LHRH激发试验在儿童性早熟诊断及治疗中的应用

４８　新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＩ　ＯＦ　ＸＩＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡ１　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　２００６　Ｊａｎ．，２９（１）　

ＬＨＲＨ激发试验在儿童性早熟诊断及治疗中的应用　

沙坎·阿克纳依　，古丽巴哈·买买提，朱枣兰，李维城　

（新疆医科大学第一附属医院儿科，新疆　鸟鲁术齐８３００５４）　

摘要：目的：观察黄体生成素释放激素（ＬＨＲＨ）激发试验在儿童性早熟诊断及治疗中的作用。方珐：对２８　例性早熟表现的儿童进行Ｉ　ＨＲＨ激发试验，测定Ｉ　Ｈ及ＦＳＨ值，同时测量身高、骨龄，Ｂ超测量子宫及卵巢的容　积，结合身高、骨龄、子宫及卵巢容积等将性早熟患儿分真性与假性性早熟组。结果：真性性早熟组８例，假性性早　熟组２ｏ例，２组Ｉ，Ｈ、ＦＳＨ基础值比较差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５），而激发后３ｏ、６ｏ、９０　ｍｉｎ　ＬＨ差异有统计学　意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；而ＦＳＨ在３０　ｒｎｉｎ差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），在６ｏ、９０　ｒｎｉｎ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　４例用促性腺激素释放激素（ＧｎＲＨａ）类似物治疗６个月再次做Ｉ　ＨＲＨ激发试验，４例治疗后下丘脑一垂体一性腺　轴被抑制，ＬＨ、ＦＳＨ呈较低水平。４例真性性早熟患儿治疗前后Ｉ　Ｈ、ＦＳＨ基础值比较差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），而激发后３Ｏ、６Ｏ、９０　ｒｎｉｎ差异有统计学意义（Ｐｄ０．０５）。结论：Ｉ　ＨＲＨ激发试验比单次测定Ｉ　Ｈ、ＦＳＨ更　可靠，对性早熟的性质判断及治疗后疗效判断有意义　关键词：ＬＨＲＨ激发实验；儿童性早熟；诊断；治疗　中图分类号：Ｒ９７７．１；Ｒ５８５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—５５５１（２００６）Ｏｌ一００４８—０３　

Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ａｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＬＨＲＨ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｔｅｓｔ　ｉｎ　ｐｒｅｃｏｃｉｏｕｓ　ｐｕｂｅｒｔｙ　

Ｓｈａｋａｎ·Ａｋｅｎａｙｉ，Ｇｕｌｉｂａｈａ·Ｍａｉｍａｉｔｉ，ＺＨＵ　Ｚａｏ－ｌａｎ，ｅｔ　ａｉ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｎｊ　ｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｕｒｕｍｑｉ　８３００５４，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｕｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｕｔｅｉｎｉｚｉｎｇ　ｈｏｒｍｏｎｅ－ｒｅｌｅａｓｉｎｇ　ｈｏｒｍｏｎｅ（Ｉ　ＨＲＨ）　

ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｔｅｓｔ　ｉｎ　ｐｒｅｃｏｃｉｏｕｓ　ｐｕｂｅｒｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＬＨＲＨ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｔｅｓｔ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｏｎ　２８　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｈｏ　ｈａｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｅｃｏｃｉｏｕｓ　ｐｕｂｅｒｔｙ．ｐｒｅｃｏｃｉｏｕｓ　ｐｕｂｅｒｔｙ　ｗａｓ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｒｕｅ　ｐｒｅｃｏｃｉｏｕｓ　ｐｕｂｅｒｔｙ　ａｎｄ　

ｐｓｅｕｄｏ　ｐｒｅｃｏｃｉｔｙ．Ｅｓｓｅｎｔｉａｌｓ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｉｇｈｔ，ｂｏｎｅ　ａｇｅ，ｓｉｚｅ　ｏｆ　ｕｔｅｒｅｓ　ａｎｄ　ｏｖａｒｉｅｓ　ｗｉｔｈ　ｈｏｒ—　

ｍｏｎａｌ　ｄａｔａ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ＬＨ　ｐｅａｋ　ｓｅｒｕｍ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　Ｉ　ＨＲＨ，＞１　２　ｍＩＵ／ｍｌ（ｉｎ　ｆｅｍａｌｅｓ）＞２５　ｍｌＵ／ｍｌ　（ｉｎ　ｍａｌｅｓ），ＬＨ／ＦＳＨ　ｐｅａｋ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｒａｔｉｏ：＞０．７，ｒａｔｉｏ　ｏｆ　ＬＨ　ｐｅａｋ　ｓｅｒｕｍ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ／ｂａｓａ１　ｓｅｒｕｍ　ｃｏｎｃｅｎ　ｔｒａｔｉｏｎ＞３．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇ　２８　ｐａｔｉｅｎｓ，８　ｗｅｒｅ　ｔｒｕｅ　ｐｒｅｃｏｃｉｏｕｓ　ｐｕｂｅｒｔｙ，２０　ｗｅｒｅ　ｐｓｅｕｄｏ　ｐｒｅｃｏｃｉｔｙ．Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　

Ｉ　Ｈ，ＦＳＨ　ｂａｓａｌ　ｓｅｒｕｍ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞Ｏ．０５）．ＬＨ　ｓｅｒｕｍ　

ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，３Ｏ，６０，９Ｏ　ｍｉｎｕｔｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ＬＨＲＨ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　

ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜Ｏ．０５），ＦＳＨ　ｓｅｒｕｍ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ，３Ｏ　ｍｉｎｕｔｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ＬＨＲＨ，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５），ＦＳＨ　ｓｅｒｕｍ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　６Ｏ。９０　ｍｉｎｕｔｅｓ　ａｆｔｅｒ　

ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ＬＨＲＨ，ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ｎｏｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｕｅ　ｐｒｅｃｏ—　

ｃｉｏｕｓ　ｐｕｂｅｒｔｙ　ｇｒｏｕｐ，４　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　６　ｍｏｎｔｈ　ｏｆ　ＧｎＲＨ　ａｎａｌｏｇｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ。６　ｍｏｎｔｈ　ｌａｔｅｒ，Ｊ　ＨＲＨ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｔｅｓｔ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ａｓ　ａ　ｒｅｓｕｌｔ　ｏｆ　ｈｙｐｏｔｈａｍｉｅ－ｐｉｔｕｉｔａｒｙ　ａｘｉｓ　ｆｅｅｄ　ｂａｃｋ　ｉｎｈｉｂｉｔｅｄ，ＬＨ。ＦＳＨ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　Ｉ．ＨＲＨ　ｓｔｉｍｕ—　

ｌａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｓｕｐｐｒｅｓｓｅｄ，ｗｈｅｎ　ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　Ｉ　Ｈ，ＦＳＨ　ｂａｓａｌ　ｓｅｒｕｍ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒ　ｅｎｃｅｓ　ｐｒｅ　ａｎｄ　ｐｏｓｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＞０．０５），３０，６０，９０　ｍｉｎｕｔｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ＬＨＲＨ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　

ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ　ｄ０．０５），Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＬＨＲＨ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｔｅｓｔ　ｉｓ　ｍｏｒｅ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｔｈａｎ　ｏｎｌｙ　ｍｅａｓ—　

ｕｒｉｎｇ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＬＨ，ＦＳＨ，ＬＨＲＨ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｔｅｓｔ　ｉｓ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｉｎ　ｊ　ｕｄｇｉｎｇ　ｆｏｒ　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｐｒｅｃｏｃｉｏｕｓ　ｐｕｂｅｒｔｙ　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ＬＨＲＨ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｔｅｓｔ；ｐｒｅｃｏｃｉｏｕｓ　ｐｕｂｅｒｔｙ；ｄｉａｇｎｏｓｔｉｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

＊作者简介：沙坎·阿克纳依（１９６９），男（啥萨克族），主治医师，研究方向：４，Ｋ内分泌疾病。

　维普资讯 http://www.cqvip.com 新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＩ　ＯＦ　ＸＩＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡｌ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　２００６　Ｊａｎ，，２９（１）４９　

性早熟是指青春期提前发动，表现为第二性征　和体格提前发育。一般认为女孩８岁之前出现乳房　

发育及阴毛、腋毛生长等任何一项或多项，或１Ｏ岁　之前出现初潮；男孩９岁之前出现阴茎增粗增大、阴　

囊增大及出现阴毛和排精等表现为性早熟ｎ】。性早　

熟分为真性与假性，即中枢性与周围性，前者指下丘　

脑一垂体～性腺轴真正启动，后者则无。真性与假　

性性早熟两者的鉴别诊断十分霞要。本研究对儿科　

门诊初诊为性早熟２８例患儿行黄体生成素释放激　素（Ｉ　ＨＲＨ）激发试验，其中４例真性性早熟患儿治　疗６个月后再次行该试验，同时测量身高、骨龄及子　

宫卵巢容积，旨在探讨ＬＨＲＨ激发试验对性早熟　

诊断及治疗后疗效判断的价值。　

１材料与方法　

１．１　临床资料　２８例患儿，女性２６例，男性２例，　

年龄１～８．５岁，女孩以乳房发育为初诊症状，男孩　

以阴茎增大、增粗为初诊症状，病程２个月～３年，　

均否认外源性激素接触史。　．　１．２诊断标准　女孩８岁前、男孩９岁前出现第　

二性征。生长速度超过同族，同年龄儿童２个标准　差或＞７　ｅｒａ／年，骨龄提前１年以上，子宫体长＞３　

ｃｍ，卵巢容积＞１　ｍｌ或４个以上卵。ＬＨＲＨ激发试　

验ＬＨ峰值：女孩＞１２　ｒｎｌＵ／ｍｌ，男孩＞２５　ｍＩＵ／　ｍｌ，Ｉ　Ｈ峰值／基础值＞３，Ｉ　Ｈ峰值／ＦＳＨ峰值２＞Ｏ．７　

为真性，反之为假性。　１．３方法　由专人测身高３次，取平均值；专人用　

Ｇ　Ｐ法读片测量骨龄；采用Ｂ超测龟并计算子宫卵　巢容积。所有患儿于上午８～９时静注Ｉ　ＨＲＨ（商　

品名：戈那瑞林）２．５￣ｔｇ／ｋｇ，最大剂量＜１Ｏ（　ｇ，并　

于注射前及注射后３Ｏ、６Ｏ、９０　ｍｉｎ分别抽静脉血２　ｍｌ测ＬＨ、ＦＳＨ值。　

１．４统计学处理　用ＳＰＳＳ１１．０统计软件包进行　

数据处理，测定数据用　±Ｓ表示。２组问的比较采　

用ｔ检验，检验水准　一０．０５。　

２　结果　

２．１真、假性性早熟患儿ＬＨＲＨ激发试验结果　

真性性早熟患儿８例，年龄（７．９９±１．３３）岁，骨龄　（９．７９±１．３７）岁；假性性早熟患儿２Ｏ例，年龄（４．６６　

±２．３１）岁，骨龄（４．６３±２．４７）岁。２组行ＬＨＲＨ　

激发试验后，Ｉ　Ｈ、ＦＳＨ分别从无反应到３倍或３倍　

以上，ＬＨ在３Ｏ、６Ｏ、９０　ｍｉｎ差异有统计学意义（Ｐ　

＜Ｏ．０５），ＬＨ峰值在３０　ｍｉｎ出现。ＦＳＨ在３０　ｍｉｎ　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），ＦＳＨ峰值部分在　

６０　ｒａｉｎ出现（表１）。　２．２　真性性早熟４例患儿治疗前后Ｉ　ＨＲＨ激发试　

验结果　真性性早熟患儿治疗前ＬＨＲＨ激发后　

Ｉ　Ｈ、ＦＳＨ同样从无反应到３倍或３倍以　，治疗后　

Ｉ　Ｈ、ＦＳＨ值比治疗前明显被抑制（Ｐ＜０．０５～　０．０１），基础值及峰值均表现较低水平（表２）。　

表１　真、假性性早熟患儿ＬＨＲＨ激发试验结果（　士　）　

３讨论　

随着环境和生活方式的改变，近年来性早熟患　

儿有所增多。因此对性早熟的诊断及治疗后疗效的　

判断尤其重要。性早熟包括真性性早熟（中枢性性　

早熟，ＣＰＰ）和假性性早熟（周围性性早熟，ＰＰＰ）。　ＣＰＰ是下丘脑一垂体一性腺轴（ＨＰＧＡ）功能提前　

发动所致的早熟阳Ｉ。两者的鉴别尤为重要，一般临　床上根据单次测量ＬＨ、ＦＳＨ值及骨龄、卵巢、子宫　

的检查来判断真假和治疗效果较为困难，需做　

ＬＨＲＨ激发试验。黄体生成素释放激素（ＬＨＲＨ）　

是下丘脑分泌的一种多肽激素，能刺激已发育成熟　的垂体前叶分泌促性腺激素（Ｉ　Ｈ、ＦＳＨ）［４３。注射外　

源性ＬＨＲＨ后真性性早熟患儿凶下丘脑一垂体　（下转５２页）

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