血透患者留置临时透析导管的护理

国眶｜圜暖量匝２０１４年６月第１２卷第１８期　３讨论　高血压是常见的心血管疾病，受到不良生活方式以及心理等方面　的影响，我国老年人发生高血压的概率逐年上升，严重影响了患者的　健康。研究发现，有许多老年高血压患者对自身的疾病缺乏一定的了　解，在自我管理行为方面略有不足　】。由于单一的药物治疗以及常规　护理在提高患者自我管理行为方面作用较小，而综合护理干预则可以　在一定程度上帮助患者认识疾病，了解相关疾病的知识，提高其遵医　行为和对治疗的依从性，达到控制血压，减少并发症以及提高患者生　活质量的效果　】。通过对１２０例老年高血压患者分别选用普通护理、综　合护理进行对比发现，观察组患者的血压得到了有效的控制，总有效　率达８１．７％，明显高于对照组７３．３％。另外，观察组患者的服药依从性　明显提高，相比于对照组患者具有显著优势，两组差异具有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。具体可见表１。　综上所述，和普通理相比，综合护理能够有效的提高老年高血压　

・Ｉｌ缶床护理・３ｏ５　患者的自我管理行为能力，控制患者的血压，适合在临床护理中推广　使用。　参考文献　［１］１　李雪华，许素莲．和强．时间护理对高血压患者疗效的临床研究［Ｊ］．　国际护理杂志，２００７，２６（１１）：１１４１—１１４３．　【２］赵雪艳，凌淑慧．社区健康教育对高血压患者知识和行为的影响　［Ｊ］．当代护士，２００７，１１（６）：１４１—１４２．　［３］Ｍａｏ　ＧＪ，Ｈｅ　ＤＤ．Ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ｅｈ）ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，２００６，３９（１）：１５０－１５２．　［４］裘益仁．综合干预提高原发性高血压患者药物治疗依从性和疗　效观察［Ｊ】．中国现代医生，２０１１，４９（９）：１３３—１３４．　［５］鄢凤仙．老年高血压病患者出院后遵医用药情况调查及护理对　策［Ｊ］当代护士，２００５，２（７）：１２３．　

血透患者留置临时透析导管的护理　宋洁玲　陈巧琼　（梧州市红会医院肾内科，广西梧州５４３００２）　

【摘要】稳定可靠的血管通路是尿毒症患者进行血透的基本保证。临时性中心静脉插管主要用于各种原因所导致的急性肾功能衰竭、慢性　肾功能衰竭尚未建立永久性血管通路、腹膜透析、肾移植术后及急性中毒等因病情需要临时实施血液透析的患者。深静脉留置双腔透析导　管在多个部位可选择置管，操作简单、安全，成功率高，血流量充足，在短期内可重复使用。在临床上已广泛应用，但也不可避免的在一　些并发症，因此加强并发症的防治，以保证透析的顺利进行。现将本人在护理工作中遇到的常见的并发症及护理总结如下。　【关键词】临时透析导管；并发症；护理　中图分类号：Ｒ４７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）１８－０３０５－０２　

１临床资料　选取我科２０１１年６ｆｌ至２０１３年６ｆｌ共进行深静脉留置临时透析导　管１６２例，其中颈内静脉置管６８例，锁骨下静脉置管５２例，股静脉置　管４２例，其中男９８例，女６４例，年龄１７－８２岁，平均年龄５６岁。急性　肾功能衰竭２７例，慢性肾功能衰竭１２６例，药物中毒９例，１６２例中，　发生感染２８例、渗血２５例，栓塞ｌ４例、脱管２例，分别占１７．２８％、　１５．４％、８．６％、１．２３％。　１．１置管部位股静脉、锁骨下静脉、颈静脉，一般以右侧为主，便于　操作。　１．２方法：应用深圳市益心达医学新技术有限公司生产的中心静脉导　管，根据患者的血管情况选择置管部位，取适当的体位，应用利多卡　因在局麻下，采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ置管术置管，缝合皮肤固定导管。使用无　菌自粘敷料封闭穿刺伤口。　１－３留置时间为５￣９２　ｄ。　１．４做好术前检查及心理护理。检查患者肾功能、出凝血时间、血红　蛋白测定。置管前首先要与患者及家属做好沟通，留置临时透析导管　的患者大多数为初次住院未行内瘘手术或内瘘未成熟、药物中毒而急　需进行血透的患者，病情较重且对置管及透析方面知识缺乏了解，患　者及家属均会产生焦虑、紧张甚至恐惧心理，置管前向患者及家属详　细讲解置管的目的、方法、注意事项、及有关血液透析方面的知识，　指导患者置管时如何配合，对患者及家属提出的问题给予耐心的解　释，消除患者紧张、恐惧的心理，取得理解和配合…。　２留置透析导管的注意事项　２．１导管留置期间，活动幅度不要太大，睡觉尽量采取平卧位或导管　对则位，以防导管移位、受压、折叠口］。　２－２深静脉导管作为专用的透析的通路，不要在导管处采血、输液，　以防交叉感染、和血行感染。　２．３置管处敷料必须保持清洁干燥，置管次日换药１次，以后每周换　药２￣３次，或单次透析时换药，一旦发现敷料有污染迹象时，立即更　换。　２．４每次透析前消毒导管口后抽出导管内的封管肝素和可能形成的血　凝块，从静脉导管端注入抗凝剂，再连接血管通路进行透析。管腔堵　塞时不能用力向管腔内推注。　３常见并发症及护理　３．１感染　留置透析导管时间越长，感染的概率越大，预防感染是护理的重　点，常见有导管出口处感染、导管相关性菌血症。导管出口处感染时　导管口周围皮肤红、肿、热，痛，并有脓性分泌物，用碘伏由内向外　消毒伤口，更换敷料，酌情使用抗生素，患者出现排除其他部位引起　的发热应怀疑导管相关性菌血症，应立即拔管，剪下管尖行细菌培养　及药敏试验。细菌主要来自皮肤、接头，置管及换药时均严格无菌操　作，每次进行血液透析时应该注意导管出口与接头端的消毒，置管处　按时换药，并标记置管和换药时间，观察局部有无红肿、热、痛，有　无分泌物及体温升高，指导患者尽量采取擦浴，少淋浴，必须淋浴时　用保鲜膜或肛袋贴膜密封保护，内衣要保持清洁。　３．２渗血　穿刺部位渗血常发生于置管当天血透后，主要由于扩皮时皮肤切　口过大、患者凝血功能差或可能与封管时肝素溢出量有关，出现渗　血时用方纱指压穿刺部位２０￣３０　ｒａｉｎ，覆盖无菌敷料，再用沙袋压迫　１２￣２４　ｈ。如出血较多，可用云南白药或凝血酶局部包扎。近来我科采　３０６・临床护理・　用自粘弹力绷带包扎止血效果优于沙袋压迫止血。并且扩皮前不作皮　肤切口，渗血病例也较前少，置管后指导患者卧床休息２－３　ｈ，减少活　动，置管侧肢体或头部活动幅度不要过大，初次透析时采用无肝素透　析或低分子肝素钙透析，透析时Ｉｈｑ２￣３　ｈ，封管液量要准确，观察伤ＩＺｌ　有无渗血、渗液，发现异常情况及时报告医师处理。　３Ｉ３导管栓塞　导管栓塞是留置透析导管较常见的并发症。置管时间越长，发　生栓塞的可能性越大，导致导管栓塞的原因有患者的高凝状态、管　道扭曲、肝素封管液不足。每次透析结束后用１Ｏ～２０　ｍＬ盐水快速冲　洗动静脉管腔内余血，用肝素１２５００　ｕ（２　ｍＬ）＋盐水２　ｍＬ，每侧按　管腔容量加Ｏ．１　ｍＬ推注，边推边夹闭管道，再用无菌肝素帽封管，　至下次透析时将保留在管腔的肝素盐水抽出。一旦发现血栓形成，　１２　ｈ内采用尿激酶溶栓效果较好，用尿激酶１Ｏ万ｕ＋生理盐水３￣５　ｍＬ，　按管腔容量注入管腔，保留３０　ｍｉｎ再抽出，如一次无效，可反复几　次进行。　３．４导管脱出　导管脱出易至出血的危险，导管脱出主要由于导管留置时间长缝　线断开脱落，或患者不配合有关，我科凡置管患者均在床尾挂防脱管　标志，提示护士交接班时检查导管固定情况，有无脱管征象。换药时　查看缝线有无断开或脱落，嘱患者翻身时避免牵拉导管，衣服要穿宽　松，防止穿脱衣服时误拉导管　］。当遇到躁动不配合的患者，在征得　家属同意后予约束带约束肢体，防止意外拔管，本组发生脱管２例，１　例患者上约束带后家属擅自放松约束带致患者自行拔管，引起出血，　另一例由于置管时间长，缝线断开至脱管，发生脱管时立即用压迫止　Ｊｕｎｅ　２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１８　血法止血，均未造成严重后果。一旦发生脱管应用纱布按压２０－３０　ｍｉｎ　至出血停止，我科２例患者脱管均发生在夜间，提示置管患者夜间需　加强巡视。有研究显示，７９．４１％的非计划性拔管发生在夜间，这可能　与夜间自主神经功能不稳定、夜间巡视不够有关　】。　３．５健康教育　置管后加强对患者的健康宣教，提高患者的自我护理意识，如　年老自我护理能力欠佳的患者同时对家属进行宣教。指导患者预防感　染，保持局部皮肤清洁，敷料干燥，敷料潮湿或有污染时及时更换，　如出现局部红、肿、热痛，体温升高，及时报告医师处理。对带管出　院患者，指导其做好导管的自我护理，防止感染和脱管。　４小结　深静脉留置临时透析导管保留时间长，血流量充足，能满足患者　的透析需要，因此做好透析导管正确维护非常重要，加强无菌观念、　正确封管、妥善固定导管、严格交接班，可以减少并发症发生，延长　导管使用时间，减轻患者的痛苦。　参考文献　【１】　叶朝阳，袁志忠，嵇爱琴，等．永久性与临时性双腔临时导管在血液　透析患者的应用【Ｊ】．。肾脏病与透析肾移植杂志，２０００，６（９）：５１６．　［２】黄蓉芳．血液透析患者留置导管的护理［Ｊ］．解放军护理杂　志，２００９，１ｏ（５Ｂ）：４７．　［３］喻小清．血液透析颈内静脉长期留置导管的护理［Ｊ】，全科护　理，２０１２，１０（１０）：２７０７．　【４］　郑艳，林郁波，邵文娟，等．普外科患者非计划性拔管的临床特征分　析与对策［Ｊ】．护理学报，２０１ｌ，１８（１Ａ）：５４．　

献血不良反应的原因分析及护理干预措施的预防价值研究　杨美杏　（汕尾市中心血站，广东汕尾５１６６００）　

【摘要】目的分析献血不良反应的原因及护理干预措施的预防价值。方法选择在本血站接受采血的献血者作为研究对象，分析对照组献　血者发生献血不良反应的原因，比较给予预防护理干预措施前后发生献血不良反应的情况。结果对照组献血者发生献血不良反应的发生　情况与焦虑评分、疲乏评分、睡眠质量评分及空腹献血情况呈正相关关系；给予预防护理干预措施后的观察组献血者发生心率加快、血压　下降、四肢湿冷、晕厥的例数均少于对照组。结论焦虑、疲乏、睡眠不良及空腹献血是引起献血不良反应的主要原因，采取相应的护理　措施能够较好的预防不良反应的发生。　【关键词】血站；献血；不良反应　中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－－８１　９４（２０１４）１８－０３０６－０２　

血站是完成采集血液、存储血液制品、为临床治疗提供血液制品　等工作的临床机构。近年来，随着医疗规模的不断扩大，临床工作中　对血制品的需求量也逐步增大。为了保证采血工作的安全、顺利的开　展，本血站于２０１０年１月起开始实施血站护理综合干预措施。在下列　研究中，我们分析了献血不良反应的原因及护理干预措施对不良反应　的预防价值，现汇报如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择２００８年１月至２０１２年１２月期间，在本血站进行献血的３００名献　血者作为研究对象。本血站于２０１０年１月起，开始实施血站护理综合　干预措施。将２０１０年１月至２０１２年ｌ２月期间人组的１６２例研究对象归为　观察组，接受血站护理综合干预措施，其中男性９７例、女性６５例；将　２００８年１月至２００９年１２月期间人组的１４８研究对象归为对照组，接受血　站传统护理方式，其中男性８４例、女性６４例。　１．２血站护理技术操作质量管理方法　按照下列方式进行：①采血室环境护理：保持采血室内环境的安　静、整洁、温度适宜；②心理护理：在采血前与献血者进行充分的沟　通，使其了解献血的操作过程、环境紧张和焦虑情绪；③采血操作的　护理：在采血的过程中，严格遵守无菌操作，密切观察血流速度、同　时保持环境温度适宜；完成献血后，及时填写相关的信息。　１＿３观察指标　１．３．１对照组献血者的一般情况　观察２００８年１月至２００９年１２，ｑ纳入的对照组献血者的ＨＡＭＡ焦虑　评分、ＢＦＩ简易疲乏量表评分、匹兹堡睡眠质量指数及空腹献血例　数。　１．３．２两组献血者发生献血不良反应的情况　观察２００８年１月至２００９年１２月和２０１０年１月至２０１２年１２月人组的两　组献血者发生献血不良反应的情况，包括心率加快，血压下降、四肢