脑梗死诊治进展
急性脑梗死的治疗进展(综述)
也有 高度 的亲和性 与 专一 性 。而 当后 者 被 降解 为血 纤维 蛋 白的溶 酶 时 ， 血 栓就 获得 了溶 解 。狄政 莉等 利用 ｒ ｔ Ｐ Ａ治 疗 发病 后 ４ ． ５ ｈ以 内的 脑 梗 死 患者 并 进 行分 析研 究 ， 发现 ｒ ｔ Ｐ Ａ 的疗 效确 切 。
的致残率及死亡率 ，给患者的家庭及社会带来了沉 重 的负担 ， 所 以对于 急性脑 梗死 治疗方 法 的探 索 ， 一
急性 脑梗 死 是指 脑 内血 栓形 成 或动 脉硬 化后 缺 血缺 氧 最终 导致 脑组织 局 部缺 血性 坏 死【 １ ｌ ， 是 临床 上 常见 的脑 血管 疾病 。发病 以中老年 为主 ， 并 且有 很高
种新型的选择性溶栓剂 ，不但与血栓中的纤维素 有高度亲和力 ，对与纤维素结合的血纤 维蛋 白酶原
尿 激酶 １ ０ ０ ～ １ ５ ０万 ｕ治疗超 早期 脑梗 死 取得 了较好
疗效 。管健等ｌ ５ 】 使 用大剂量尿激酶治疗 ６ ｈ以内超 早期急性脑梗死患者并进行临床观察 ， 先给予 １ ５ ０ 万
ｕ尿激 酶 加入 生理 盐水 １ ５ ０ ｍ ｌ 中， ３ ０ ｍ ｉ ｎ内静脉 滴 注
险。此时治疗的关键是防止血栓进行性发展及新的 血 栓形 成 ， 故应 给予 多 次使 用小 剂量 尿 激酶 ， 目的是 改善缺血半暗带 的血流 ， 建立侧支循环 ， 防止神经元 进一步损伤。李远忠等［ 句 利用尿激酶 ３ Ｏ 万 ｕ加人生 理 盐水 １ ０ ０ ｍ ｌ 中静 脉滴 注 ， ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ滴完 ， １ 次／ ｄ ，连 用
中国城 乡企
【 临床医学 】
急性脑梗死 的治疗进展 （ 综述）
史 宁
摘要： 急性脑梗死是临床上常见 的脑血管疾病 ， 多发生于老年人 ， 致残率及死 亡率很高 。 本文就近年来对于急性脑梗死
D-二聚体在脑梗死诊治中的研究进展
【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】１０ — ９ １（０８ ２ ０７ — ２ ０８ ５７ ２０ ）１ — ０ ３ ０
的临床研究结果证 实 了血浆 Ｄ一二 聚体 与脑 梗死 面积 的相关
性 。研究结果显示 ，发病 初始脑梗死患者血浆 Ｄ一 聚体水平 二
急性脑梗死 因其高发病率 、高病死率 、高致残率正 日益成 为危害人类健康 的杀手 。Ｄ一二 聚体 （ Ｄ—ｄｍ ｒ Ｄ）是 交 ｉｅ ，Ｄ
联纤维蛋 白在 纤溶 酶作 用下 产 生 的一种 特 异性 降解 产 物 ， 是一反映凝血和纤溶系统被激活 的指标 ，体 内血栓形成时会 出
即已升高 ，其中大面积梗死组 Ｄ一二聚体水平显著高于中、小
面积 梗 死 组 （ ＜ ． １ ，而且 大 面积 梗 死 组 Ｄ一二 聚 体 持 续 Ｐ ００ ）
现特异性变化 。近几年来 Ｄ一 聚体 的检测在神经系统疾病诊 二
治中的意义越来越重要 ，成 为神经 内科研究 的热点之一。现就 近几年 Ｄ一二聚体在脑梗死 诊治 中的研究进展做一综述。
１ 诊 断和 鉴 别诊 断价 值
时间也最长。依 据 １９ ９ ５年全 国第 ４届脑血管病学术会 议通过 的 “ 脑卒中患者 神经 功能 缺损评 分标 准” ，詹 海涛等 对 ５ ８ 例脑梗死 患者进行神经功 能缺损评分 ，然后测定血浆 Ｄ一二聚
的程度来 判断患者的病情轻重 。近来的临床研究发现血浆 Ｄ一
二聚体与脑梗死面积和神经 功能缺损 的程度存在相关性 ，故测
定血浆 Ｄ一二单位 ： ３０ １ ５０ １ 广西南宁市 ，广西 中医学院附属瑞康医 院神经
组 ，提示血浆 Ｄ一二 聚体水 平升 高明显者 治疗效果 好。４ ｈ之 后 Ｄ一 二聚体水平下降较快 ，则溶栓效果不佳及再梗死 的可能
脑梗死的治疗新进展
结 脑 下， 形成纤维蛋 白， 与血 栓形成。血 栓 纤维蛋白结合 ， 合后 的 复合物 对纤 溶 小时 以内， 梗死 的体积出现持 续扩大 ， 参 可在 局部 有 救 的 因此应尽量 争 取 ， 原则 上越 早 越好 。但 溶解 主要是指溶解血栓 内纤维蛋 白的方 酶元有很 高 的亲 和力 ． 侧枝 循环 不 同 法 。纤 维蛋 白 的降解 主要 依靠 纤 溶酶 ， 使纤溶酶元转化为纤溶酶 过 多的纤溶 时间可 因个人代 偿能 力 ， 适 ２ １ 纤溶酶能有效 的将 血栓分解 为可溶性 纤 酶则被 血浆 中的 一抗 纤 溶酶等 抑制 。 而异 ， 当放宽 ６～１ 小 时 ，２小 时 内缺 脑 维 蛋白降解产物 。纤溶酶 由纤 维蛋 白溶 它 比 Ｓ Ｕ Ｋ、 Ｋ溶 桂作用 强 ， 出血危 险小 ， 血 脑组 织损 害不十分 严重 ， 水肿 仍较 跹Ⅱ ａｉ ｄ 可作为第二治疗时 机。有学者 报道 ， 酶元激活 而成 ， 而溶 挂药作 为纤 溶 酶元 ｃ ｂ 和 Ｄ ｖ 等人 分别在 他们 的 临床 轻 ， 激 活荆促进这～ 过程。
１２ 溶栓 药物 ，
实践 中证实使 用 ｔ Ａ是安 全和 有效 的。 局灶 性 脑 梗死 的治疗 时间 窗 并 非 固 定 ｔ Ｐ 而是一个个 体 化 的动态 过 程 其 影 在欧洲 ， 急性卒 中研究组 （ Ｃ Ｓ ） Ｅ Ａ Ｓ 所做 的 的 ， 主要包 括侧 枝循 环 、 压、 血 Ｅ ＡＳ Ｃ Ｓ ：壹期临床试验有来 自 １ 欧洲 响因素众 多 ， ’ ４个 年龄 和并发 症 等。在 治疗 中 有链 激酶 国家 ７ 中 心 ６０位 病 人 入 选 。结 果 卒中类 型、 ５个 ２ 最 使 用 ｔ Ａ对病 人神经功能改善和康复 方 把具 体患者 的治疗时 间 窗个体 化 ， ｔ Ｐ 期给予 溶桂 治疗 ， 的确 可 以改 善 临床症
丁苯酞氯化钠注射液联合双联抗血小板药物治疗进展性脑梗死的现状
丁苯酞氯化钠注射液联合双联抗血小板药物治疗进展性脑梗死的现状【摘要】进展性脑梗死（PCI）即在出现脑梗死后，脑缺血梗死、神经功能损伤症状渐渐加重，以阶梯状恶化。
溶栓治疗对治疗时间窗以及适应证有严格的要求，易引起较多副作用，不适合PCI治疗。
目前所用的抗血小板治疗发挥的作用显著，对PCI的治疗作用显著。
丁苯酞氯化钠注射液可有效对神经进行保护，可使脑卒中后神经组织尽快复原。
现对丁苯酞氯化钠注射液联合双联抗血小板药物治疗进展性脑梗死的进展进行归纳。
【关键词】丁苯酞氯化钠注射液；双联抗血小板药物；进展性脑梗死进展性脑梗死（PCI）在临床十分常见，常因脑部缺乏血液供应，神经功能受损引起，临床表现为原有神经功能缺损的加重或出现同一血管供血区受损的新症状，可持续数天至2周以上，属于难治性脑血管病。
占脑梗死总数的20-40%。
药物是治疗PCI的主要方式，常用药物有氯吡格雷、阿司匹林，人体血小板聚集可得以抑制，能够减轻其病情，患者脑供血改善不明显。
经研究[1]发现：丁苯酞氯化钠注射液经对脑组织的保护，可对血小板聚集进行控制，以免脑部微循环加重，对受损的神经元进行修复。
还有研究[2]表示：氧化应激反应在PCI的参与，人体会出现较多的自由基，无形中会加重其病情。
上述药物相联合治疗PCI的疗效缺乏较多的文献支持。
鉴于此，本研究现就丁苯酞氯化钠注射液联合双联抗血小板药物治疗进展性脑梗死的现状做好总结。
现报道如下。
1 进展性脑梗死（PCI）发病机制有研究[3]表示：PCI发病机制有：①原发动脉位置血栓蔓延出现全新的狭窄，既往狭窄的血管会出现闭塞，渐渐使脑缺血区域增加，或经阻断侧支血管促使侧支循环消失。
丁苯酞能够消除微血管痉挛，对血小板聚集的抑制效用显著，可使脑组织微血管数量增多，迅速创建侧支循环，遏制血栓逐步扩张，缩小梗死面积，控制病情恶化。
②原发梗死领域虽然未扩大，脑水肿会使神经功能缺损加重，丁苯酞可减轻脑水肿。
③患者一般状态心肺功能、电解质调节变化与周身感染均会对脑代谢造成影响，神经功能缺损会变重，特别是脑梗死进展需控制于3d后。
急性后循环脑梗死血管内治疗研究进展
㊃综述㊃房硕在读研究生通信作者:胡沛霖,E m a i l :853776207@q q.c o m 急性后循环脑梗死血管内治疗研究进展房 硕1,2,胡沛霖2,王建民2,赵晓辉2(1.河北北方学院,河北张家口075000;2.邢台市人民医院神经内科,河北邢台054000) 摘 要:后循环脑梗死具有高致残率㊁高致死率的特点,发病后快速有效的血管再通能够降低致死率和病情的严重程度㊂急性缺血性卒中血管内治疗为目前的研究热点㊂我们结合国内外最新研究进展,就后循环脑梗死血管内治疗病例选择㊁治疗方法以及围术期常见问题等方面的内容进行综述㊂关键词:脑梗死;椎底动脉供血不足;血管中图分类号:R 743.32 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)08-0913-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.08.027 后循环脑梗死(po s t e r i o rc i r c u l a t i o nc e r e b r a l i n f a r c t i o n ,P C C I ),特别是椎基底动脉(v e r t e b r a l -b a s i l a r a r t e r y ,V B A )急性闭塞严重威胁生命,研究者们一直探索血管内介入治疗(E V T ),随着一些新的血管内治疗器械(支架取栓装置及血栓抽吸装置等)的应用,显著提高了闭塞血管的开通率,为急性后循环缺血性卒中的治疗带来了更多希望,现将其研究现状综述如下㊂1 后循环血管闭塞现状P C C I 约占脑梗死的25%~40%,70%的P C C I是由动脉动脉栓塞㊁V B A 粥样硬化狭窄或闭塞造成的[1]㊂对于V B A 这样的大血管急性闭塞,其致死率达到86%,即使是幸存者其严重残疾率也高达65%[2],早期尽快开通闭塞血管,实现有效灌注,挽救缺血半暗带是治疗的关键[3]㊂目前时间窗内应用重组组织型纤溶酶原激活剂(r -T P A )静脉溶栓仍被认为是治疗急性卒中的首选方法[4-5]㊂但是,静脉溶栓由于治疗时间窗窄(r -T P A4.5小时,尿激酶6小时)㊁血管再通率低,仅有少数患者能够从中真正获益,且2/3的患者依然遗留有不同程度的残疾[5],对合并有大血管闭塞或病情较重的患者,其再通率更低(13%~18%)[6]㊂2 病例选择快速血管再通,实现有效再灌注,挽救缺血半暗带,是治疗的关键,然而即使成功再通,大动脉闭塞的病死率依然超过20%[1],椎基底动脉闭塞(v e r t e b r a l -b a s i l a ra r t e r y o c c l u s i o n ,V B A O )则病死率更高,因此如何筛选出合适的病例,怎样使更多患者从血管内治疗中获益,是一个值得思考的问题㊂2.1 治疗时间 基于精确的发病时间和治疗时间窗来选择是否采取再灌注治疗简单方便,只需进行C T 平扫除外颅内出血,勿需太多复杂的影像学检查,其不足是没有提供个体化的选择㊂目前对于后循环大血管急性闭塞的血管内治疗最佳时间窗尚无定论,国内外指南均推荐血管内治疗时间窗可延长至24小时,这可能与P C C I 预后差有关,但这一观点缺乏高质量循证医学证据的支持㊂在国际基底动脉闭塞合作研究[3](B A S I C S )中,在<3㊁3~6㊁>6~9㊁>9小时开始接受溶栓治疗的患者,1个月后预后差的比率分别为62%㊁67%㊁77%及85%㊂对于血管内治疗,M S Ⅲ的研究结果表明,血管再通时间每增加30分钟,获得90天良好预后可能性下降12%,M R C L E A N 试验也得出相似结论,所以必须强调治疗效果的时间依赖性,尽早再通是良好预后的基础㊂2.2 病情评价 后循环A S P E C T S 评分(p o s t e r i o r c i r c u l a t i o n -A S P E C T S ,p c -A S P E C T S )类似前循环急性卒中早期C T 评分(A c u t eS t r o k eP r o gn o s i s E a r l y CTS c o r e ,A S P E C T S ),可用于预测V B A 溶栓治疗的预后及出血转化的发生率[8]㊂在C T 平扫或C T 血管造影原始图像(C T a n g i o g r a p h y so u r c e i m a g e s ,C T A S I )上行p c -A S P E C T S 评分,p c -A S P E C T S 的评分计为0~10分,每分对应每一侧的丘脑㊁小脑半球㊁大脑后动脉供血区,中脑以及脑桥各为2分;10分表示无任何低密度病灶,预后往往较好;0分预后最差,出血转化的发生率也高㊂这样的半定量评价系统有助于临床预判,联合MR I 的p c -A S P E C T S 可能更加敏感,也能够更好地评估预后㊂㊃319㊃‘临床荟萃“ 2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 5,2016,V o l 31,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.P u e t z等[8]认为C T A S I对缺血性改变的敏感性高于C T平扫,在C T A S I上的p c-A S P E C T S评分神经功能预后的独立预测因素㊂46例基底动脉闭塞(B A O)患者,p c-A S P E C T S评分ȡ8分患者中52%(12/23)临床预后较好,而评分<8分患者中仅有4%(1/ 23)㊂因此,C T A S I p c-A S P E C T S评分可用来鉴别那些即使获得再通也不会获得有利预后的V B A O患者,从而帮助快速筛选合适的患者进行介入治疗㊂2.3影像学评价需有无创影像学证实存在后循环大血管闭塞及有再通价值的大血管㊂采用C T A 或M R A对急性卒中患者进行评价,准确定位闭塞血管及代偿情况,以指导治疗,但不应耽误4.5小时内r-T P A静脉溶栓治疗㊂急性椎基底动脉闭塞(a c u t e v e r t e b r a l-b a s i l a r a r t e r y o c c l u s i o n,A V B A O)目前尚无多模态影像(C T或M R I)检查进行病例选择的随机对照试验研究㊂M R-R E S C U和D E F U S E2研究[9-10]通过神经影像筛查出半暗带阳性的患者给予血管内治疗,虽然血管再通率增加,但在神经功能预后上未显示出任何获益㊂E S C A P E㊁E X T E N D-I A 和S W I F TP R I M E研究[9-10]都通过功能影像学检查筛选患者,只有存在缺血半暗带(E X T E N D-I A和S W I F TP R I M E)和(或)侧支循环丰富(E S C A P E)的患者才能入组,其血管内治疗组病死率和症状性颅内出血发生率均较对照组明显下降,但却可能排除一些通过血管内治疗而获益的患者,且这些可回收支架的研究均未针对先进的影像学选择标准在早期时间窗或晚期时间窗的应用进行探究,所以除C T/ C T A/M R I/MR A外,其他功能检查如C T P和M R 扩散加权成像及灌注加权成像等用于患者的选择尚需要进一步的研究㊂3血管内治疗方法3.1动脉溶栓无论何种方法,早期再通是V B A O 患者良好预后的强烈预测因素[3]㊂目前专门针对后循环动脉溶栓治疗的临床研究较少㊂Z e u m e r等[14]在1983年首次报道了链激酶在V B A血栓性疾病中的应用㊂到目前为止多个病例系列研究发表了动脉内溶栓治疗的结果,这些研究均支持良好再通是好的临床预后的必备条件[15-23]㊂其中最大的研究[23]报道了来自德国5个中心的180例应用尿激酶或链激酶的患者,病死率约43%,完全再通99例(55%),部分再通35例(19%),与其他研究结果相似,研究分析指出获得部分或完全再通患者的临床预后好于未再通患者㊂然而,目前的研究并没有显示动脉溶栓较静脉溶栓的预后差异有统计学意义[21-22]㊂L i n d s b e r g 等[21]比较了420例V B O患者的治疗情况,其中静脉溶栓76例,动脉溶栓344例,动脉溶栓组血管再通率高于静脉溶栓组(65%v s53%),而两者幸存率分别是50%和45%,良好功能预后率(m R Sɤ2)分别为24%和22%,差异无统计学意义㊂基底动脉国际合作研究[22](B a s i l a rA r t e r y I n t e r n a t i o n a lC o o p e r a t i o n S t u d y,B A S I C S)有相似的结果:592例急性起病的B A O患者,其中抗栓治疗(183例)㊁静脉溶栓(121例)㊁动脉溶栓(288例),动脉溶栓组血管再通率高于静脉溶栓组(83%v s71%),预后方面未显示出各种治疗方案差异有统计学意义㊂在溶栓药物方面以上研究仅有少数使用了r-T P A,其数据已不能反映当前的临床实践㊂目前仅有的研究比较了r-T P A和尿激酶及尿激酶原用于动脉溶栓的疗效[24],该研究收集了55例大血管闭塞的患者,33例接受了r-T P A,22例使用了尿激酶㊂18例B A O患者,在血管再通率㊁预后㊁病死率㊁症状性颅内出血等方面差别不大㊂尽管V B A急性闭塞采用静脉途径和(或)动脉途径溶栓治疗能显著提高良好功能预后率并降低病死率和致残率,但是总体治疗效果仍欠佳[22,25]㊂3.2机械取栓对于机械取栓,除了V B A,现在的研究通常包括其他大血管(颈内动脉和大脑中动脉)闭塞㊂M e r c i回收装置是第一个被美国食品药品监督局(F D A)认可的机械取栓装置,其安全性和有效性已被证实㊂其后又开发了P e n u m b r a系统,是一个利用负压吸取血栓的装置㊂P e n u m b r a装置因其试验证明82%的血管再通率,11%的症状性颅内出血发生率,25%的患者具有较好临床预后而获得美国F D A批准用于血运重建,但是该实验仅仅有11例V B A O的患者被纳入研究㊂第一代及第二代机械取栓装置都有血运重建率低(约50%)㊁手术操作并发症高等弊端,于是又开发了第三代基于支架原理的机械取栓装置㊂其中S o l i t a i r e支架系统最具代表性,2012年发表的S W I F T(关于S o l i t a i rR e t r i e v e r 与M e r c iR e t r i e v e r的头对头研究)研究[26]证实了S o l i t a i rR e t r i e v e r机械取栓装置的安全性及有效性,并于同年获得美国F D A批准㊂S o l i t a i r e支架系统是一种自膨式可回收镍钛合金支架,与老一代取栓器械(M e r c i)相比,闭塞血管㊃419㊃‘临床荟萃“2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2016,V o l31,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.成功再通及良好预后率相似,但出血并发症㊁病死率更低[27-28]㊂应用该支架系统用于A V B A O患者机械取栓治疗血管再通率最高可达90%以上[28-33],能极大提高良好预后率,显著降低病死率,且相对安全㊂见表1㊂表1S o l i t a i r e支架取栓治疗急性椎基底动脉闭塞的效果(%)研究年份例数再通率m R Sɤ2病死率M o r d a s i n i等[28]20131478.628.635.7E s p i n o s a等[29]20131894.450.022.2高峰等[30]20153093.030.030.0M a t t l e等[31]20112990.045.031.0M o u r a n d等[33]20143174.035.032.0 2015年G o r y等[32]回顾性分析了22例A B A O 患者应用S o l i t a i r e支架取栓治疗的效果,还一并分析了15个研究,共312例A B A O患者,其结果显示:血管再通率达到81%(95%C I=73%~87%),症状性颅内出血率为4%(95%C I=2%~8%),良好功能预后(m R Sɤ2)为42%(95%C I=36%~48%),病死率为30%(95%C I=25%~36%)㊂与以上结果相似(表1),同样支持良好再通是改善预后的决定因素,并且发现年龄和B A远端闭塞与有利的结果显著相关㊂令人振奋的是新近国内高峰等[30]发表了国内V B A O患者使用S o l i t a i r e T M支架取栓例数(30例)最多的报道,并与国际研究结果一致,说明国内血管内介入治疗也已达到国际水平㊂以上研究均为小样本㊁单中心研究,未来尚需大规模随机对照研究证实其疗效,相信随着材料科学的改进和术者技术手段的提高A B A O的疗效将更上一层楼㊂另外,国外尚有T r e v o㊁R e v i v e㊁A p e r i o等支架用于机械取栓以及血管内超声分解术碎栓后抽吸的研究,目前国内尚未有使用的报道,这里不再叙述㊂3.3桥接治疗和联合治疗桥接治疗[34-35]是静脉溶栓治疗联合动脉溶栓和(或)联合血管内治疗(机械取栓㊁经皮腔内血管成形术或单纯球囊扩张术)㊂它结合了快速使用静脉溶栓药物和血管内治疗时间窗的延长两大优势,从而有较高的血管再通率[28,36-39]㊂国内李水仙等[38]在动脉溶栓联合机械辅助治疗前后循环大动脉急性闭塞性脑梗死的对比研究中收集了42例大动脉闭塞性脑梗死患者分为前循环组24例,后循环组18例,两组间比较后循环血管再通率更高(83.3%v s58.3%),颅内出血发生率更低(0,0%v s20.8%),两组间病死率相似㊂联合治疗组在良好功能预后(m R Sɤ2)率,症状性颅内出血发生率及病死率方面均优于先前常规治疗的报道,认为动脉溶栓联合机械辅助治疗能显著改善大血管闭塞患者预后,且更适用于P C C I的治疗㊂M o h l e n b r u c h等[37]报道了24例A B A O患者,其中21例(87.5%)机械取栓前以静脉r-T P A溶栓桥接治疗,6例患者接受动脉溶栓,7例患者因严重动脉粥样硬化狭窄机械取栓的同时接受了支架植入术,结果显示静脉或动脉溶栓联合机械取栓组血管再通率为75%,如果算上联合支架植入术的患者则血管再通率达到87.5%,良好功能预后(m R Sɤ2)33%,病死率25%,1例患者出现症状性颅内出血,其结果显示联合多种治疗方法能显著提高血管再通率并改善预后,降低病死率㊂D o r n a k等[36]的报道得出相似结论,并且再通时间越短,预后越好㊂国人B A急性闭塞往往是建立在严重V B A狭窄的基础上,天坛医院G a o等[40]报道了13例A V B A O合并重度的动脉粥样硬化性V B A狭窄的患者,应用S o l i t a i r eA B支架取栓,取栓过程中如果发现存在V B A重度狭窄影响远端灌注或30分钟后重复血管造影显示残余狭窄处有新鲜血栓附着,则进行血管球囊扩张术和(或)支架植入术㊂结果显示,13例患者取栓后血管再通分级(t h r o m b o t y s i s i n c e r e b r a l i n f e c t i o n,T I C I)ɤ2,10例患者进行了A p o l l o或W i n g s p a n支架,3例患者进行单独球扩, 13例患者成功再灌注率达100%,症状性颅内出血并发症为0,76.9%的患者出院时美国国立卫生研究院卒中量表(N I HS t r o k e S c a l e,N I H S S)评分下降10分以上,90天良好功能预后(m R Sɤ2)为46.1%,2例患者出现非手术相关死亡㊂认为联合支架取栓和成行术对于合并重度狭窄的A V B A O患者是安全㊁有效的㊂这与高峰[30]㊁吕燕华等[39]的报道相一致㊂总之,A V B A O患者往往神经功能缺失严重,病死率高,第一时间实现血管再通非常重要,更短时间的血管再通㊁更高的血管再通率通常预示更好的预后㊂S o l i t a i r e支架取栓装置为基础的多种方式联合治疗,能够显著提高血管再通率及良好功能预后率,降低患者病死率,可作为A V B A O的一线治疗方法㊂另外,在时间节点的把握上,无论是静脉溶栓还是血管内治疗,均强调了预后的时间依赖性[41-44]㊂所以,应更加重视时间节点的重要性,结合我国实际情况,尽量缩短入院到静脉溶栓㊁血管影像学检查到动脉穿刺㊁动脉穿刺到血管再通等重要的时间节㊃519㊃‘临床荟萃“2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2016,V o l31,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.点[45]㊂从医院层面成立急诊卒中介入治疗小组,建立神经科急诊科检验科/影像科介入导管室多科室合作为基础的急性脑卒中绿色通道㊂神经科医师常驻急诊科,患者入院时就能够做到快速诊疗,全程陪同检查,快速判读影像及化验结果,强调桥接治疗的重要性,排除禁忌证后立刻给予静脉溶栓治疗,同时无创血管影像学检查筛选出适合患者,签署知情同意书㊁介入小组导管室手术准备均同步进行,使各个治疗节点实现无缝对接,最大限度的缩短血管再通时间,改善预后㊂国际上关于急性脑卒中绿色通道流程的时间管理目标见表2[46]㊂表2急性脑卒中绿色通道流程的时间管理目标项目时间(m i n)就诊到完成C T检查<25就诊到开始静脉溶栓<60就诊到动脉穿刺<120动脉穿刺到开始取栓<45动脉穿刺到血管再通<904围术期常见问题[47]4.1麻醉方式目前关于麻醉方式的选择尚无统一意见,M RC L E A N试验分析提示,非全身麻醉的患者有更好的3个月功能预后,但麻醉方式没有进行随机化[48]㊂美国一项专家共识[49]推荐对意识水平较低格拉斯哥昏迷评分(G l a s g o w C o m aS c o r e, G C S评分<8分),气道保护性反射缺失,呼吸困难,烦躁不能配合以及出现这些特征的选定的后循环卒中患者进行全身麻醉㊂我国专家共识[47]推荐根据导管室条件㊁医生经验及患者的配合程度可以选择全身麻醉或局部麻醉㊂4.2动脉溶栓药物包括r-T P A和尿激酶,最佳计量和灌注速率尚不确定,推荐动脉内使用r-T P A总剂量不超过40m g,1m g/m i n;尿激酶总剂量不超过80万U,1万~2万U/m i n,每5~10分钟观察造影结果,以最小剂量达到血管再通标准为宜㊂4.3抗血小板药物目前尚无统一标准,推荐使用血管内机械开通治疗的患者,可于术后开始给予抗血小板治疗;需要行血管成形术的患者,可于术前或植入支架后即刻给予阿司匹林300m g及氯吡格雷300m g的负荷量口服或鼻饲,术后持续给予阿司匹林100~300m g/d及氯吡格雷75m g/d,疗程1~3个月㊂4.4肝素急诊血管内治疗术中肝素的使用尚有争议,国际临床研究不建议取栓术中肝素化,以免导致术后出血转化㊂推荐参考剂量50~70I U/k g,静脉注射,维持激活凝血时间(A C T)200~300s㊂4.5围术期血压管理推荐血管内开通治疗前血压控制在180/105mmH g(1mmH g=0.133k P a)以下;血管内开通治疗后,高血压患者应降血压控制在低于基础血压20~30mmH g,但不应低于90/60 mmH g㊂4.6监护病房管理术后至于神经监护病房(N I C U),至少24小时心电㊁血压监护,24内复查头C T和脑血管检查(T C D㊁M R A㊁C T A㊁或D S A),同时神经系统全面体格检查(N I H S S)㊂5展望正如刘新峰教授所言2015年迎来了急性缺血性卒中血管内治疗的春天,给临床工作带来了光明㊂相信随着神经介入技术发展㊁新器材的使用以及工作流程的优化,急性后循环缺血性卒中血管内介入治疗的疗效定会不断提升,给广大患者带来更多受益㊂参考文献:[1] L i n f a n t e I,W a l k e rG R,C a s t o n g u a y A C,e t a l.P r e d i c t o r so fm o r t a l i t y i na c u t e i s c h e m i c s t r o k e i n t e r v e n t i o n:a n a l y s i s o f t h eN o r t hA m e r i c a nS o l i t a i r eA c u t eS t r o k eR e g i s t r y[J].S t r o k e,2015,46(8):2305-2308.[2]S c h o n e w i l l e W J,A l g r a A,S e r e n a J,e t a l.O u t c o m ei np a t i e n t s w i t h b a s i l a ra r t e r y o c c l u s i o nt r e a t e dc o n v e n t i o n a l l y[J].JN e u r o lN e u r o s u r g P s y c h i a t r y,2005,76(9):1238-1241.[3] V e r g o u w e n M D,A l g r aA,P f e f f e r k o r nT,e t a l.T i m e i s b r a i n(s t e m)i nb a s i l a r a r t e r y o c c l u s i o n[J].S t r o k e,2012,43(11):3003-3006.[4]J a u c hE C,S a v e rJ L,A d a m s H J,e ta l.G u i d e l i n e sf o rt h ee a r l y m a n a g e m e n tof p a t i e n t s w i t ha c u t ei s c h e m i cs t r o k e:ag u i d e l i n e f o r h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s f r o mt h eA m e r i c a nH e a r tA s s o c i a t i o n/A m e r i c a nS t r o k e A s s o c i a t i o n[J].S t r o k e,2013,44(3):870-947.[5] E m b e r s o n J,L e e sK R,L y d e nP,e ta l.E f f e c to f t r e a t m e n td e l a y,a g e,a n ds t r o k es e v e r i t y o nt h ee f f e c t so f i n t r a v e n o u st h r o m b o l y s i sw i t h a l t e p l a s e f o r a c u t e i s c h a e m i c s t r o k e:am e t a-a n a l y s i s o f i n d i v i d u a l p a t i e n td a t a f r o mr a n d o m i s e dt r i a l s[J].L a n c e t,2014,384(9958):1929-1935.[6] A s a d iH,D o w l i n g R,Y a nB,e t a l.A d v a n c e s i n e n d o v a s c u l a rt r e a t m e n t o f a c u t e i s c h a e m i c s t r o k e[J].I n t e r n M e dJ,2015,45(8):798-805.[7] K h a t r i P,Y e a t t s S D,M a z i g h iM,e t a l.T i m e t o a n g i o g r a p h i cr e p e r f u s i o na n dc l i n i c a l o u t c o m ea f t e r a c u t e i s c h a e m i c s t r o k e:a na n a l y s i so fd a t af r o m t h eI n t e r v e n t i o n a l M a n a g e m e n to fS t r o k e(I M SI I I)p h a s e3t r i a l[J].L a n c e tN e u r o l,2014,13(6):567-574.[8] P u e t zV,S y l a j aP N,H i l lM D,e t a l.C Ta n g i o g r a p h y s o u r c e㊃619㊃‘临床荟萃“2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2016,V o l31,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.i m a g e s p r e d i c tf i n a li n f a r c te x t e n ti n p a t i e n t s w i t h b a s i l a ra r t e r y o c c l u s i o n[J].A J N R A mJN e u r o r a d i o l,2009,30(10):1877-1883.[9] L a n s b e r g M G,S t r a k a M,K e m p S,e ta l.M R I p r o f i l ea n dr e s p o n s e t oe n d o v a s c u l a rr e p e r f u s i o na f t e rs t r o k e(D E F U S E2):a p r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d y[J].L a n c e tN e u r o l,2012,11(10):860-867.[10]J o v i n T G,L i e b e s k i n d D S,G u p t a R,e ta l.I m a g i n g-b a s e de n d o v a s c u l a r t h e r a p yf o r a c u t e i s c h e m i c s t r o k e d u e t o p r o x i m a li n t r a c r a n i a la n t e r i o r c i r c u l a t i o n o c c l u s i o n t r e a t e d b e y o n d8h o u r sf r o m t i m el a s t s e e n w e l l:r e t r o s p e c t i v e m u l t i c e n t e ra n a l y s i s o f237c o n s e c u t i v e p a t i e n t s[J].S t r o k e,2011,42(8):2206-2211.[11] G o y a l M,D e m c h u k AM,M e n o n B K,e ta l.R a n d o m i z e da s s e s s m e n t o f r a p i de n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t o f i s c h e m i c s t r o k e[J].NE n g l JM e d,2015,372(11):1019-1030. 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All Rights Reserved.c ode du l t r a s o u n d(T C C D)p r e d i c tr e c a n a l i z a t i o na n dc l i n i c a lo u t c o m e d u r i n g t h r o m b o l y s i s[J].JN e u r o l S c i,2010,296(1-2):96-100.[36] D o r n a kT,H e r z i g R,S a n a kD,e ta l.M a n a g e m e n to fa c u t eb a s i l a r a r t e r y oc c l u s i o n:s h o u ld a n y t re a t m e n t s t r a t e g yp r e v a i l[J].B i o m e d P a p M e d F a c U n i v P a l a c k y O l o m o u cC z e c hR e p u b,2014,158(4):528-534.[37] M o h l e n b r u c h M,S t a m p f lS,B e h r e n s L,e ta l.M e c h a n i c a lt h r o m b e c t o m y w i t h s t e n tr e t r i e v e r si n a c u t e b a s i l a ra r t e r yo c c l u s i o n[J].A J N RA mJN e u r o r a d i o l,2014,35(5):959-964.[38]李水仙,郑维红,林威,等.动脉溶栓联合机械辅助治疗前后循环大动脉急性闭塞性脑梗死的对比研究[J].中国神经精神疾病杂志,2014(06):336-340.[39]吕燕华,曹亦宾,吕宪民,等.急性椎基底动脉闭塞的治疗[J].河北医科大学学报,2015,36(5):602-605. 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替罗非班在急性脑梗死疾病治疗中的应用研究进展
替罗非班在急性脑梗死疾病治疗中的应用研究进展【摘要】急性脑梗死需及时予以溶栓治疗，但受多因素影响，多数患者并无法及时进行溶栓治疗，而行抗血小板聚集治疗，比如氯吡格雷、阿司匹林等。
但仍有部分患者存在早期神经功能恶化情况。
替罗非班为血小板抑制剂，其在心血管疾病中应用的安全性、有效性均已得到大量临床研究认可，但临床对其治疗急性脑梗死的效果仍存争议。
本文主要对替罗非班在治疗急性脑梗死上的应用情况进行阐述，以供参考。
关键词：替罗非班；急性脑梗死急性脑梗死为脑部血管动脉粥样硬化、血栓所致急性脑供血不足，好发于高血压、高脂血症、糖尿病以及冠心病等人群与伴有吸烟、饮酒、肥胖等不良生活协管的人群[1]。
目前临床可予以急性脑梗死患者抗血小板、溶栓等治疗。
若医院条件允许，还可行颅内动脉取栓、静动脉联合溶栓、动脉溶栓等治疗，以尽快稳定患者病情[2]。
临床常用的抗血小板聚集药物主要为氯吡格雷、阿司匹林等，但其疗效较慢。
替罗非班为高效、高度选择性非肽GPⅡb/Ⅲa拮抗剂，多用于发病后48h急性冠状动脉综合征的治疗，并已取得广泛认可[3]。
目前，临床对于替罗非班治疗急性脑梗死的疗效、安全性等仍存争议。
基于此，本文以以往临床研究报道为参考，汇总、分析了替罗非班在急性脑梗死疾病治疗上的情况，以供参考。
1替罗非班药理机制急性脑梗死发病为动脉粥样硬化基础上血栓形成、栓子脱落导致脑血管狭窄、闭塞引发脑组织缺血、缺氧所致[4]。
血栓形成的常见病因为动脉粥样硬化，动脉粥样硬化可经细胞内信息传递使血小板形状变化、整合素表达得以激活，从而加快血小板粘连、活化，进而引发疾病或加重患者病情。
血小板、巨噬细胞表面广泛分布大量糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体，血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体于静息状态下不易与纤维蛋白原亲和，也不会自发聚集于血液循环内，而激活血小板后，血小板活化可使糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体表达得到促进，导致糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体构象发生变化，从而使其亲和纤维蛋白原能力增强，进而导致血小板聚集而引发血栓。
bFGF在脑梗死诊断中的意义及研究进展
成素 （ Ａｎ ｇ 一 ２ ） 也 不 同 程 度 增 加Ｉ １ 。在 人 类 有 关 脑
缺血 组 织 ｂ Ｆ Ｇ Ｆ 表 达 的 研 究 也 得 到 了相 似 结 论 ，
细胞 、 肝 细胞 、 星形 细胞 和成纤 维 细胞等 细胞 中也 有 分布 。免 疫组 织化 学 方 法 测 出 神经 元 细 胞 体 、 轴 突 和树 突近 端 、 星形胶 质 细胞 等处均 有 ｂ Ｆ ＧＦ分 布口 ］ 。 高表 达 区是大脑 半 球 、 丘脑 、 嗅球 ； 低表 达 区为 桥脑 、
与受 体 的结 合 ， 启 动 包 括 丝 裂 原 激 活 的 蛋 白 酶
（ ＭＡＰ Ｋ） 在 内 的磷 酸 化 级 联 ， 最 终 激 活转 录 因 子 。 ｂ Ｆ ＧＦ是一 种多 效 能 生 长 因 子 ， 具 有 对 抗 细 胞 内钙
神经 营养 因子作 用 于 神 经 系统 ， 影 响神 经 元 和 胶 质 细胞生 长 、 分化及 存 活 ， ｂ Ｆ ＧＦ是 其 中的一 种 神 经 营 养 因子 。近年 来 ， ｂ Ｆ ＧＦ在 脑 梗 死 诊 断 方 面 的研 究
下作 用 ２ ｈ可使 其失 活 。随后 ， 人、 兔、 鼠等动 物体 内
均被 发现 有 ｂ Ｆ ＧＦ存 在 ， 它 们之 间有 ３ ０ 一 ７ ０ 的同 源性 ＿ ２ ］ 。ｂ Ｆ ＧＦ的分 布 极 为 广 泛 ， 脑、 心、 肝、 肾、 肾 上腺 、 骨、 眼、 胎 盘 等组织 中均 有 ｂ Ｆ Ｇ Ｆ存 在 ， 单核 巨 噬细 胞 、 胶 质 细胞 、 毛 细 血 管 内皮 细 胞 、 血 管 平 滑 肌
２ 缺血 脑组 织 ｂ Ｆ Ｇ Ｆ的 含 量 变 化
有研 究 表 明 ， 在 一 侧 大 脑 中动 脉 永 久 性 闭 塞 （ ＭＣ ＡＯ） 及局灶 性 缺 血 再 灌 注 （ Ｉ ／ Ｒ） 大 鼠模 型 中， 通过 免疫 印迹 检测 出大 鼠缺血 半暗 带区域 ｂ Ｆ ＧＦ表 达增 加 ， 并 持 续 到梗 死 后 的 １ ４天 。此 外 ， 本研 究 还 表 明梗死 后 血 管 内皮 生 长 因子 （ ＶＥ Ｇ Ｆ ） ， 和 血 管 生
进展性脑梗死临床研究进展
像有助于做出正确的诊断和鉴别诊断 ， 磁共振成像为ｌ 临床的 Ａ 有用 的信息。 希 望对病因有更深刻了解 的基础上 ， Ａ Ｄ的预防和治疗也会有更好的改善。
分析。在早期 Ａ Ｄ患者海马与正常脑组织相 比较 ， 其高度明显 降低 ， 体积 明显 减小 ， 并且颞角 宽度 随着海 马的萎缩逐渐增 宽。 随着疾病 的进展 ， 病情的加重 ， 海马高度与海马体积减小就会更加 明显 ， 同时颞角也进一步变宽 ， 外侧 裂池也 增宽 ４ ． ４ Ｄ Ｔ Ｉ 的研究进展 Ｄ Ｔ Ｉ 是一种定量 Ｍ Ｒ Ｉ 技术 ， 在Ｄ ＷＩ 的基础上研究发展而
医学信息 ２ ０ １ ３年 ４月第 ２ ６ 卷第 ４期（ 下半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
４磁 共 振 检 查 技 术
４ ． １ 结构磁共振 成像（ Ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ＭＲ Ｉ Ｓ Ｍ Ｒ Ｉ ） 在Ａ Ｄ中的应用 Ｓ Ｍ Ｒ Ｉ 有 助于评 价脑萎 缩程度及排 除其他疾病所 引起 的痴呆 ， Ａ Ｄ最早 的病 变发 生在 内嗅皮 质， 然后 累及海马 ， 海马萎缩是 Ａ Ｄ早期的特异性指标。 结构磁共振成像主要包 括横断测量法及纵 向测量法 。横断测量法主要包括是 同一时间研究不同的个 体脑萎缩的变化 ， 主要包括 目测法 、 体积测量法 、 像素定量法 ， 其中最主要是体
积测量 法 ，基于 ＭＲ Ｉ 影 像学 用于手 动或半 自动 方法逐层 勾 画出感 兴趣 区 （ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ， Ｒ Ｏ Ｉ ） 解剖轮廓 ， 然后进行面积或者体积分析ｔ ３ １ 。像素测 量法 （ ｖ ｏ ｘ ｅ ｌ — ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｍ ｏ ｒ ｐ ｈ ｏ ｍ ｅ ｔ ｅ ｒ ｙ ， Ｖ Ｂ Ｍ ） 是一种 基于体素 ， 是一种对 脑中的三种 组织
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临床分型（二）
依据临床表现（牛津郡社区卒中研究分型）
✓ 完全前循环梗死 ✓ 部分前循环梗死 ✓ 后循环梗死 ✓ 腔隙性梗死
临床分型（二）
完全前循环梗死：三联症 ✓ 高级神经活动障碍（意识障碍、失语和视空间障碍等） ✓ 对侧同向性偏盲 ✓ 对侧偏瘫
部分前循环梗死：表现为上述三联症中之二
临床分型（二）
TOAST分型
大动脉粥样硬化性卒中 （Large-artery atherosclerosis）
颈部血管超声 确认颈内动脉闭塞或狭窄达50%
血管造影或MRA 颈动脉、大脑前、中、后动脉、椎动脉 、基底动脉狭窄达50%
TOAST分型
小动脉卒中（腔隙性脑梗死） （Small-artery occlusion Lacunar）
动脉壁炎症：结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病、 变态反应性动脉炎
夹层动脉瘤、烟雾病、脱水、感染、无脉症、先天性血管畸形、真红细胞 增多症、高凝状态、吸毒等
TOAST分型
原因不明的缺血性卒中 （Stroke of other undemonstrated etiology）
不能归于以上类别的缺血性卒中
大脑后动脉闭塞综合征
主干闭塞：三偏征，丘脑综合征，命 名性失语、失读（优势半球）
皮质支闭塞：同向性偏盲 深穿支闭塞：丘脑综合征、Weber
综合征（动眼N交叉瘫）， Benedikt 综合征（同侧动眼N瘫， 对侧不自主运动）
椎-基底动脉闭塞综合征
临床分型（一）
依据症状体征演变的过程
✓ 完全性脑梗死 ✓ 进展性脑梗死 ✓ 可逆性缺血性神经功能缺失
临床分型（一）
完全性脑梗死：发病后神经功能缺失症状较完全，于起病6小时 内病情达到高峰。通常为大血管主干或多支动脉闭塞，出现完全 性偏瘫，病情重，伴不同程度的意识障碍，甚至死亡
临床分型（一）
进展性脑梗死：起病后1-2周症状仍逐渐加重，血栓逐渐发展使脑缺血 和脑水肿范围继续扩大，症状由轻变重，与侧支循环不良，血栓逐渐 扩展等有关
临床分型（一）
可逆性缺血性神经功能缺失：临床偶可见到患者神经功能缺失症状较轻， 2-3周可完全恢复，不留后遗症。可能由于侧支循环迅速充分代偿，缺血 未导致不可逆神经细胞损伤
特异表现
取决于梗死灶的大小和部位 ✓ 颈内动脉闭塞综合征 ✓ 大脑中动脉闭塞综合征 ✓ 大脑前动脉闭塞综合征 ✓ 大脑后动脉闭塞综合征 ✓ 椎-基底动脉闭塞综合征 ✓ 小脑后下动脉闭塞综合征
大脑前动脉闭塞综合征
主干闭塞
✓ 中枢性面舌瘫、偏瘫，感觉障碍 ✓ 尿便障碍 ✓ 精神症状，强握和吸吮反射 ✓ 主侧半球病变可见上肢失用、Broca失语
血容量不足：失血、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ泻等
发病机制（脑血栓形成）
管腔狭窄 血栓形成
发病机制
动脉粥样硬化好发部位：多发生在管径 500μm以上的动脉，动脉分叉处多见
✓ 颈总动脉与颈内、外动脉分叉处 ✓ 大脑前、中动脉起始端 ✓ 椎动脉在锁骨下动脉的起始部 ✓ 椎动脉进入颅内段 ✓ 基底动脉起始端及分叉处
02 临床分型及表现
脑梗死诊治进展
山东省立医院
主讲人：王翔
专家简介
王翔 副主任医师
山东省立医院神经内科 副主任医师 擅长：脑血管病、痴呆、运动障碍疾病、
神经遗传病等
01
目录
02 03
04
05
定义、病因及发病机制 临床分型及表现 辅助检查 治疗 预后
01 定义、病因及发病机制
脑梗死定义
脑组织血液供应障碍导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，进而导致 偏瘫、偏身感觉障碍等相关临床症状
病因
动脉壁本身问题：动脉粥样硬化：常伴高血压、糖尿病等疾病；动脉炎： 结缔组织病、抗磷脂综合征、细菌病毒感染；烟雾病；肌纤维发育不良； 颅内外夹层动脉瘤等—往往导致血管狭窄、斑块形成
血液成分问题：血液系统疾病（红细胞增多症、DIC、链状细胞贫血、抗 凝血酶Ⅲ缺乏等高凝状态）；蛋白C和蛋白S异常；药源性(可卡因、安非 他明)
临床分型（三）
依据病因分型
TOAST分型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment）
✓ 心源性脑栓塞 ✓ 大动脉粥样硬化 ✓ 小动脉闭塞（腔梗） ✓ 其他原因 ✓ 未能确定病因
TOAST分型
心源性脑栓塞（Cardioembolism）：
多种可以产生心源性栓子的疾病引发的脑栓塞： ✓ 卒中发作前4周内的心梗 ✓ 充血性心力衰竭 ✓ 冠状动脉狭窄 ✓ 房颤、房扑、病窦综合征 ✓ 人工心脏瓣膜 ✓ 心室壁运动不能和心室壁运动功能减退 ✓ 心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成
具备以下三项标准之一即可确诊： ✓ 脑部影像与临床标准的腔隙综合征相符，最大径小于1.5cm的病灶 ✓ 脑部影像没有显示可以解释临床综合征的病灶，但临床表现通常与深部小 病灶有关 ✓ 影像显示与临床表现相符，但这种表现不是一种典型的腔隙综合征
TOAST分型
其他原因引发的缺血性卒中 （Stroke of other demonstrated etiology）
03
临床表现
一般表现
发病年龄：动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，动脉炎性脑梗死以中青 年多见
发病状态：常在安静或睡眠中发病 前驱症状：部分病例有TIA前驱症状 病情进展：局灶性体征多在发病10余小时或1-2日达到高峰 意识障碍：患者一般意识清楚，但发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，
可出现意识障碍，危及生命
皮层支闭塞
✓ 对侧中枢性下肢瘫，伴感觉障碍 ✓ 短暂性共济失调、强握反射及精神症状
深穿支闭塞
✓ 对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫
大脑中动脉闭塞综合征
主干闭塞: 三偏征，失语，体象障碍
深穿支闭塞：(最常见) 三偏征，失语
皮层支闭塞： 偏瘫及偏身感觉障碍 可伴失语（优势半球） 意识水平一般不受影响
后循环梗死：表现为不同程度的椎基底动脉综合征，如：①交又性瘫或交 叉性感觉障碍；②四肢瘫和双侧感觉障碍；③双眼协同运动障碍，不伴长 束征的小脑功能障碍，孤立的视野缺损或皮层盲等
腔隙性梗死：表现为腔隙性综合征，常见如运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、 共济失调性轻偏瘫、感觉运动性卒中和构音障碍-手笨拙综合征