口腔病例小结
口腔科门诊病历范文
口腔科门诊病历范文现病史：三个月前患者发现右下后牙有洞，但一直未进行治疗。
昨天开始突然出现牙疼，疼痛持续，伴随着咀嚼疼痛和冷热敏感。
今来诊求治。
口腔检查：6远中合面可见龋洞，内含软腐及食物残渣。
探针探入有明显不适，探至牙髓区有明显疼痛。
冷诊同对照牙，叩诊（±），龈缘少量软垢，色红。
X-ray示：6龋坏透影达牙髓区，牙周膜无明显异常。
诊断：6慢性牙髓炎治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、6去腐净后达牙本质深层，患者酸感明显。
清理根管，拓宽根管口，测量根管长度，冲洗根管，干燥后填充根管。
修整洞形，隔湿干燥下Ca（OH）2直接盖髓，玻璃离子垫底，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。
医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。
注意口腔卫生，定期复诊。
如出现明显疼痛或不适感，及时就医。
病史：三个月前，XXX发现自己右下后牙有洞，时常有食物嵌入洞内，同时也有少许不适感。
XXX觉得可以忍受，因此没有去看医生治疗。
后来，XXX的右下后牙逐渐出现咬合不适，晚上的症状更加明显。
晨起用凉水漱口也会有刺激痛。
一天前，XXX的牙突然疼痛起来，因此来到医院求治。
口腔检查：在6远中合面窝沟中，可以看到深大的龋洞，里面含有大量的软腐和食物残渣。
探针探入有轻微疼痛，但未探及穿髓孔。
冷诊较对照牙敏感，叩诊（+），龈缘有少量软垢，颜色为红色。
X-ray检查结果：在6远中，龋坏透影近髓腔，其他部位未见异常。
诊断：XXX患有6慢性牙髓炎。
治疗过程：首先向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，并要求治疗。
其次，医生进行了6去腐未净露髓的治疗，略微扩大了穿髓孔。
隔湿干燥后，使用慢失活剂覆盖，丁香油棉球加上XXX暂时封住。
医生嘱咐XXX一周后再来复诊，继续治疗。
此时，患牙可能会有轻微的不适，若出现疼痛或不适感明显，要及时复诊。
复诊：患牙没有出现不适，因此继续进行治疗。
医生检查了6暂封物在位，叩（-），松（-），牙龈也没有异常。
口腔溃疡住院病历范文(精选12篇)
口腔溃疡住院病历范文(精选12篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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口腔住院病历书写范文
口腔住院病历书写范文第一篇：口腔住院病历书写的重要性口腔住院病历是记录病人身体状况、诊断、治疗及处理的大型文献资料。
医疗记录是医院法律事务的一部分，其目的不仅是为病人治疗、评估和管理提供支持，还是医疗保险公司和法庭文件的重要组成部分。
由于口腔病是常见病和慢性疾病，因此口腔住院病历必须被书写和保存正确、完整和准确。
口腔住院病历是医疗团队的质量管理和医生与病人沟通的资料。
典型的记录应包括以下内容：身份信息、过敏史、既往病史、口腔检查、诊断、治疗计划、术前和术后的医嘱、药物治疗等。
在医疗记录的过程中，医生应当遵循以下几条原则：1.详细记录患者的口腔检查、病情及治疗方案。
2.医生应当注意细节，例如时间表和身体检查的细节。
3.医生应当注意书写清晰、准确，以防模糊不清或出现错误。
4.医生应当遵循HIPAA法规，保护患者信息和密度。
5.医生应当遵循正式的书写和翻译流程，并保留正确、完整和清楚的记录。
总之，口腔住院病历是医疗保险与医学法律的基础，所以医生应该认真对待病历的书写，以尽量减少错误和遗漏，保障医生与病人双方的合法权益。
第二篇：口腔住院病历书写方法推荐口腔住院病历的记录应当力求专业、准确，并且规范、规整。
在口腔住院病历的书写中，医生应当注意以下几点：1.常常使用标准词汇；2.完整记录临床评估、评估进展和诊断；3.关注医生和护士的每个病人检查和发现，以便消除重复的劳动和其他不必要的作业；4.对于治疗程序和药物，提供准确的信息；5.书写清楚以便其他人理解。
6.注意记录身份证号，电话号码、户籍信息，确保患者的资料无误。
7.规范书写病历，如行文格式统一，书写规范，描写规范，及时修改删除等。
总之，口腔住院病历的记录需要医生进行精心的策划、监测和管理。
不仅应把病人的整体医疗情况记录下来，还要遵循各种标准流程，确保病人的治疗得到正确控制。
第三篇：口腔住院病历的一般要素和记录内容口腔住院病历是口腔科医生记录患者病情，治疗方案和病程过程的重要记录。
口腔科病历范文
口腔科病历范文哇塞！说起口腔科病历，这可真是个重要又有趣的东西！你想想看，咱们的嘴巴里那可是藏着好多小秘密。
牙齿、牙龈、舌头，它们的健康状况都能在一份口腔科病历里被详细记录下来。
就拿牙齿来说吧，病历里会写清楚每一颗牙齿的情况。
有没有蛀牙？有没有缺损？是不是长得歪歪扭扭？这就好像是给牙齿们做了一次“大点名”，每一个都不能落下。
病历还会记录下牙龈的状态，是红肿发炎，还是健康粉嫩？这就好比是判断土地是不是肥沃，能不能让牙齿这颗“小种子”茁壮成长。
再来说说治疗过程。
要是补牙，病历会记下用了啥材料，补得好不好。
这就跟盖房子用了啥砖头一样重要。
要是拔牙，那更是得详细记录，是因为啥原因拔的，过程顺不顺利。
这感觉就像一场“战斗”，得把每一个细节都记录下来，以备日后“复盘”。
还有啊，病历里也会有医生的诊断和建议。
比如说，要好好刷牙，要用牙线，不能吃太多甜食。
这就像是老师给学生布置的作业，得认真完成，不然嘴巴里的“小世界”可就要乱套啦！你说，一份口腔科病历是不是就像一本精彩的故事书，讲述着嘴巴里的点点滴滴？咱们平常可能不太在意这些，觉得牙齿不痛不痒就没事。
可真等到出了问题，去看医生的时候，这份病历可就派上大用场了。
它能让医生快速了解咱们嘴巴里的“历史”，做出准确的判断和治疗方案。
而且，病历也是咱们自己关注口腔健康的重要依据。
看看之前的记录，就知道自己有没有进步，有没有好好照顾牙齿。
总之，口腔科病历虽然看似不起眼，但却是口腔健康的重要见证和保障。
咱们可不能小瞧它，得认真对待，就像对待咱们身体的其他重要部位一样！这难道不是应该的吗？所以啊，每次看口腔科，都要重视这份病历，让它为咱们的口腔健康保驾护航！。
口腔外科的自我总结
口腔外科的自我总结口腔外科的自我总结1通过1个多月的口腔修复科的实习,期间始终保持不懂就问的态度,在这个过程中,我不断领悟和学习着.实习期间,在带教老师的耐心指导和鼓励下,经过自己一段时间的观摩和摸索,能掌握一般牙列缺损修复的临床常规操作方法,步骤和要求，较为熟练的运用所学完成口腔修复体的设计和常见固定义齿和可摘局部义齿修复戴牙后出现问题的原因和处理方法,在实习过程中不断成长,不断进步,理论和技术更为完善.不是不觉口内待了一个多月了，一个多月里，有不愿意让实习生看的，但还是有不少很配合，很理解的病人，对他们真的非常感激。
其实对我来说，反而配合的好的病人我做的更细心，但不是说不理解的就乱来，只不过是more细心一点点。
现在手里有接近10个病人，我运气不错，都挺好讲话的，其中6个是根管治疗的，弄得我这两天很疲惫。
补牙现在觉得比开始的时候好很多了，自信一些，也不会手忙脚乱，当然以后还是要仔细仔细再仔细安全顺利的出科是最要紧的。
开髓还是一个问题，大部分病人没有那落空感，看来还是要多做呀!!总之作一个动作是要想清楚结果，心里必须有底才行。
今天下午一个病人的隐裂牙我补好以后，病人挺满意的，还说做牙套还找我，让我激动了一阵子。
总的来说，进入临床以后，有一个体会，全心全意的对待病人，当那些病人，不管男女老幼，在看完以后对你说声“谢谢医生”，是对我工作的最大鼓励。
还有一半的内科实习，鼓足干劲，练好手艺。
口腔外科的自我总结2 将近1个月的口腔内科实习过程中本人始终坚持"在服务中学习，在学习中服务"的理念，树立爱伤观念，学习处理好医患关系，培养全心全意为患者服务的职业道德，对医疗工作的高度负责的精神和认真仔细的工作作风。
实习期间在带教老师的细心指导下，能基本完成口腔内科实习中的日常门诊诊治以及每周一到两天的急诊，病房会诊工作，并且基本掌握口腔科常见疾病的诊断，鉴别诊断，治疗原则和方法，能较为准确的采集病史，规范的进行口腔的常规检查和必要的特殊辅助检查，病历书写字迹工整，清晰，有条理，逻辑性强，能积极配合和协助带教老师日常诊疗工作，但在一些细节问题上，还不纯熟，尚待完善。
口腔炎病历书写范文(汇总3篇)
口腔炎病历书写xxx 第1篇二、根尖周病牙片根尖周病x线片检查十分必要，能确定病变的性质、程度及范围，有助于治疗方案的制定。
（一）急性根尖周炎xxx线片一般看不出根尖周骨质改变，有时牙周膜间隙略有增宽；随着病情发展，可见以病源牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破坏，边界不清。
脓肿形成后，根尖部出现毛玻璃状的骨质破坏区，边界不整齐，形态不规则，xxx限。
（二）慢性根尖周炎慢性根尖周炎的x线片如图3—2—1所示。
图3－2－1 慢性根尖周炎的x线特征依病变的性质不同，分为四种：1.慢性根尖脓肿x线片表现为患牙根尖区呈弥散性，边界不清楚，形状不规则的低密度透射区，密度不均匀，根尖区骨硬板消失，周围骨质呈云雾状。
2.根尖肉芽肿x线片显示在病源牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或椭圆形的密度减低，病变范围较小，直径一般不超过1cm，周界清晰，无致密骨白线。
病变周围的骨质正常或稍变致密。
3.根尖囊肿临床上多有龋齿、畸形牙等病源牙存在，x线片显示以病源牙根尖为中心，形成大小不等的边缘清晰锐利的圆或卵圆形的低密度透射区。
其特点是病源牙的根尖位于囊腔中，囊肿边缘有一薄层致密骨白线。
注意：当囊肿继发感染时，其致密骨白线可消失。
4.致密性骨炎患牙根尖区，骨小梁增多、增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失。
与正常骨组织无明显分界。
根尖部牙周膜间隙可增宽，根尖无增粗膨大。
（三）牙骨质增生由于增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使患牙牙根增粗变大。
如仅位于根尖，则表现为根尖呈球状增生；如波及整个牙根，则牙根体积膨大，有的可见牙周膜间隙消失，与牙槽骨发生粘连。
[思考题]1.试述慢性根尖脓肿在x线片上的影像特点。
2.试述根尖肉芽肿在x线片上的影像特点。
3.试述根尖周囊肿在x线片上的影像特点。
4.试述致密性骨炎在x线片上的影像特点。
5.试述牙骨质增生在x线片上的影像特点。
口腔炎病历书写xxx 第2篇第十七条xxx是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。
口腔科门诊病历范文
浅龌患者赵某，女，35岁。
主诉：发现右下后牙变黑两天，要求补牙。
现病史:两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。
自觉影响美观，故今来诊要求补牙。
检查:6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。
冷诊同对照牙，叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。
诊断：6浅龌治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、6去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。
隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。
医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。
若不适感明显，及时复诊。
中龌患者赵某，女，35岁。
主诉：右下后牙进食甜食发酸一周。
现病史:一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。
否认自发痛及夜间痛，今来诊求治。
口腔检查:6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。
冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。
叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。
诊断：6中龌治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、6去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。
隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。
医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。
若不适感明显，及时复诊。
深齿禹患者赵某，女，35岁。
主诉：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。
现病史:一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即缓解。
患者未进行治疗。
两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。
今来诊求治。
口腔检查:6远中合面窝沟可见深大龌洞，内含大量软腐及食物残渣。
探针探入有轻微不适，未探及穿髓孔。
冷诊同对照牙，叩诊（士），龈缘少量软垢，色红。
X-ray示：6远中龌坏透影未达髓腔，余未见异常。
诊断：6深舗治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。
2、6去腐净后达牙本质深层，患者酸感明显。
口腔病历范文口腔病历范文
口腔病历范文口腔病历范文慢性根尖囊肿主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有过疼痛史，经常有食物嵌塞，现要求诊治。
既往史：患病有牙痛史，无其他重大疾患检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之中诊断：右上4根尖囊肿治疗计划：常规开髓，拔髓，无痛根管治疗，充填。
三个月以后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿切除术及根尖切除术。
三个月复诊有瘘型慢性根尖周炎主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，在外院治疗过，一个月前进食将治疗过的牙咬断既往史：有牙痛史，否认重大疾患检查：右上5残根根管外漏探不通叩（-）右上4颈部契状缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩（+）松动1度 X 线显示两根尖周均有透射影像直径0.5*0.5CM 自牙龈瘘管口插入牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区诊断：右上4慢性根尖囊肿治疗：右上4根管治疗充填颊颈部缺损观察根尖病变的修复情况后考虑修复右上5拔除后义齿修复牙震荡主诉上前牙因撞击疼痛1小时现病史一小时前患者因打篮球时候不慎撞击至前牙感觉牙有伸长感咬合痛来就诊既往史患者否认有牙痛史和其他疾患检查右上1牙冠完整轻度松动龈缘少量出血叩（+）冷热反应迟钝 X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽诊断右上1牙震荡治疗患牙调牙合松动牙固定该牙休息定期复查做牙髓活力测试如牙变色及时做根管治疗我打字慢先给你3个常用的病例有时间我接着回答你一、病历书写总要求⒈在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写；字体工整、能够辨认，无自创字，错别字；更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认；审查修改病历,应注明修改日期,修改人员签名，保持原记录清楚可辨。
⒉语言通顺，术语正确，绘图标记正确。
⒊增加附页应在页眉处记明姓名、页码。
口腔门诊病历书写范文
以下是一份口腔门诊病历书写范文，供参考：
患者信息：
姓名：张三性别：男年龄：45岁职业：教师电话：139****5678
主诉：
患者口腔内长了一个小疙瘩，伴有轻微疼痛。
病史：
患者无明显病史，牙齿正常。
检查：
口腔内可见一个直径约0.5cm的小疙瘩，表面略微隆起，周围黏膜无明显红肿或渗出，轻微疼痛，可见周围有一些白色分泌物。
诊断：
根据患者症状和检查结果，初步诊断为口腔黏膜小疙瘩，待进一步检查确诊。
治疗：
给予口腔清洁和消炎药物治疗，减轻疼痛；
建议患者定期复诊，观察病情变化。
处方：
口腔消炎口服液，1瓶，每日3次，饭后服用；
口腔清洁液，1瓶，每日2次，早晚饭后口腔清洁。
医生签名：
XX医生2023年4月8日
以上是一份口腔门诊病历书写范文，病历书写应严格按照医疗规范要求进行，对患者病情、检查、诊断和治疗等内容应详细记录，以便随时查询和掌握患者病情动态。
口腔病历分析报告
口腔病历分析报告
一、患者，男，68岁。
主诉：戴全口义齿8年，咀嚼无力二年。
检查：上、下颌8—8缺失，全口义齿修复。
义齿易脱落，面重度磨损，息止颌间隙5mm。
义齿摘除后，见基托所覆盖区域的粘膜潮红。
生活史：饭后不清洁义齿，夜间不摘取。
病例分析
1、主诉疾病的诊断：上、下牙列缺失
2、非主诉疾病的诊断：义齿性口炎
3、分析咀嚼无力的原因：
①镶复时间长，基托与粘膜不贴合，义齿固位稳定差。
②面重度磨损，垂直距离过低。
4、若重新修复，确定垂直距离的方法有：
①利用息止颌间隙确定②面部比例平分法③面部外形观察法
④旧义齿作参考⑤拔牙前的记录。
5、校对垂直距离的方法：
①指感髁状突撞击法②指感颞肌纤维收缩法③面部外形观察法
6、非主诉疾病发生的原因：
①义齿清洁差②夜间不摘取。
二、患者，女，52岁。
主诉：下前牙缺失三个月。
检查：下颌1│1缺失，下颌3│3稳固，下唇及颊粘膜处可见3～4个溃疡点。
上颌│2邻面龋。
X片如图（显示：龋达牙本质浅层）。
既往史：溃疡有反复发作史。
病例分析：
1、主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损
2、非主诉疾病的诊断：①复发性口腔溃疡（单纯型）②左上2中龋。
3、主诉疾病的修复设计：①固定义齿②可摘局部义齿③种植义齿
④粘结桥
4、非主诉疾病的治疗设计：①消炎止痛，促进愈合②局部、全身用药③消除病因④左上2垫底充填。
5、非主诉疾病的诊断依据：①溃疡3～4个②有自限性③周期性反复发作④红、黄、凹、痛⑤左上2邻面龋达牙本质浅层。
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口腔病例小结
引言
口腔疾病是指影响口腔及其周围组织的疾病，包括牙齿、牙龈、口腔黏膜等。
在临床实践中，我们经常遇到各种各样的口腔病例，每个病例都有其特点和治疗方案。
本文将对几个典型的口腔病例进行小结和讨论。
一、牙周炎病例
1. 病史
患者是一位40岁的女性，主要症状为牙龈红肿、牙龈出血、口臭等。
2. 临床检查
•牙龈红肿，触痛明显
•牙龈出血，刷牙时出现明显出血
•牙结石明显
•牙周袋深度增加
3. 诊断
根据患者的症状和临床检查结果，诊断为牙周炎。
4. 治疗方案
•牙齿清洁：患者需要加强口腔卫生，每天刷牙2次，使用牙线进行牙缝清洁。
•牙结石清除：患者需要定期到口腔医院进行牙结石清除。
•牙周袋治疗：对于牙周袋深度增加的患者，可以考虑进行牙周袋治疗，包括洗牙、牙龈刮治术等。
二、牙髓炎病例
1. 病史
患者是一位25岁的男性，主要症状为牙痛、冷热刺激后牙痛加剧。
2. 临床检查
•牙齿敲击痛
•牙髓触痛
•牙冠龋坏
3. 诊断
根据患者的症状和临床检查结果，诊断为牙髓炎。
4. 治疗方案
•牙髓治疗：患者需要进行根管治疗，包括清除牙髓组织、填充根管等。
•牙冠修复：治疗完成后，患者需要进行牙冠修复，可以选择牙冠或者修复性充填等。
三、牙周脓肿病例
1. 病史
患者是一位35岁的女性，主要症状为牙龈肿胀、牙痛、颌面部肿胀。
2. 临床检查
•牙龈肿胀明显
•牙冠龋坏
•牙齿敲击痛
3. 诊断
根据患者的症状和临床检查结果，诊断为牙周脓肿。
4. 治疗方案
•牙齿清洁：患者需要加强口腔卫生，每天刷牙2次，使用牙线进行牙缝清洁。
•牙冠治疗：对于牙冠龋坏的患者，需要进行牙冠治疗，包括清除龋坏组织、修复牙冠等。
•牙周脓肿引流：对于有明显脓肿的患者，需要进行脓肿引流，以缓解症状。
四、口腔溃疡病例
1. 病史
患者是一位20岁的女性，主要症状为口腔溃疡、疼痛、进食困难。
2. 临床检查
•口腔黏膜溃疡，边缘红晕
•溃疡疼痛明显
•溃疡数量多
3. 诊断
根据患者的症状和临床检查结果，诊断为口腔溃疡。
4. 治疗方案
•口腔保健：患者需要加强口腔卫生，每天刷牙2次，使用漱口水清洁口腔。
•溃疡治疗：可以使用口腔溃疡药物进行治疗，如消炎止痛药、口腔溃疡贴等。
•病因治疗：对于复发性溃疡，需要进一步查找病因，如免疫系统疾病、维生素缺乏等，进行相关治疗。
结论
口腔病例的治疗需要根据不同的病情制定相应的治疗方案。
牙周炎、牙髓炎、牙周脓肿和口腔溃疡是常见的口腔疾病，临床医生需要根据患者的症状和临床检查结果进行诊断，并制定个体化的治疗方案。
通过加强口腔卫生、进行病因治疗和症状缓解，可以有效控制口腔疾病的发展，提高患者的口腔健康水平。