-008第十二章外科感染PPT课件

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痈（carbuncle）
好发人群：中老年人，罹患糖尿病者 好发部位：项部（对口疔）、背部（搭背） 局部表现：红肿热痛——脓点、表皮水肿——脓点
破溃流脓、皮肤坏死 全身表现：发热、畏寒、厌食、精神萎靡等 特殊表现：唇痈可能引起颅内感染，危及生命
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痈（carbuncle）
诊断：注意患者有无糖尿病、营养不良等 治疗：
②产气性皮下蜂窝织炎
③新生儿皮下坏疽
④颌下急性蜂窝织炎
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皮下急性蜂窝织炎（acute cellulitis）
一般性皮下蜂窝织炎
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颌下急性蜂窝织炎
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皮下急性蜂窝织炎（acute cellulitis）
诊断和鉴别： ①新生儿皮下坏疽与硬皮病鉴别 ②小儿颌下急性蜂窝织炎与急性咽峡炎鉴别 ③产气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽鉴别
③易复发，重者导致“象皮肿”
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丹毒（erysipelas）
治疗：局部用药，全身用药
小腿丹毒
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下肢象皮2肿2
急性管状淋巴管炎
致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等
临床表现：好发于四肢，可继发与相关部位的化脓 性感染，常有发热等全身性反应
①皮下浅层淋巴管炎：起红线
②皮下深层淋巴管炎：条形触痛区
鱼石脂软膏
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肛周脓肿切11开引流
浅部组织的化脓性感染
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疖（furuncle）
概念：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 致病菌：以金黄色葡萄球菌为主 好发部位：颈项部、头面部、背部等 临床表现：
①典型局部表现：局部红肿痛的小硬结——中央软 化，有波动感，出现脓栓——破溃流脓——愈合 ②全身表现：发热、WBC升高等，非常少见 ③特殊表现：面疖挤压后引起颅内感染；疖病多见 于营养不良的小儿或糖尿病患者
治疗： ①局部处理：药物外敷，切开引流或加压 ②及时有效的抗感染治疗 ③对症、支持治疗
新生儿皮下坏疽
切开引. 流术
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丹毒（erysipelas）
概念：是皮肤淋巴管网的急性感染性炎症（急性网 状淋巴管炎）
致病菌：乙型溶血性链球菌
好发部位：下肢和面部
临床表现：
①早期即可有全身表现
②片状红疹，微隆起，境界清楚，伴疼痛，可起水 疱，但极少破溃化脓
治疗：
①处理原发感染灶
②抗感染治疗
③局部湿敷或针刺
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急性淋巴结炎
致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等
临床表现：好发于颈部、腋窝、腹股沟区等，可继 发与相关部位的化脓性感染
按病程分类：
①急性感染：病程＜3W
②亚急性感染：病程3W～2M
③慢性感染：病程＞2M
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颈4部淋巴结结核
外科感染的易患因素——1.局部因素
皮肤粘膜的病变或缺损 导管并发症 管腔阻塞，内容物淤积 异物或坏死组织的存在 局部血运障碍或水肿、积液
急性乳腺炎——乳房. 脓肿
5 褥疮
外科感染的易患因素——2.全身因素
口腔念珠菌病
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影响外科感染临床转归的因素
炎症好转 局部化脓 炎症扩展 转为慢性
致病菌的毒力：种类、数量、繁殖速度和毒素的 性质而定
局部抵抗力：伤口的大小、深浅、有无异物、死 腔、血肿和坏死组织等，都与局部抵抗力有密切 关系
全身抵抗力：与年龄、营养、一般情况有关
及时、正确的治疗
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外科感染的临床表现
外科感染
(surgical infection)
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概论
外科感染的特点 外科感染的分类 人体易感染因素 外科感染的临床表现和诊断 外科感染的治疗
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外科感染的特点
常发生在创伤和手术之后，与体表皮肤和粘膜完整性的破坏紧密关联； 常有一种以上的病原微生物引起，且多为内源性条件致病菌； 大多不能自愈或单靠抗菌药物治愈，常需进行外科处理，如引流、清创、
局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍，体表脓肿 形成时局部有波动感
器官—系统功能障碍：尿频、尿急、黄疸等 全身表现：其程度是衡量外科感染对机体打击程度
的主要依据 特殊表现：见于特异性感染
破伤风——强直性肌痉挛.
肛9 周脓肿
外科感染的诊断
病史 + 症状 体格检查（体征） 辅助检查
①实验室检查：血常规、病原体检查、其他检查 （肝功、肾功、尿常规等）
①局部处理：外用药物、切开引流（图）、换药等 ②及时有效的抗感染治疗 ③相关疾病的处理（糖尿病等）
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皮下急性蜂窝织炎（acute cellulitis）
概念：是皮下疏松结缔组织的急性化脓性感染
致病菌：常为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠 杆菌等
临床类型及表现：
①一般性皮下蜂窝织炎：致病菌为溶血性链球菌或金黄 色葡萄球菌，局部红肿热痛，病变界限不清，加重后 破溃流脓，可有严重全身反应
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疖（furuncle）
诊断和鉴别：①痤疮并发感染；②皮脂腺囊肿并发 感染；③痈
治疗： ①早期促使炎症消退：理疗、外用鱼石脂软膏等 ②局部化脓时及时排脓 ③根据病情选择抗感染、对症治疗
疖（脓栓）
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痈（carbuncle）
概念：是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性 感染
致病菌：以金黄色葡萄球菌为主
②影像学检查：超声、X光、CT、MRI等
光镜下金黄色葡萄球菌 细菌培养—. —菌落 CT——10巨大肝脓肿
外科感染的治疗原则
局部处理：①保护感染部位；②理疗和外用药； ③手术治疗
抗感染药物的使用：①把握指证；②明确途径； ③有的放矢
全身支持治疗：用于感染严重，全身表现明显， 机体抵抗力下降的患者
切除，否则将继续发展，严重时危及病人生命； 除了发生于创伤或疾病的原发部位之外，还可作为并发症发生于原发部位
以外的其他组织或器官
颈项部痈 .
急性阑3尾炎
外科感染的分类
按病菌种类和病变性质分类：
①非特异性感染（化脓性感染、一般性感染）：致 病菌导致急性炎症及局部化脓
②特异性感染：特殊病原引起特殊病变，需要特殊 的治疗，如结核、破伤风、气性坏疽等
严重创伤、大面积烧伤或休克 某些慢性疾病、营养不良、贫血等 应用影响免疫力的药物和治疗 高龄患者或婴幼儿 先天性或获得性免疫缺陷（AIDS）
免疫抑制剂——环孢. 霉素
艾滋6 病毒模式图
外科感染的易患因素——3.条件性感染
机体局部或全身抵抗力下降时，非致病微生物成为 病原微生物引起感染
广谱抗生素治疗后抑制敏感菌群，耐药菌群（细菌 、真菌）大量繁殖而导致的感染，又称二重感染