心理咨询师二级技能教材复习笔记1

不同类型的神经症。

1、神经衰弱。症状可分三组：

（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。

（2）情绪症状主要有三个方面：①烦恼。②易激惹。③心情紧张。并且必须具备以下三个特点：①病人感到痛苦。②感到控制不了或摆脱不了。③情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。

2、焦虑神经症。

（1）焦虑的情绪体验。

（2）焦虑的身体表现，运动性不安（走来走去，坐立不安）和植物性神经系统的功能障碍，如胸闷、心慌、出汗等。

（2）主要类型。

①急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）

②广泛性焦虑。经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆，伴有自主神经症状或运动性不安。

3、恐惧神经症。

（1）特点：①害怕与处境不相称。②病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统障碍。③对所怕处境的回避，直接造成社会功能受到损害。

（2）主要种类：场所恐惧症、社会恐惧症、特殊恐惧症。

（3）鉴别诊断：疑病症病人过于担心健康，四处求医，而疾病恐惧症病人只害怕得病，无求医要求。

4、强迫性神经症。

（1）以强迫与反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍。

（2）主要临床相：有意识的自我强迫与反强迫同时存在；体验到观

念或冲动系来源于自我；有症状自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦。

（3）主要种类：

原发性强迫；强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向；

继发性强迫动作。

5、疑病神经症

（1）主要特征：对健康过虑；对身体过分注意；感觉过敏和疑病观念。

（2）主要临床相。对健康状况过分关切，有各种主观症状；各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合半焦虑与抑郁。

6、抑郁神经症。

（1）轻度抑郁症的临床相。

①兴趣减退甚至丧失。②对前途悲观失望。③无助感。④感到精神疲惫。⑤自我评价下降，伴随自责、自罪。⑥感到生活或生命本身没有希望，活着还不如死了的好。

（2）抑郁神经症的特点。抑郁本身并不包含神经冲突，抑郁神经症应该理解为：心情低落背景上有持续存在的心理冲突，如既自卑又怨天尤人，既承认自己追求目标高但又不屑于踏实生活等。

（3）对内源性神经症，要告诉病人他无法使自己的病痊愈，他患了真正的病。而抑郁神经症，应委婉的说明，神经症是一定行为模式的结果，与以前的生活态度相关，他必须发挥主动促进自己走向健康，自助者天助等。

四、注意事项

第一、与偶尔出现类似精神障碍的鉴别；

第二、与强烈刺激下的“神经症性反应”相鉴别；

第三、所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症状不能用器质性病变来解释。

第二单元识别其他常见精神障碍

1、双相情感障碍。

2、抑郁发作。

3、适应障碍。患者感到难以承受生活的重压或难以应付。可能存在与应激有关的躯体症状诸如失眠、头痛、腹痛、胸痛和心悸。

4、分离性（转换）障碍。患者表现出不寻常或戏剧性的躯体症状，例如抽搐、遗忘、出神、感觉缺失、视觉紊乱、肢体瘫痪、失音、身份识别障碍、“附体”状态。

5、难以解释的躯体主诉。

6、进食障碍。

7、睡眠（问题）。

8、性功能障碍。

9、精神发育迟滞。

10、多动（注意缺陷）障碍。

11、品行障碍。

12、遗尿症。

13、居丧障碍。

第三单元常见人格障碍的特点

一、常见人格障碍三个要素：①早年开始，于童年或少年起病；②人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固或持久的适应不良；③对病人带来痛苦或贻害周围。

二、常见人格障碍的特征。

1、反社会人格障碍。高度的攻击性、缺乏羞惭感等。

2、偏执型人格障碍。固执、敏感多疑、过分警觉、心胸狭窄、好嫉妒；自视甚高，有错常归咎于他人，不能接受他人批评；对挫折和失败过分敏感；喜争论诡辩甚至冲动攻击；常有某些超价观念；常自感不安全而处于紧张戒备状态，并千方百计寻找怀疑偏见的证据；无端揣测别人对其有不良动机，歪曲别人的善意提醒等。

3、分裂样人格障碍。思维古怪。

4、强迫型人格障碍。表现为高标准、严要求，做事按部就班，一丝不苟，苛求细节，如不完美就会焦虑、紧张或苦恼。自我克制、谨小慎微，过分的道德感，给人以刻板、迂腐之感。

5、表演型人格障碍。以人格不成熟和情绪不稳定为特征，暗示性、依赖性特别强。高度自我中心，不为他人考虑，情绪变化无常易激动等。

6、冲动型人格障碍。情绪不稳定，缺乏冲动控制。易激惹。

7、依赖型人格障碍。缺乏自信，不能独立活动，感到自己无助和笨拙，情愿把自己置于从属的地位，一切听从他人安排。

第二节识别病因

第一单元引发心理与行为问题的生物学因素

一、工作程序

1、咨询或检查求助者是否有躯体疾病。

2、对有躯体疾病的求助者，确定疾病与其心理行为之间有无因果关系。

3、考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。

4、考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。

二、相关知识

（一）生理功能改变与心理活动的互为因果。

（二）常见躯体疾病所致的心理行为异常。

1、细菌或病毒感染所致的心理行为异常。多表现为程度不同的意识障碍。

2、肺性脑病。

3、肝性脑病。

4、心源性脑病。

5、肾性脑病。

6、内分泌系统疾病所致的心理行为异常。发甲亢、甲减等。

7、代谢疾病所致的心理行为异常。

8、手术后精神障碍。

9、艾滋病所致的心理行为异常。心理变化过程：否认期、怨恨期、妥协期、抑郁期、接受期。

（三）生物年龄对心理行为活动的影响。儿童心理障碍多以行为障碍为主，如多动、缄默、多余动作或退缩行为等。

（四）性别因素对心理行为形成的影响。

第二单元引发心理与行为问题的社会性因素