诊断学体格检查讲解学习

诊断学体格检查

诊断学体格检查

一、血压（血压计打开！肱动脉在手肘外侧！用后收回汞柱，关紧！）

1、袖带下缘在肘横纹上2~3cm，加压时气囊旋钮关紧！

报读：“收缩压”over“舒张压”mmHg。

二、头颈部淋巴结检查：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、

锁骨上浅表淋巴结

1、中三指合并，滑动触诊打圈，两圈左右

2、颈前、颈后时，摸哪边头侧向哪边

报读：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上浅表淋巴结均未见肿大。

三、肺部检查

视诊：（两眼与受试者腹部水平）

1、胸壁静脉（无曲张）

2、胸廓对称（无凹陷、变窄）

3、肋间隙（无增宽、变窄）

4、呼吸运动（两侧对称、平稳有节律）

5、以腹式呼吸为主

触诊：1、胸廓扩张度（两侧对称，无增强、减弱）

双手拇指沿肋下缘指向剑突，距中线1cm左右，让受试者深呼吸！

2、胸膜摩擦感（无）

掌四指与肋骨垂直，拇指与肋缘平行，让受试者深呼吸！

3、胸骨压痛（无）

大拇指单压，至少4次！

4、胸壁压痛（无）

手指，两侧对称，上中下至少三次！

5、触觉语颤（两侧对称，无增强、减弱）位置见课本P119

胸部：可同压痛点，左右手掌小鱼际放于两侧胸壁对称部位，让受试者发“yi”，要交叉至少3次！

背部：（共4对，沿肩胛内缘行，肩胛区2对与肩胛骨平行，肩胛下区2

叩诊：1、双肺叩诊（清音）

第二、四．六肋间隙，从外向内，左右对称扣

背部：同触诊触觉语颤位，4对，

2、肺下界：右

锁骨中线（先比划出锁骨中线，从第二肋间隙开始叩）

报读：肺下界在锁骨中线位于第六肋间隙

腋中线（可以从第六或七肋间隙开始扣）报读：。。。位于第八肋间隙

肩胛下角线（背部）报读：。。。位于第十肋间隙（让受试者先坐

直找到肩胛下角，再抱肩低头）

听诊：1、支气管呼吸音（

前：喉部、胸骨上窝；背部：第六、七颈椎及第一、二胸椎两侧

2、支气管肺泡呼吸音

前：胸骨角两侧；背部：第三、四胸椎两旁

3、肺泡呼吸音

前：至少3对；背部：至少3对（位置可同语音震颤见课本P119）

报读：（以上所有听完后）可听到支呼、支肺呼和肺呼，无异常呼吸音，无干湿啰音

4、听觉语音（无增强，减弱）

同语颤位置，让受试者发“yi”（注意还有背部）

5、胸膜摩擦音（无）

同摩擦感位置，让受试者深呼吸

背部：1、触诊：触觉语颤共4对，沿肩胛内缘行，肩胛区2对与肩胛骨平行，肩胛下区2对与肋间隙平行）

2、叩诊：双肺叩诊（清音）同触诊位，4对；

肺下界肩胛下角线（背部）报读：。。。位于第十肋间隙

3、听诊：支气管呼吸音背部：第六、七颈椎及第一、二胸椎两侧

支气管肺泡呼吸音背部：第三、四胸椎两旁

肺泡呼吸音背部：至少3对，对称

听觉语音背部，同语颤位置，让受试者发“yi”

四、心脏检查

视诊：视线要与腹部水平

1、心前区（无凹陷、隆起）

2、心尖搏动位置（左侧第五肋间锁骨中线内0.5-1cm）

若看到则先定为锁骨中线，若未看到则报读：视诊未见心尖搏动

3、心尖搏动范围直径（约2-2.5cm）

看到搏动再说

触诊：1、心尖搏动位置（同上）

若视诊未见，则此处要比划锁骨中线

2、心尖搏动范围（同上）

3、心尖搏动强度（正常）

4、抬举性心尖搏动（无）

5、心前区震颤（无）注：要说出位置！

小鱼际，胸骨左缘3、4、5肋间隙以及主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间隙）和肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间隙）

6、心包摩擦感（无）

小鱼际，胸骨左缘第4肋间隙

叩诊：1、心脏相对浊音界

左到右，下到上，外向内。

左：心尖外2~3cm开始，由外向内，每次移动约1cm，直至第2肋

右：先叩出肝上界（右锁骨中线，从第肋间开始叩，一般位于右锁骨中线第5肋间隙）；在肝上界的上一肋间，由外向内叩出浊音界，直至

第2肋间。

报读：肝上界位于右锁骨中线第5肋间隙，心界无扩大。

2、测量左侧第4肋间的心浊音界（一般为到前正中线距离为5~6cm）

报读：左侧第4肋间的心相对浊音界为前正中线左侧*cm处

听诊：1、心率（正常60~100次/分）

在心尖区听30s

2、沿各瓣膜听诊区：二尖瓣（心尖部）、肺动脉瓣（胸骨左缘第2肋间

隙）、主动脉瓣（胸骨右缘第2肋间隙）、主动脉瓣第二（胸骨左

缘第3或4肋间隙）、三尖瓣（胸骨体下端左缘）

报读：各瓣膜听诊区未闻及杂音；第一、二心音无增强或减弱，无分裂；

无第三心音；无额外心音；心率齐

3、心包摩擦音（无）

胸骨左缘第4肋间隙

五、腹部检查（注：顺序一定为视、听、叩、触）

视诊：1、腹部外形（平坦或稍凹陷）

2、腹壁静脉（无曲张）

3、呼吸运动（腹式呼吸或不明显）

4、皮肤（无皮疹、紫纹、疤痕）

5、胃肠蠕动波（无）

听诊：1、肠鸣音（无亢进或减弱，一般4~5次/分）

在右下腹部，可选脐右侧，听1min

2、血管杂音（无）位置见P175

腹主动脉1个点，肾动脉2个点，髂动脉2个点

叩诊：1、腹部呈鼓音

按左下腹、左上腹、右上腹、右下腹的顺序叩诊