成人急性呼吸衰竭通气管理指南2016
急性呼吸衰竭
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ARDS
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5、ARDS之辅助检查
• 血气分析： PaO2、 PaO2 /FiO2是诊断的主要标准。
PaO2 ≤60mmHg 和 PaCO2 /FiO2 ≤ 200mmHg； 氧分压进行性下降应高度警惕；
– 动脉血较静脉血高40～60mmHg
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SaO2—动脉血氧饱和度
• 指动脉血氧含量与氧容量的百分比值
– 动脉血中
HBO2 总HB
X 100%
– 反映动脉血氧与Hb结合的程度
– 体内运送氧的主要形式
– 正常值：95~100%（0.95~1.00)
– 检测方便，无创伤
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PaCO2——动脉血二氧化碳分压
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机体酸碱调节系统
缓冲系统、呼吸系统、肾脏30PaO2 ——动 Nhomakorabea血氧分压
• 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 – 反映机体的氧合状态 – 明确有无缺氧及缺氧程度 正常值：80－100mmHg； 呼吸衰竭：＜60mmHg – 判断呼吸衰竭及类型
Ⅰ型呼衰：PaO2 ＜60mmHg Ⅱ型呼衰：PaO2 ＜60mmHg＋ PaCO2＞ 50mmHg
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血红蛋白氧解离曲线（ODC）
“宁酸勿碱” 37
SB [HCO3—]—— 标准碳酸氢盐
• 在37oC，Hb100%氧合，PaCO2 为40mmHg 的 标准条件下，测得血浆碳酸氢盐的含量
– 反映酸碱平衡中的代谢因素，不受呼吸因素影响 – 正常值：22-27mmol/L，平均24mmol/L – 代谢性酸中毒，SB↓ – 代谢性碱中毒，SB↑
急性心力衰竭诊断和治疗指南(ESC-2016年版)
经皮心脏介入治疗
球囊扩张术
支架植入术
通过导管将小球囊塞入狭窄、闭 塞的血管内，再将球囊加压扩张， 从而通畅血管。
导管送到患者的狭窄部位，再在 血管内放置一种支架，使血管通 畅。
起搏器植入术
手术将小型电器装置植入心脏， 控制心脏节律，以防治心搏过缓 或心室扑动等异常。
外科手术治疗
对于失代偿期的急性心衰患者，外科干预可能是唯一的治疗方法。
每周进行有氧运动，并通过渐 进式增加运动时间和强度。
中医诊治
通过调和气血、活血通络、补 肾益气等方法，保护和改善心 血管健康。
1 冠状动脉旁路移植（CABG）手术
通过搭建新的血管将冠状动脉狭窄位置的血液供应重建，改善心室功能，预防心肌再梗 死。
2 心脏移植和辅助装置
当药物治疗不能有效控制病情时，可以考虑进行心脏移植或使用人工心脏辅助装置。
急性心力衰竭的预防措施
改变生活习惯
避免饮酒过度、吸烟以及过度 饮食等不良习惯。
规律运动
用法
口服或静脉注射，具体剂量应按患者的年龄、身体状态、出现的不良反应等因素而定。
药物治疗：血管扩张剂
种类 作用
用法
硝酸甘油、硝酸异Biblioteka 梨醇酯、酚妥拉明上述药物可扩张静脉和（或）动脉血管，使心肌 的前负荷减轻，使心肌收缩的负荷降低，增加心 输出量。
口服、皮下、静脉注射或静脉持续泵入，具体剂 量应按患者的年龄、身体状态、出现的不良反应 等因素而定。
诊断方法：生化检查
血清肌钙蛋白
能够反映急性心肌缺血性损害导 致的心肌损伤程度。
血糖
高血糖会使急性心力衰竭的治疗 更为困难和复杂。
肾功能
急性心力衰竭的肾脏损伤是一种 常见危险因素。
急性呼吸衰竭的急救ppt课件
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6:12回院，置抢救室。病员呼吸心跳仍未恢复，生命体征测 不出。床旁心电图结果示等直线。持续胸外心脏按压，协助 医生行气管插管，给予呼吸机辅助通气，A/C模式，遵医嘱调 节各项参数。电击除颤一次，能量200J。
19肾上腺素作用用途： 可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。使血 管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。临床主要用于 心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、 枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。
20可拉明作用用途： 能选择性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主动脉 体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱兴奋血管运动中 枢。适用于中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药物中毒的 解救。
2.氧疗
目的：通过吸入高于空气中的氧来提高PaO2，改善PaO2
和血氧饱和度。
途径：鼻导管最高提供的Fio2(吸入氧气浓度）40%
面罩 60%
机械通气 100%
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3 本例所使用的药物及作用
肾上腺素 作用用途：可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。使血
管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。临床主要用于心脏骤停、 支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈 出血。 用法用量：1．常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。 由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可 缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。2．抢救 心脏骤停；对电击引起的心脏骤停，亦可用该品配合电除颤器或利多 卡因等进行抢救。 可拉明 作用用途：能选择性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主动脉 体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱兴奋血管运动中枢。适用于 中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药物中毒的解救。制剂为注射剂。 在医学方面使用，注射要快，膈肌运动幅度大，用量较大时，会出现 恶心等症状。 洛贝林 作用用途：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体）， 反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作 用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对 植物神经节先兴奋而后阻断。
ECMO护理指南
ECMO护理指南概述本文档旨在提供关于体外膜氧合（ECMO）的护理指南，以帮助医护人员正确、安全地实施ECMO治疗。
ECMO是一种机械辅助通气技术，适用于严重呼吸衰竭患者，包括ARDS（急性呼吸窘迫综合症）和其他呼吸系统疾病。
护理准备在开始ECMO之前，护士需要做以下准备工作：1. 确保ECMO机器和设备的正常运作。
2. 检查并准备所需的管道、导管和滤器。
3. 准备所需的药物和输液。
4. 检查呼吸机设置，并确保合适的参数和模式。
护理过程在ECMO治疗过程中，护理人员需要密切监测和照顾患者，包括以下方面：1. 导管护理：正确插入和固定ECMO导管，定期检查导管位置和血流情况。
2. 血气分析：定期进行血气分析，监测患者的氧合和酸碱平衡情况。
3. 药物管理：合理使用使用抗凝剂、抗生素和其他药物，密切监测药物的剂量和效果。
4. 液体管理：监测患者的液体平衡，并根据需要进行液体调整。
5. 皮肤护理：定期检查ECMO导管的穿刺点，保持皮肤清洁和完整。
6. 家属沟通：与患者家属进行有效的沟通，提供必要的支持和信息。
护理注意事项在实施ECMO护理时，护士需要特别注意以下事项：1. 安全措施：遵守严格的感染控制措施，确保ECMO设备和环境的清洁、无菌。
2. 疼痛管理：监测患者的疼痛程度，并根据需要提供适当的镇痛措施。
3. 并发症监测：密切监测可能发生的并发症，如血栓形成、出血、感染等。
4. 团队合作：与医生、其他护士和技术人员密切合作，确保ECMO治疗的成功进行。
总结ECMO护理是一项复杂而关键的任务，需要护士具备专业的知识和技能。
通过遵循本指南提供的护理准备、护理过程和注意事项，护士可以有效地提供安全和优质的ECMO护理，为患者的康复做出贡献。
请注意：本文档应作为参考指南，具体护理措施应根据医生的要求和患者的个体情况进行调整。
课件2016 机械通气撤机指南.ppt
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康复推荐
对机械通气超过24小时的急性住院患者建 议实施促进康复的早期活动方案。
(conditional recommendation, low certainty in the evidence)
➢ 专家委员会发现接受早期活动干预的患者，机 械通气时间缩短，且在出院时可以很好的行走 出院。但是其死亡率并没有改变，而且增加了 ICU医护人员工作量，可能会影响其他优先护 理工作；亦无优选康复方案推荐。
➢ 专家委员会发现初始SBT采用增加压力会有更高的撤机 拔管率，且ICU死亡率有下降趋势。
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PICO问题——镇静
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镇静推荐
对机械通气超过24小时的急性住院患者建 议建议采用最小镇静方案。
(Conditional recommendation, Low quality of evidence)
2016 机械通气撤机指南
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内容
美国ATS/ACCP机械通气撤机临床实践指 南
英国BTS/ICS成人急性呼吸衰竭的通气管 理指南
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美国ATS/ACCP机械通气撤机临床实践指南
Chest. 2017 Jan;151(1):160-165 Am J Res..p..i.r...C.. rit Care Med. 2017 Jan 1;195(1):115-1319
(Strong recommendation, moderate quality of evidence)
高危因素包括：高龄，存在高碳酸血症，COPD、 CHF等其他严重合并症，SBT期间出现喘息
中国成人呼吸系统疾病家庭氧疗指南(2024年)
中国成人呼吸系统疾病家庭氧疗指南（2024年）氧疗是一种通过补充氧气来提高动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation of hemoglobin，SaO2），增加动脉血氧含量的方法，是旨在纠正多种因素导致的缺氧状态，促进组织新陈代谢，并维持生命活动的治疗方法。
氧疗已被世界卫生组织（World Health Organization，WHO）列为治疗缺氧性疾病的必需方法之一。
家庭氧疗（home oxygen therapy）是慢性呼吸系统疾病患者治疗的重要组成部分，有着显著的临床获益，包括减少患者住院次数、预防疾病加重、提高患者生活质量和降低病死率。
随着氧疗技术的进步和应用的普及，氧疗逐渐从医院推广到家庭环境中，成为许多慢性呼吸系统疾病患者日常管理的一部分。
但是我国家庭氧疗患者自我管理水平整体尚较差，患者对吸氧的使用量、吸氧时间及吸氧装置使用等了解不足，缺乏医生、呼吸治疗师和护士的专业指导，用氧行为不规范，氧疗效果欠佳。
在此背景下，为了确保家庭氧疗的科学性、规范性和有效性，制订全面、实用的家庭氧疗指南显得尤为必要。
近年来，美国、巴西、德国陆续制订了家庭氧疗管理指南。
2021年，上海市医学会呼吸病学专科分会肺功能学组制订了《成人慢性肺部疾病家庭氧疗上海专家共识》。
本指南在广泛参考国际和国内现有专业指南、共识和系统综述的基础上，结合基层实际情况，详细阐述家庭氧疗的方式、患者的评估、氧疗处方的制订、氧疗装置及其维护、氧疗的监测和安全性、氧疗的社区管理和呼吸康复、慢性呼吸系统疾病的氧疗建议、特殊情况的氧疗建议等，旨在为医生（特别是社区全科医生）、呼吸治疗师、护士提供系统、标准化的家庭氧疗指导，规范家庭氧疗的实施，以保障患者氧疗的安全有效。
本指南证据质量和推荐强度的分级标准采用GRADE（Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation）方法（表1），证据质量分为“高、中、低和极低”4个等级，分别用A、B、C和D表示；推荐意见分为“强推荐、弱推荐”两个级别。
急性呼吸衰竭急救护理常规及健康教育
急性呼吸衰竭急救护理常规及健康教育急性呼吸衰竭（ARF）是指短时间内各种原因导致的肺通气和（或）换气障碍，产生缺氧、伴有或不伴有二氧化碳潴留及呼吸中枢抑制，造成的生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
【护理常规】1.心理护理，安慰患者，指导正常呼吸。
2.协助患者取舒适体位，一般以坐位或半坐位为宜，以利于呼吸。
3.建立静脉通路，遵医嘱抽血送检，监测动脉血气分析。
4.Ⅱ型呼吸衰竭患者给予低流量吸氧1～2L/min。
观察患者吸氧是否有效，如呼吸困难症状缓解，发绀减轻说明缺氧有改善;如呼吸困难未缓解反而加重甚至伴有发绀加重，大汗淋漓说明缺氧、二氧化碳潴留加重，应立即通知医师，遵医嘱应用强心药、呼吸兴奋药等，同时备好呼吸囊。
5.保持呼吸道通畅，防止舌后坠，必要时应用通气道。
6.密切观察生命体征的变化，给予心电血压氧饱和度监测。
7.纠正酸碱平衡、电解质紊乱：根据情况，遵医嘱应用碳酸氢钠或盐酸精氨酸等药物。
8.积极处理原发病，对症支持治疗。
9.对一般常规治疗无效者，备好气管插管用物（吸痰器、气管插管、呼吸机、空针、胶布、寸带、手套等）及呼吸机等抢救用物协助医师进行插管。
【健康教育】1.休息与运动绝对卧床休息，病情恢复后，应按照医师及护士的指导进行活动，避免因活动后造成呼吸困难等不良后果。
2.饮食指导高蛋白质、高维生素、清淡、易消化为宜，有呼吸困难时应少食。
3.用药指导应在医护人员指导下遵医嘱用药，使用药物过程中，如出现恶心、颜面潮红、烦躁、肌肉抽搐、心律失常、皮肤瘙痒、皮疹等应立即告诉医护人员。
4.心理指导告知患者及其家属急性呼吸衰竭处理及时恰当是可以完全康复的，相当一部分慢性呼吸衰竭患者经积极抢救是可以度过危险期，病情稳定后只要积极预防和及时处理呼吸道感染，可尽可能延缓肺功能恶化，保持较长时间生活自理，增加患者及其家属的治疗信心，促进患者及其家属的沟通，减轻患者的身心负担。
5.康复指导指导家庭氧疗，IⅡ型呼吸衰竭患者应持续低流量吸氧，1～2L/min，改善低氧血症，提高生活质量，改善睡眠质量，避免夜间低氧血症发生。
IDSA-ATS2016临床实践指南成人医院获得性肺炎呼吸机相关性肺炎的管理
IDSA/ATS临床实践指南：成人医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎的管理（2016）指南不能总是考虑病人之间的个体差异，认识到这点是重要的。
它们并非取代医生对特定患者或特殊临床情况的判断。
IDSA认为遵守这些指南是自愿的，医生根据每个病人的个体情况，作出关于应用它们的最终决定。
本指南是专为照顾具有医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关性肺炎（VAP）风险病人的医疗保健专业人士使用，包括传染病专家，肺部疾病、重症监护、外科医生及麻醉科医师，住院医师，以及任何临床医师和照顾有院内获得性肺炎的住院患者的医疗保健提供商。
专家小组对HAP和VAP诊断和治疗的建议是基于来自特定主题的系统文献综述证据。
执行摘要2016版指南中，医院获得性肺炎（HAP）是指与机械通气不相关的肺炎，HAP和呼吸机相关性肺炎（VAP）患者属于2个不同的组。
本指南与2005版的主要区别包括：使用推荐等级的评估、制定与评价 (GRADE)方法评价所有可用的证据（表1）；去掉医疗保健相关性肺炎（HCAP）概念；推荐每个医院生成自己的抗菌谱以指导医疗保健专业人士最佳选择抗菌素；为最大程度减少病人伤害和不必要的抗菌素暴露、减少发展为抗菌素耐药，我们建议抗菌谱数据应用于减少不必要的联合抗菌素治疗革兰阴性菌和经验性的抗菌素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。
亦建议对大多数HAP或VAP患者无需依赖微生物病原学而采用短疗程抗菌素治疗并考虑抗菌素降阶梯。
以下摘要为2016指南中的推荐。
有关方法、背景和支持每项推荐的证据摘要，在本指南全文中有详细描述。
___________________________________________________________ Clin Infect Dis.2016 Sep 1;63(5):575-82. 1内布拉斯加大学医学中心传染病部内科，内布拉斯加州奥马哈2康涅狄格大学医学院肺和危重病医学部，法明顿3布莱根妇女医院和哈佛医学院4哈佛朝圣者医疗保健院，马萨诸塞州波士顿5皇后大学医学部重症监护培训部，加拿大安大略金斯敦6加利福尼亚大学肺重症监护与睡眠医学部，圣地亚哥7纽约州立大学石溪分校肺重症监护与睡眠医学部医疗系8密歇根大学创伤、重症监护和急诊外科部，外科；安娜堡9美国国立卫生研究院危重病医学部，贝塞斯达10约翰霍普金斯大学医学院，马里兰州巴尔的摩11巴塞罗那大学西班牙传染病研究网络Bellvitge生物医学研究所，Universitari de Bellvitge医院感染性疾病科12水牛城大学退伍军人事务部西部纽约医疗保健系统肺、重症监护和睡眠医学部医疗系，纽约13鲁尔地区胸科中心呼吸和感染性疾病科，EVK-HERNE医院和奥古斯塔医疗机构，德国波鸿14内布拉斯加大学医学中心病理学和微生物学系，奥马哈15俄亥俄州阿克伦综合卫生系统16南德克萨斯退伍军人卫生保健系统和德克萨斯大学与健康科学中心肺和重症监护部医疗系，圣安东尼奥17昆士兰大学烧伤、创伤和危重病研究中心18皇家布里斯班与妇女医院(RBWH)，昆士兰19西澳大利亚大学医学与药理学学院，澳大利亚珀斯20科罗拉多国立犹太医学中心图书馆知识服务，丹佛21麦克马斯特大学临床流行病学与生物统计学系和医疗系，加拿大安大略汉密尔顿a A.C.K.和M.L.M.两者对指南的贡献相当。
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成人急性呼吸衰竭通气管理指南2016 2016年3月，英国胸科协会(BTS)和英国重症监护协会(ICS)联合发布了成人急性呼吸衰竭的通气管理指南，指南针对机械通气原则，高碳酸血症型呼吸衰竭的管理，有创机械通气的撤机等内容共提出了82条推荐意见：
机械通气的原则 机械通气的模式
1、急诊无创通气应选择定压型呼吸机（B级）。 无创通气的接口选择 2、全面罩通常作为无创通气首选接头（D级）。 急性高碳酸血症型呼吸衰竭使用无创通气的适应症和禁忌症 3、当某些危险因素存在时，会增加无创通气失败的风险，此时应考虑住入HDU或ICU（C级）。
无创通气的监测 4、所有类型的急性高碳酸血症型呼吸衰竭接受无创通气治疗时，氧浓度应调节到使动脉血氧饱和度维持在88%-92%（A级）。
5、氧源到面罩的距离应尽可能的短（C级）。 无创通气的湿化 6、无创通气时，并非常规要求湿化（D级）。 无创通气的镇静 7、无创通气时，镇静药只能在密切监护下使用（D级）。 8、无创通气时，静脉输注的镇静或抗焦虑药物只能在HDU或ICU中应用（D级）。 9、对于疼痛或者躁动的病人，若不打算插管，但无创通气又难以实施，可使用镇静/抗焦虑药物控制症状（D级）。 痰液潴留 10、对于无法咳嗽导致痰液潴留的神经肌肉疾病的病人，除了标准的物理治疗外，还须机械辅助咳嗽（B级）。
11、对于咳痰困难（神经肌肉疾病、胸廓疾病）或痰液大量分泌（COPD、囊性肺纤维化）病人，气管切开可能有助于痰液清除（D级）。
有创机械通气的模式 12、对于所有类型的急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人，都应尽快使病人建立自主呼吸（C级）。 13、对于一些严重气道梗阻病人，由于肌力弱导致无法触发，慢性高碳酸血症难以纠正，此时有创控制通气仍须继续进行（C级）。
有创通气策略 14、控制通气时为了防止动态性肺过度通气，可通过延长呼气时间（吸呼比 1：3或更高）并设置较低通气频率（10-15次/分）（C级）。
15、当气道阻塞严重时，为避免较高气道压力，可能须要采用允许性高碳酸血症（目标PH 7.2-7.25）通气策略（C级）。
16、碳酸肝酶抑制剂不建议常规用于急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人 （C级）。 呼末正压 17、外源性PEEP通常不应超过12cmH2O（C级）。 有创机械通气的镇静 18、镇静应滴定到一个恰当的水平（B级）。 人机不同步 19、所有的躁动病人都应该考虑呼吸机不同步情况，包括无创通气（C级）。 20、急性高碳酸血症呼吸衰竭病人恢复期，呼吸机需求会发生变化，此时应该不间断地重新修改呼吸机的各项参数（C级）。
气管切开的作用和气切时机选择 21、不推荐启动有创通气7天内常规行气管切开（A级）。 22、是否须要气管切开以及气管切开的时机的选择应个体化（D级）。 急性高碳酸血症型呼吸衰竭的管理
COPD急性加重导致的急性高碳酸血症型呼吸衰竭的预防 23、对于COPD急性加重导致的急性高碳酸血症型呼吸衰竭，应控制给氧浓度使氧饱和度维持在88%-92%（A级）。
COPD急性加重患者的无创通气 24、对于大多数COPD急性加重患者，最初应给予最优化的药物治疗并使氧饱和度维持在88%-92%（A级）。
25、当持续PH小于7.35、二氧化碳分压大于6.5kPa并继续进展，此时尽管已采用最优化的药物治疗，仍应开始启动无创通气（A级）。
26、在能够随时安全完成气管插管的条件下，单纯的严重酸中毒不是无创通气的禁忌症（B级）。
27、当有创通气更合适时，不必因使用无创通气而推迟有创机械通气的施行（C级）。 28、应用无创通气时应定期校准使其保持标准化（C级）。 关于COPD应用无创通气的预后因素 29、单纯高龄并不妨碍无创通气的应用（A级）。 30、应用无创通气时若出现生理指标恶化，尤其是pH和呼吸频率，可能提示须要改变管理策略，包括再次临床评估、更换面罩、调节呼吸机参数和考虑进一步气管插管（A级）。
COPD无创通气期间 31、当pH和二氧化碳分压正常或病人总体情况改善时可停用无创通气（B级）。 COPD急性加重机械通气的适应征 32、尝试优化无创通气方案后，酸中毒仍持续或继续恶化，应考虑有创机械通气（A级）。 33、呼吸停止或接近停止时，若通过手动通气或无创通气不能快速恢复，应行气管插管（D级）。 34、急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人当存在一些情况，例如严重面部畸形、固定的上气道阻塞、脸部烧伤，导致无法使用无创通气面罩时，应行气管插管（D级）。
35、经过经验丰富的临床医师反复权衡利弊之后认为机械通气比无创通气疗效更好，此时应考虑行气管插管（D级）。
无创通气或有创通气对于COPD急性加重的疗效 36、预后量表可能对于探讨预后或有创通气是否适宜有帮助，但这些量表却很难评估个体病人的预后（B级）。
37、临床医师应意识到预后量表有可能会低估COPD急性加重有创通气治疗的生存率（B级）。
38、对于一个发作时需要辅助通气的急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人，由于其再次发作的风险非常高，临床医师应讨论其将来再次发作时的管理策略（B级）。
急性哮喘 39、无创通气不应用于急性哮喘加重和急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人（C级）。 40、高碳酸血症的急性发作或慢性高碳酸血症急性加重都可能会导致慢性哮喘恶化，这种情况和COPD非常类似，可参照COPD的管理方案（D级）。
非囊性纤维化的支气管扩张 41、非囊性纤维化的支气管扩张病人，应给予控制性氧疗（D级）。 42、非囊性纤维化的支气管扩张病人，急性高碳酸血症型呼吸衰竭时应行无创通气，无创通气的管理方案可参考COPD急性加重的管理方案（B级）。
43、各项生理指标没有严重异常的非囊性纤维化的支气管扩张病人，在依靠有创通气之前可先尝试无创通气（C级）。
44、非囊性纤维化的支气管扩张病人，若临床情况处于急性高碳酸血症型呼吸衰竭前兆，应先评估病情急剧恶化的原因，然后决策是否须行有创通气（C级）。
囊性纤维化 45、肺囊性纤维化病人出现急性高碳酸血症型呼吸衰竭，推荐控制性氧疗（D级）。 46、肺囊性纤维化病人须要辅助通气时，可以选择无创通气（C级）。 47、肺囊性纤维化病人可以使用一些专门的物理疗法帮助清除痰液（D级）。 48、肺囊性纤维化病人，微创气管切开联合无创通气生存率高于有创通气（D级）。 限制性肺疾病
胸廓疾病和神经肌肉疾病 49、胸廓疾病或神经肌肉疾病合并急性高碳酸血症型呼吸衰竭推荐控制性氧疗（D级）。 50、当胸廓疾病或神经肌肉疾病合并高碳酸血症病人突然感到不适时通常建议尝试无创通气，不必等到酸中毒进一步加重（D级）。
51、对于胸廓疾病或神经肌肉疾病病人，当病情急性加重，肺活量小于1L和呼吸频率大于20/min时，即使二氧化碳分压正常，也应考虑无创通气（D级）。
52、对于胸廓疾病或神经肌肉疾病病人，建议控制通气，因为触发可能会比较困难（D级）。 53、对于胸廓疾病或神经肌肉疾病病人，无创通气失败后应立即气管插管，除非病人不愿意或者是确实不适合有创通气（D级）。
胸廓疾病或神经肌肉疾病的有创通气 54、对于胸廓疾病或神经肌肉疾病病人，高年资医生应和家庭机械通气治疗师共同决策，特别是经验缺乏或有创通气指征模棱两可时（D级）。
55、对于那些有条件进行家庭通气治疗的胸廓疾病或神经肌肉疾病病人，建议制定高级护理计划，特别是病情进展潜在有创通气可能性非常高时（D级）。
肥胖低通气综合征 56、肥胖低通气综合征合并急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人建议控制性氧疗（D级）。 57、肥胖低通气综合征病人合并急性高碳酸血症型呼吸衰竭时建议无创通气，无创通气管理方案可参照COPD急性加重的管理方案（B级）。
58、对于一些住院的肥胖低通气综合征病人合并白天嗜睡、睡眠呼吸障碍和/或右心衰竭，即使不伴高碳酸血症，仍建议无创通气（D级）。
有创通气的脱机 介绍 59、对于急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人，脱机之前，应保证急性高碳酸血症型呼吸衰竭急性加重的病因已经解除、pH正常、慢性高碳酸血症被纠正以及容量过负荷已处理（D级）。
60、左心功能不全病人建议根据BNP水平来指导容量管理（B级）。 脱机方法 61、准备脱机时应每日进行评估（B级）。 62、一旦病人情况允许，应尽快改控制通气为辅助通气（C级）。 63、有创通气病人应制定一份书面的脱机计划（B级）。 准备中断机械通气前的评估 64、拔管前应进行30分钟自主呼吸试验（B级）。 65、拔管前应考虑的因素包括气道是否通畅、延髓功能、痰液分泌量和呛咳能力（D级）。 拔管的预后 66、应小心识别那些会增加拔管失败风险的因素，并相应采取一些辅助治疗措施，如无创通气或辅助咳痰（B级）。
脱机方案 67、虽然系统化的脱机流程已经非常可靠了，但对于急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人仍需小心谨慎（D级）。
68、急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人不建议使用程序化的脱机方案（D级）。 无创通气在ICU的应用
无创过渡通气辅助脱机 69、COPD继发急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人，推荐使用无创过渡通气帮助脱机（B级）。 70、其它原因的急性高碳酸血症型呼吸衰竭病人，当有条件应用一些专门的技术和辅助咳痰，且各项指标提示拔管成功的可能性很大时，无创过渡通气可以缩短有创通气的时间（D级）。
高风险病人的无创通气 71、拔管失败风险很高的病人，建议拔管后预防性应用无创通气（B级）。