就医。
根据医生的建议做相关检查，必要时需做尿常规检查以排除肾性血尿的可能。
早期症状三：尿中泡沫增多尿中泡沫增多，以较小的泡沫为主，并且相互联在一起，久久不能散去，提示患儿尿中有蛋白，张力较高所致。
当然，这一症状准确性差。
如果不具有一定的医学常识，往往会被家长或者孩子忽视。
最简单的办法是到医院查尿液，以排除蛋白尿的可能。
因为慢性肾炎最早期的改变是尿液。
早期症状四：中度以上的慢性肾功能不全患者常常合并贫血出现乏力、头晕、面色苍白等症状。
贫血的患者如除外血液系统疾病，应注意是否存在慢性肾功能不全。
>>小儿肾炎的诊断方法早期症状五：约1/3的肾小球肾炎患者会出现血压升高表现为头痛、记忆力减退、睡眠不佳症状等。
因上述症状就医、并且发现血压升高的患者一定要检查尿常规，特别是年轻患者。
早期症状六：急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎患者的急性发作常常与咽炎、扁桃体炎、上呼吸道及皮肤等感染相关。
小儿泌尿系统疾病
肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病 • 3、孤立性血尿或蛋白尿（无症状性血尿或蛋白尿）
• （1）孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性和 再发性。 • （2）孤立性蛋白尿：分为体为性和非体为性 • 无明显临床症状，而仅表现为肾小球性血尿或蛋白尿， 肾功能基本正常。血尿为常见的泌尿系症状，而不是独 立的疾病，临床应争取尽早明确病因或作出病理诊断。
小儿泌尿系统疾病
儿科学教研室
课程大纲
• 一、泌尿系统概述 • 二、急性肾小球肾炎 • 三、肾病综合征
一、泌尿系统概述
（一）小儿泌尿系统概述
解剖特点 生理特点 小儿排尿及尿液特点 尿液分析 肾功能检查 肾穿刺活组织检查
（二）常用的实验室检查 （三）肾小球疾病的分类
小儿泌尿系统概述-解剖特点
• 按糖皮质激素治疗反应分为：
• （1）激素敏感型肾病：以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴者； • （2）激素耐药型肾病：以泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性者； • （3）激素依赖型肾病：对激素敏感，但减量或停药一个月内复发，重复 两次以上者； • （4） 肾病复发与频复发：复发是指尿蛋白由阴转阳>2周。频复发是指肾 病病程中半年内复发≥2次；或1年内复发≥3次。
形成CIC或IC
肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少 间质容量↑ 循环负荷↑ GBM完整性受损 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
急性肾小球肾炎-病理改变 • 特点是弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 • 1.光镜下，毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀 （又称内皮系膜增生性肾炎） • 2.电镜下，上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积，为 本病特征。 • 3.免疫荧光检查可沿毛细血管袢和系膜区有颗粒状的 C3和IgG沉积。
慢性肾功能不全描述(模板参考)
代偿期 失代偿期 （氮质血症期）
肾功能衰竭期 （尿毒症期） 尿毒症晚期
50~80 25~50
<25 <10
医疗模板
<178 >178
>445 >707
无症状
消化道症状 贫血
尿毒症症状 尿毒症症状
明显
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临床表现
临床表现根据肾功能不全的程度，症状有轻有重
主要分成两大类： 1）毒素对各器官、系统的影响 2）水、电解质、酸碱平衡失调
医疗模板
13
发病机理
引起尿毒症症状的主要原因
1.水、电解质、酸碱平衡失调
2.尿毒症毒素
小分子物质 <500d
尿素、肌酐 胍类、酚类 胺类、吲哚类
中分子物质 500-3000d
β-葡萄糖醛酸
医疗模板
大分子物质 >3000
内分泌激素 核糖核酸酶
β2-MG 溶菌酶
14
肾功能不全的分期
定义
GFR(ml/min) Scr(mmol/L) 临床
搔痒 骨病和骨折 生长发育停滞 软组织钙化
自发性跟腱断裂 骨髂变形 皮肤溃疡和组织坏死
医疗模板
23
临床表现
5. 神经、肌肉系统
（1）中枢神经系统 乏力、记忆力 失眠幻觉、谵妄、昏迷
（2）周围神经病变 75% 缓慢进展、远端对称的感觉一运动神经病变 “袜套样感觉”“不安腿”“烧灼足”
（3）尿毒症肌病
（3）高血压 发生率 83% 水钠潴留/肾素增高
(4) 动脉粥样硬化/冠心病 高脂血症、高血压
医疗模板
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临床表现
4. 肾性骨营养不良症（肾性骨病）
有症状者 骨X光片 骨活检
儿科重症科普
儿科重症科普
儿科重症是指病情严重、危及生命的疾病，需要紧急救治和严密监护的儿童患者。
这些疾病包括但不限于：严重感染、严重创伤、休克、心脏疾病、呼吸衰竭、肾功能不全、消化系统疾病等。
由于儿童的生理特点和抵抗力较弱，儿科重症的救治需要更加专业和细致的医疗护理。
对于儿科重症患者，及时的诊断和治疗是至关重要的。
因此，儿科重症科普对于家长和医护人员来说非常重要。
通过了解儿科重症的症状和体征，家长和医护人员可以及时发现并处理病情，从而避免病情恶化。
同时，了解儿科重症的救治方法和护理措施也可以帮助家长和医护人员更好地照顾患者，促进康复。
儿科重症科普的内容应该包括以下几个方面：
常见症状和体征：家长和医护人员应该了解儿科重症的常见症状和体征，如呼吸困难、意识障碍、高烧等。
如果出现这些症状，应及时就医。
紧急处理措施：对于突发的儿科重症，如窒息、严重过敏反应等，家长和医护人员应该掌握紧急处理措施，如心肺复苏、抗过敏等。
救治流程：了解儿科重症的救治流程可以帮助家长和医护人员更好地了解患者的病情和治疗方案，从而更好地配合医生进行治疗。
护理措施：对于儿科重症患者，护理是非常重要的。
家长和医护人员应该了解如何正确地照顾患者，如保持呼吸道通畅、控制体温等。
心理支持：儿科重症患者常常面临巨大的心理压力，因此家长和医护人员应该给予患者心理支持，帮助他们克服恐惧和焦虑。
总之，儿科重症科普是保障儿童健康的重要手段之一。
通过普及儿科重症的知识，可以帮助家长和医护人员更好地理解和照顾患者，从而促进患者的康复。
儿童肾脏疾病的临床表现及治疗研究
活质量，甚至危及生命。
02
儿童肾脏疾病的临床表现
急性肾小球肾炎
症状
急性起病，常有前驱感染，以血尿、蛋白 尿、水肿和高血压为主要表现。
体征
眼睑及面部水肿，重者延及全身，甚至出 现胸水、腹水。
并发症
严重者可出现急性肾功能不全、高血压脑 病等。
肾病综合征
症状
大量蛋白尿、低蛋白血症 、高度水肿、高脂血症。
体征
生长发育迟缓、贫血、骨骼畸形等。
并发症
肾功能衰竭、尿毒症等。
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儿童肾脏疾病的诊断方法
尿液检查
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尿常规检查
通过对尿液的颜色、透明 度、比重、酸碱度等进行 检测，可以初步判断肾脏 的功能状态。
尿蛋白定量
检测尿液中蛋白质的含量 ，有助于发现肾小球或肾 小管受损的情况。
尿沉渣镜检
通过对尿液沉渣中的细胞 、结晶、管型等进行观察 ，可以辅助诊断尿路感染 、肾小球肾炎等疾病。
肾移植
对于慢性肾衰竭患者，肾移植是 最佳的治疗方法，可改善患者的 生活质量和预后。
手术治疗
肾结石手术
对于肾结石引起的梗阻或感染，可采用手术取石或碎石治疗。
肾盂输尿管连接部梗阻手术
对于肾盂输尿管连接部梗阻引起的肾积水，可采用手术解除梗阻。
肾肿瘤手术
对于肾脏肿瘤，可采用肾部分切除术或肾全切除术进行治疗。
切开活检
在某些情况下，如穿刺活检无法明确诊断或需要更全面的评估时，可能会采用 切开活检的方法。切开活检可以获得更大的组织样本，提供更准确的诊断信息 。
04
儿童肾脏疾病的治疗方法
一般治疗
饮食调整
根据病情调整饮食，如限制钠盐、蛋白质摄入量 ，增加水果、蔬菜等。
肾功能不全1
肾功能衰竭
(3)肾小球过度滤过
肾小球沉积
蛋白滤过增加
肾小球硬化
肾小球过度滤过
内皮损伤
肾小管沉积
肾小管炎症
生长因 子增加
血小板聚集
微血栓形成
Chronic renal insufficiency
4.发病机制 (Pathogenesis of CRI)
(1)健存肾单位减少
(2)矫枉失衡（trade-off) (3)肾小球过度滤过 (4)肾小管—肾间质损害 高蛋白饮食致肾小管肥大伴囊性变、 萎缩、间质炎症和纤维化；
2.发病机制 --尿毒症毒素的作用
※尿毒症毒素的种类和作用
•PTH •胍类化合物 •尿素 •胺类 •中分子毒素 •其他物质
2.发病机制 --尿毒症毒素的作用
甲状旁腺激素(PTH)
（1）PTH可引起肾性骨营养不良； （2）PTH增多可刺激胃酸分泌，促使溃疡发生； （3）PTH可增加蛋白质的分解；
消化道排出尿素增多，受尿素酶分解生成 氨，刺激胃粘膜产生炎症以至溃疡发生。
3.机能代谢变化 (Manifestations)
(1)神经系统
(2)心血管系统 (3)呼吸系统 (4)消化系统 (5)代谢紊乱
A.糖耐量降低 :
a.血中含有胰岛素的拮抗物；
b.胰岛素与靶细胞受体结合障碍； B.低蛋白血症:蛋白合成障碍，分解增加 C.高脂血症:脂蛋白酶活性降低
慢性肾功能不全早期 肾小球滤过率下降 血磷暂时上升
血中游离钙减少
慢性肾功能衰竭晚期 肾小球滤过率极度下降
继发性PTH分泌增多
已不能使磷充分排出
甲状旁腺激素（PTH）
抑制肾小管对磷的重吸收
血磷水平显著升高
肾功能不全评估标准
肾功能不全评估标准一、引言肾功能不全是一种常见的肾脏疾病，对患者的生活质量和健康状况产生严重影响。
为了更好地诊断、治疗和管理肾功能不全患者，建立一套科学、规范的评估标准至关重要。
本文将详细介绍肾功能不全评估标准的各个方面，包括评估指标、评估标准、评估流程以及结论等。
二、评估指标肾功能不全的评估指标主要包括肾小球滤过率（GFR）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等。
这些指标可以反映肾脏的排泄功能和滤过功能，进而评估肾脏的整体功能状态。
1.GFR：肾小球滤过率是评估肾脏滤过功能的常用指标，单位为ml/min/1.73m2。
通过检测GFR，可以了解肾脏对毒素的清除能力，从而判断肾功能不全的程度。
2.Scr：血肌酐是一种代谢产物，主要由肌肉产生，经肾脏排泄。
血肌酐浓度的变化可以反映肾脏排泄功能的状态。
3.BUN：尿素氮是蛋白质代谢的产物，主要通过肾脏排泄。
尿素氮浓度的变化也可以反映肾脏排泄功能的状态。
三、评估标准根据不同的评估指标，可以将肾功能不全分为不同的等级。
目前常用的评估标准包括：1.慢性肾脏病分期标准（CKD）：根据GFR和尿蛋白水平，将肾功能不全分为5期。
其中，1-3期为轻度肾功能不全，4期为中度肾功能不全，5期为重度肾功能不全。
2.终末期肾病（ESRD）：当肾功能不全进展到严重阶段，导致GFR降至15ml/min以下时，称为终末期肾病。
此时需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植。
四、评估流程肾功能不全的评估流程主要包括以下几个步骤：1.病史采集：了解患者的既往病史、家族史、用药情况等，以排除其他可能导致肾功能不全的原因。
2.体格检查：进行常规体格检查，包括血压、体重、身高、腰围等指标的测量，以及心肺听诊和腹部触诊等。
3.实验室检查：采集患者的血液和尿液样本进行实验室检查，包括肾功能指标（如GFR、Scr、BUN等）、尿蛋白定量、血常规、血脂等指标的检测。
4.影像学检查：根据需要，进行超声、CT、磁共振等影像学检查，以了解肾脏的形态和结构。
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因孩子的身体正处在发育的阶段，所以身体的免疫力和抵抗力都比较低，很容易受到疾病的侵袭，肾功能不全就是其中的一种。
此病给儿童带来了非常大的危害，严重影响儿童的生长和发育，因此了解儿童肾功能不全的症状，做到对症治疗是非常重要的。
下面就由长沙普济肾病医院的医生为大家详细介绍儿童肾功能不全的症状。
了解肾功能不全的症状，有助于做到早发现早治疗，减轻肾功能不全给孩子带来的危害，帮助孩子早日恢复正常生活。
儿童肾功能不全的症状如下：
一、胃肠道症状：孩子的胃肠道症状是该病的最主要、最常见的症状。
在临床表现上就是，孩子的胃口明显的变差，食欲不振。
经常会有恶心、呕吐的情况发生，还有就是出现腹泻。
孩子的口里也经常会有尿臭味。
二、血液系统症状：在儿童肾功能不全的症状中，血液系统症状也是很主要的症状表现。
孩子会出现不同贫血，以及白细胞异常等症状。
孩子的具体表现就是面色苍白、头昏眼花，也会感到很乏力。
牙龈和鼻子有时会出现出血情况，皮肤上也有紫斑样。
因为白细胞数量异常，造成孩子的身体免疫力低下，所以患病孩子很容易受到感染以及发生感冒。
三、心血管系统症状：孩子的心血管系统也可能会遭到疾病破坏，出现高血压症状或者是心功能不全症状。
有时候也会出现其他更为严重的疾病类型和症状，例如尿毒症心包炎。
这个时候的患儿一般症状很明显，身体浮肿、呼吸困难、心率增快，血压也可能会下降，血液循环不良等。
四、神经系统症状：患儿会有失眠、记忆力降低、注意力不集中等情况出现，严重的时候，还可能出现精神异常，时常出现幻觉、昏迷、抽搐等症状，还会有肢体麻木和感觉减退。
这样的情况对孩子的身心健康和成长发育都是极为不利的。