呼吸系统影像学检查方法和基本病变

炎性密度
20
恶性密度
0
15
30
60
120
180
240
300
时间
CT动态扫描检查——时间密度曲线
CT 灌 注 检 查
三、磁共振（M R I）检查（补充）：
优点： 在横断位检查基础上，可作冠状位、矢状
位及任意切面的检查。 对纵隔结构轮廓的显示十分杰出，脂肪呈
高信号（T1加权）、血管及气道呈无信号或 低信号，故不用造影剂就可显示出组织间的 差别。
肺的CT解剖
➢ 1）胸骨切迹层面； ➢ 2）胸锁关节层面； ➢ 3）主动脉弓层面；
➢ 4）主动脉窗层面； ➢ 5）左肺动脉层面；
➢ 6）右肺动脉层面； ➢ 7）主动脉根部层面； ➢ 8）心室层面。
1 )．胸骨切迹层面：
相当于第 2 胸椎水平。气管位于中线，食管在脊 椎前紧靠气管后壁偏左。食管和气管交界处所形 成的沟内有喉返神经通过，气管旁见颈动脉、锁
骨下动脉及右头臂静脉。
2 )胸锁关节平面：
即无名动脉平面，相当于2一3胸椎之间的平面。 气管前方的粗大血管为无名动脉；其左侧为左颈 总动脉。此动脉之后为左锁骨下动脉，有时可见 头臂静脉，由无名动脉前方接近右头臂静脉。
3 ).主动脉弓平面：
相当于第 4 胸椎平面，主动脉弓前段，由气管前 方沿气管左壁向左后行。年长者主动脉壁常见条 形钙化。气管右前方有上腔静脉，椭圆形，位于 主动脉弓右侧。年幼者，在主动脉弓与骨之间常 见胸腺，前纵隔只有少量疏松组织，故肿瘤易被 发现。
1、检查方式：自旋回波（SE）反转恢复及饱和恢 复序列；常规应用SE-T1WI及FSE-T2WI。
2、扫描断面：横断面＋必要时冠状或矢状面成 像。
3、肺血管成像： 非增强法：时间飞越法和相位对比法。 增强法：注射对比剂，图像质量高。
四、超声检查及同位素扫描：
可用于胸水的引导穿刺及肺栓塞的诊断。
2、血管造影：对肺动脉栓塞、血管异常或畸形者 可明确诊断。对肺癌、咳血者可给予治疗。
支气管造影像
二、 C T检查（主要检查）
优点：
➢ 易于发现病变和显示病变特征 ➢ 易于发现隐匿病变 ➢ 低剂量CT筛查（体检） ➢ 增强CT了解血管和病变的血供情况
缺点
➢ 辐射剂量较高
1、普通平扫： 常规应用方法 对大多数病变可明确 肺窗和纵膈窗、骨窗
（三） 胸膜
左、右斜裂
侧位片显示
纵膈胸膜
二肺
1 肺野：肺组织含气，X线表现为广泛的、比 较均匀的透明阴影，从X线诊断角度将其分 为纵向三带、横向三野共九区： 纵向：为等分，内、中、外三带； 横向：上野：第二前肋下缘以上： 下野：第四前肋下缘以下； 中野：第二、四前肋间。 意义：指明病变部位；判断肺纹理的疏 密。
2、增强扫描：经静脉快速注射对比剂后再进行 的扫描，用于鉴别病变性质，血管与非血管 与心脏及大血管的关系，病变的血供情况。 对碘过敏禁忌检查。
3、动态扫描：快速注射对比剂后对某感兴趣区 行多次快速扫描，了解对比剂的浓度变化。
4、CT灌注成像：快速团注对比剂时，对感兴趣 区层面进行动态CT扫描，获得感兴趣区的时 间－密度曲线，可反映组织中碘聚集量随时 间的变化情况，提示肺组织血流灌注量的变 化。
第二节 胸部正常影像表现
胸廓骨质结构的正常影像表现 胸部软组织的正常影像表现 肺野、肺门的正常影像表现 肺和纵膈正常CT表现
（一） 软组织
•胸锁乳突肌 •锁骨上皮肤皱褶 •胸大肌 •乳房及乳头
（一） 软组织
•胸锁乳突肌 •锁骨上皮肤皱褶 •胸大肌 •乳房及乳头
（一） 软组织
•胸锁乳突肌 •锁骨上皮肤皱褶 •胸大肌 •乳房及乳头
（一） 软组织
•胸锁乳突肌 •锁骨上皮肤皱褶 •胸大肌 •乳房及乳头
胸廓骨质结构的正常影像表现
（三） 胸膜
胸膜菲薄，X线平片不能显示，在叶间 裂、胸膜返折处和胸膜窦，可见其投影
肋骨伴随阴影：
第2肋骨下缘和第 5肋弓内缘见宽约 2cm细条状影 。
（三） 胸膜
横裂（水平裂）
上为右上叶 下为右中叶 第3或4前肋骨水平
肺尖区：第一肋圈外缘以内的部分称为肺 尖区
锁骨下区：锁骨以下至第二肋圈外缘以内 的部分
2肺门
肺门的结构由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组 织所组成，以肺动脉及肺静脉为主要成分，支气管 次之。
肺门影位于肺野内带第二前肋至第四前肋之间的 范围 .
两侧肺门阴影大小和密度基本相同，左肺门比右 肺门高1~2cm .
呼吸系统影像学
教程内容
第一讲：（3学时） 检查技术 胸部正常影像学表现
第二讲： （3学时）
胸部病变的基本表现
第一节：
检查技术 影像观察与分析
第一节
检查技术
一、X线检查
（一）、透视（很少应用）：
1、目的：评估疾病所致的膈肌运动，上消化道造影 的常规检查程序。
2、方法：可分为暗房荧屏及电视透视。 立即性…可及时、准确的得出结论。 动态性…用于呼吸运动、心血管搏动及被掩盖 和/或重叠的病灶的显示。
3 肺纹理
肺纹理为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状 阴影，由肺血管（动、静脉）、支气管和淋巴管 构成肺纹理，以肺动脉及其分支为主。
肺纹理和肺门的正常影像表现
肺静脉
肺动脉
肺门角
肺纹理和肺门
肺叶和肺裂
右肺裂和左肺裂
肺叶和肺段的解剖分布
右肺上叶支气管
Hale Waihona Puke Baidu
右肺中叶和下叶支气管
左肺上叶、舌叶及下叶支气管
（二）、胸部X线摄影（最常用）：
1、目的：清晰记录病情，能够长期保存， 利于对比观察。用于疾病的初查、定位、治 疗后复查。
2、常用方法：有正位、侧位、斜位等。 3、不常用方法：间接摄影、放大摄影、静 电摄影等。
正常胸像
（三）、造影检查：
1、支气管造影：了解支气管腔内有无阻塞、狭窄 （如异物、肺癌），有无不同形态的扩张等。
5、后处理技术：直观、立体的展示病变，确定 病变的位置及在三维方向上的毗邻关系。
A. 薄层面重组技术（高分辨率） B. 多平面重组技术 C. 支气管树成像 D. CT仿真内径 E. 肺结节分析技术
6、能谱CT： 最新技术 曲线分析
CT动态扫描检查
100
80
60
Value
40 良性密度
4 )．主动脉窗平面：
即气管分叉平面，相当于4一5胸椎间隙。气管隆突 上部稍扩大略呈三角形，其前方有一圆形较粗的血 管为升主动脉。胸椎左前方（即食道右后方）的圆 形血管为降主动脉。