导管相关血流感染(CRBSI) PPT

导管相关血流感染状况
在美国：CRBSI是医院内最常见的感染之一，占 整个医院感染的10—20％，ICU病人有10％经历 CRBSI，发生率5例次/1000天；
20世纪70年代：CRBSI发生率8％,215万例；
20世纪90年代：每年放置各类血管导管＞115例 次，中心静脉导管＞500万例，院内血流感染20 万例，其中40％与各种血管导管相关，尤其与非 隧道式中心静脉导管相关。
对于大多数2份血培养瓶，每份应至少为 10ml血液，最好为20ml血液，分注在2个 培养瓶内，2份血培养（4个培养瓶）应至 少接种20血液，最好是40ml；
已接受抗菌药物治疗的患者，使用含树脂 培养瓶有助于提高检出率；
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
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CRBSI的发病机制
电子显微镜研究表明： 即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血
管的导管都有病原菌定植，且具活力，还能在 24h内形成生物被膜。
导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源， 沿导管外表面扩散至管尖，引起CRBSI
静脉炎：导管周围沿静脉走向出现红、肿、 热、痛等症状；
导管片断一般为导管远端5cm
常见导管相关感染的定义
外部感染 微生物学定义：插管部位分泌物发现微生
物，伴或不伴血培养阳性
临床定义：插管部位红、硬结或压痛，范 围在2cm，与其他感染的症状或体征或许 有关，如发热、插管部位出现脓液，不伴 或伴血培养阳性。
导管相关血流感染状况
一项荟萃分析结果显示： 2573例CRBSI的病死率为14％，归因分析
CRBSI的死亡率为19％；
金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2 ％，显著高于其他细菌引起者；
凝固酶阴性葡萄球菌引起的CRBSI病死率 为0.7％，显著低于其他细菌引起者；
我国CRBSI的监测情况
CA-BSI:导管相关血流感染；CA-UTI:导管 相关尿路感染；VAP:呼吸机相关肺炎
我国VAP发病率是美国（NHSN）的5－10 倍
CRBSI发病率不到NNSI的一半 说明CRBSI的监测水平需要提高，监测方
法需要完善
CRBSI的感染因素
非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素： 皮肤引起的管腔外细菌的定植 导管尖端引起的血流种植 连通器或CVC管腔内定植
隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染 因素：连通器或CVC管腔内感染
CRBSI的后果
显著增加医院支出 显著增加住院时间 显著增加患者病死率
CRBSI的发病机制
穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部污染 经血行污染导管端口 输液污染 导管材料 感染菌内在特性 细菌生物膜biofilm
CRBSI的诊断
CRBSI诊断目前没有金标准 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难
以把握 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简
单的方法 拔管后抗菌药物治疗在24h有效则提示
CRBSI
推荐意见一：导管血管血行感染的临床表 现不典型，诊断需重视临床表现并结合实 验室检查。(E)
推荐意见二：当怀疑导管相关感染而拔除 导管时，对导管尖端及皮下断进行定量或 半定量培养，多腔导管需对每个导管腔进 行培养(B)
导管相关血流感染（CRBSI）
ICU
导管相关血流感染的危险因素
导管类型：表面的电荷、疏水性、血栓形成等； 导管留置时间：放置时间＞72h感染危险性明显增加； 导管放置部位：股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉； 定植病原菌特性：表面的电荷、疏水性及分泌黏液与生物
被膜的形成； 患者情况：年龄＜1岁或＞60岁、白细胞减少症、使用免
关于血培养的正确观念
正确采集血培养标本的关键点：采集时间 采血次数 接种血液数量 使用含树脂培养瓶
采血时间：
A发热开始时 B寒战开始时 C发热最高峰时 D寒战结束时 E预计寒战发热前
需要采集多少份血培养
每名患者最少需要采集2份血培养，最好为3份； 1份是指1次静脉穿刺。
每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内皮系 统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15-30分钟 内可清除。
对于成年的患者血培养，只采1份血培养是不允许 的，因为单一血培养的临床意义很难解释
采血培养后的2-5天内，不需要重复采血，因为治 疗后的2-5天内血液内的感染菌不会马上消失。
血培养应同时进行需氧菌和厌氧菌培养，血培养 应有直接图片报告。
应采集患者多少血液
血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一 重要因素；
导管放置10天以上者则常由医护人员的手污染导 管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及 CRBSI
CRBSI的病原学
常见的病原微生物有： 凝固酶阴性葡萄球菌 革兰阴性厌氧菌 白色念珠菌
常见导管相关感染的定义
导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或 导管接头处半定量培养＞15cfu/导管片断
常见导管相关感染的定义
隧道感染:沿插管方向皮下潜行出现压痛、 硬节，范围在2cm以上，不伴或伴血培养 阳性；
装置感染：完全植入皮下的静脉装置出现 炎性液体，通常表面皮肤压痛、红和/或硬 结，装置自发性破裂、溢液或表面皮肤坏 死，不伴或伴血培养阳性；
常见导管相关感染的定义
导管相关血行感染： 留置血管内装置的病人出现菌血症（发热、寒战
和/或低血压等感染症状），并有1次以上外周静 脉采血血培养阳性者，无其他明确导致血流感染 因素者，并应满足以下田间之一：
半定量培养＞15cfu/导管片断或定量培养＞ 10cfu/导管片断，同时从导管端培养出的细菌与 外周血培养结果一致；
CVCs，外周静脉同时采血定量培养，两者细菌 浓度比例＞5倍，且CVCs采血标本阳性时间比外 周标本灶2小时以上。
疫抑制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染灶等； 病区因素：病区的管理及是否右专业的护理队伍； 医院规模：
源自文库
导管的类型与感染的危险性
周围插管＜中心插管 CVC仅用于周围插管难放置的部位
钢针＜塑料管（Tefion） 在放置时间＜72h时差别不大，都感染率低
股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉 急症放置 ＞ 择期放置